射血分數(shù)保留型心衰的血壓管理要點演講人01射血分數(shù)保留型心衰的血壓管理要點02HFpEF與血壓的復雜關(guān)系：從病理生理到臨床證據(jù)03HFpEF血壓管理的核心目標：個體化與精細化的平衡04HFpEF血壓管理的藥物選擇：循證為基，個體為翼05非藥物干預：血壓管理的“隱形翅膀”06特殊人群的血壓管理：精準化與差異化07監(jiān)測與隨訪：動態(tài)調(diào)整，長期堅持08總結(jié)與展望：血壓管理是HFpEF全程管理的“生命線”目錄01射血分數(shù)保留型心衰的血壓管理要點射血分數(shù)保留型心衰的血壓管理要點作為臨床一線工作者，我在心內(nèi)科門診與病房中，每年都會接診大量射血分數(shù)保留型心衰（HFpEF）患者。這些患者多為老年人，常合并高血壓、糖尿病、肥胖等多種基礎疾病，他們的主訴往往是“活動后氣喘”“雙下肢水腫”“夜里睡不好覺”，而追問病史，幾乎90%以上有長期高血壓控制不佳的背景。我曾遇到一位68歲的退休教師，因“反復呼吸困難3年，加重1周”入院，她有15年高血壓病史，卻因“沒有明顯不適”自行停用降壓藥，入院時血壓高達180/100mmHg，心臟超聲提示左室肥厚、E/e'比值升高，射血分數(shù)59%——這正是HFpEF的典型病理生理特征。經(jīng)過利尿劑緩解急性癥狀、精細調(diào)整血壓后，她的癥狀明顯改善，出院時感慨：“原來血壓不只是‘頭昏’的事，它一直在悄悄‘欺負’我的心?！边@段經(jīng)歷讓我深刻認識到：血壓管理是HFpEF全程管理的“生命線”，貫穿預防、治療、康復的每一個環(huán)節(jié)。下面，我將結(jié)合最新指南與臨床實踐，系統(tǒng)闡述HFpEF血壓管理的核心要點。02HFpEF與血壓的復雜關(guān)系：從病理生理到臨床證據(jù)HFpEF的定義與流行病學特征HFpEF是指左室射血分數(shù)（LVEF）≥50%的心衰綜合征，其病理生理核心是左室舒張功能不全（松弛受損、僵硬度增加）和左房壓升高，導致肺循環(huán)淤血和低心輸出量。流行病學數(shù)據(jù)顯示，全球HFpEF患病率約占心衰患者的50%，且呈持續(xù)上升趨勢，與人口老齡化、高血壓、肥胖等流行密切相關(guān)。我國HFpEF患者平均年齡為70-80歲，女性略多于男性，約80%合并高血壓，而高血壓既是HFpEF的重要危險因素，也是其進展和惡化的關(guān)鍵驅(qū)動因素。高血壓通過多重機制促進HFpEF發(fā)生發(fā)展高血壓與HFpEF的關(guān)系并非簡單的“因果關(guān)系”，而是通過“惡性循環(huán)”加速疾病進展：1.壓力負荷過載導致左室重構(gòu)：長期高血壓使左室面對后負荷增加，心肌細胞代償性肥厚，膠原纖維沉積，心肌僵硬度增加，舒張功能受損——這是HFpEF最基礎的病理改變。臨床研究顯示，高血壓患者左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）每增加50g/m2，HFpEF風險增加2倍。2.冠狀動脈微血管功能障礙：高血壓伴隨內(nèi)皮功能紊亂、血管炎癥，導致冠狀動脈微血管密度減少、舒縮功能異常，心肌缺血進一步加重舒張功能不全，形成“缺血-舒張功能障礙”的惡性循環(huán)。高血壓通過多重機制促進HFpEF發(fā)生發(fā)展0102在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活：血壓升高激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS），血管緊張素Ⅱ和兒茶酚胺不僅升高血壓，還促進心肌纖維化、水鈉潴留，增加心臟前負荷，加重肺淤血。值得注意的是，HFpEF患者的血壓常表現(xiàn)為“高波動性”——既可能存在持續(xù)性高血壓，也可能因過度利尿、藥物使用不當出現(xiàn)體位性低血壓，這種“高低交替”的血壓模式增加了管理難度。4.心房重構(gòu)與心房顫動：長期高血壓導致左房擴大、纖維化，心房顫動（房顫）發(fā)生率顯著增加，而房顫通過心率加快、心室律不規(guī)則進一步降低心輸出量，誘發(fā)或加重HFpEF癥狀。血壓管理對HFpEF預后的影響大型臨床研究為血壓管理的重要性提供了循證證據(jù)：-TOPCAT研究顯示，雖然RAAS抑制劑（雷米普利）在HFpEF患者中主要復合終點（心血管死亡、心衰住院）獲益不顯著，但亞組分析發(fā)現(xiàn)，基線血壓≥140/90mmHg的患者接受治療后，心衰住院風險降低19%。-PARAGON-HF研究證實，ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）相比ACEI（依那普利），在LVEF≥45%的心衰患者中（多數(shù)為HFpEF）主要復合終點風險降低13%，且基線血壓較高（≥140/90mmHg）的患者獲益更明顯。-真實世界研究進一步顯示，血壓控制達標（<130/80mmHg）的HFpEF患者，全因死亡風險降低25%，心衰再住院風險降低30%。這些證據(jù)表明：無論HFpEF處于哪個階段，積極、合理的血壓管理都是改善預后、降低死亡和住院風險的核心策略。03HFpEF血壓管理的核心目標：個體化與精細化的平衡總體目標值：從“一刀切”到“量體裁衣”當前指南對HFpEF患者的血壓目標值尚未完全統(tǒng)一，但趨勢已從“統(tǒng)一達標”轉(zhuǎn)向“個體化評估”：-ACC/AHA2022心衰指南建議：HFpEF患者的血壓目標為<130/80mmHg（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)），對于能耐受且無不良反應的患者，可進一步降低至<120/75mmHg（Ⅱa類推薦，B級證據(jù)）。-ESC2021心衰指南推薦：HFpEF患者血壓目標為<130/80mmHg，對于合并腦血管疾病、慢性腎病的老年患者，可適當放寬至<140/90mmHg（Ⅱb類推薦，C級證據(jù)）。-中國高血壓防治指南（2023年修訂版）強調(diào)：HFpEF患者血壓目標應<130/80mmHg，若合并外周動脈疾病、體位性低血壓，可個體化調(diào)整至<135/85mmHg?？傮w目標值：從“一刀切”到“量體裁衣”個體化考量因素包括：年齡（≥75歲老人可適當放寬）、合并癥（腦血管病、慢性腎病、冠心?。?、藥物耐受性（避免過度降壓導致頭暈、乏力）、血壓波動性（夜間高血壓或清晨血壓高峰患者需針對性控制）。例如，一位85歲HFpEF患者合并陳舊性腦梗死，血壓控制在135/85mmHg可能比追求<130/80mmHg更安全；而一位60歲無合并癥的HFpEF患者，嚴格控制血壓至<120/75mmHg可能帶來更大獲益。分階段目標：根據(jù)心衰嚴重程度動態(tài)調(diào)整HFpEF的進展可分為“心衰前期”“HFpEFsymptomatic期”“HFpEFadvanced期”，不同階段的血壓管理重點有所不同：2.HFpEFsymptomatic期（出現(xiàn)心衰癥狀）：以緩解癥狀、預防急性加重為核心，目標血壓<130/80mmHg，需聯(lián)合利尿劑（緩解淤血）、降壓藥（控制后負荷），同時監(jiān)測血壓與腎功能、電解質(zhì)的平衡。1.心衰前期（無癥狀性左室舒張功能不全）：以預防進展為核心，目標血壓<130/80mmHg，通過生活方式干預和必要時的藥物治療延緩左室肥厚和舒張功能惡化。3.HFpEFadvanced期（難治性心衰）：以改善生活質(zhì)量、減少住院為核心，目標血壓可適當放寬（如<140/90mmHg），避免過度降壓導致重要器官灌注不足，重點處理合并癥（如房顫、貧血、腎功能不全）。特殊時間點的血壓管理1.急性心衰發(fā)作期：以緩解淤血為首要任務，血壓控制目標為“基線值的70%-90%”或平均動脈壓（MAP）降低10%-20%，避免快速降壓導致心輸出量驟降。例如，基線血壓160/100mmHg的患者，急性期可控制在120-140/70-80mmHg，優(yōu)先使用靜脈袢利尿劑（如呋塞米）聯(lián)合小劑量血管擴張劑（如硝酸甘油）。2.術(shù)后/感染期：應激狀態(tài)導致血壓波動，需密切監(jiān)測（每15-30分鐘測量1次），根據(jù)容量狀態(tài)和器官灌注調(diào)整藥物，避免容量不足加重低血壓，或容量過多加重心衰。04HFpEF血壓管理的藥物選擇：循證為基，個體為翼RAAS抑制劑：從“爭議”到“共識”的進階RAAS抑制劑（ACEI、ARB、ARNI）通過阻斷血管緊張素Ⅱ的生成或作用，降低血壓、減輕心肌重構(gòu)，是HFpEF血壓管理的“基石藥物”，但不同藥物的證據(jù)強度存在差異：1.ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）：由沙庫巴曲（腦啡肽酶抑制劑）和纈沙坦（ARB）組成，同時發(fā)揮“降壓+抗心衰重構(gòu)”雙重作用。PARAGON-HF研究顯示，對于LVEF≥45%、NT-proBNP升高的心衰患者，ARNI相比ACEI降低主要復合終點風險13%，且基線血壓較高（≥140/90mmHg）的患者獲益更顯著。推薦用于合并高血壓的HFpEF患者（尤其伴有NT-proBNP升高），起始劑量50mgbid，耐受后可增至200mgbid。注意事項：與ACEI/ARB合用需間隔36小時以上，避免血管性水腫；血鉀升高（>5.5mmol/L）、雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。RAAS抑制劑：從“爭議”到“共識”的進階2.ACEI/ARB：雖然PARADIGM-HF研究顯示ARNI優(yōu)于ACEI，但ACEI（如培哚普利）和ARB（如纈沙坦）仍可作為替代選擇，尤其對于無法耐受ARNI的患者。適用人群：合并糖尿病、慢性腎病的HFpEF患者（ACEI/ARB具有器官保護作用）。起始原則：從小劑量開始（如培哚普利2mgqd），每1-2周遞增，目標劑量為能耐受的劑量（如培哚普利8mgqd）。監(jiān)測指標：血肌酐（升高>30%需減量）、血鉀（>5.5mmol/L需停用）。β受體阻滯劑：并非“禁忌”，而是“優(yōu)選”β受體阻滯劑曾因“可能抑制心肌收縮力”在HFpEF中應用受限，但現(xiàn)代研究證實，選擇性β1阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾、奈比洛爾）通過降低交感活性、改善舒張功能、減少心律失常，可顯著改善HFpEF患者預后。-SENIORS研究顯示，奈比洛爾（高選擇性β1阻滯劑，兼有β3受體激動作用）在老年HFpEF患者中降低心衰住院風險28%。-臨床實踐建議：用于合并冠心病、房顫、快速性心律失常的HFpEF患者，優(yōu)先選擇“心臟選擇性高、內(nèi)在擬交感活性弱”的藥物（如比索洛爾、美托洛爾緩釋片）。起始劑量：比索洛爾1.25mgqd，每2-4周倍增，目標靜息心率55-60次/分（或降低基礎心率的15%）。禁忌證：嚴重心動過緩（<50次/分）、二度以上房室傳導阻滯、支氣管哮喘（慎用選擇性β1阻滯劑）。鈣通道阻滯劑（CCB）：非二氫吡啶類的“舒張功能優(yōu)勢”CCB中，非二氫吡啶類（地爾硫?、維拉帕米）通過阻滯L型鈣通道，降低心肌細胞鈣超載，改善左室舒張功能，且具有明確的降壓作用，適用于合并冠心病、心絞痛的HFpEF患者；二氫吡啶類（氨氯地平、非洛地平）雖降壓效果明確，但對心肌收縮力和交感神經(jīng)激活的影響較小，也可用于合并高血壓的HFpEF患者。-地爾硫?：臨床研究顯示，可降低HFpEF患者的肺毛細血管楔壓（PCWP）、改善運動耐量，尤其適用于合并快速性房顫的心率控制。劑量：30mgtid，最大劑量240mg/d。注意事項：避免與β阻滯劑聯(lián)用（加重房室傳導阻滯）；心力衰竭失代償期禁用。-氨氯地平：長效二氫吡啶類CCB，對代謝無不良影響，適用于合并糖尿病、高膽固醇血癥的HFpEF患者。劑量：5mgqd，最大10mgqd。利尿劑：緩解淤血的“雙刃劍”，需精準平衡利尿劑是HFpEF合并容量負荷過重的“關(guān)鍵藥物”，但并非“降壓主力”，使用不當可導致電解質(zhì)紊亂、低血壓、腎功能惡化，需嚴格掌握適應證和劑量原則：1.適應證：存在明顯液體潴留（水腫、頸靜脈怒張、肺部啰音）或肺淤血癥狀（呼吸困難）的HFpEF患者。2.藥物選擇：-袢利尿劑（呋塞米、托拉塞米）：首選，適用于中重度液體潴留。托拉塞米生物利用度更高（80%-100%）、作用持續(xù)時間更長（10-12小時），對電解質(zhì)影響較小，推薦起始劑量10mgqd，根據(jù)尿量和調(diào)整劑量。-噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）：適用于輕度液體潴留，或與袢利尿劑聯(lián)用（增強利尿效果，但需注意低鉀血癥風險）。利尿劑：緩解淤血的“雙刃劍”，需精準平衡3.使用原則：-“小劑量起始、緩慢遞增”：避免一次性大劑量利尿?qū)е卵萘矿E降。-“體重監(jiān)測”：每日測量體重，體重增加>1kg/日需加大利尿劑劑量；體重下降>0.5kg/日需減量。-“電解質(zhì)監(jiān)測”：定期檢測血鉀（>4.0mmol/L）、血鈉（>135mmol/L），避免低鉀、低鈉血癥誘發(fā)心律失常。（五）SGLT2抑制劑：心衰治療的“新里程碑”，超越降糖的獲益SGLT2抑制劑（達格列凈、恩格列凈、empagliflozin）雖為降糖藥，但近年研究證實其在心衰治療中的“類器官保護作用”，成為HFpEF血壓管理的重要補充：利尿劑：緩解淤血的“雙刃劍”，需精準平衡-DELIVER研究（達格列凈）：納入LVEF≥40%的心衰患者（其中60%為HFpEF），結(jié)果顯示達格列凈降低主要復合終點（心血管死亡、心衰住院）風險18%，且無論是否合并糖尿病均獲益。-EMPEROR-Preserved研究（恩格列凈）：納入LVEF≥40%的心衰患者，恩格列凈降低主要復合終點風險13%，并延緩腎功能進展。作用機制：除降低血壓（收縮壓降低3-5mmHg）外，SGLT2抑制劑還通過滲透性利尿（減輕前負荷）、抑制RAAS、改善心肌能量代謝、減少心肌纖維化等多途徑發(fā)揮心保護作用。推薦用法：達格列凈10mgqd，恩格列凈10mgqd，適用于合并或不合并糖尿病的HFpEF患者，尤其伴有腎功能不全（eGFR≥20ml/min/1.73m2）。注意事項：避免用于eGFR<20ml/min/1.73m2、反復尿路感染、酮癥酸中毒患者。其他藥物：個體化補充與特殊人群選擇1.醛固酮受體拮抗劑（MRA）：如螺內(nèi)酯、依普利酮，雖然RALES研究主要針對射血分數(shù)降低心衰（HFrEF），但TOPCAT亞組分析顯示，對于合并高血壓、LVEF≥45%的心衰患者，MRA可降低心衰住院風險（尤其女性、LVEF50%-60%者）。推薦用法：螺內(nèi)酯起始劑量10mgqd，監(jiān)測血鉀（>5.0mmol/L停用）、腎功能（eGFR<45ml/min/1.73m2慎用）。2.硝酸酯類：通過擴張靜脈降低前負荷，適用于合并冠心病、心肌缺血的HFpEF患者，尤其對夜間呼吸困難或運動耐量下降者可能有益。注意事項：避免突然停藥（反跳性血壓升高）；聯(lián)合PDE5抑制劑（如西地那非）需警惕低血壓風險。05非藥物干預：血壓管理的“隱形翅膀”生活方式干預：基礎中的基礎非藥物干預是HFpEF血壓管理的“基石”，所有患者均應長期堅持，其效果不亞于藥物治療：1.限鹽飲食：嚴格限制鈉鹽攝入（<5g/d，約1啤酒瓶蓋鹽），避免腌制食品、加工肉類、醬油等高鹽食物。機制：減少水鈉潴留，降低血容量，從而降低血壓，同時減輕心臟前負荷，改善心衰癥狀。臨床技巧：使用限鹽勺、用蔥姜蒜等天然香料替代鹽、避免“隱性鹽”（如面包、掛面中的鈉）。2.減重與代謝管理：超重/肥胖（BMI≥24kg/m2）的HFpEF患者，減重5%-10%可顯著降低血壓、改善舒張功能。目標：BMI控制在18.5-23.9kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm。合并糖尿病者需控制血糖（糖化血紅蛋白<7%），高血糖會加重心肌胰島素抵抗，促進舒張功能不全。生活方式干預：基礎中的基礎3.戒煙限酒：吸煙會損傷血管內(nèi)皮，升高血壓，增加動脈硬化風險；酒精會直接抑制心肌收縮力，誘發(fā)房顫，需嚴格戒酒（男性酒精量<25g/d，女性<15g/d）。4.規(guī)律運動：有氧運動（如快走、游泳、騎自行車）每周150分鐘（中等強度，如運動時心率達到最大心率的50%-70%），抗阻訓練（如彈力帶、啞鈴）每周2-3次。機制：改善血管內(nèi)皮功能、降低交感活性、減輕胰島素抵抗，從而降低血壓、改善運動耐量。注意事項：避免劇烈運動（如快跑、舉重），運動中如出現(xiàn)呼吸困難、胸痛需立即停止。病因與合并癥控制：打斷“惡性循環(huán)”HFpEF常合并多種疾病，需針對性治療以減少對血壓和心功能的影響：1.睡眠呼吸暫停（OSA）：約30%-50%的HFpEF患者合并OSA，夜間反復低氧導致交感神經(jīng)激活、肺動脈高壓，加重心衰。診斷：多導睡眠監(jiān)測（PSG）。治療：持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），可降低夜間血壓、改善心功能。2.房顫：約40%的HFpEF患者合并房顫，心室率過快會降低心輸出量，促進心室重構(gòu)。管理：控制心室率（β阻滯劑、非二氫吡啶類CCB）、抗凝（CHA?DS?-VASc評分≥2分者）、轉(zhuǎn)復竇律（藥物或電復律，需評估血栓風險）。3.慢性腎臟病（CKD）：約50%的HFpEF患者合并CKD，腎功能不全會影響藥物代謝（如RAAS抑制劑劑量調(diào)整）和電解質(zhì)平衡（如高鉀血癥）。管理：控制血壓<130/80mmHg，避免腎毒性藥物，定期監(jiān)測eGFR和尿蛋白。心理干預與康復：全人管理的“最后一公里”HFpEF患者常合并焦慮、抑郁，負面情緒會激活交感神經(jīng)，升高血壓，加重心衰癥狀。干預措施：-心理支持：通過心理咨詢、認知行為療法（CBT）緩解焦慮，鼓勵患者加入心衰患者互助小組，增強治療信心。-心臟康復：在專業(yè)指導下進行運動訓練、營養(yǎng)指導、健康教育，綜合改善生理和心理狀態(tài)。研究顯示，心臟康復可使HFpEF患者6分鐘步行距離提高30m，生活質(zhì)量評分（KQOL-36）提高10分以上。06特殊人群的血壓管理：精準化與差異化老年HFpEF患者：警惕“高脆弱性”≥75歲老年HFpEF患者常存在“多病共存”（高血壓、糖尿病、CKD、認知功能障礙）、“多重用藥”（藥物相互作用風險高）、“生理儲備下降”（血壓調(diào)節(jié)能力減弱）等特點，需采取“謹慎降壓、個體化目標”策略：-目標血壓：一般<140/90mmHg，若能耐受可降至<130/80mmHg；合并體位性低血壓（立位收縮壓下降≥20mmHg）者，目標可放寬至<150/90mmHg。-藥物選擇：優(yōu)先使用長效、平穩(wěn)降壓藥物（如氨氯地平、培哚普利、沙庫巴曲纈沙坦），避免短效降壓藥（如硝苯地平片）導致的血壓波動；慎用α受體阻滯劑（如哌唑嗪，易體位性低血壓）。-監(jiān)測頻率：家庭血壓監(jiān)測每日2次（晨起、睡前），門診隨訪每1-3個月1次，重點關(guān)注認知功能、跌倒風險。合并CKD的HFpEF患者：平衡“降壓”與“腎保護”CKD與HFpEF常共存，腎功能不全會影響藥物代謝和排泄，需兼顧血壓控制和腎功能保護：-目標血壓：eGFR30-60ml/min/1.73m2時<130/80mmHg；eGFR<30ml/min/1.73m2時<140/90mmHg。-藥物調(diào)整：-RAAS抑制劑：從小劑量起始，密切監(jiān)測血肌酐（升高<30%可繼續(xù)，>30%需減量）和血鉀；eGFR<30ml/min/1.73m2時慎用。-SGLT2抑制劑：eGFR≥20ml/min/1.73m2可使用，eGFR<20ml/min/1.73m2禁用。-袢利尿劑：eGFR<30ml/min/1.73m2時需增加劑量（如呋塞米40-80mgqd），但需避免過度利尿?qū)е履I灌注不足。合并CKD的HFpEF患者：平衡“降壓”與“腎保護”糖尿病是HFpEF的重要危險因素，高血糖通過糖基化終產(chǎn)物（AGEs）、氧化應激等途徑加重心肌纖維化和舒張功能不全：01020304（三）合并糖尿病的HFpEF患者：SGLT2抑制劑的“優(yōu)先選擇”-目標血壓：<130/80mmHg，更嚴格的控制（<120/75mmHg）可能對合并微量白蛋白尿的患者有益。-藥物優(yōu)選：SGLT2抑制劑（達格列凈、恩格列凈）兼具降糖、降壓、心腎保護作用，無論血糖控制水平如何，均推薦用于合并糖尿病的HFpEF患者。-避免藥物：噻唑烷二酮類（如吡格列酮）可加重水鈉潴留，增加心衰風險；大劑量格列本脲可能增加低血糖風險，均需慎用。妊娠合并HFpEF：罕見但“高?！?，多學科協(xié)作管理妊娠合并HFpEF極為罕見，但風險極高（孕產(chǎn)婦死亡率高達10%-20%），需心內(nèi)科、產(chǎn)科、麻醉科多學科協(xié)作：-血壓目標：妊娠早中期<130/80mmHg，晚孕期<140/90mmHg（避免胎盤灌注不足）。-藥物選擇：拉貝洛爾（α/β阻滯劑）、甲基多巴（中樞性降壓藥）為妊娠期一線藥物；ACEI/ARB/ARNI致畸風險高，禁用（妊娠中晚期）；利尿劑可能導致胎盤血流減少，僅用于嚴重液體潴留時。-分娩時機：妊娠34-37周根據(jù)病情終止妊娠，避免心衰急性發(fā)作。07監(jiān)測與隨訪：動態(tài)調(diào)整，長期堅持血壓監(jiān)測：從“偶測”到“動態(tài)”的升級準確的血壓監(jiān)測是制定和調(diào)整治療方案的前提，HFpEF患者需采用“多場景、多頻次”監(jiān)測策略：1.診室血壓（OBP）：作為基礎評估，但易受“白大衣效應”影響（約20%患者診室血壓升高但家庭血壓正常）。2.家庭血壓監(jiān)測（HBPM）：推薦每日早晚各測1次（早上服藥前、排尿后，晚上睡前），連續(xù)測量7天，取平均值作為調(diào)整依據(jù)。HBPM能更真實反映血壓控制情況，避免“白大衣高血壓”和“隱匿性高血壓”。3.動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）：適用于“難治性高血壓”“血壓波動大”“白大衣/隱匿性高血壓”患者，通過24小時血壓監(jiān)測，了解晝夜節(jié)律（杓型、非杓型、反杓型）和清晨血壓高峰（6:00-10:00），指導夜間給藥或調(diào)整藥物類型。隨訪指標：綜合評估，全面預警HFpEF患者的隨訪需兼顧血壓、心功能、臟器功能和藥物安全性，建立“個體化隨訪檔案”：1.常規(guī)隨訪（每1-3個月）：-血壓、心率、體重（每日體重增加>1kg需警惕液體潴留）。-癥狀評估：NYHA心功能分級、6分鐘步行距離、KCCQ生活質(zhì)量評分。-實驗室檢查：血常規(guī)（貧血會加重心衰）、電解質(zhì)（血鉀、血鈉）、腎功能（eGFR、血肌酐）、NT-proBNP/BNP（評估心衰嚴重程度和預后）。2.專項隨訪（每6-12個月）：-心臟超聲：評估LVEF、左室舒張功能（E/e'、左室質(zhì)量指數(shù)）、肺動脈壓力。-動態(tài)心電圖：篩查房顫、室性心律失常。-冠狀動脈造影：適用于合并胸痛、懷疑冠心病的患者。藥物調(diào)整原則：“緩慢、謹慎、個體化”1HFpEF患者的血壓調(diào)整需遵循“小劑量起始、緩慢遞增、長期觀察”的原則，避免“大起大落”：2-加藥指征：診室血壓≥140/90mmHg或家