老年三叉神經(jīng)痛的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張桂蘭，女性，72歲，因“右側(cè)面部陣發(fā)性疼痛3年，加重1周”于2025年9月15日入院。患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面部疼痛，呈電擊樣、針刺樣，疼痛*局限于右側(cè)三叉神經(jīng)第Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)域，主要涉及右側(cè)面頰部、上唇及下頜部位。疼痛發(fā)作無(wú)規(guī)律，初期每日發(fā)作3-5次，每次持續(xù)數(shù)秒至1分鐘，可自行緩解。近1周來(lái)，疼痛發(fā)作頻率明顯增加，每日發(fā)作10-15次，每次持續(xù)2-3分鐘，嚴(yán)重時(shí)伴右側(cè)面部肌肉抽搐，影響進(jìn)食、說(shuō)話及睡眠。為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診，門診以“右側(cè)三叉神經(jīng)痛（原發(fā)性）”收入神經(jīng)內(nèi)科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）聯(lián)合格列齊特緩釋片（30mg，每日1次），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-9.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）入院體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，身高158-，體重55kg，BMI22.1kg/m2。意識(shí)清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦表情。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，右側(cè)面部無(wú)紅腫、皮疹，觸診右側(cè)面頰部、上唇及下頜部位時(shí)患者出現(xiàn)明顯疼痛躲閃，角膜反射存在，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口腔黏膜完整，無(wú)潰瘍及齲齒。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查：右側(cè)三叉神經(jīng)第Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)域痛覺過敏，輕觸即可誘發(fā)疼痛發(fā)作，疼痛VAS評(píng)分8分；左側(cè)三叉神經(jīng)感覺及運(yùn)動(dòng)功能正常，雙側(cè)面神經(jīng)、聽神經(jīng)等其他顱神經(jīng)功能未見異常。（三）輔助檢查結(jié)果1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.7%；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，均正常。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L，無(wú)異常。血脂：總膽固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L。2.影像學(xué)檢查：頭顱MRI平掃+三叉神經(jīng)薄層掃描：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯占位性病變，右側(cè)三叉神經(jīng)根部未見明顯血管壓迫征象，左側(cè)三叉神經(jīng)走行正常，腦室系統(tǒng)無(wú)擴(kuò)張，腦溝、腦回增寬，提示輕度腦萎縮。頜面部CT：右側(cè)上頜骨、下頜骨未見明顯骨質(zhì)異常，鼻竇未見炎癥征象。3.神經(jīng)電生理檢查：三叉神經(jīng)誘發(fā)電位：右側(cè)三叉神經(jīng)第Ⅱ、Ⅲ支誘發(fā)電位波幅降低，潛伏期延長(zhǎng)，左側(cè)正常，提示右側(cè)三叉神經(jīng)功能受損。（四）護(hù)理評(píng)估1.疼痛評(píng)估：患者右側(cè)面部呈陣發(fā)性電擊樣、針刺樣疼痛，發(fā)作頻率10-15次/日，每次持續(xù)2-3分鐘，VAS評(píng)分8分，疼痛誘發(fā)因素為輕觸右側(cè)面頰部、進(jìn)食、說(shuō)話、刷牙等，疼痛緩解方式為安靜休息后自行緩解，目前未使用鎮(zhèn)痛藥物。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因長(zhǎng)期疼痛折磨，精神萎靡，情緒焦慮，擔(dān)心疼痛無(wú)法控制，影響日常生活，夜間睡眠差，入睡困難，易醒，每日睡眠時(shí)間約3-4小時(shí)。采用焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分65分，提示中度焦慮；抑郁自評(píng)x（SDS）評(píng)分52分，提示輕度抑郁。3.日常生活能力評(píng)估：患者因疼痛不敢進(jìn)食、說(shuō)話，進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)食量減少，每日進(jìn)食主食約200g，蛋白質(zhì)攝入不足；刷牙、洗臉等日?；顒?dòng)受限，需家屬協(xié)助。采用Barthelx評(píng)分60分，提示中度依賴。4.疾病認(rèn)知評(píng)估：患者及家屬對(duì)三叉神經(jīng)痛的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)了解較少，存在認(rèn)知誤區(qū)，如認(rèn)為疼痛是“上火”引起，自行服用清熱解毒類中藥，效果不佳。5.用藥評(píng)估：患者長(zhǎng)期服用硝苯地平緩釋片、二甲雙胍緩釋片、格列齊特緩釋片，用藥依從性較好，但對(duì)三叉神經(jīng)痛相關(guān)治療藥物不了解，擔(dān)心藥物不良反應(yīng)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與右側(cè)三叉神經(jīng)受損導(dǎo)致神經(jīng)異常放電有關(guān)。2.焦慮：與疼痛反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛刺激、焦慮情緒有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疼痛導(dǎo)致進(jìn)食困難、進(jìn)食量減少有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)三叉神經(jīng)痛的病因、治療、護(hù)理及用藥知識(shí)不了解有關(guān)。6.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與疼痛發(fā)作時(shí)面部肌肉抽搐、突發(fā)疼痛導(dǎo)致動(dòng)作不協(xié)調(diào)有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.疼痛控制：患者疼痛發(fā)作頻率減少至每日3次以下，每次持續(xù)時(shí)間縮短至30秒以內(nèi)，VAS評(píng)分降至3分以下。2.情緒改善：患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，抑郁情緒減輕，SDS評(píng)分降至50分以下，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通。3.睡眠改善：患者睡眠質(zhì)量提高，每日睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)，入睡困難、易醒癥狀緩解。4.營(yíng)養(yǎng)改善：患者進(jìn)食量增加，每日主食攝入達(dá)到300-350g，蛋白質(zhì)攝入充足，體重穩(wěn)定或略有增加。5.知識(shí)掌握：患者及家屬能說(shuō)出三叉神經(jīng)痛的病因、常見誘發(fā)因素、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，了解所用藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)。6.安全保障：患者住院期間無(wú)受傷事件發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者避免疼痛誘發(fā)因素；采用非藥物鎮(zhèn)痛方法緩解疼痛，如冷敷、放松訓(xùn)練等。2.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者主訴，給予心理支持；向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，緩解其焦慮情緒；指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想等。3.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡；遵醫(yī)囑給予助眠藥物（必要時(shí)）。4.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：評(píng)估患者飲食情況，制定合理的飲食計(jì)劃；指導(dǎo)患者選擇溫涼、細(xì)軟、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物；協(xié)助患者進(jìn)食，保證進(jìn)食安全。5.健康指導(dǎo)：采用口頭講解、圖文資料、視頻等方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教；定期評(píng)估患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。6.安全護(hù)理：加強(qiáng)病房巡視，觀察患者疼痛發(fā)作時(shí)的情況；告知患者疼痛發(fā)作時(shí)避免突然起身、行走等動(dòng)作；病房?jī)?nèi)物品擺放整齊，避免障礙物。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)日，遵醫(yī)囑給予ka馬西平片100mg口服，每日2次，用于緩解三叉神經(jīng)痛。用藥前向患者及家屬講解藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭暈、嗜睡、皮疹、胃腸道不適等，告知患者出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。用藥后密切觀察患者疼痛變化及不良反應(yīng)，患者服藥后2小時(shí)出現(xiàn)輕微頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，告知患者臥床休息，避免突然改變體位，頭暈癥狀于1小時(shí)后緩解。入院第2天，患者疼痛發(fā)作頻率仍為8-10次/日，VAS評(píng)分7分，遵醫(yī)囑將ka馬西平劑量調(diào)整為200mg口服，每日2次。調(diào)整劑量后，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，疼痛發(fā)作頻率減少至5-6次/日，每次持續(xù)時(shí)間縮短至1-2分鐘，VAS評(píng)分降至5分。入院第4天，疼痛發(fā)作頻率進(jìn)一步減少至3-4次/日，VAS評(píng)分4分，繼續(xù)維持當(dāng)前劑量。同時(shí)，指導(dǎo)患者避免疼痛誘發(fā)因素：告知患者避免用手觸摸右側(cè)面頰部、上唇及下頜部位；進(jìn)食時(shí)選擇溫涼、細(xì)軟的食物，如粥、爛面條、蒸蛋等，避免食用過硬、過冷、過熱及辛辣刺激性食物，如堅(jiān)果、冰塊、火鍋、辣椒等；說(shuō)話時(shí)放慢語(yǔ)速，避免大聲說(shuō)話或長(zhǎng)時(shí)間說(shuō)話；刷牙時(shí)使用軟毛牙刷，動(dòng)作輕柔，避免刺激右側(cè)牙齦。采用非藥物鎮(zhèn)痛方法輔助緩解疼痛：疼痛發(fā)作時(shí)，指導(dǎo)患者用冰袋（外包毛巾）冷敷右側(cè)面頰部，每次15-20分鐘，每日3-4次，通過低溫刺激抑制神經(jīng)末梢傳導(dǎo)，減輕疼痛。每日下午指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，采用深呼吸法：患者取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，重復(fù)10-15次，每次訓(xùn)練15-20分鐘，幫助患者放松身心，緩解疼痛。入院第7天，患者疼痛發(fā)作頻率降至2-3次/日，每次持續(xù)時(shí)間約30秒，VAS評(píng)分降至3分，達(dá)到疼痛控制目標(biāo)。（二）心理護(hù)理干預(yù)入院后，責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通交流30-60分鐘，傾聽患者的主訴和感受，對(duì)患者的痛苦表示理解和同情，給予情感支持。向患者詳細(xì)講解三叉神經(jīng)痛的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，告知患者通過規(guī)范治療和護(hù)理，疼痛可以得到有效控制，消除患者的顧慮。向患者介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。針對(duì)患者的焦慮情緒，指導(dǎo)患者采用漸進(jìn)式肌肉放松法：患者取坐位或臥位，從腳部開始，依次收縮和放松腿部、腹部、胸部、上肢、面部肌肉，每個(gè)部位收縮5-10秒，放松10-15秒，重復(fù)訓(xùn)練，每日2次，每次20-30分鐘。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，共同參與患者的護(hù)理過程，讓患者感受到家庭的溫暖。入院第5天，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流病情，SAS評(píng)分降至45分，SDS評(píng)分降至48分。（三）睡眠護(hù)理干預(yù)為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，光線柔和，夜間關(guān)閉不必要的燈光，減少噪音干擾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每日固定睡眠時(shí)間（晚上10點(diǎn)入睡，早上6點(diǎn)起床），睡前避免觀看刺激性電視節(jié)目、閱讀刺激性書籍，避免飲用濃茶、咖啡。睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳15-20分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞。入院前3天，患者仍存在入睡困難、易醒，每日睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)。入院第4天，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖片1mg口服，每晚睡前30分鐘服用。用藥后患者入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)，夜間僅醒1次，每日睡眠時(shí)間達(dá)到6小時(shí)。入院第7天，患者睡眠質(zhì)量進(jìn)一步改善，夜間未醒，每日睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)，停用艾司唑侖片后仍能保持良好睡眠。（四）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)入院后，評(píng)估患者飲食情況，患者每日主食攝入約200g，蛋白質(zhì)攝入約30g，低于機(jī)體需要量。與營(yíng)養(yǎng)師共同制定合理的飲食計(jì)劃：每日主食300-350g，蛋白質(zhì)60-70g，脂肪50-60g，碳水化合物占總熱量的55%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-25%。指導(dǎo)患者選擇溫涼、細(xì)軟、易消化的食物，如小米粥、大米粥、爛面條、蒸蛋、魚肉（去刺）、豆腐、蔬菜泥等。協(xié)助患者進(jìn)食，每日三餐定時(shí)定量，進(jìn)食時(shí)速度緩慢，避免狼吞虎咽。告知患者少食多餐，若疼痛發(fā)作影響進(jìn)食，可在疼痛緩解后及時(shí)補(bǔ)充食物。每日評(píng)估患者進(jìn)食量和體重變化，入院第1周，患者體重?zé)o明顯變化；入院第2周，患者進(jìn)食量增加，每日主食攝入達(dá)到300g，蛋白質(zhì)攝入約60g，體重增加0.5kg。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者血糖變化，根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食，避免進(jìn)食高糖食物，確保血糖控制在目標(biāo)范圍。（五）健康指導(dǎo)干預(yù)采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教：入院第2天，發(fā)放三叉神經(jīng)痛健康宣教手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括疾病概述、誘發(fā)因素、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)、用藥指導(dǎo)等，責(zé)任護(hù)士逐頁(yè)進(jìn)行講解。入院第3天，組織患者及家屬觀看三叉神經(jīng)痛護(hù)理視頻，視頻時(shí)長(zhǎng)20分鐘，內(nèi)容直觀形象，便于患者及家屬理解。入院第5天，進(jìn)行一對(duì)一提問式健康指導(dǎo)，評(píng)估患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握情況，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)講解。用藥指導(dǎo)方面，詳細(xì)告知患者ka馬西平的名稱、劑量（200mg，每日2次）、用法（口服，飯后服用）及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、嗜睡、皮疹、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，不可自行停藥或調(diào)整劑量。告知患者高血壓、糖尿病用藥的重要性，繼續(xù)規(guī)律服用硝苯地平緩釋片、二甲雙胍緩釋片、格列齊特緩釋片，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖。出院前1天，再次對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)：避免勞累、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等誘發(fā)因素；保持口腔衛(wèi)生，飯后及時(shí)漱口；規(guī)律服藥，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血壓；若疼痛再次發(fā)作或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)就醫(yī)。通過健康指導(dǎo)，患者及家屬能熟練說(shuō)出三叉神經(jīng)痛的相關(guān)知識(shí)和用藥注意事項(xiàng)，掌握自我護(hù)理方法。（六）安全護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)病房巡視，每日巡視4-6次，尤其是在患者進(jìn)食、洗漱、行走時(shí)，密切觀察患者疼痛發(fā)作情況。告知患者疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的動(dòng)作，原地坐下或躺下休息，避免突然起身或行走，防止跌倒。病房?jī)?nèi)物品擺放整齊，通道暢通，無(wú)障礙物；病床加床檔，防止患者墜床。指導(dǎo)患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋行走。入院期間，患者未發(fā)生跌倒、墜床等受傷事件。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)通過為期14天的精心護(hù)理，患者的各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。疼痛方面，患者疼痛發(fā)作頻率降至每日1-2次，每次持續(xù)時(shí)間約20秒，VAS評(píng)分降至2分；情緒方面，患者焦慮、抑郁情緒明顯緩解，SAS評(píng)分40分，SDS評(píng)分45分，能積極配合治療和護(hù)理；睡眠方面，每日睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好；營(yíng)養(yǎng)方面，每日主食攝入350g，蛋白質(zhì)攝入70g，體重增加1kg；知識(shí)掌握方面，患者及家屬能熟練掌握三叉神經(jīng)痛的病因、誘發(fā)因素、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及用藥知識(shí)；安全方面，住院期間無(wú)受傷事件發(fā)生。患者于2025年9月29日好轉(zhuǎn)出院。（二）護(hù)理過程中的不足1.疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)度有待提高：在護(hù)理過程中，主要采用VAS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，但該方法主要依賴患者的主觀感受，缺乏客觀指標(biāo)輔助評(píng)估。對(duì)于老年患者，可能存在表達(dá)不準(zhǔn)確的情況，影響疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)度。2.非藥物鎮(zhèn)痛方法的多樣性不足：本次護(hù)理中主要采用冷敷和放松訓(xùn)練兩種非藥物鎮(zhèn)痛方法，方法相對(duì)單一。對(duì)于不同疼痛程度和耐受度的患者，可能需要更多樣化的非藥物鎮(zhèn)痛方法來(lái)提高鎮(zhèn)痛效果。3.患者自我管理能力培養(yǎng)不夠充分：雖然在健康指導(dǎo)中向患者及家屬講解了自我護(hù)理方法，但在住院期間對(duì)患者自我管理能力的訓(xùn)練和評(píng)估不夠，患者出院后可能存在自我護(hù)理不到位的情況。4.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：三叉神經(jīng)痛的治療和護(hù)理涉及神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科、營(yíng)養(yǎng)科等多個(gè)學(xué)科，但在本次護(hù)理過程中，與其他學(xué)科的溝通協(xié)作不夠緊密，未能充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.優(yōu)化疼痛評(píng)估