糖尿病足5級潰瘍圍手術(shù)期管理與康復(fù)方案演講人糖尿病足5級潰瘍圍手術(shù)期管理與康復(fù)方案01圍手術(shù)期管理：從精準(zhǔn)評估到術(shù)后監(jiān)護(hù)的全程把控02糖尿病足5級潰瘍的病理特征與臨床挑戰(zhàn)03康復(fù)方案：從功能重建到長期管理的全程干預(yù)04目錄01糖尿病足5級潰瘍圍手術(shù)期管理與康復(fù)方案糖尿病足5級潰瘍圍手術(shù)期管理與康復(fù)方案作為從事糖尿病足臨床工作十余年的外科醫(yī)生，我始終記得接診王大爺時(shí)的場景：72歲，糖尿病史15年，右足第5趾壞疽伴感染蔓延至足背，創(chuàng)面可見骨質(zhì)外露，膿性分泌物惡臭，體溫39.2℃，血糖高達(dá)23.1mmol/L——這是典型的糖尿病足5級潰瘍（Wagner分級）。當(dāng)時(shí)家屬已做好截肢準(zhǔn)備，但通過系統(tǒng)的圍手術(shù)期管理和個(gè)體化康復(fù)方案，王大爺不僅保住了部分肢體，更在術(shù)后3個(gè)月實(shí)現(xiàn)了室內(nèi)行走。這個(gè)病例讓我深刻體會(huì)到：糖尿病足5級潰瘍的治療絕非單純的“手術(shù)切除”，而是涵蓋術(shù)前精準(zhǔn)評估、術(shù)中精細(xì)操作、術(shù)后多學(xué)科協(xié)作及長期康復(fù)管理的系統(tǒng)工程。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐，從圍手術(shù)期管理與康復(fù)方案兩個(gè)維度，系統(tǒng)闡述糖尿病足5級潰瘍的綜合治療策略。02糖尿病足5級潰瘍的病理特征與臨床挑戰(zhàn)糖尿病足5級潰瘍的病理特征與臨床挑戰(zhàn)糖尿病足5級潰瘍是糖尿病足最嚴(yán)重的階段，表現(xiàn)為全足感染（包括骨髓炎）、壞疽，常合并足部缺血，且壞疽范圍超過前足，需截趾或部分足截肢。其病理本質(zhì)是“神經(jīng)-血管-感染”三重因素共同作用的結(jié)果：長期高血糖導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變（感覺減退、足部畸形）與血管病變（動(dòng)脈粥樣硬化、微循環(huán)障礙），在此基礎(chǔ)上，輕微外傷即可引發(fā)感染，且糖尿病患者免疫功能低下，感染易迅速擴(kuò)散，最終導(dǎo)致組織壞死。臨床治療中，我們面臨的挑戰(zhàn)主要包括：①高感染風(fēng)險(xiǎn)：5級潰瘍常合并深部組織感染甚至骨髓炎，術(shù)前需精準(zhǔn)控制感染；②嚴(yán)重缺血：約60%的患者合并下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞，術(shù)后切口愈合難度大；③高截肢率：若圍手術(shù)期管理不當(dāng)，術(shù)后切口裂開、感染復(fù)發(fā)可能導(dǎo)致更高平面的截肢；④多合并癥：患者多為老年，常合并高血壓、冠心病、腎功能不全等，增加治療風(fēng)險(xiǎn)。因此，圍手術(shù)期管理的核心目標(biāo)是“控制感染、改善循環(huán)、保障手術(shù)安全、為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)”，而康復(fù)方案則需聚焦“功能重建、預(yù)防再發(fā)、提高生活質(zhì)量”。03圍手術(shù)期管理：從精準(zhǔn)評估到術(shù)后監(jiān)護(hù)的全程把控圍手術(shù)期管理：從精準(zhǔn)評估到術(shù)后監(jiān)護(hù)的全程把控圍手術(shù)期管理是糖尿病足5級潰瘍治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響手術(shù)成敗與患者預(yù)后。其核心原則是“個(gè)體化、多學(xué)科協(xié)作、全程監(jiān)測”，可分為術(shù)前評估與準(zhǔn)備、術(shù)中管理、術(shù)后監(jiān)護(hù)與并發(fā)癥防治三個(gè)階段。術(shù)前評估與準(zhǔn)備：為手術(shù)安全“鋪路”術(shù)前評估是制定手術(shù)方案的“基石”，需全面評估患者的全身狀況、局部創(chuàng)面特征及血管神經(jīng)功能，明確手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證。術(shù)前評估與準(zhǔn)備：為手術(shù)安全“鋪路”全身狀況評估：多系統(tǒng)功能“摸底”（1）血糖與代謝管理：糖尿病足5級潰瘍患者常存在應(yīng)激性高血糖，需監(jiān)測空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）。術(shù)前血糖控制目標(biāo)為：空腹血糖7-10mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8-12mmol/L，HbA1c＜8%（避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)）。對于口服降糖藥效果不佳者，改用胰島素泵強(qiáng)化治療，實(shí)現(xiàn)血糖平穩(wěn)控制。我曾接診一例因術(shù)前血糖波動(dòng)大（空腹13-20mmol/L）導(dǎo)致術(shù)后切口延遲愈合的患者，經(jīng)胰島素泵治療3天后血糖穩(wěn)定，二次清創(chuàng)后切口順利愈合。（2）心功能與腎功能評估：糖尿病常合并冠心病、心力衰竭及糖尿病腎病，需完善心電圖、心臟超聲、血肌酐、尿素氮及估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）。若eGFR＜30ml/min，需調(diào)整抗生素劑量（如避免使用腎毒性藥物）；合并心功能不全者（NYHA分級Ⅲ級以上），請心內(nèi)科會(huì)診調(diào)整治療方案，待心功能改善后再手術(shù)。術(shù)前評估與準(zhǔn)備：為手術(shù)安全“鋪路”全身狀況評估：多系統(tǒng)功能“摸底”（3）感染指標(biāo)監(jiān)測：檢測血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。CRP＞50mg/L或PCT＞0.5ng/ml提示全身感染，需靜脈使用抗生素，待感染指標(biāo)下降（如CRP＜20mg/L）后再手術(shù)，降低術(shù)后感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前評估與準(zhǔn)備：為手術(shù)安全“鋪路”局部創(chuàng)面評估：明確感染與壞死范圍（1）創(chuàng)面特征評估：記錄創(chuàng)面位置、大小（長×寬×深）、深度（是否累及肌腱、骨骼）、壞死組織類型（干性/濕性壞疽）、滲出液量（少量/中等/大量）及性質(zhì)（膿性/血性/漿液性）。使用無菌探針探查竇道走向，有無死腔及骨質(zhì)暴露，若觸及骨質(zhì)，需行X線或CT檢查明確是否合并骨髓炎。（2）創(chuàng)面周圍組織評估：觀察創(chuàng)面周圍皮膚溫度（較健側(cè)升高2℃以上提示感染）、顏色（紅腫、發(fā)黑）、有無捻發(fā)音（厭氧感染征象），評估足部畸形（如爪形趾、Charcot關(guān)節(jié)）及壓力異常點(diǎn)（胼胝、潰瘍）。（3）創(chuàng)面灌注評估：使用經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）評估創(chuàng)面微循環(huán)，TcPO2＞30mmol提示愈合良好，＜20mmol提示愈合困難，需改善循環(huán)后再手術(shù)。術(shù)前評估與準(zhǔn)備：為手術(shù)安全“鋪路”血管與神經(jīng)功能評估：判斷手術(shù)可行性（1）血管評估：糖尿病足5級潰瘍患者常合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO），需行踝肱指數(shù)（ABI）、趾肱指數(shù)（TBI）檢測：ABI＜0.5提示嚴(yán)重缺血，TBI＜0.3提示微循環(huán)障礙；若ABI＞1.3（提示血管鈣化），需行下肢血管彩色多普勒超聲或CT血管造影（CTA）評估動(dòng)脈狹窄部位、程度及側(cè)支循環(huán)情況。對于嚴(yán)重狹窄（狹窄率＞70%）的患者，需先行血管介入治療（如球囊擴(kuò)張、支架植入）或動(dòng)脈旁路移植，改善下肢血供后再手術(shù)。（2）神經(jīng)功能評估：采用10g尼龍絲試驗(yàn)、128Hz音叉振動(dòng)覺檢查評估周圍神經(jīng)病變，10g尼龍絲無法感知或音叉振動(dòng)覺減弱提示保護(hù)性感覺喪失，是潰瘍復(fù)發(fā)的高危因素，需在康復(fù)階段加強(qiáng)足部保護(hù)教育。術(shù)前評估與準(zhǔn)備：為手術(shù)安全“鋪路”術(shù)前準(zhǔn)備：為手術(shù)“創(chuàng)造條件”（1）創(chuàng)面預(yù)處理：術(shù)前3-5天開始創(chuàng)面護(hù)理，有膿性分泌物者用3%過氧化氫溶液+生理鹽水反復(fù)沖洗，清除壞死組織；合并厭氧感染者，用過氧化氫紗布濕敷；創(chuàng)面干燥者，使用水膠體敷料保持濕潤環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長。（2）營養(yǎng)支持：糖尿病足5級潰瘍患者常存在低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L），影響切口愈合。術(shù)前口服或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，目標(biāo)白蛋白≥35g/L，熱量25-30kcal/kgd，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kgd（合并糖尿病腎病者調(diào)整為0.8g/kgd）。（3）術(shù)前宣教與心理干預(yù)：向患者及家屬解釋手術(shù)目的（如截肢平面、預(yù)期效果）、術(shù)后注意事項(xiàng)（如傷口護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練），緩解其焦慮情緒。我曾遇到一例患者因恐懼截肢拒絕手術(shù)，通過耐心講解“保肢手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與必要性”及成功案例，最終同意接受治療，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)前評估與準(zhǔn)備：為手術(shù)安全“鋪路”術(shù)前準(zhǔn)備：為手術(shù)“創(chuàng)造條件”（4）術(shù)前用藥調(diào)整：停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物（需停用5-7天，避免術(shù)中出血過多）；合并高血壓者，將降壓藥調(diào)整為長效制劑（如氨氯地平），避免術(shù)前血壓波動(dòng)；腎功能不全者，避免使用造影劑（若必須行CTA，需水化治療）。術(shù)中管理：精細(xì)操作保障手術(shù)效果術(shù)中管理是圍手術(shù)期的“核心環(huán)節(jié)”，需在控制感染、保留功能、降低并發(fā)癥之間尋找平衡。術(shù)中管理：精細(xì)操作保障手術(shù)效果麻醉選擇：基于患者個(gè)體化需求根據(jù)患者年齡、合并癥及手術(shù)范圍選擇麻醉方式：①椎管內(nèi)麻醉（硬膜外麻醉或腰麻）：適用于下肢手術(shù)，對呼吸循環(huán)影響小，如部分足截肢；②全身麻醉：適用于手術(shù)時(shí)間長、范圍廣或合并嚴(yán)重心肺疾病者，術(shù)中需控制血糖（目標(biāo)8-12mmol/L）及血壓（＜140/90mmHg）；③神經(jīng)阻滯麻醉：如踝部神經(jīng)阻滯，適用于短小手術(shù)，可減少全身麻醉并發(fā)癥。術(shù)中管理：精細(xì)操作保障手術(shù)效果手術(shù)時(shí)機(jī)與切口選擇：兼顧感染控制與功能保留（1）手術(shù)時(shí)機(jī)：需滿足以下條件：血糖控制平穩(wěn)（空腹7-10mmol/L）、感染指標(biāo)下降（CRP＜20mg/L）、創(chuàng)面肉芽組織新鮮（無明顯膿性分泌物）、下肢血供改善（ABI＞0.5或TcPO2＞20mmol）。若感染未控制，強(qiáng)行手術(shù)易導(dǎo)致切口裂開、感染擴(kuò)散。（2）切口設(shè)計(jì)：采用“足底長軸切口”或“足背側(cè)縱行切口”，避免關(guān)節(jié)部位（減少瘢痕攣縮）；切口需超過壞死組織邊緣1-2cm，確保徹底清除壞死組織；若合并竇道，沿竇道方向做梭形切口，徹底切除竇道及瘢痕組織。術(shù)中管理：精細(xì)操作保障手術(shù)效果壞死組織清創(chuàng)：徹底性與功能性的平衡清創(chuàng)是手術(shù)的關(guān)鍵步驟，需遵循“徹底清除壞死組織，最大限度保留有生組織”的原則：01-干性壞疽：用組織剪逐步剪除壞死組織，直至切面有新鮮出血（提示血供良好）；-濕性壞疽：沿壞死組織與正常組織交界處切開，用刮匙徹底刮除膿苔及壞死肌腱；-骨髓炎：若骨質(zhì)暴露且松動(dòng)，需咬除死骨，用骨銼打磨骨面至滲血；-創(chuàng)面處理：清創(chuàng)后用大量生理鹽水（≥3000ml）+碘伏（0.5%）沖洗創(chuàng)面，降低細(xì)菌負(fù)荷。02030405術(shù)中管理：精細(xì)操作保障手術(shù)效果截肢平面選擇：基于血管評估與功能預(yù)后STEP1STEP2STEP3STEP4截肢平面的選擇直接影響術(shù)后功能恢復(fù)，需結(jié)合血管評估（ABI、TcPO2）、皮膚灌注（經(jīng)皮氧分壓）及患者意愿：-優(yōu)先選擇足中前部截肢：如Syme截肢（踝關(guān)節(jié)離斷）、Lisfranc截肢（跖跗關(guān)節(jié)離斷），保留足跟功能，便于安裝假肢行走；-若足部血供差，選擇膝下截肢（脛骨結(jié)節(jié)下10-15cm），避免過高導(dǎo)致殘端缺血；-嚴(yán)禁選擇缺血平面截肢：如ABI＜0.5的平面，否則術(shù)后殘端愈合困難。術(shù)中管理：精細(xì)操作保障手術(shù)效果術(shù)中監(jiān)測與無菌操作：預(yù)防并發(fā)癥-監(jiān)測：術(shù)中持續(xù)監(jiān)測血糖（每30分鐘1次）、血壓、心率及血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低血糖（血糖＜3.9mmol/L，靜脈推注50%葡萄糖40ml）或血壓波動(dòng)；-無菌操作：使用止血帶（時(shí)間＜1.5小時(shí)，避免神經(jīng)損傷），術(shù)中更換手套、器械（接觸壞死組織后），術(shù)后切口用無菌敷料加壓包扎，預(yù)防血腫形成。術(shù)后監(jiān)護(hù)與并發(fā)癥防治：為康復(fù)“保駕護(hù)航”術(shù)后管理是手術(shù)成功的“保障環(huán)節(jié)”，需密切監(jiān)測生命體征、切口情況及并發(fā)癥，及時(shí)調(diào)整治療方案。術(shù)后監(jiān)護(hù)與并發(fā)癥防治：為康復(fù)“保駕護(hù)航”生命體征與代謝監(jiān)測：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（1）血糖監(jiān)測：術(shù)后每2小時(shí)監(jiān)測1次血糖，目標(biāo)8-12mmol/L，使用胰島素泵持續(xù)輸注胰島素（根據(jù)血糖調(diào)整劑量），避免高血糖（抑制切口愈合）或低血糖（增加心腦血管風(fēng)險(xiǎn)）。A（2）生命體征監(jiān)測：術(shù)后24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無發(fā)熱（＞38.5℃提示感染）、心率增快（＞100次/分提示感染或失血）。B（3）出入量管理：記錄24小時(shí)出入量，避免脫水（影響切口愈合）或水鈉潴留（加重心腎負(fù)擔(dān)）；合并腎功能不全者，限制液體入量（＜1500ml/日）。C術(shù)后監(jiān)護(hù)與并發(fā)癥防治：為康復(fù)“保駕護(hù)航”切口護(hù)理：預(yù)防感染與促進(jìn)愈合（1）敷料更換：術(shù)后24-48小時(shí)首次換藥，觀察切口滲出情況（少量淡紅色滲出屬正常，膿性滲出提示感染）；滲出較多者，用無菌紗布蘸干，涂抹莫匹羅星軟膏，每日換藥1-2次；滲出較少者，使用泡沫敷料吸收滲液，每3-5天換藥1次。（2）切口觀察：注意切口皮膚顏色（蒼白提示缺血、發(fā)紺提示淤血）、溫度（較健側(cè)低2℃以上提示血供不良）、有無紅腫熱痛（感染征象），若出現(xiàn)切口裂開、滲膿，需立即拆除縫線，敞開切口引流，行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。（3）物理治療：術(shù)后第2天，使用紅外線燈照射切口（距離30-40cm，每次20分鐘，每日2次），促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速切口愈合。術(shù)后監(jiān)護(hù)與并發(fā)癥防治：為康復(fù)“保駕護(hù)航”并發(fā)癥防治：早期識(shí)別與處理（1）切口感染：是最常見并發(fā)癥，發(fā)生率約15%-20%。預(yù)防措施包括術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素（如頭唑林鈉2g）、術(shù)中嚴(yán)格無菌操作、術(shù)后保持切口干燥；若已發(fā)生感染，根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素（如MRSA感染選用萬古霉素），敞開切口引流，定期換藥。（2）殘端血腫：多因術(shù)中止血不徹底或術(shù)后加壓包扎不當(dāng)所致。表現(xiàn)為殘端腫脹、疼痛、皮膚青紫，需立即拆除敷料，清除血腫，重新加壓包扎；若出血量大，需手術(shù)探查止血。（3）深靜脈血栓（DVT）：糖尿病足患者血液高凝，術(shù)后長期臥床易發(fā)生DVT。預(yù)防措施包括術(shù)后6小時(shí)開始應(yīng)用低分子肝素（如依諾肝素4000IU，皮下注射，每日1次）、穿彈力襪、進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)）；若出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，行下肢血管彩色多普勒超聲確診，給予抗凝治療（如利伐沙班15mg，每日2次，21天后調(diào)整為20mg，每日1次）。術(shù)后監(jiān)護(hù)與并發(fā)癥防治：為康復(fù)“保駕護(hù)航”并發(fā)癥防治：早期識(shí)別與處理（4）殘肢痛：表現(xiàn)為截肢端持續(xù)性疼痛（燒灼痛、針刺痛），多因神經(jīng)瘤或缺血所致。治療方法包括：①藥物：加巴噴丁0.3g，每日3次，逐漸增量至0.9g/日；普瑞巴林75mg，每日2次；②物理治療：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）；③手術(shù)：藥物無效者，行神經(jīng)瘤切除術(shù)。（5）壓瘡：長期臥床患者，每2小時(shí)翻身1次，保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床減壓，避免骨隆突部位（如骶尾部、足跟）長期受壓。04康復(fù)方案：從功能重建到長期管理的全程干預(yù)康復(fù)方案：從功能重建到長期管理的全程干預(yù)康復(fù)是糖尿病足5級潰瘍治療的“最后一公里”，其目標(biāo)是“恢復(fù)肢體功能、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量”?？祻?fù)方案需根據(jù)患者截肢平面、全身狀況及愈合階段制定，分為早期康復(fù)（術(shù)后1-3天）、中期康復(fù)（術(shù)后4-14天）、長期康復(fù)（術(shù)后2周至3個(gè)月及以后）三個(gè)階段。早期康復(fù)（術(shù)后1-3天）：預(yù)防并發(fā)癥，為功能訓(xùn)練奠基早期康復(fù)以“預(yù)防并發(fā)癥、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度”為主，在患者耐受范圍內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。早期康復(fù)（術(shù)后1-3天）：預(yù)防并發(fā)癥，為功能訓(xùn)練奠基體位管理：避免殘端攣縮與壓瘡-殘肢擺放：膝下截肢者，保持膝關(guān)節(jié)伸直位（用枕頭墊于殘肢下，避免屈曲攣縮）；Syme截肢者，保持踝關(guān)節(jié)功能位（90）；-健側(cè)肢體：每2小時(shí)更換1體位，避免長時(shí)間保持同一姿勢；-床頭抬高：床頭抬高30-45，減輕水腫（下肢抬高15-30，促進(jìn)靜脈回流）。早期康復(fù)（術(shù)后1-3天）：預(yù)防并發(fā)癥，為功能訓(xùn)練奠基呼吸功能訓(xùn)練：預(yù)防肺部感染-深呼吸訓(xùn)練：每小時(shí)做5-6次深呼吸（吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒），促進(jìn)肺擴(kuò)張；-有效咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者深吸氣后用力咳嗽，咳出痰液（若咳嗽無力，用手按壓上腹部輔助）。早期康復(fù)（術(shù)后1-3天）：預(yù)防并發(fā)癥，為功能訓(xùn)練奠基肢體活動(dòng)：預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮-健側(cè)肢體：主動(dòng)活動(dòng)（如屈肘、抬腿）、抗阻訓(xùn)練（使用沙袋，重量從0.5kg開始，逐漸增加）；-殘肢：被動(dòng)活動(dòng)（如膝下截肢者，被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)，角度從30開始，逐漸增加至90），每次10分鐘，每日3-4次；-足部健存者：主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)（背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻），每次10分鐘，每日5-6次（預(yù)防足部關(guān)節(jié)僵硬）。早期康復(fù)（術(shù)后1-3天）：預(yù)防并發(fā)癥，為功能訓(xùn)練奠基疼痛管理：減輕痛苦，促進(jìn)早期活動(dòng)-藥物鎮(zhèn)痛：使用非甾體抗炎藥（如塞來昔布0.2g，每日1次）或阿片類藥物（如曲馬多50mg，必要時(shí)口服）；-非藥物鎮(zhèn)痛：冷敷（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，用冰袋包裹毛巾，敷于切口周圍，每次15分鐘，每日2-3次）、放松訓(xùn)練（深呼吸、聽音樂）。中期康復(fù)（術(shù)后4-14天）：增強(qiáng)肌力，促進(jìn)切口愈合中期康復(fù)以“增強(qiáng)肌力、提高殘端承重能力、切口愈合”為主，逐步過渡到主動(dòng)活動(dòng)。中期康復(fù)（術(shù)后4-14天）：增強(qiáng)肌力，促進(jìn)切口愈合殘肢訓(xùn)練：適應(yīng)承重，減少瘢痕粘連-殘肢皮膚護(hù)理：用溫水（38℃-40℃）清洗殘肢皮膚，避免使用刺激性肥皂；涂抹保濕霜（如尿素霜），防止皮膚干燥；01-瘢痕按摩：切口拆線后（術(shù)后7-10天），用拇指指腹沿切口方向按摩瘢痕（力度以患者感到輕微酸脹為宜），每次5分鐘，每日3次，預(yù)防瘢痕增生；02-殘端承重訓(xùn)練：用軟枕包裹殘肢，逐漸增加承重重量（從1kg開始，每次10分鐘，每日2次），促進(jìn)殘端皮膚適應(yīng)壓力。03中期康復(fù)（術(shù)后4-14天）：增強(qiáng)肌力，促進(jìn)切口愈合肌力訓(xùn)練：增強(qiáng)肢體力量，為行走做準(zhǔn)備010203-健側(cè)肢體：抗阻訓(xùn)練（如使用彈力帶進(jìn)行屈膝、伸髖訓(xùn)練，每組10-15次，每日3組）；-殘肢肌肉：主動(dòng)收縮訓(xùn)練（如膝下截肢者，主動(dòng)收縮股四頭肌，每次保持5-10秒，放松5秒，重復(fù)10-15次，每日3組）；-核心肌群訓(xùn)練：床上橋式運(yùn)動(dòng)（仰臥，屈膝，雙腳踩床，抬高臀部，保持10秒，放松5秒，重復(fù)10次，每日2組），增強(qiáng)腰腹部力量，改善平衡能力。中期康復(fù)（術(shù)后4-14天）：增強(qiáng)肌力，促進(jìn)切口愈合輔助器具適配：早期使用，改善功能-臨時(shí)假肢：術(shù)后10-14天，若切口愈合良好，可安裝臨時(shí)假肢（如膝下截肢者使用PTB假肢），進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練（扶著平行杠，保持站立10-20秒，逐漸延長至30秒，每日2-3次）；-助行器：對于平衡能力差的患者，使用助行器輔助行走（先健側(cè)，后患側(cè)，步幅不宜過大），每次5-10分鐘，每日2-3次。中期康復(fù)（術(shù)后4-14天）：增強(qiáng)肌力，促進(jìn)切口愈合切口愈合監(jiān)測：及時(shí)處理愈合不良-觀察切口：注意切口有無紅腫、滲液、裂開，若出現(xiàn)切口裂開（部分裂開，皮下無感染），用蝶形膠布牽拉；若完全裂開，換藥至肉芽組織新鮮后，二期縫合；-營養(yǎng)支持：繼續(xù)補(bǔ)充蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kgd）及維生素（維生素C500mg/日，維生素A2500IU/日），促進(jìn)切口愈合。長期康復(fù)（術(shù)后2周至3個(gè)月及以后）：功能重建，預(yù)防再發(fā)長期康復(fù)是“回歸社會(huì)的關(guān)鍵階段”，需聚焦“步態(tài)訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練、心理康復(fù)及長期管理”。長期康復(fù)（術(shù)后2周至3個(gè)月及以后）：功能重建，預(yù)防再發(fā)步態(tài)訓(xùn)練：恢復(fù)正常行走功能No.3-平行杠內(nèi)訓(xùn)練：先練習(xí)站立平衡（雙腳分開與肩同寬，保持30秒），再練習(xí)重心轉(zhuǎn)移（從健側(cè)到患側(cè)，各保持10秒），然后練習(xí)原地踏步（每次10-15步，每日2-3次）；-助行器訓(xùn)練：從平行杠內(nèi)過渡到助行器，練習(xí)四點(diǎn)步態(tài)（先出健側(cè)手，再出患側(cè)腳，然后出患側(cè)手，再出健側(cè)腳），每次10-15分鐘，每日2-3次；-獨(dú)立行走訓(xùn)練：逐漸減少輔助器具（如從助行器到腋拐，再到單拐），最終實(shí)現(xiàn)獨(dú)立行走（注意地面平整，避免障礙物），每次20-30分鐘，每日2-3次。No.2No.1長期康復(fù)（術(shù)后2周至3個(gè)月及以后）：功能重建，預(yù)防再發(fā)日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練：提高生活自理能力1-轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：練習(xí)從床上到輪椅（先健側(cè)轉(zhuǎn)身，再患側(cè)）、從輪椅到馬桶（用扶手支撐，身體前傾，站起）的轉(zhuǎn)移，每次5-10分鐘，每日2-3次；2-穿衣訓(xùn)練：選擇寬松、前開衫的衣物，先穿患側(cè)，再穿健側(cè)；先脫健側(cè)，再脫患側(cè)，每次5-10分鐘，每日2-3次；3-進(jìn)食訓(xùn)練：使用粗柄餐具（方便抓握），練習(xí)自己進(jìn)食，每次10-15分鐘，每日2-3次。長期康復(fù)（術(shù)后2周至3個(gè)月及以后）：功能重建，預(yù)防再發(fā)心理康復(fù)：克服殘障情緒，重建生活信心-心理咨詢：對于焦慮、抑郁的患者，請心理醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)知行為療法（CBT），糾正“自己沒用”等負(fù)面認(rèn)知；-病友支持：組織糖尿病足康復(fù)患者經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，讓患者分享康復(fù)經(jīng)歷，增強(qiáng)信心；-家庭支持：指導(dǎo)家屬多關(guān)心患者，鼓勵(lì)其參與家庭活動(dòng)，避免“過度保護(hù)”。020103長期康復(fù)（術(shù)后2周至3個(gè)月及以后）：功能重建，預(yù)防再發(fā)長期管理：預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，維持功能穩(wěn)定（1）血糖控制：長期