2025年腎小球腎炎題庫及答案一、單項選擇題1.以下哪種病原體感染后最易誘發(fā)急性鏈球菌感染后腎小球腎炎？A.金黃色葡萄球菌B.A組β-溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.肺炎支原體答案：B2.IgA腎病患者尿沉渣檢查最典型的表現(xiàn)是？A.大量白細(xì)胞管型B.均一性紅細(xì)胞尿C.變形紅細(xì)胞尿伴紅細(xì)胞管型D.蠟樣管型答案：C3.急進(jìn)性腎小球腎炎（RPGN）I型的免疫病理特征是？A.系膜區(qū)IgA顆粒狀沉積B.腎小球基底膜線性IgG沉積C.毛細(xì)血管袢顆粒狀C3沉積D.無免疫復(fù)合物沉積（寡免疫型）答案：B4.慢性腎小球腎炎患者血壓控制的目標(biāo)值通常為？A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHg（尿蛋白＞1g/d時）C.＜150/90mmHg（合并糖尿病時）D.＜125/75mmHg（所有患者）答案：B5.急性腎小球腎炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血時，最關(guān)鍵的治療措施是？A.大劑量利尿劑B.血液透析C.限制水鈉攝入+利尿D.毛花苷丙強(qiáng)心答案：C6.腎病綜合征患者發(fā)生血栓栓塞最常見的部位是？A.下肢深靜脈B.腎靜脈C.肺動脈D.冠狀動脈答案：B7.以下哪項不是微小病變型腎病的特點？A.好發(fā)于兒童B.大量蛋白尿（腎病范圍）C.光鏡下腎小球基本正常D.對激素治療抵抗答案：D8.狼瘡性腎炎（LN）患者腎活檢提示IV型（彌漫增生型），首選的誘導(dǎo)治療方案是？A.單用糖皮質(zhì)激素B.激素+環(huán)磷酰胺（CTX）沖擊C.激素+霉酚酸酯（MMF）D.激素+他克莫司答案：B9.糖尿病腎?。―KD）患者出現(xiàn)大量蛋白尿時，尿蛋白的主要成分是？A.免疫球蛋白B.白蛋白C.β2微球蛋白D.本周蛋白答案：B10.慢性腎小球腎炎患者血肌酐（Scr）220μmol/L，GFR35ml/min/1.73m2，此時應(yīng)避免使用的藥物是？A.纈沙坦（ARB）B.呋塞米C.碳酸氫鈉D.氨基糖苷類抗生素答案：D二、多項選擇題1.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括？A.血尿（肉眼或鏡下）B.水腫（晨起眼瞼為主）C.高血壓（輕中度）D.腎功能一過性下降答案：ABCD2.急進(jìn)性腎小球腎炎的病理特征包括？A.腎小球囊內(nèi)新月體形成（＞50%腎小球）B.新月體主要由壁層上皮細(xì)胞和單核細(xì)胞組成C.Ⅰ型可見抗GBM抗體陽性D.Ⅲ型常見ANCA陽性答案：ABCD3.慢性腎小球腎炎的治療原則包括？A.積極控制高血壓（優(yōu)先選擇ACEI/ARB）B.減少尿蛋白（目標(biāo)＜1g/d）C.限制食物中蛋白及磷的攝入D.避免感染、勞累等加重腎損傷的因素答案：ABCD4.腎病綜合征的并發(fā)癥有？A.感染（如自發(fā)性腹膜炎）B.血栓栓塞（腎靜脈血栓最常見）C.急性腎損傷（腎前性或腎性）D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂答案：ABCD5.以下哪些檢查有助于鑒別腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿？A.尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（變形紅細(xì)胞＞70%提示腎小球源性）B.尿三杯試驗C.尿紅細(xì)胞容積分布曲線（非對稱曲線提示腎小球源性）D.尿蛋白定量（＞0.5g/d常提示腎小球病變）答案：ACD三、簡答題1.簡述急性腎小球腎炎（AGN）與急進(jìn)性腎小球腎炎（RPGN）的鑒別要點。答：①起病速度：AGN起病急，RPGN起病更急驟；②腎功能惡化程度：AGN多為一過性輕度腎功能下降，RPGN呈進(jìn)行性少尿或無尿，Scr快速上升（數(shù)天至數(shù)周達(dá)尿毒癥）；③病理改變：AGN以毛細(xì)血管內(nèi)增生為主，RPGN以新月體形成（＞50%腎小球）為特征；④預(yù)后：AGN多數(shù)可自愈，RPGN若不及時治療，短期內(nèi)進(jìn)展為終末期腎??；⑤輔助檢查：RPGN常伴抗GBM抗體、ANCA陽性或低補(bǔ)體血癥持續(xù)不恢復(fù)（AGN補(bǔ)體C3多在8周內(nèi)恢復(fù)）。2.簡述IgA腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：IgA腎病的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及腎活檢病理：①臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿（多與上呼吸道感染同步，即“同步血尿”）或持續(xù)性鏡下血尿，可伴蛋白尿、高血壓或腎功能不全；②實驗室檢查：尿沉渣示變形紅細(xì)胞尿（腎小球源性血尿），血IgA可升高（約50%患者）；③腎活檢病理：光鏡下以系膜增生為基本病變（系膜細(xì)胞和基質(zhì)增多），免疫熒光顯示系膜區(qū)或毛細(xì)血管袢以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積（≥50%的免疫復(fù)合物為IgA），可伴C3沉積。需排除繼發(fā)性IgA沉積（如過敏性紫癜腎炎、肝硬化腎損害等）。3.慢性腎小球腎炎患者使用ACEI/ARB類藥物的注意事項有哪些？答：①監(jiān)測腎功能：用藥初期（2周內(nèi)）Scr可輕度升高（≤30%），屬正常反應(yīng)；若Scr升高＞30%或持續(xù)升高，需停藥并尋找原因（如腎動脈狹窄）；②監(jiān)測血鉀：尤其合并腎功能不全或聯(lián)用保鉀利尿劑時，易發(fā)生高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L需調(diào)整用藥）；③禁忌證：雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、嚴(yán)重腎功能不全（GFR＜30ml/min/1.73m2時需謹(jǐn)慎，部分指南建議GFR＜30ml/min時仍可使用，但需密切監(jiān)測）；④用藥目標(biāo)：降低尿蛋白（目標(biāo)＜1g/d）和控制血壓（尿蛋白＞1g/d者目標(biāo)＜125/75mmHg，≤1g/d者＜130/80mmHg）；⑤避免與非甾體抗炎藥（NSAIDs）聯(lián)用，以免加重腎損傷。4.腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）的治療原則。答：①起始劑量要足：潑尼松1mg/(kg·d)（最大不超過80mg/d），晨起頓服，持續(xù)8-12周（微小病變型可縮短至6-8周）；②緩慢減量：足量治療后每2-3周減原劑量的10%（如從60mg減至50mg，再減至40mg等），當(dāng)減至20mg/d左右時易出現(xiàn)反跳，需更緩慢減量；③長期維持：減至10-15mg/d時維持半年至1年（根據(jù)病理類型調(diào)整，如膜性腎病需更長維持期）；④個體化方案：兒童、老年人及合并糖尿病等患者需調(diào)整劑量，必要時采用甲潑尼龍沖擊治療（如急進(jìn)性腎炎）；⑤注意副作用：監(jiān)測血糖、血壓、骨密度，補(bǔ)充鈣劑及維生素D，預(yù)防感染。四、案例分析題案例1：患者男，15歲，因“咽痛3天，肉眼血尿1天”入院。3天前受涼后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱（T38.5℃），自服“感冒藥”后體溫下降。1天前發(fā)現(xiàn)尿色呈洗肉水樣，無尿頻、尿急。查體：BP145/95mmHg，眼瞼輕度水腫，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢無水腫。實驗室檢查：尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野/HP，變形紅細(xì)胞占85%；血Scr110μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），BUN7.8mmol/L；補(bǔ)體C30.5g/L（正常0.8-1.5g/L）；抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）800IU/ml（正常＜200IU/ml）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡述治療原則。答案：（1）最可能的診斷：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（AGN）。診斷依據(jù)：①前驅(qū)感染史：上呼吸道感染（咽痛、發(fā)熱）后1周內(nèi)出現(xiàn)血尿（符合AGN前驅(qū)期1-3周的特點，部分患者可更短）；②臨床表現(xiàn)：肉眼血尿、高血壓（145/95mmHg）、眼瞼水腫；③實驗室檢查：腎小球源性血尿（變形紅細(xì)胞85%）、蛋白尿（++）；血Scr輕度升高（提示腎功能一過性損傷）；補(bǔ)體C3降低（符合AGN補(bǔ)體動態(tài)變化）；ASO升高（提示近期鏈球菌感染）。（2）需鑒別的疾?。孩偌边M(jìn)性腎小球腎炎（RPGN）：起病更急，腎功能進(jìn)行性惡化（Scr數(shù)天內(nèi)急劇升高），腎活檢可見＞50%新月體；②IgA腎?。撼１憩F(xiàn)為“同步血尿”（感染后數(shù)小時至3天內(nèi)出現(xiàn)血尿），補(bǔ)體C3正常，ASO陰性，腎活檢系膜區(qū)IgA沉積；③繼發(fā)性腎小球腎炎（如狼瘡性腎炎）：多有全身系統(tǒng)受累（皮疹、關(guān)節(jié)痛、抗核抗體陽性等）；④急性尿路感染：常伴尿頻、尿急、尿痛，尿白細(xì)胞增多，尿紅細(xì)胞形態(tài)均一，抗感染治療有效。（3）治療原則：①一般治療：臥床休息至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正常（約2-4周）；低鹽飲食（每日鹽＜3g），腎功能正常者無需嚴(yán)格限蛋白，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時限制蛋白質(zhì)攝入（0.6-0.8g/(kg·d)）；②對癥治療：利尿（氫氯噻嗪或呋塞米，減輕水腫和高血壓）；降壓（首選ACEI/ARB或鈣通道阻滯劑，目標(biāo)＜140/90mmHg）；③控制感染：存在感染灶（如扁桃體炎）時，給予青霉素或頭孢類抗生素（療程10-14天）；④監(jiān)測腎功能：定期復(fù)查尿常規(guī)、Scr、補(bǔ)體C3（通常8周內(nèi)恢復(fù)正常）；⑤重癥處理：若出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血（心衰）、高血壓腦病或急性腎損傷，需血液凈化治療。案例2：患者女，42歲，因“發(fā)現(xiàn)蛋白尿3年，血壓升高1年，血肌酐升高2月”入院。3年前體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+），未重視；1年前出現(xiàn)血壓升高（最高160/100mmHg），規(guī)律服用“氨氯地平”后血壓控制在140/90mmHg左右；2月前復(fù)查Scr180μmol/L（基礎(chǔ)值85μmol/L），尿蛋白定量2.5g/d。查體：BP150/95mmHg，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：血紅蛋白105g/L（正常115-150g/L），尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞10-15/HP（變形紅細(xì)胞為主）；血白蛋白35g/L，總膽固醇6.2mmol/L；Scr185μmol/L，eGFR32ml/min/1.73m2；腎活檢提示系膜增生性腎小球腎炎（IgG、C3系膜區(qū)沉積）。問題：（1）該患者的臨床診斷是什么？（2）目前治療的重點有哪些？（3）如何延緩腎功能進(jìn)展？答案：（1）臨床診斷：慢性腎小球腎炎（系膜增生性腎小球腎炎型）、慢性腎臟病3a期（CKD3a期）、腎性高血壓、腎性貧血。（2）治療重點：①嚴(yán)格控制血壓：目標(biāo)＜130/80mmHg（尿蛋白＞1g/d），優(yōu)先選擇ACEI/ARB（如纈沙坦80-160mg/d），可同時降低尿蛋白和延緩腎纖維化；若單藥控制不佳，聯(lián)用鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）或利尿劑（呋塞米）；②減少尿蛋白：通過ACEI/ARB將尿蛋白定量控制在＜1g/d（目標(biāo)值＜0.5g/d更佳）；③糾正腎性貧血：補(bǔ)充鐵劑（如多糖鐵復(fù)合物）、促紅細(xì)胞提供素（EPO，目標(biāo)Hb110-120g/L）；④調(diào)節(jié)脂代謝：使用他汀類藥物（如阿托伐他汀20mg/d），目標(biāo)LDL-C＜2.6mmol/L；⑤限制蛋白質(zhì)攝入：采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6-0.8g/(kg·d)），可加用α-酮酸（如開同）預(yù)防營養(yǎng)不良；⑥避免腎損傷因素：禁用腎毒性藥物（如氨基糖苷類、造影劑），控制感染（如呼吸道、尿路感染），避免勞累和脫水。（3）延緩腎功能進(jìn)展的措施：①阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）：長期使用ACEI/ARB，即使Scr輕度升高（＜30%）仍可繼續(xù)使用（需監(jiān)測血鉀和Scr）；②控制蛋白尿：尿蛋白是腎功能