老年腰椎滑脫的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張桂英，女，78歲，文盲，喪偶，育有2子1女，均在本地工作，平時(shí)由小女兒照顧日常生活。因“反復(fù)腰痛伴右下肢麻木、無力5年，加重1周”于2025年3月10日收入我院骨科病房?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠質(zhì)量差，夜間因疼痛易醒，大小便正常，體重近1個(gè)月下降約2kg。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，活動后加重，休息后可緩解，無下肢麻木、無力癥狀。當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腰椎X線檢查提示“腰椎退行性改變”，給予口服“布洛芬”等藥物治療后癥狀緩解。此后腰痛癥狀反復(fù)發(fā)作，勞累后加重，休息后減輕，未規(guī)律治療。1周前患者彎腰搬重物后腰痛明顯加重，伴右下肢麻木、無力，行走困難，不能長時(shí)間站立或坐立，夜間疼痛加劇，影響睡眠。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診行腰椎MRI檢查提示“L4/L5椎體真性滑脫（II度），相應(yīng)節(jié)段硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根受壓”，門診以“腰椎滑脫（L4/L5，II度）”收入院。（三）既往史既往有“高血壓病”病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”降壓治療，血壓控制尚可，波動在130-145/80-90mmHg。有“2型糖尿病”病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”降糖治療，空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.0-10.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（四）身體評估T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：1x/85mmHg，身高155-，體重52kg，BMI：21.6kg/m2。神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，扶入病房，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度變直，L4/L5椎體棘突處壓痛（+）、叩擊痛（+），并向右下肢放射，右下肢直腿抬高試驗(yàn)（+），抬高角度約30°，加強(qiáng)試驗(yàn)（+），左下肢直腿抬高試驗(yàn)（-）。右下肢肌力：髂腰肌4級，gu四頭肌3級，脛前肌3級，腓腸肌4級，左下肢肌力5級。右側(cè)膝反射、跟腱反射減弱，左側(cè)膝反射、跟腱反射正常。右側(cè)足背動脈搏動可，皮膚感覺較左側(cè)遲鈍，痛覺、觸覺減退。雙側(cè)巴氏征（-），克尼格征（-）。（五）輔助檢查1.腰椎X線片（2025年3月10日，我院門診）：腰椎生理曲度變直，L4椎體向前移位約1/3椎體高度，L4/L5椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生，未見明顯骨折征象。2.腰椎MRI（2025年3月10日，我院門診）：L4椎體向前II度滑脫，L4/L5椎間盤變性、突出，相應(yīng)節(jié)段硬膜囊受壓，右側(cè)神經(jīng)根明顯受壓，脊髓信號未見明顯異常。3.血常規(guī)（2025年3月10日，我院門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。4.血生化（2025年3月10日，我院門診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，葡萄糖7.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%，總膽固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L。5.凝血功能（2025年3月10日，我院門診）：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L。6.心電圖（2025年3月10日，我院門診）：竇性心律，大致正常心電圖。（六）護(hù)理評估1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，入院時(shí)患者腰痛NRS評分為7分，右下肢麻木、疼痛NRS評分為6分。疼痛主要集中在L4/L5棘突處及右下肢后側(cè)，呈持續(xù)性脹痛，活動后加重，休息后稍緩解。2.活動能力評估：采用巴氏x（BI）評定x評估患者日常生活活動能力，入院時(shí)BI評分為45分，屬于中度功能障礙?；颊卟荒塥?dú)立行走，需借助助行器或他人攙扶，不能自行翻身、坐起，穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活活動需他人協(xié)助。3.心理狀態(tài)評估：采用焦慮自評x（SAS）和抑郁自評x（SDS）評估患者心理狀態(tài)，SAS評分為58分，提示輕度焦慮；SDS評分為55分，提示輕度抑郁。患者因長期腰痛及活動受限，擔(dān)心疾病預(yù)后及給家人帶來負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁不安，對治療缺乏信心。4.營養(yǎng)狀況評估：采用微型營養(yǎng)評定法（MNA）評估患者營養(yǎng)狀況，MNA評分為22分，屬于潛在營養(yǎng)不良。患者食欲稍差，近1個(gè)月體重下降約2kg，血紅蛋白115g/L，略低于正常范圍。5.安全風(fēng)險(xiǎn)評估：患者年齡較大，活動能力受限，存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估評分為7分，屬于高風(fēng)險(xiǎn)跌倒人群。同時(shí)，患者長期臥床可能存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估（Bradenx）評分為18分，屬于低風(fēng)險(xiǎn)，但仍需加強(qiáng)預(yù)防。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與腰椎滑脫導(dǎo)致神經(jīng)根受壓、肌肉痙攣有關(guān)。2.軀體活動障礙：與疼痛、腰椎結(jié)構(gòu)異常、肌力下降有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、生活自理能力下降、給家人帶來負(fù)擔(dān)有關(guān)。4.知識缺乏：與患者文盲、對腰椎滑脫疾病知識及康復(fù)護(hù)理知識不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：跌倒、壓瘡、深靜脈血栓形成、血糖血壓異常波動。6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲下降、疼痛影響進(jìn)食有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效緩解，入院1周內(nèi)腰痛NRS評分降至4分以下，右下肢麻木、疼痛NRS評分降至3分以下。2.患者軀體活動能力逐漸改善，出院前BI評分提高至70分以上，能夠獨(dú)立完成翻身、坐起，借助助行器可短距離行走。3.患者焦慮情緒得到緩解，出院前SAS評分降至50分以下，能夠積極配合治療和護(hù)理。4.患者及家屬掌握腰椎滑脫疾病相關(guān)知識及康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)，能夠正確進(jìn)行功能鍛煉和日常生活護(hù)理。5.患者住院期間無跌倒、壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生，血糖、血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。6.患者營養(yǎng)狀況得到改善，住院期間體重穩(wěn)定或略有增加，血紅蛋白水平恢復(fù)正常。（三）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理（1）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適臥位，平臥時(shí)在腰部墊一薄軟枕，維持腰椎生理前凸，減輕腰部壓力；側(cè)臥時(shí)在兩腿之間夾一軟枕，避免腰部扭曲。避免長時(shí)間站立、坐立及彎腰動作，坐立時(shí)在腰部放置靠墊支撐。（2）物理止痛：給予腰部熱敷，溫度控制在40-45℃，每次20-30分鐘，每日2-3次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。遵醫(yī)囑給予腰椎牽引治療，牽引重量從3kg開始，逐漸增加至5-8kg，每次牽引30分鐘，每日1次，牽引過程中密切觀察患者反應(yīng)，如有不適及時(shí)停止。（3）藥物止痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如塞來昔布膠囊200mgpobid，用藥期間觀察患者有無胃腸道不適、頭暈等不良反應(yīng)。疼痛明顯加重時(shí)，遵醫(yī)囑給予曲馬多緩釋片50mgpoq12h，嚴(yán)格掌握用藥劑量和時(shí)間，避免藥物依賴。（4）疼痛評估：每日定時(shí)評估患者疼痛程度，記錄疼痛評分、性質(zhì)、部位及緩解情況，根據(jù)評估結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。2.軀體活動障礙護(hù)理（1）協(xié)助日常生活活動：協(xié)助患者完成翻身、坐起、穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活活動，翻身時(shí)采取軸線翻身法，避免腰部扭曲。根據(jù)患者病情逐漸增加患者自主活動能力，鼓勵(lì)患者主動參與日常生活活動。（2）功能鍛煉指導(dǎo)：在疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、小燕飛等。五點(diǎn)支撐法：患者仰臥位，雙腿屈膝，雙腳踩床，雙手放在身體兩側(cè)，用頭、雙肘、雙腳支撐身體，使腰部抬起離開床面，保持3-5秒后放下，重復(fù)10-15次為一組，每日2-3組。三點(diǎn)支撐法：在五點(diǎn)支撐法基礎(chǔ)上，逐漸去掉雙肘支撐，用頭、雙腳支撐身體，保持3-5秒后放下，重復(fù)10-15次為一組，每日2-3組。小燕飛：患者俯臥位，雙臂放在身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，離開床面，形似飛燕，保持3-5秒后放下，重復(fù)10-15次為一組，每日2-3組。鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和次數(shù)，避免過度勞累。（3）助行器使用指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確使用助行器，調(diào)整助行器高度，使患者站立時(shí)雙手握住助行器手柄，肘關(guān)節(jié)呈150-170°屈曲。行走時(shí)先移動助行器，再邁出患肢，最后邁出健肢，保持身體平衡。3.心理護(hù)理（1）建立良好護(hù)患關(guān)系：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的需求和擔(dān)憂，給予患者關(guān)心和安慰，讓患者感受到被尊重和理解。（2）疾病知識宣教：用通俗易懂的語言向患者及家屬講解腰椎滑脫的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，減輕患者的恐懼和焦慮情緒。（3）心理疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者積極面對疾病，培養(yǎng)興趣愛好，如聽音樂、看報(bào)紙等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒。邀請康復(fù)良好的患者與該患者交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心。（4）家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者精神和物質(zhì)上的支持，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。4.知識缺乏護(hù)理（1）口頭宣教：針對患者文盲的特點(diǎn)，采用口頭講解的方式向患者及家屬傳授腰椎滑脫疾病知識、康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)、藥物使用方法及注意事項(xiàng)等，講解時(shí)語言要簡單明了，反復(fù)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容。（2）示范指導(dǎo)：對功能鍛煉、日常生活姿勢等內(nèi)容，進(jìn)行現(xiàn)場示范，讓患者及家屬直觀了解正確的方法，然后讓患者及家屬進(jìn)行模仿練習(xí)，護(hù)士在旁指導(dǎo)糾正。（3）圖文資料：為患者家屬提供腰椎滑脫康復(fù)護(hù)理圖文資料，讓家屬可以隨時(shí)查閱，幫助患者鞏固所學(xué)知識。5.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理（1）跌倒預(yù)防：在患者床頭放置“防跌倒”標(biāo)識，告知患者及家屬跌倒的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防措施。保持病房環(huán)境整潔，地面干燥，無障礙物，床頭燈、走廊燈保持明亮。協(xié)助患者上下床、行走，患者活動時(shí)身邊需有家屬或護(hù)士陪伴。指導(dǎo)患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋。定期檢查患者床欄、助行器等設(shè)備是否完好。（2）壓瘡預(yù)防：保持患者皮膚清潔干燥，每日為患者擦浴，更換床單、被套。協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動作，防止皮膚損傷。在患者骨隆突處，如骶尾部、肩胛部、肘部、足跟部等放置氣墊或軟枕，減輕*局部壓力。觀察患者皮膚情況，每日檢查皮膚有無紅腫、破損等壓瘡先兆癥狀。（3）深靜脈血栓形成預(yù)防：鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動，即踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，每個(gè)動作保持3-5秒，每分鐘10-15次，每日3-4次，每次10-15分鐘。協(xié)助患者進(jìn)行下肢按摩，從腳踝向大腿方向按摩，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑使用間歇充氣加壓裝置，每日2次，每次30分鐘。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及顏色改變等深靜脈血栓形成的癥狀。（4）血糖血壓監(jiān)測：每日監(jiān)測患者血糖、血壓，空腹血糖每日1次，餐后2小時(shí)血糖每日1次，血壓每日早晚各1次，記錄監(jiān)測結(jié)果。根據(jù)血糖、血壓變化情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得擅自增減藥量或停藥。6.營養(yǎng)支持護(hù)理（1）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者營養(yǎng)狀況及糖尿病、高血壓病史，為患者制定合理的飲食計(jì)劃。給予高蛋白、高維生素、高鈣、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等?？刂瓶偀崃繑z入，避免高糖、高脂肪、高鹽食物。指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食。（2）食欲改善：創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病房整潔、安靜，空氣清新。根據(jù)患者口味喜好，調(diào)整食物種類和烹飪方法，提高患者食欲。鼓勵(lì)患者家屬帶來患者喜歡的食物（符合飲食原則）。（3）營養(yǎng)監(jiān)測：每周監(jiān)測患者體重1次，定期復(fù)查血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，評估患者營養(yǎng)狀況改善情況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整飲食計(jì)劃。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2025年3月10日）患者扶入病房，責(zé)任護(hù)士熱情接待，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。協(xié)助患者上床休息，測量生命體征：T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP1x/85mmHg。完成入院護(hù)理評估，包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、身體評估、輔助檢查及護(hù)理評估等。向患者及家屬講解疼痛護(hù)理、體位護(hù)理及防跌倒知識，指導(dǎo)患者采取舒適臥位，平臥時(shí)腰部墊薄軟枕，避免腰部扭曲。遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，告知患者藥物使用方法及注意事項(xiàng)。協(xié)助患者完成各項(xiàng)入院檢查，如血常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖等。與患者溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，給予心理安慰，緩解患者焦慮情緒。（二）入院第2日（2025年3月11日）患者主訴腰痛及右下肢麻木、疼痛較入院時(shí)無明顯緩解，NRS評分仍為7分和6分。生命體征平穩(wěn)：T36.6℃，P76次/分，R18次/分，BP135/82mmHg。空腹血糖7.0mmol/L。遵醫(yī)囑給予腰椎牽引治療，牽引重量3kg，牽引30分鐘，牽引過程中患者無不適。給予腰部熱敷，溫度42℃，時(shí)間20分鐘，熱敷后患者自覺腰痛略有緩解。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動，患者配合良好。協(xié)助患者翻身、坐起，翻身時(shí)采用軸線翻身法。向患者及家屬詳細(xì)講解腰椎滑脫疾病知識及康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)，示范五點(diǎn)支撐法功能鍛煉，患者及家屬表示理解并愿意配合。（三）入院第3日（2025年3月12日）患者主訴腰痛NRS評分降至6分，右下肢麻木、疼痛NRS評分降至5分。生命體征平穩(wěn)：T36.4℃，P75次/分，R18次/分，BP132/80mmHg。餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L。繼續(xù)給予腰椎牽引治療，牽引重量增加至4kg，牽引30分鐘，患者無不適。腰部熱敷2次，每次20分鐘?；颊吣茉谧o(hù)士協(xié)助下完成五點(diǎn)支撐法鍛煉，每組10次，每日2組。協(xié)助患者下床站立，借助助行器在床邊行走數(shù)步，患者感覺疲勞，立即協(xié)助上床休息。觀察患者下肢皮膚情況，無紅腫、破損。與患者溝通，患者表示對疾病治療有了一定信心，焦慮情緒有所緩解。（四）入院第4日（2025年3月13日）患者主訴腰痛NRS評分降至5分，右下肢麻木、疼痛NRS評分降至4分。生命體征平穩(wěn)：T36.5℃，P77次/分，R19次/分，BP130/78mmHg?？崭寡?.8mmol/L。腰椎牽引重量增加至5kg，牽引30分鐘，患者無不適。腰部熱敷2次?；颊吣塥?dú)立完成五點(diǎn)支撐法鍛煉，每組12次，每日2組。在護(hù)士陪同下，借助助行器在病房內(nèi)行走約10米，行走過程中患者步態(tài)平穩(wěn)。指導(dǎo)患者正確坐立姿勢，坐立時(shí)腰部放置靠墊。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白118g/L，較入院時(shí)略有升高。患者食欲有所改善，進(jìn)食量較前增加。（五）入院第5日（2025年3月14日）患者主訴腰痛NRS評分降至4分，右下肢麻木、疼痛NRS評分降至3分。生命體征平穩(wěn)：T36.7℃，P74次/分，R18次/分，BP133/81mmHg。餐后2小時(shí)血糖9.0mmol/L。繼續(xù)腰椎牽引治療，牽引重量5kg。腰部熱敷2次?；颊唛_始嘗試三點(diǎn)支撐法鍛煉，在護(hù)士指導(dǎo)下完成每組8次，每日2組。借助助行器在病房內(nèi)行走約20米，無明顯不適。協(xié)助患者完成穿衣、洗漱等日常生活活動，患者能部分自主完成。心理護(hù)理時(shí)，患者表示情緒明顯好轉(zhuǎn)，能積極配合治療和護(hù)理。（六）入院第6日（2025年3月15日）患者主訴腰痛NRS評分維持在4分，右下肢麻木、疼痛NRS評分降至2分。生命體征平穩(wěn)：T36.5℃，P73次/分，R18次/分，BP128/76mmHg。空腹血糖6.5mmol/L。腰椎牽引治療繼續(xù)進(jìn)行。腰部熱敷2次。患者三點(diǎn)支撐法鍛煉每組增加至10次，每日2組，五點(diǎn)支撐法每組15次，每日2組。借助助行器在走廊行走約30米，步態(tài)穩(wěn)定。患者能獨(dú)立完成翻身、坐起，穿衣、洗漱基本能自主完成。復(fù)查血生化，葡萄糖6.6mmol/L，糖化血紅蛋白6.7%，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常。營養(yǎng)狀況評估，患者體重?zé)o明顯變化，食欲良好。（七）入院第7日（2025年3月16日）患者主訴腰痛NRS評分降至3分，右下肢麻木、疼痛基本消失。生命體征平穩(wěn)：T36.6℃，P72次/分，R18次/分，BP130/78mmHg。餐后2小時(shí)血糖8.2mmol/L。停止腰椎牽引治療，繼續(xù)腰部熱敷。患者能熟練完成三點(diǎn)支撐法和五點(diǎn)支撐法鍛煉，開始嘗試小燕飛鍛煉，每組5次，每日2組。借助助行器在走廊行走約50米，無疲勞感?；颊呷粘Ｉ罨顒幽芰γ黠@改善，能獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等活動。心理評估，SAS評分降至45分，SDS評分降至48分，焦慮、抑郁情緒明顯緩解。向患者及家屬強(qiáng)調(diào)出院后康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)，如繼續(xù)功能鍛煉、避免勞累、注意飲食等。（八）入院第8日（2025年3月17日，出院日）患者一般情況良好，腰痛NRS評分3分，右下肢無麻木、疼痛。生命體征平穩(wěn)：T36.5℃，P71次/分，R18次/分，BP129/77mmHg?？崭寡?.4mmol/L?；颊吣芙柚衅鳘?dú)立行走，日常生活活動基本能自主完成。BI評分提高至75分，屬于輕度功能障礙。營養(yǎng)狀況良好，體重52.5kg，較入院時(shí)增加0.5kg。血紅蛋白120g/L，恢復(fù)正常。責(zé)任護(hù)士為患者辦理出院手續(xù)，再次向患者及家屬講解出院后注意事項(xiàng)：①繼續(xù)堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉，循序漸進(jìn)，避免過度勞累；②日常生活中注意保持正確的坐、立、行姿勢，避免長時(shí)間彎腰、久坐、久站，避免搬重物；③遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓、降糖藥物，定期監(jiān)測血糖、血壓；④注意飲食營養(yǎng)，控制總熱量攝入；⑤若出現(xiàn)腰痛加重、下肢麻木無力等癥狀，及時(shí)來院就診。患者及家屬對護(hù)理工作表示滿意，感謝護(hù)士的精心護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理個(gè)體化：針對患者疼痛特點(diǎn)，采用體位護(hù)理、物理止痛、藥物止痛相結(jié)合的綜合護(hù)理措施，并根據(jù)患者疼痛評分及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，使患者疼痛得到有效緩解，從入院時(shí)的NRS評分7分和6分降至出院時(shí)的3分和0分，提高了患者的舒適度。2.功能鍛煉循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，從五點(diǎn)支撐法到三點(diǎn)支撐法再到小燕飛，鍛煉強(qiáng)度和難度逐漸增加，既保證了鍛煉效果，又避免了過度勞累導(dǎo)致病情加重?；颊叱鲈簳r(shí)能熟練完成各項(xiàng)功能鍛煉，軀體活動能力明顯改善。3.心理護(hù)理針對性強(qiáng)：考慮到患者為老年人且文盲，擔(dān)心疾病預(yù)后及給家人帶來負(fù)擔(dān)，存在焦慮、抑郁情緒，護(hù)理人員采用通俗易懂的語言進(jìn)行溝通交流，給予心理安慰和支持，并邀請康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)了患者的治療信心，有效緩解了患者的不良情緒。4.并發(fā)癥預(yù)防到位：通過加強(qiáng)跌倒預(yù)防、壓瘡預(yù)防