產(chǎn)褥感染抗生素序貫治療查房記錄一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，28歲，住院號20250812，孕39+2周，因“胎膜早破12小時”于2025年8月10日在我院經(jīng)陰道自然分娩一活男嬰，新生兒體重3200g，Apgar評分1分鐘10分、5分鐘10分。分娩過程順利，產(chǎn)時出血量約200mL，產(chǎn)后即時生命體征平穩(wěn)，產(chǎn)后24小時遵醫(yī)囑出院。產(chǎn)后第3天（8月13日）患者出現(xiàn)無明顯誘因發(fā)熱，伴下腹部持續(xù)性脹痛，惡露量較前增多、顏色暗紅且伴有臭味，自行口服“布洛芬”后體溫短暫下降，隨后再次升高，遂于8月14日（產(chǎn)后第4天）返院就診，門診以“產(chǎn)褥感染”收入產(chǎn)科病房。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史（否認(rèn)青霉素、頭孢類藥物過敏），無手術(shù)外傷史，孕2產(chǎn)1，既往無流產(chǎn)史。（二）入院病情評估癥狀與體征：入院時體溫38.9℃，脈搏102次/分，呼吸21次/分，血壓118/75mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。神志清楚，精神萎靡，面色稍潮紅。下腹部平坦，下腹部壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常（4次/分）。婦科檢查：外陰產(chǎn)后改變，會陰側(cè)切口愈合良好，無紅腫、滲液；陰道黏膜充血，陰道內(nèi)可見較多暗紅色惡露，質(zhì)稠，伴有臭味；宮頸充血、舉痛（+）；子宮后位，增大如孕6周大小，質(zhì)地軟，壓痛（++），活動度差；雙側(cè)附件區(qū)增厚，壓痛（+），未觸及明顯包塊。生活狀態(tài)評估：患者因發(fā)熱、腹痛影響進(jìn)食，入院當(dāng)日進(jìn)食量約為平時的1/3，以流質(zhì)食物為主；夜間因疼痛及擔(dān)憂病情，入睡困難，平均睡眠時間約3小時；日?；顒邮芟蓿P床休息時仍感下腹部脹痛，翻身時疼痛加劇?；颊邔ψ陨聿∏榧靶律鷥何桂B(yǎng)存在明顯擔(dān)憂，頻繁詢問“會不會影響以后生育”“能不能繼續(xù)喂奶”，情緒焦慮。（三）輔助檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查：入院當(dāng)日（8月14日）血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)15.6×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比86.3%（正常參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比10.2%（正常參考值20-40%），血紅蛋白105g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計數(shù)210×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；C反應(yīng)蛋白（CRP）85mg/L（正常參考值<10mg/L）；降鈣素原（PCT）2.1ng/mL（正常參考值<0.5ng/mL）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）25U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）22U/L（正常參考值13-35U/L），血肌酐（Scr）65μmol/L（正常參考值44-106μmol/L），血尿素氮（BUN）4.2mmol/L（正常參考值2.86-8.2mmol/L）；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常參考值99-110mmol/L）；血糖5.2mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L）。病原學(xué)檢查：入院當(dāng)日采集靜脈血標(biāo)本進(jìn)行血培養(yǎng)（需氧+厭氧），8月16日（入院第2天）血培養(yǎng)回報示“大腸埃希菌生長”，藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示對頭孢曲松鈉、頭孢地尼敏感，對青霉素G、阿莫西林耐藥；同時采集陰道分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)果同血培養(yǎng)，均為大腸埃希菌生長，藥敏結(jié)果一致。影像學(xué)檢查：入院當(dāng)日盆腔超聲檢查示：子宮大小約10.5cm×8.2cm×6.8cm（正常產(chǎn)后4天子宮大小約8-9cm×6-7cm×4-5cm），宮腔內(nèi)可見范圍約3.5cm×2.0cm的不均質(zhì)回聲，內(nèi)可見點(diǎn)狀血流信號，提示宮腔內(nèi)殘留胎膜組織可能；雙側(cè)附件區(qū)未見明顯占位性病變，盆腔內(nèi)可見深約1.2cm的液性暗區(qū)（少量盆腔積液）。（四）治療經(jīng)過（入院至查房時）患者入院后給予產(chǎn)科一級護(hù)理，禁食水6小時后改為半流質(zhì)飲食，靜脈補(bǔ)液（0.9%氯化鈉注射液500mL+維生素C注射液2.0g+維生素B6注射液0.2g）糾正水、電解質(zhì)及能量不足?？垢腥局委煼矫?，根據(jù)入院時臨床表現(xiàn)及初步實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮革蘭陰性桿菌感染可能性大，遵醫(yī)囑給予注射用頭孢曲松鈉2.0g（加入0.9%氯化鈉注射液100mL中）靜脈滴注，每12小時1次，同時給予縮宮素10U（加入5%葡萄糖注射液500mL中）靜脈滴注，每日1次，促進(jìn)子宮收縮及宮腔殘留物排出。入院第3天（8月17日，產(chǎn)后第7天），患者體溫降至37.3℃，下腹部脹痛明顯緩解，主訴疼痛程度較入院時減輕，惡露量減少（約30mL/24h）、顏色轉(zhuǎn)為淡紅且臭味消失。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72.5%，CRP25mg/L，PCT0.6ng/mL；盆腔超聲示：子宮大小約9.2cm×7.0cm×5.5cm，宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲縮小至1.2cm×0.8cm，盆腔積液消失。結(jié)合患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況，符合抗生素序貫治療指征，遵醫(yī)囑停用注射用頭孢曲松鈉及縮宮素，改為口服頭孢地尼膠囊0.1g，每日3次，繼續(xù)抗感染治療，同時加用益母草顆粒15g，每日3次，沖服促進(jìn)子宮復(fù)舊。查房時（8月18日，入院第5天）患者體溫36.8℃，生命體征平穩(wěn)，下腹部無明顯壓痛，惡露量約20mL/24h、顏色鮮紅無臭味，精神狀態(tài)良好，進(jìn)食及睡眠恢復(fù)正常。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與產(chǎn)褥期生殖道大腸埃希菌感染有關(guān)依據(jù)：患者入院時體溫38.9℃，最高達(dá)39.2℃，伴隨精神萎靡、面色潮紅；血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高，CRP、PCT顯著高于正常范圍；血培養(yǎng)及陰道分泌物培養(yǎng)均提示大腸埃希菌生長，明確存在感染灶。（二）急性疼痛（下腹部）與宮腔感染刺激、子宮收縮有關(guān)依據(jù)：患者主訴下腹部持續(xù)性脹痛，入院時疼痛數(shù)字評分（NRS）為6分，活動后（如翻身、下床）疼痛評分升至7-8分；查體示下腹部壓痛（+）、子宮壓痛（++），宮頸舉痛（+）；盆腔超聲提示宮腔內(nèi)殘留組織，子宮收縮時刺激感染部位加重疼痛。（三）焦慮與產(chǎn)后發(fā)熱、擔(dān)憂病情預(yù)后及新生兒喂養(yǎng)有關(guān)依據(jù)：患者入院時情緒緊張，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情預(yù)后（如“會不會留下后遺癥”“能不能治好”）及新生兒喂養(yǎng)問題（如“吃了抗生素還能喂奶嗎”）；夜間入睡困難，需家屬陪伴才能短暫入睡，睡眠時長不足4小時；表情焦慮，語速加快，對治療措施存在疑慮。（四）知識缺乏（產(chǎn)褥感染護(hù)理及抗生素序貫治療相關(guān)知識）與首次經(jīng)歷產(chǎn)褥期、未接受系統(tǒng)健康指導(dǎo)有關(guān)依據(jù)：患者入院時詢問“為什么產(chǎn)后會發(fā)燒”“什么是序貫治療”，不清楚產(chǎn)褥感染的常見誘因（如產(chǎn)后衛(wèi)生不當(dāng)、胎膜早破）；對口服抗生素的服用時間、療程要求及注意事項(xiàng)不了解，存在“癥狀好轉(zhuǎn)就可以停藥”的錯誤認(rèn)知；對出院后復(fù)查項(xiàng)目及時間不明確，未掌握產(chǎn)后自我護(hù)理要點(diǎn)（如會陰部清潔、活動強(qiáng)度）。（五）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與發(fā)熱消耗增加、進(jìn)食減少有關(guān)依據(jù)：患者入院前3天因發(fā)熱、腹痛影響食欲，每日進(jìn)食量約為平時的1/3，以流質(zhì)食物為主；入院時血紅蛋白105g/L，略低于正常參考值下限，提示輕度貧血；患者主訴乏力、精神萎靡，活動耐力下降，符合能量及營養(yǎng)攝入不足表現(xiàn)。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）針對“體溫過高”的護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者體溫控制在38℃以下，發(fā)熱伴隨癥狀（如精神萎靡、面色潮紅）緩解，每日監(jiān)測血常規(guī)、CRP、PCT指標(biāo)呈下降趨勢。長期目標(biāo)（入院4-7天，出院前）：患者體溫恢復(fù)至正常范圍（36.0-37.2℃），血常規(guī)、CRP、PCT等感染指標(biāo)恢復(fù)正常，無發(fā)熱復(fù)發(fā)。護(hù)理計劃：每4小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄；體溫>38.5℃時采取物理降溫（溫水擦浴）或遵醫(yī)囑給予藥物降溫；保持病房通風(fēng)，維持適宜溫濕度；鼓勵患者多飲水，每日飲水量1500-2000mL；觀察降溫效果及不良反應(yīng)；定期復(fù)查感染相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，評估抗感染治療效果。（二）針對“急性疼痛（下腹部）”的護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1-2天）：患者下腹部疼痛NRS評分降至3分以下，能耐受臥床翻身及輕微活動，疼痛對睡眠的影響減輕（夜間睡眠時間達(dá)5小時以上）。長期目標(biāo)（入院3-5天）：患者下腹部疼痛完全消失，NRS評分降至0分，能正常下床活動（如緩慢行走10-15分鐘），無疼痛復(fù)發(fā)。護(hù)理計劃：采用NRS評分法每4小時評估疼痛程度并記錄；指導(dǎo)患者采取舒適體位（側(cè)臥位、半坐臥位）減輕子宮壓迫；疼痛>3分時遵醫(yī)囑給予熱敷下腹部或非藥物鎮(zhèn)痛措施；觀察疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間及伴隨癥狀，警惕并發(fā)癥（如盆腔膿腫）；避免劇烈活動，逐漸增加活動強(qiáng)度；評估子宮收縮情況及惡露排出量，觀察縮宮素使用效果。（三）針對“焦慮”的護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1-2天）：患者能主動表達(dá)內(nèi)心擔(dān)憂，焦慮情緒得到初步緩解，主訴情緒較前放松，夜間睡眠時間達(dá)4-5小時，無需家屬持續(xù)陪伴。長期目標(biāo)（入院3-7天）：患者焦慮情緒完全緩解，情緒穩(wěn)定，能正確看待病情，主動配合治療及護(hù)理，夜間睡眠時間恢復(fù)至6-8小時，對新生兒喂養(yǎng)及病情預(yù)后無明顯擔(dān)憂。護(hù)理計劃：入院時與患者進(jìn)行15-20分鐘溝通，傾聽其顧慮并給予針對性解釋；每日與患者交流1-2次，介紹病情進(jìn)展及治療效果，增強(qiáng)治療信心；向患者講解抗生素在哺乳期的安全性及新生兒喂養(yǎng)注意事項(xiàng)；鼓勵家屬參與護(hù)理，提供情感支持；必要時給予睡眠指導(dǎo)（如睡前溫水泡腳），改善睡眠質(zhì)量。（四）針對“知識缺乏”的護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院2-3天）：患者能說出產(chǎn)褥感染的2-3個常見誘因（如胎膜早破、產(chǎn)后衛(wèi)生不當(dāng)），掌握抗生素序貫治療的基本流程（靜脈用藥轉(zhuǎn)口服用藥的時機(jī)）及口服抗生素的服用時間、劑量。長期目標(biāo)（入院5-7天，出院前）：患者能完整說出產(chǎn)褥感染的護(hù)理要點(diǎn)（會陰部清潔、飲食、活動）、抗生素序貫治療的療程要求（總療程7-10天）及出院后復(fù)查計劃（復(fù)查時間、項(xiàng)目），能正確執(zhí)行產(chǎn)后自我護(hù)理措施。護(hù)理計劃：采用“講解+書面手冊”的方式向患者普及產(chǎn)褥感染相關(guān)知識；針對抗生素序貫治療，詳細(xì)解釋治療原理、用藥方法及停藥標(biāo)準(zhǔn)；指導(dǎo)患者觀察自身癥狀（如發(fā)熱、惡露、腹痛），識別病情變化征象；出院前進(jìn)行知識掌握情況評估，確?；颊呃斫獠⒛軋?zhí)行自我護(hù)理措施。（五）針對“營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）”的護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者食欲明顯改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)至平時的2/3以上，以半流質(zhì)或軟食為主，乏力癥狀減輕，血紅蛋白水平穩(wěn)定（不低于100g/L）。長期目標(biāo)（入院4-7天，出院前）：患者食欲恢復(fù)正常，每日進(jìn)食量達(dá)到平時水平，營養(yǎng)均衡（攝入高蛋白、高維生素食物），血紅蛋白水平恢復(fù)至正常范圍（≥115g/L），乏力癥狀完全消失，活動耐力恢復(fù)。護(hù)理計劃：評估患者飲食喜好，制定個性化飲食方案（高蛋白、高維生素、易消化）；指導(dǎo)患者少量多餐，每日5-6次，避免辛辣、油膩食物；監(jiān)測每日進(jìn)食量及體重變化；定期復(fù)查血常規(guī)（血紅蛋白），評估營養(yǎng)改善情況；必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)補(bǔ)充劑（如鐵劑），糾正輕度貧血。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測生命體征監(jiān)測：患者入院后嚴(yán)格執(zhí)行一級護(hù)理要求，每4小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄于體溫單。入院當(dāng)日8:00體溫38.9℃，脈搏102次/分，呼吸21次/分，血壓118/75mmHg；12:00體溫降至38.2℃，脈搏98次/分；16:00體溫37.8℃，脈搏92次/分；20:00體溫穩(wěn)定在37.5℃，生命體征逐漸平穩(wěn)。8月17日（入院第3天）起，體溫維持在37.0-37.3℃，改為每6小時監(jiān)測生命體征；8月18日（查房時）體溫36.8℃，生命體征全部恢復(fù)正常，改為每日監(jiān)測2次。感染指標(biāo)監(jiān)測：入院當(dāng)日、入院第3天（8月17日）、查房當(dāng)日（8月18日）分別采集靜脈血復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT。入院當(dāng)日血常規(guī)示白細(xì)胞15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞86.3%，CRP85mg/L，PCT2.1ng/mL；8月17日復(fù)查結(jié)果為白細(xì)胞9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞72.5%，CRP25mg/L，PCT0.6ng/mL；8月18日復(fù)查示白細(xì)胞7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞68.2%，CRP8mg/L，PCT0.3ng/mL，指標(biāo)均呈明顯下降趨勢，提示抗感染治療有效。癥狀與體征觀察：每日觀察惡露的量、顏色、氣味，入院時惡露量約80mL/24h，暗紅、有臭味；8月15日（入院第2天）惡露量50mL/24h，淡紅、臭味減輕；8月17日惡露量30mL/24h，鮮紅、無臭味；8月18日惡露量20mL/24h，鮮紅、無臭味。每日婦科查體（外陰、陰道、宮頸、子宮、附件），8月17日起子宮壓痛（+）轉(zhuǎn)為（-），宮頸舉痛消失，雙側(cè)附件區(qū)壓痛減輕；8月18日婦科查體無明顯異常。觀察子宮復(fù)舊情況，入院時子宮如孕6周大小，8月17日縮小至孕5周大小，8月18日縮小至孕4周大小，復(fù)舊良好。（二）用藥護(hù)理靜脈抗生素（頭孢曲松鈉）護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，配置藥液時使用無菌注射器及輸液器，藥液配置后30分鐘內(nèi)輸注完畢，避免藥液放置時間過長影響藥效。滴速控制在40-60滴/分，防止滴速過快引起頭暈、惡心等不良反應(yīng)。用藥前再次確認(rèn)患者過敏史（否認(rèn)頭孢類過敏），首次用藥后觀察30分鐘，無皮疹、瘙癢、呼吸困難等過敏反應(yīng)。每日觀察穿刺部位皮膚情況，有無紅腫、滲液，采用留置針輸液，每72小時更換留置針及敷貼，患者住院期間穿刺部位無感染或靜脈炎發(fā)生。告知患者靜脈抗生素的療程（3天）及作用，強(qiáng)調(diào)不可自行調(diào)整滴速或停藥?？诜股兀^孢地尼膠囊）護(hù)理：8月17日改為口服頭孢地尼后，向患者詳細(xì)講解用藥方法（每次0.1g，每日3次，間隔8小時）、服用時間（飯后30分鐘，減少胃腸道刺激）及療程（4天，總抗感染療程7天）。指導(dǎo)患者按時服藥，不可漏服或隨意增減劑量，即使癥狀緩解也需完成療程，防止細(xì)菌耐藥。觀察用藥后有無胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉），患者服藥期間無明顯不適。告知患者口服抗生素期間可繼續(xù)哺乳（頭孢地尼在乳汁中濃度低，對新生兒影響?。?，消除其哺乳顧慮。其他藥物護(hù)理：縮宮素靜脈滴注期間，觀察子宮收縮強(qiáng)度及頻率，避免子宮強(qiáng)直性收縮（如出現(xiàn)持續(xù)腹痛、惡露突然減少，立即減慢滴速并報告醫(yī)生），患者使用縮宮素期間子宮收縮規(guī)律，無不良反應(yīng)。益母草顆粒服用時，指導(dǎo)患者用溫開水沖服，每日3次，觀察惡露排出情況，患者服藥后惡露排出通暢，無血塊堵塞情況。（三）癥狀護(hù)理發(fā)熱護(hù)理：入院當(dāng)日10:00患者體溫升至39.2℃，遵醫(yī)囑給予溫水擦浴（擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處），每次15分鐘，擦浴后30分鐘復(fù)測體溫降至38.5℃；14:00體溫再次升至38.8℃，遵醫(yī)囑口服對乙酰氨基酚片0.5g，用藥后1小時體溫降至37.8℃。保持病房每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%，避免患者受涼。鼓勵患者多飲水，每日飲水量約1800mL，促進(jìn)散熱及毒素排出。觀察降溫過程中有無出汗過多、頭暈等虛脫癥狀，患者無明顯不適。腹痛護(hù)理：指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位或半坐臥位，減輕子宮對腹壁的壓迫，緩解疼痛。入院時患者疼痛NRS評分為6分，遵醫(yī)囑給予下腹部熱敷（溫度40-45℃，用毛巾包裹熱水袋，避免燙傷），每次20分鐘，每日3次，熱敷后疼痛評分降至4分。避免患者劇烈活動，臥床休息時協(xié)助翻身，每2小時1次，防止長期臥床引起壓瘡。8月16日患者疼痛評分降至3分，停止熱敷，指導(dǎo)其在床上進(jìn)行輕微四肢活動（如屈伸膝關(guān)節(jié)），每次10分鐘，每日3次；8月17日疼痛評分降至0分，協(xié)助患者下床緩慢行走，每次5-10分鐘，每日2次，無疼痛加重情況。惡露護(hù)理：指導(dǎo)患者勤換衛(wèi)生墊，選擇棉質(zhì)、透氣的衛(wèi)生用品，每日更換4-6次，保持會陰部清潔干燥。每日用0.05%聚維酮碘溶液擦洗會陰部2次，擦洗順序從尿道向肛門方向，避免逆行感染。告知患者避免盆浴、性生活及陰道沖洗，直至惡露干凈、復(fù)查正常。觀察惡露中是否有殘留組織排出，8月16日患者排出1塊直徑約1cm的胎膜樣組織，及時告知醫(yī)生，復(fù)查超聲示宮腔殘留縮小，無需特殊處理。（四）心理護(hù)理與健康指導(dǎo)心理護(hù)理：入院時患者因擔(dān)心病情及新生兒喂養(yǎng)，情緒焦慮，護(hù)士主動與患者溝通，耐心傾聽其顧慮，針對“抗生素影響哺乳”的擔(dān)憂，向其展示藥品說明書中“頭孢曲松鈉、頭孢地尼在哺乳期用藥安全性分級為B級，對新生兒影響小”的內(nèi)容，并告知醫(yī)生已評估哺乳安全性，消除其顧慮。每日向患者反饋病情進(jìn)展，如“今天你的體溫已經(jīng)降到37.3℃，血常規(guī)指標(biāo)也下降了，恢復(fù)得很好”，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵家屬參與護(hù)理，如協(xié)助患者進(jìn)食、陪伴聊天，患者家屬積極配合，患者情緒逐漸穩(wěn)定，8月16日起夜間無需家屬陪伴即可入睡，睡眠時間達(dá)6小時。健康指導(dǎo)：（1）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者食欲情況，制定飲食計劃，入院第1天給予小米粥、藕粉等流質(zhì)食物；第2天改為軟食（雞蛋羹、面條、蔬菜泥）；第3天起給予高蛋白、高維生素食物（如瘦肉粥、清蒸魚、菠菜、蘋果），指導(dǎo)患者少量多餐，每日5-6次，避免辛辣、油膩食物?；颊呤秤饾u改善，第5天恢復(fù)正常飲食，每日進(jìn)食瘦肉50g、雞蛋2個、蔬菜200g，無消化不良情況。（2）活動指導(dǎo)：入院第1-2天指導(dǎo)患者臥床休息，適當(dāng)翻身；第3天協(xié)助下床坐起，每次10分鐘；第4-5天指導(dǎo)下床緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2-3次，逐漸增加活動量，促進(jìn)惡露排出及腸道功能恢復(fù)，患者活動后無乏力、腹痛加重情況。（3）哺乳指導(dǎo)：告知患者體溫<38.5℃時可繼續(xù)哺乳，哺乳前用溫水清洗乳頭；體溫>38.5℃時暫停哺乳，用吸奶器每3小時吸奶1次，防止乳汁淤積?；颊咦≡浩陂g僅入院當(dāng)日體溫>38.5℃暫停哺乳1次，其余時間正常哺乳，無乳頭皸裂及乳汁淤積情況。（4）出院指導(dǎo)：提前告知患者出院后需繼續(xù)口服頭孢地尼膠囊至療程結(jié)束（共口服4天），不可自行停藥；指導(dǎo)患者觀察惡露量、顏色、氣味及有無發(fā)熱、腹痛，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)；告知出院后1周復(fù)查血常規(guī)、CRP及盆腔超聲，產(chǎn)后42天到產(chǎn)科門診常規(guī)復(fù)查；強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，保持會陰部清潔，避免性生活及盆浴至產(chǎn)后42天復(fù)查正常。（五）感染控制與營養(yǎng)支持感染控制：患者入院后安置在單人病房，實(shí)施接觸隔離，病房門口放置隔離標(biāo)識，限制無關(guān)人員出入。醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，操作時戴一次性手套、口罩，必要時穿隔離衣。患者使用的餐具、水杯專人專用，每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；病房地面每日用500mg/L含氯消毒劑拖擦2次，床頭柜、床欄等物體表面每日擦拭消毒2次?；颊邠Q下的衛(wèi)生墊、內(nèi)衣褲放入醫(yī)療垃圾袋，按感染性廢物處理，由專人收集轉(zhuǎn)運(yùn)?；颊叱鲈汉?，對病房進(jìn)行終末消毒（紫外線照射空氣30分鐘，物體表面及地面用含氯消毒劑消毒），防止交叉感染。營養(yǎng)支持：入院時患者血紅蛋白105g/L，輕度貧血，遵醫(yī)囑給予口服琥珀酸亞鐵片0.2g，每日3次，飯后服用，避免胃腸道刺激。指導(dǎo)患者進(jìn)食含鐵豐富的食物（如動物肝臟、瘦肉、菠菜），促進(jìn)貧血糾正。8月18日復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白升至112g/L，貧血癥狀改善。監(jiān)測患者每日出入量，入院當(dāng)日補(bǔ)液1500mL，尿量1200mL；后續(xù)每日補(bǔ)液1000-1200mL，尿量維持在1000-1500mL/24h，無脫水或水鈉潴留情況。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者住院7天（8月14日-8月21日），經(jīng)過抗感染（抗生素序貫治療）、對癥支持治療及全面護(hù)理，出院時體溫穩(wěn)定在36.8℃，生命體征正常；下腹部疼痛完全消失，惡露量正常（約15mL/24h）、顏色鮮紅無臭味；復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)7.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.0%，血紅蛋白118g/L，CRP6mg/L，PCT0.2ng/mL，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常；盆腔超聲示子宮大小恢復(fù)至正常產(chǎn)后狀態(tài)（7.8cm×5.5cm×4.2cm），宮腔內(nèi)無殘留組織，盆腔無積液。患者焦慮情緒完全緩解，能正確掌握產(chǎn)褥感染護(hù)理要點(diǎn)及抗生素序貫治療相關(guān)知識，出院時對護(hù)理工作滿意度為98%。出院后1周復(fù)查，患者無發(fā)熱、腹痛，惡露已干凈，各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常，無并發(fā)癥發(fā)生。（二）護(hù)理過程中存在的問題疼痛評估及時性不足：患者入院時主訴下腹部脹痛已持續(xù)1天，但入院后因忙于生命體征監(jiān)測及醫(yī)囑執(zhí)行，首次疼痛評估延遲至入院后1小時完成，導(dǎo)致早期疼痛干預(yù)不及時，影響患者入院