第八章特殊人群診治工作的倫理道德

特定人群是指含有特定的生理和心理特點，或者處在一定的特定的環(huán)境中，容易受到多個有害因素的侵襲，造成患病率較高的某些人群。本章重點1.性病、傳染病和精神疾病防治中的道德規(guī)定2.婦產(chǎn)科和兒科工作中的道德規(guī)定3.老年醫(yī)療工作中的道德規(guī)定第一節(jié)特定病種診治工作中的道德規(guī)范第二節(jié)特殊人群診治工作中的道德規(guī)定思考題案例分析第一節(jié)特定病種診治工作中的道德規(guī)范

本節(jié)講述性傳輸疾病診治工作中的道德規(guī)定艾滋病防治工作的道德精神疾病防治中的道德傳染病診治中的道德規(guī)定一、性傳輸疾病診治工作中的道德規(guī)定性傳輸疾?。╯exuallytransmitteddisease,STD）是指由外生殖器等性行為或類似性行為接觸作為重要傳輸方式所引發(fā)的一類疾病的總稱。（一）性病患者的特點性病是一種傳染性強，對社會有較大危害的疾病

性病患者的心理壓力較大

治療效果往往不能確保（二）性病診治中的道德規(guī)定尊重患者，消除他們的心理顧慮嚴肅認真、精確細致，主動診治、不謀私利及時報告疫情，維護公眾健康普及性病防治知識，防止性病傳輸對的解決為患者保密(maintainsecrecy)與維護社會公眾健康利益的關(guān)系案例一對戀人來到廣州市婦幼保健院做婚前檢查。檢查成果發(fā)現(xiàn)，男方患有梅毒。男方緊張女友得知這一狀況后會離開自己，認為這是個人隱私，規(guī)定醫(yī)生為其保密。但是，女方堅持規(guī)定醫(yī)生告知其男友婚檢的真實狀況。請問：醫(yī)生是應(yīng)當告訴她？還是不告訴她？是男方的“隱私權(quán)”重要，還是女方的“知情權(quán)”重要？二、艾滋病防治工作的道德

艾滋?。╝cquiredimmunedeficiencysyndromeADS），是一種過濾病毒引發(fā)的疾病。破壞人體的自然免疫功效，使人對于多個異常變化及危及生命的疾病失去抵抗能力，數(shù)年后可使部分感染者因抵抗疾病的能力極度下降而死于機會性感染和惡性腫瘤。1.對社會負責(zé)，不瞞報艾滋病的發(fā)生2.加強防止，艾滋病是能夠防止的，醫(yī)務(wù)人員要進一步到艾滋的高發(fā)地區(qū)，向高危人群宣傳艾滋病的病因3.重視對衛(wèi)生資源的合理分派，加大對農(nóng)村和弱體人群的衛(wèi)生資金投入4.尊重艾滋病患者的生存權(quán)，居住權(quán)和治療權(quán)，為他們發(fā)明一種平等、寬容、負責(zé)、不歧視的社會風(fēng)尚和倫理環(huán)境5.關(guān)心患者，保護自己三、精神疾病防治中的道德

精神患者絕不是罪人，絕不應(yīng)當處罰他們，而必須給以人道的待遇?！▏t(yī)生皮尼爾把精神錯亂的人作為一種人來尊重，是我們最高的道德責(zé)任和醫(yī)療義務(wù)。——Chiarugi“精神科醫(yī)生應(yīng)遵照公認的科學(xué)、道德和社會公益原則，盡最大的努力為患者的切身利益服務(wù)。”；“每個患者應(yīng)得到盡量好的治療，治療中要尊重患者的人格，維護其對生命和健康的自主權(quán)利?！薄断耐男浴罚ㄒ唬┚窦膊〉奶厥庑?/p>

精神病患者大多缺少自知力和自制力精神病患者比其它疾病患者有更多的不幸精神病診治的特殊性要慎重、準確地作出診斷

正確對待異性患者

講究語言文明，重視精神治療

精心照料，防止發(fā)生意外尊重患者人格和權(quán)利，同情愛護患者積極參加精神衛(wèi)生服務(wù)工作為患者保密

堅持原則，慎重作出精神疾患的診斷證書知情同意（二）對精神科醫(yī)務(wù)人員的特殊醫(yī)德規(guī)定四、傳染病診治中的道德規(guī)定傳染病是指由病源性細菌、病毒、主克次體和原蟲等引發(fā)的、能在人與人、動物與動物或人與動物之間互相傳輸?shù)囊活惣膊　＃ㄒ唬﹤魅静〉奶攸c

傳染性規(guī)律性恐懼性（二）傳染病診治工作中的道德規(guī)定1.嚴格消毒隔離2.強化社會防止保健意識，對廣大人民群眾的健康負責(zé)3.要有不怕苦、不怕累、勇于獻身的崇高道德情操4.嚴格疫情報告制度，推行醫(yī)務(wù)人員的道德和法律責(zé)任5.科學(xué)防治，不停探索返回第二節(jié)特殊人群診治工作中的

道德規(guī)定婦產(chǎn)科、兒科以及老年病診治工作不僅關(guān)系到每個婦女、小朋友和老人的健康與保健，并且關(guān)系到千家萬戶的悲歡和我們國家的將來，在這類人群在生理和心理上的特殊性，在其醫(yī)療服務(wù)上有特殊的規(guī)定，因此，對從事婦、兒科和老年病診治工作的醫(yī)務(wù)人員的道德素質(zhì)也提出了特殊的規(guī)定。一、婦產(chǎn)科工作中的道德規(guī)定（一）婦產(chǎn)科患者的特點患病后耐受性差多疑、多慮、多愁、善感的心理特性產(chǎn)生害羞心理、壓抑心理和恐懼心理解決不及時常可造成嚴重后果（二）婦產(chǎn)科患者的特殊心理和

道德規(guī)定1.害羞心理和道德規(guī)定2.壓抑心理和道德規(guī)定3.恐懼心理和道德規(guī)定二、兒科工作中的道德規(guī)定（一）兒科患者的特點更需要親人的溫暖和體貼發(fā)病急、病情變化快不能完整、精確地訴說發(fā)病過程（二）兒科患者的特殊心理（三）兒科診治工作中的道德規(guī)定要有耐心、細致、勤奮的工作作風(fēng)要有對患兒終身負責(zé)的精神要有治病育人的責(zé)任感要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，避免交叉感染（四）有缺點新生兒救治中的道德規(guī)定醫(yī)學(xué)上普通把有缺點新生兒分為四級：I級缺點：缺點對孩子此后的體能、智力發(fā)展沒有或僅有輕度影響，孩子成人后，普通都能參加正常的社會生活I(lǐng)I級缺點：缺點對孩子此后的體能、智力發(fā)展有重要影響，但達成一定年紀后能夠矯正或部分矯正，成人后，有一定的勞動能力和生活自理能力；或智力普通III級缺點：缺點對孩子將來的體能、智力發(fā)展有嚴重影響，成人后來將失去全部勞動能力和生活自理能力，或智力高度低下，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)無法矯正IV級缺點：缺點特別嚴重，現(xiàn)在無法救治，新生兒在短期內(nèi)必定死亡對I、II級缺點新生兒，要發(fā)揚醫(yī)學(xué)人道主義精神，主動救治，協(xié)助缺點新生兒恢復(fù)健康或基本恢復(fù)健康。對III、IV級缺點新生兒一種觀點認為，人的生命是貴重的、神圣的，即使是一種有嚴重缺點的新生兒，也應(yīng)不惜一切代價予以急救。另一種觀點認為，一種嚴重缺點的新生兒，由于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)無法恢復(fù)其生命質(zhì)量，無論現(xiàn)在還是此后對社會和別人的價值都小，并且就其低質(zhì)量的生命對其本身也無幸?？裳裕拇婊畈粌H對其本人是一種痛苦，也給資源有限的社會帶來負擔(dān)。因此，放棄急救是符合社會整體利益的，也是道德的。案例分析產(chǎn)婦燕某，２６歲，第一胎足月順產(chǎn)一女嬰，體重２９６０g，兔唇，經(jīng)醫(yī)生體檢尚有先天性肛門閉鎖。于是，醫(yī)生向家眷交代新生兒的病情，并闡明兔唇不必急于矯治，而先天性肛門閉鎖需要立刻手術(shù)，其手術(shù)比較簡樸。家眷與產(chǎn)婦商議后，認為新生兒有先天性缺點，又是女嬰，將來長大不美觀，況且產(chǎn)婦年輕而此后仍有生育的機會，故決定將新生兒舍棄，讓醫(yī)院進行解決。醫(yī)生不同意家眷的意見，動員家眷盡快同意進行肛門手術(shù)，但是家眷卻不簽字，并且聲言如果手術(shù)醫(yī)生將承當一切后果。請問：此時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策？返回三、殘疾人保健工作的倫理規(guī)定公正、公平地看待殘疾人，其公民基本權(quán)利不受社會歧視政府倡導(dǎo)、社會支持，在教育、就業(yè)培訓(xùn)等方面，為殘疾人提供特別的協(xié)助，為他們參加社會、參加工作等方面在經(jīng)濟上和準入上提供特別的協(xié)助，在工作中要協(xié)助他們樹立自信、自強、自立的信心加強防止，避免致殘性損傷和疾病引發(fā)的致殘性傷害關(guān)心愛惜殘疾人的醫(yī)療需求，提高醫(yī)療保健質(zhì)量四、老年醫(yī)療工作中的道德規(guī)定（一