腸病性關(guān)節(jié)炎緩解期個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者王某，女性，45歲，已婚，育有1子，職業(yè)為超市收銀員，于2024年3月10日因“潰瘍性結(jié)腸炎病史6年，伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛4年，緩解期鞏固治療”入院。患者無吸煙、飲酒史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，家族中無類似腸病或關(guān)節(jié)炎病史。（二）現(xiàn)病史患者于2018年無明顯誘因出現(xiàn)左下腹陣發(fā)性隱痛，伴腹瀉，每日3-4次，為黃色稀便，偶帶黏液，無膿血，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。腸鏡檢查示“潰瘍性結(jié)腸炎（左半結(jié)腸型，活動(dòng)期，輕中度）”，予美沙拉嗪腸溶片1.0g口服，每日3次治療，癥狀緩解后患者自行減藥至1.0g口服，每日1次。2020年患者出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，伴輕度腫脹，活動(dòng)后疼痛加重，休息后可緩解，無晨僵，無發(fā)熱、皮疹。查紅細(xì)胞沉降率（ESR）35mm/h（正常參考值：女性0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白（CRP）18mg/L（正常參考值：0-10mg/L），類風(fēng)濕因子（RF）陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性，雙膝關(guān)節(jié)X線片示“關(guān)節(jié)間隙正常，無骨質(zhì)破壞”，診斷為“腸病性關(guān)節(jié)炎”，加用柳氮磺吡啶腸溶片1.0g口服，每日2次，關(guān)節(jié)疼痛逐漸緩解。2023年11月，患者因自行停用美沙拉嗪及柳氮磺吡啶，再次出現(xiàn)腹痛、腹瀉加重，每日5-6次，為黃色稀便，伴少量黏液，雙膝關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā)，視覺模擬評(píng)分（VAS）4分，就診于我院。予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，每日1次，連續(xù)3天，后改為潑尼松片30mg口服，每日1次逐漸減量（每周減5mg，至10mg口服，每日1次維持），聯(lián)合阿達(dá)木單抗注射液40mg皮下注射，每2周1次，同時(shí)恢復(fù)美沙拉嗪腸溶片1.0g口服，每日3次。治療1個(gè)月后，患者腹痛、腹瀉癥狀明顯緩解，雙膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，VAS評(píng)分2分，現(xiàn)為進(jìn)一步鞏固治療、優(yōu)化護(hù)理方案入院。入院時(shí)，患者主訴左下腹偶發(fā)隱痛，VAS評(píng)分1分，腹瀉每日2次，為黃色軟便，無黏液膿血；雙膝關(guān)節(jié)無腫脹，活動(dòng)時(shí)輕度疼痛，VAS評(píng)分2分，行走、上下樓梯無明顯受限；夜間睡眠良好，食欲尚可，近3個(gè)月體重下降2kg（入院時(shí)體重47kg，身高160cm，體重指數(shù)BMI18.5，正常參考值18.5-23.9）。（三）身體評(píng)估生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，均在正常范圍。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點(diǎn)，彈性良好；肛周皮膚輕度發(fā)紅，無破損、滲液，觸診無壓痛。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)（頸部、腋窩、腹股溝）未觸及腫大，無壓痛。頭部及五官：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染；耳鼻咽喉無異常分泌物，扁桃體無腫大；口腔黏膜無潰瘍，牙齦無出血。胸部：胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱；雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，左下腹輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張；肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性；移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分，音調(diào)正常。脊柱與四肢：脊柱生理曲度正常，無畸形、壓痛；雙膝關(guān)節(jié)無腫脹、畸形，皮溫正常，按壓髕骨周圍無壓痛，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度為0°-130°（正常參考值0°-140°），余關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、踝）無疼痛、腫脹，活動(dòng)自如。神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清楚，言語流利；四肢肌力、肌張力正常；生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查血常規(guī)（2024年3月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）5.8×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）4.2×1012/L（正常參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白（Hb）125g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)（PLT）210×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），各項(xiàng)指標(biāo)均正常，無貧血、感染征象。炎癥指標(biāo)（2024年3月10日）：CRP5.2mg/L（正常參考值0-10mg/L），ESR12mm/h（正常參考值女性0-20mm/h），均降至正常范圍，提示炎癥反應(yīng)控制良好。糞便常規(guī)+潛血（2024年3月10日）：黃色軟便，鏡檢白細(xì)胞0-1/HP（正常參考值0-3/HP），紅細(xì)胞0/HP，潛血試驗(yàn)陰性，無腸道出血及感染跡象。腸鏡檢查（2024年2月25日，外院）：進(jìn)鏡至回盲部，回盲瓣形態(tài)正常；左半結(jié)腸黏膜輕度充血、水腫，散在點(diǎn)狀糜爛，無潰瘍形成；右半結(jié)腸及直腸黏膜光滑，血管紋理清晰；病理活檢示“左半結(jié)腸黏膜慢性炎，少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，無活動(dòng)性炎癥表現(xiàn)”，符合潰瘍性結(jié)腸炎緩解期改變。雙膝關(guān)節(jié)超聲（2024年3月11日）：雙膝關(guān)節(jié)腔少量積液（深度約2mm，正常參考值<3mm），滑膜輕度增厚（厚度約1.5mm，正常參考值<2mm），無明顯滑膜充血，軟骨表面光滑，無骨質(zhì)破壞，符合腸病性關(guān)節(jié)炎緩解期表現(xiàn)。肝腎功能+電解質(zhì)（2024年3月10日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）32U/L（正常參考值13-35U/L），尿素氮（BUN）5.1mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐（Cr）68μmol/L（正常參考值44-97μmol/L）；血鉀（K?）3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉（Na?）138mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），血氯（Cl?）102mmol/L（正常參考值99-110mmol/L），肝腎功能、電解質(zhì)均正常，無藥物性肝腎損傷及電解質(zhì)紊亂。焦慮自評(píng)量表（SAS）（2024年3月10日）：評(píng)分55分（正常參考值<50分），提示輕度焦慮，患者自述擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)影響工作及家庭生活。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患者評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）慢性疼痛（關(guān)節(jié)痛）與腸病相關(guān)炎癥反應(yīng)累及膝關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)腔少量積液有關(guān)；證據(jù)：患者雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，VAS評(píng)分2分，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度略受限（0°-130°），超聲示關(guān)節(jié)腔少量積液、滑膜輕度增厚。（二）腹瀉與潰瘍性結(jié)腸炎緩解期腸道黏膜輕度充血水腫、吸收功能尚未完全恢復(fù)有關(guān)；證據(jù)：患者每日排便2次，為黃色軟便，腸鏡示左半結(jié)腸黏膜輕度充血水腫，近3個(gè)月因腹瀉及吸收不良導(dǎo)致體重下降2kg。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與腸道黏膜吸收障礙、慢性腹瀉導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)丟失有關(guān)；證據(jù)：患者BMI18.5（接近輕度營(yíng)養(yǎng)不良下限），近3個(gè)月體重下降2kg，自述食欲尚可但體重未恢復(fù)，腸鏡提示腸道吸收功能未完全正常。（四）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作（曾因自行停藥導(dǎo)致癥狀加重）、擔(dān)心預(yù)后及影響家庭生活有關(guān)；證據(jù)：SAS評(píng)分55分（輕度焦慮），患者主動(dòng)詢問“會(huì)不會(huì)一輩子都要吃藥”“以后還能不能正常工作”。（五）知識(shí)缺乏（缺乏疾病緩解期自我管理知識(shí)）與信息獲取不足、既往存在自行停藥行為有關(guān)；證據(jù)：患者曾2次自行停用美沙拉嗪、柳氮磺吡啶，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)；入院時(shí)對(duì)阿達(dá)木單抗的儲(chǔ)存方法、關(guān)節(jié)功能鍛煉要點(diǎn)回答錯(cuò)誤。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與慢性腹瀉刺激肛周皮膚、肛周皮膚已輕度發(fā)紅有關(guān)；證據(jù)：患者每日排便2次，肛周皮膚輕度發(fā)紅，若護(hù)理不當(dāng)可能進(jìn)展為皮膚破損、感染。（七）有藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期服用美沙拉嗪（可能致胃腸道反應(yīng)、肝功能異常）、潑尼松（可能致血糖升高、骨質(zhì)疏松）、阿達(dá)木單抗（可能致感染、皮疹）有關(guān)；證據(jù)：患者需長(zhǎng)期規(guī)律用藥，雖目前肝腎功能正常，但存在潛在藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，控制患者關(guān)節(jié)疼痛，減少腹瀉次數(shù)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，緩解焦慮情緒，提升疾病自我管理能力，預(yù)防皮膚破損及藥物不良反應(yīng)，促進(jìn)患者平穩(wěn)度過緩解期，降低疾病復(fù)發(fā)率。（二）具體目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分降至≤1分，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度恢復(fù)至0°-135°以上；腹瀉次數(shù)減少至每日1次，糞便性狀為黃色軟便，無黏液；能正確說出3種宜食食物、2種忌食食物，掌握1種關(guān)節(jié)放松方法；肛周皮膚發(fā)紅消退，無破損；SAS評(píng)分降至50分以下（無焦慮）；無藥物不良反應(yīng)發(fā)生，肝腎功能、電解質(zhì)維持正常。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院1個(gè)月內(nèi)）患者體重增加≥0.5kg，BMI維持在18.5-20之間；能獨(dú)立完成阿達(dá)木單抗皮下注射操作，準(zhǔn)確說出所有用藥的用法、用量及不良反應(yīng)；掌握疾病復(fù)發(fā)征兆（如腹痛加重、腹瀉次數(shù)增多、關(guān)節(jié)疼痛加?。?，能及時(shí)識(shí)別并采取應(yīng)對(duì)措施；無皮膚破損、藥物不良反應(yīng)及疾病復(fù)發(fā)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛（關(guān)節(jié)痛）護(hù)理干預(yù)藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑予塞來昔布膠囊200mg口服，每日1次（餐后服用，減少胃腸道刺激），用藥前告知患者藥物作用（緩解關(guān)節(jié)炎癥疼痛）及可能不良反應(yīng)（胃痛、頭暈），若出現(xiàn)不適及時(shí)告知。每日評(píng)估關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分，記錄用藥效果；入院第3天，患者訴關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分降至1.5分，無胃痛、頭暈，繼續(xù)維持原劑量。物理干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行雙膝關(guān)節(jié)熱敷，用40-45℃熱水袋（外包毛巾，避免燙傷）熱敷膝關(guān)節(jié)，每次15-20分鐘，每日2次（早晚各1次），促進(jìn)關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，減輕滑膜炎癥；協(xié)助患者保持關(guān)節(jié)功能位，臥床時(shí)在膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕（高度約5cm），避免膝關(guān)節(jié)過度屈曲或伸直，防止關(guān)節(jié)僵硬；每日協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練（臥床時(shí)直腿抬高至30°，維持5秒后放下，每次10組，每日2次），逐漸改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；入院第5天，患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度恢復(fù)至0°-138°，VAS評(píng)分降至1分。疼痛放松指導(dǎo)：教患者進(jìn)行“深呼吸放松法”，取坐位，雙手放于膝蓋，緩慢吸氣4秒（腹部鼓起），屏息2秒，緩慢呼氣6秒（腹部收縮），每次10分鐘，每日1次（睡前進(jìn)行），通過放松肌肉緩解疼痛；患者反饋練習(xí)后關(guān)節(jié)緊張感減輕，睡眠質(zhì)量提升。（二）腹瀉護(hù)理干預(yù)排便監(jiān)測(cè)：每日記錄患者排便次數(shù)、性狀、量及伴隨癥狀（如腹痛、黏液），繪制排便日記，評(píng)估腹瀉改善情況；入院第1-3天，患者每日排便2次，黃色軟便；第4天因食用家屬帶來的蘋果（未煮軟），排便次數(shù)增至3次，及時(shí)記錄并調(diào)整飲食指導(dǎo)。飲食指導(dǎo)：與營(yíng)養(yǎng)師共同制定低渣、易消化飲食計(jì)劃，每日熱量攝入25-30kcal/kg（約1175-1410kcal），蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg（約56-71g）；宜食食物包括小米粥、大米粥、蒸蛋羹、煮軟的胡蘿卜、冬瓜、清蒸魚肉（每日50g）、去皮雞肉（每日50g），避免粗纖維食物（芹菜、韭菜、豆芽）、刺激性食物（辣椒、大蒜、濃茶）及生冷食物（冰淇淋、冷飲）；每日飲水1500-2000ml（溫白開水或淡鹽水），避免脫水；入院第5天，患者嚴(yán)格遵循飲食計(jì)劃，排便次數(shù)恢復(fù)至每日1次，性狀正常。腸道功能保護(hù)：指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)餐（每日3餐，每餐間隔4-5小時(shí)），避免暴飲暴食；餐后30分鐘內(nèi)避免平臥，可緩慢散步10分鐘，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)及吸收；入院期間，患者未出現(xiàn)餐后腹脹、腹痛，腸道功能逐漸穩(wěn)定。（三）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：每周2次監(jiān)測(cè)患者體重（固定時(shí)間：晨起空腹、穿同一衣物），記錄體重變化；入院時(shí)體重47kg，第7天體重47.3kg，增加0.3kg；每3天評(píng)估患者食欲（采用視覺模擬評(píng)分，0分=無食欲，10分=食欲極佳），入院時(shí)食欲評(píng)分為7分，第5天升至8分，無惡心、嘔吐。飲食強(qiáng)化：針對(duì)患者體重偏輕，指導(dǎo)其在兩餐間增加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（如上午10點(diǎn)喝溫牛奶200ml，下午3點(diǎn)吃蒸南瓜100g），補(bǔ)充熱量及維生素；告知患者食用富含蛋白質(zhì)的食物（如雞蛋、魚肉）時(shí)，需徹底煮熟，避免腸道感染；入院第6天，患者訴加餐后果腹感明顯，無腹脹，繼續(xù)維持加餐計(jì)劃。營(yíng)養(yǎng)教育：發(fā)放飲食指導(dǎo)手冊(cè)（圖文結(jié)合，標(biāo)注宜食/忌食食物及烹飪方法），每日由責(zé)任護(hù)士與患者核對(duì)飲食執(zhí)行情況，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知（如患者曾認(rèn)為“腹瀉期間不能吃雞蛋”，告知其蒸蛋羹易消化，可適量食用）；入院第7天，患者能正確說出5種宜食食物（小米粥、蒸蛋、冬瓜、魚肉、雞肉）及3種忌食食物（芹菜、辣椒、冰淇淋），飲食依從性顯著提升。（四）焦慮情緒護(hù)理干預(yù)心理溝通：每日與患者溝通30分鐘（餐后或睡前），傾聽其擔(dān)憂（如“擔(dān)心長(zhǎng)期吃藥影響身體”“怕復(fù)發(fā)不能上班”），給予共情回應(yīng)（“我理解你擔(dān)心藥物副作用，咱們定期復(fù)查，有問題及時(shí)調(diào)整，很多患者規(guī)律用藥后都能正常工作”）；介紹2例同類疾病緩解期患者的成功案例（如“有位患者和你情況相似，規(guī)律用藥1年，現(xiàn)在已經(jīng)正常上班，沒有復(fù)發(fā)”），緩解其對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂。焦慮緩解訓(xùn)練：除深呼吸放松法外，教患者進(jìn)行“漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練”（從腳趾開始，依次收縮-放松腿部、腹部、胸部、手臂、頭部肌肉，每次15分鐘，每日1次），通過肌肉放松減輕焦慮；入院第5天，患者SAS評(píng)分降至48分，自述“感覺沒那么擔(dān)心了，相信能控制好病情”。家庭支持引導(dǎo)：與患者家屬溝通，告知其患者目前的焦慮狀態(tài)，建議家屬多給予鼓勵(lì)（如“你最近飲食、用藥都很規(guī)律，恢復(fù)得很好”），避免提及“病情會(huì)不會(huì)加重”等負(fù)面話題；家屬表示愿意配合，每日來院時(shí)主動(dòng)詢問患者感受，給予情感支持。（五）疾病自我管理知識(shí)宣教用藥宣教：采用“口頭講解+卡片記錄+操作演示”模式，向患者講解所有用藥的細(xì)節(jié)：美沙拉嗪腸溶片：1.0g口服，每日3次，餐前30分鐘整片吞服（不可咀嚼/掰開，避免破壞腸溶衣），不良反應(yīng)包括惡心、腹痛，若出現(xiàn)黑便需及時(shí)就醫(yī)；潑尼松片：10mg口服，每日1次（晨起頓服，減少腎上腺皮質(zhì)功能抑制），不可自行減量/停藥，長(zhǎng)期服用需補(bǔ)鈣（遵醫(yī)囑予碳酸鈣D3片0.6g口服，每日1次）；阿達(dá)木單抗注射液：40mg皮下注射，每2周1次，下次注射時(shí)間為出院后1周，指導(dǎo)患者及家屬正確操作（選擇腹部臍周2cm外或大腿外側(cè)，注射前將藥物從冰箱取出放置室溫30分鐘，注射后按壓穿刺點(diǎn)5分鐘），儲(chǔ)存方法為2-8℃冷藏（不可冷凍），不良反應(yīng)包括皮疹、發(fā)熱、感染，若出現(xiàn)需及時(shí)就診；發(fā)放用藥卡片（標(biāo)注藥名、用法、用量、不良反應(yīng)、聯(lián)系電話），每日提問1次，入院第6天，患者能準(zhǔn)確復(fù)述所有用藥知識(shí)，家屬能獨(dú)立完成阿達(dá)木單抗注射操作。復(fù)發(fā)征兆與應(yīng)對(duì)宣教：告知患者疾病復(fù)發(fā)的常見征兆（腹痛加重（VAS≥3分）、腹瀉次數(shù)≥3次/日、糞便帶黏液膿血、關(guān)節(jié)疼痛VAS≥3分、發(fā)熱），若出現(xiàn)上述情況，需立即停用可疑食物（如粗纖維、刺激性食物），維持用藥，及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生；發(fā)放“復(fù)發(fā)應(yīng)對(duì)流程圖”，便于患者快速識(shí)別及處理。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、CRP、ESR、肝腎功能，3個(gè)月復(fù)查腸鏡，6個(gè)月復(fù)查膝關(guān)節(jié)超聲；在患者手機(jī)上設(shè)置復(fù)查提醒，確保按時(shí)復(fù)查。（六）皮膚完整性保護(hù)干預(yù)肛周皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者每次排便后用38-40℃溫水清洗肛周（避免使用肥皂、紙巾用力擦拭），用柔軟毛巾輕輕拍干，涂抹氧化鋅軟膏（每日2次，排便后及睡前），保護(hù)皮膚屏障；每日評(píng)估肛周皮膚情況（發(fā)紅、破損、滲液），入院時(shí)肛周皮膚輕度發(fā)紅，第3天發(fā)紅消退，無破損。排便習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免排便時(shí)久蹲（每次≤5分鐘），防止肛周皮膚受壓、摩擦損傷；若出現(xiàn)排便困難（如糞便干結(jié)），不可用力排便，可遵醫(yī)囑使用乳果糖口服液（10ml口服，每日1次），避免腸道刺激；入院期間，患者排便通暢，無排便困難。（七）藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)干預(yù)定期檢查：入院期間每3天復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，出院前復(fù)查1次，所有指標(biāo)均正常（ALT33U/L，AST30U/L，BUN4.8mmol/L，Cr66μmol/L），無肝腎功能異常。不良反應(yīng)觀察：每日評(píng)估患者有無藥物相關(guān)不良反應(yīng)，如美沙拉嗪相關(guān)的惡心、腹痛（患者無），潑尼松相關(guān)的血糖升高（每日監(jiān)測(cè)空腹血糖，均在4.5-5.3mmol/L）、失眠（患者睡眠良好），阿達(dá)木單抗相關(guān)的皮疹、發(fā)熱（患者無）；告知患者若出院后出現(xiàn)皮疹、胃痛、血糖升高（如口渴、多尿），需及時(shí)就醫(yī)。骨質(zhì)疏松預(yù)防：遵醫(yī)囑予碳酸鈣D3片0.6g口服，每日1次，指導(dǎo)患者多曬太陽（每日上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)，每次15-20分鐘，暴露手臂、腿部皮膚），促進(jìn)維生素D合成，預(yù)防潑尼松相關(guān)骨質(zhì)疏松；入院期間，患者無骨骼疼痛，遵醫(yī)囑規(guī)律補(bǔ)鈣。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者入院7天后（2024年3月17日）出院，出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到短期目標(biāo)：雙膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分1分，屈伸活動(dòng)度0°-140°（恢復(fù)正常）；腹瀉每日1次，黃色軟便；體重47.3kg，較入院時(shí)增加0.3kg；SAS評(píng)分48分（無焦慮）；肛周皮膚無發(fā)紅、破損；無藥物不良反應(yīng)；能準(zhǔn)確說出用藥知識(shí)、飲食禁忌、復(fù)發(fā)征兆，家屬能獨(dú)立完成阿達(dá)木單抗注射。出院1個(gè)月后電話隨訪，患者體重47.8kg（增加0.5kg），無腹痛、腹瀉，關(guān)節(jié)無疼痛，已正常返崗工作，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，復(fù)查血常規(guī)、CRP、ESR均正常，護(hù)理效果良好。（二）護(hù)理不足分析飲食依從性管理不足：入院第4天，患者因家屬帶入禁忌食物（蘋果，未煮軟）導(dǎo)致排便次數(shù)短暫增加，說明對(duì)家屬的飲食宣教未同步強(qiáng)化，患者及家屬對(duì)“粗纖維食物