患者發(fā)生躁動(dòng)應(yīng)急預(yù)案考核試卷考試時(shí)間：60分鐘滿分：100分適用對(duì)象：臨床醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理實(shí)習(xí)生一、單項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)，首要評(píng)估內(nèi)容是（）A.躁動(dòng)發(fā)生時(shí)間B.生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）C.患者既往病史D.躁動(dòng)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)下列哪項(xiàng)不屬于患者躁動(dòng)的高危因素（）A.顱腦損傷、麻醉蘇醒期B.電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）C.安靜臥床的術(shù)后康復(fù)患者D.藥物不良反應(yīng)（如鎮(zhèn)靜藥減量過(guò)快）針對(duì)躁動(dòng)患者的安全防護(hù)措施，錯(cuò)誤的是（）A.移除床旁尖銳物品（如剪刀、玻璃水杯）B.拉起兩側(cè)床欄，必要時(shí)使用約束帶（需醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑）C.為防止患者墜床，將床檔固定后離開(kāi)去呼叫支援D.躁動(dòng)劇烈時(shí)，安排專人在床旁守護(hù)患者躁動(dòng)導(dǎo)致靜脈輸液管路脫出，正確的處理順序是（）①評(píng)估穿刺部位有無(wú)滲血、腫脹②立即按壓穿刺點(diǎn)止血③安撫患者情緒，防止進(jìn)一步躁動(dòng)④報(bào)告醫(yī)生，決定是否重新穿刺A.③→②→①→④B.②→③→①→④C.①→②→③→④D.③→①→②→④對(duì)躁動(dòng)患者使用物理約束時(shí)，需每多久評(píng)估一次約束部位皮膚情況（）A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)麻醉蘇醒期患者出現(xiàn)躁動(dòng)，最可能的原因是（）A.疼痛刺激B.環(huán)境嘈雜C.饑餓D.缺乏家屬陪伴處理躁動(dòng)患者時(shí)，溝通技巧錯(cuò)誤的是（）A.使用溫和、簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言，避免大聲呵斥B.告知患者“別動(dòng)，再動(dòng)會(huì)受傷”，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)C.用患者熟悉的話題轉(zhuǎn)移注意力（如家屬、日常愛(ài)好）D.保持與患者視線平齊，減少壓迫感下列哪種情況需立即啟動(dòng)緊急躁動(dòng)處理流程（）A.患者輕微肢體躁動(dòng)，能聽(tīng)從指令B.患者試圖拔除氣管插管、胃管C.患者翻身時(shí)帶動(dòng)輸液管路輕微移位D.患者因疼痛哼唧但無(wú)肢體掙扎躁動(dòng)患者生命體征監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)為（）A.每15-30分鐘1次，直至躁動(dòng)緩解B.每1小時(shí)1次C.每2小時(shí)1次D.按需監(jiān)測(cè)，無(wú)固定頻率應(yīng)急預(yù)案中，護(hù)士的核心職責(zé)不包括（）A.第一時(shí)間安撫患者，實(shí)施安全防護(hù)B.評(píng)估躁動(dòng)原因，報(bào)告醫(yī)生并執(zhí)行醫(yī)囑C.記錄躁動(dòng)發(fā)生時(shí)間、處理措施及效果D.直接開(kāi)具鎮(zhèn)靜藥物醫(yī)囑二、多項(xiàng)選擇題（每題4分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）患者躁動(dòng)的常見(jiàn)原因包括（）A.生理因素：疼痛、缺氧、尿潴留、便秘B.環(huán)境因素：光線過(guò)強(qiáng)、噪音過(guò)大、溫度不適C.心理因素：焦慮、恐懼、認(rèn)知障礙（如譫妄）D.治療因素：管路刺激（氣管插管、尿管）、藥物副作用躁動(dòng)患者安全防護(hù)的關(guān)鍵措施有（）A.床單位整理：移除危險(xiǎn)品，保持地面干燥防滑B.約束帶使用：優(yōu)先選擇棉質(zhì)約束帶，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)C.轉(zhuǎn)運(yùn)防護(hù)：躁動(dòng)未控制時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)需2人以上護(hù)送，使用轉(zhuǎn)運(yùn)床并固定床欄D.家屬配合：指導(dǎo)家屬正確安撫患者，避免強(qiáng)行按壓肢體醫(yī)生針對(duì)躁動(dòng)患者可能開(kāi)具的醫(yī)囑包括（）A.鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮、丙泊酚）靜脈注射B.疼痛評(píng)估，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物C.血?dú)夥治?、電解質(zhì)檢查，排查生理異常D.移除不必要的管路（如無(wú)指征的胃管）躁動(dòng)處理后的效果評(píng)估內(nèi)容包括（）A.患者躁動(dòng)程度是否緩解（如從劇烈掙扎轉(zhuǎn)為安靜臥床）B.生命體征是否平穩(wěn)（心率、血壓、血氧飽和度恢復(fù)正常范圍）C.有無(wú)并發(fā)癥（如約束部位皮膚破損、管路脫出后感染）D.患者及家屬對(duì)處理過(guò)程的滿意度應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)與演練的要求包括（）A.新入職醫(yī)護(hù)人員需接受躁動(dòng)應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)并考核合格B.科室每季度至少開(kāi)展1次躁動(dòng)應(yīng)急演練（含模擬氣管插管患者躁動(dòng)場(chǎng)景）C.演練后需復(fù)盤，優(yōu)化處理流程（如溝通話術(shù)、人員配合）D.培訓(xùn)內(nèi)容需包含特殊人群（如兒童、認(rèn)知障礙老人）躁動(dòng)處理要點(diǎn)三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）簡(jiǎn)述患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的“五步應(yīng)急處理流程”。列出躁動(dòng)患者約束帶使用的“三查三注意”要點(diǎn)。四、案例分析題（每題30分，共30分）案例背景：某ICU患者，男性，56歲，顱腦術(shù)后第2天，意識(shí)模糊，既往有高血壓病史。14:00護(hù)士巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者突然躁動(dòng)，試圖拔除頭部引流管和右手靜脈輸液管，心率從90次/分升至120次/分，血壓160/100mmHg，血氧飽和度92%。問(wèn)題：護(hù)士第一時(shí)間應(yīng)采取哪些緊急措施？（10分）該患者躁動(dòng)的可能原因有哪些？需協(xié)助醫(yī)生完善哪些檢查？（10分）若醫(yī)生開(kāi)具“靜脈注射地西泮5mg”醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？后續(xù)如何監(jiān)測(cè)患者情況？（10分）參考答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、單項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）B2.C3.C4.A5.B6.A7.B8.B9.A10.D二、多項(xiàng)選擇題（每題4分，共20分）ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）五步應(yīng)急處理流程：①評(píng)估：立即評(píng)估患者生命體征、躁動(dòng)程度及周圍環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)（2分）；②防護(hù)：移除床旁危險(xiǎn)品，拉起床欄，必要時(shí)專人守護(hù)，防止墜床或管路脫出（2分）；③溝通：用溫和語(yǔ)言安撫患者，嘗試明確躁動(dòng)原因（如詢問(wèn)疼痛、不適）（2分）；④報(bào)告：及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同步執(zhí)行初步處理（如固定管路、調(diào)整環(huán)境）（2分）；⑤記錄：詳細(xì)記錄躁動(dòng)發(fā)生時(shí)間、原因、處理措施、效果及生命體征變化（2分）。約束帶使用“三查三注意”：三查：查約束帶松緊度（能伸入1-2指為宜）（2分）；查約束部位皮膚顏色、溫度（有無(wú)蒼白、發(fā)紺）（2分）；查患者肢體活動(dòng)度（避免完全固定導(dǎo)致僵硬）（2分）；三注意：注意約束前需醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑并告知家屬（2分）；注意約束期間每2小時(shí)松解1次，每次15-30分鐘（1分）；注意記錄約束開(kāi)始時(shí)間、松解時(shí)間及皮膚情況（1分）。四、案例分析題（30分）第一時(shí)間緊急措施：立即上前守護(hù)患者，雙手輕柔固定患者頭部及右手，防止拔除引流管和輸液管（3分）；呼叫同事支援（如協(xié)助固定肢體、準(zhǔn)備急救物品），同時(shí)拉起兩側(cè)床欄，移除床旁尖銳器械（3分）；安撫患者：在患者耳邊輕聲說(shuō)“您現(xiàn)在在醫(yī)院，很安全，別擔(dān)心”，避免大聲刺激（2分）；快速監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧），觀察引流管是否通暢、有無(wú)移位（2分）?？赡茉蚣巴晟茩z查：可能原因：顱腦術(shù)后腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高（2分）；術(shù)后疼痛刺激（2分）；電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀）（2分）；意識(shí)模糊導(dǎo)致的認(rèn)知障礙（2分）；需完善檢查：頭顱CT（排查腦水腫或出血）（1分）；電解質(zhì)、血糖檢測(cè)（1分）；疼痛評(píng)分（如NRS評(píng)分）（1分）；血?dú)夥治觯ㄅ挪槿毖趸蛩釅A失衡）（1分）。鎮(zhèn)靜藥物執(zhí)行注意事項(xiàng)及后續(xù)監(jiān)測(cè)：執(zhí)行注意事項(xiàng)：核對(duì)患者信息（姓名、床號(hào)、住院號(hào)）及藥物劑量（2分）；緩慢靜脈注射（地西