腸造口還納術(shù)后吻合口瘺個(gè)案護(hù)理報(bào)告一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，56歲，退休工人，身高172cm，體重61kg，BMI20.8kg/m2。主訴“腸造口術(shù)后3月，擬行造口還納術(shù)”于2024年3月10日入院?；颊呒韧?型糖尿病史5年，口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，空腹血糖控制在6.2-7.5mmol/L；否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。入院時(shí)神志清楚，精神尚可，飲食睡眠正常，二便規(guī)律（經(jīng)造口排便），日常生活能力評(píng)分（ADL）90分。（二）病史資料患者于2023年12月因“直腸癌（T2N0M0）”在本院行“腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)+乙狀結(jié)腸雙腔造口術(shù)”，術(shù)后病理提示中分化腺癌，切緣陰性，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。術(shù)后恢復(fù)順利，造口護(hù)理良好，無造口周圍皮膚炎癥、狹窄等并發(fā)癥。本次入院目的為行“腸造口還納術(shù)”，入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg；腹部平坦，造口位于左下腹，直徑約3cm，黏膜紅潤，排便通暢，無腹脹、壓痛；肛周皮膚完整，腸鳴音正常，約4次/分。（三）術(shù)前檢查與準(zhǔn)備入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白132g/L，血小板235×10?/L；生化指標(biāo)：白蛋白38g/L，總蛋白65g/L，空腹血糖6.8mmol/L，肝腎功能、電解質(zhì)均正常；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，INR1.05；腹部CT示吻合口愈合良好，無腹腔積液、膿腫，腸管無擴(kuò)張；電子結(jié)腸鏡示直腸吻合口黏膜光滑，無狹窄、潰瘍。術(shù)前3天予流質(zhì)飲食，口服甲硝唑片0.4gtid抗感染，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備，術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，術(shù)前血糖控制在7.0mmol/L。（四）手術(shù)與術(shù)后病情變化患者于2024年3月15日在全麻下行“腹腔鏡下腸造口還納術(shù)+腸吻合術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)150分鐘，術(shù)中出血約50ml，未輸血。術(shù)后安返病房，予禁食水、持續(xù)胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2.0g+氯化鉀1.5g，0.9%氯化鈉注射液500ml+頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g）、腸外營養(yǎng)支持（TPN，每日供給熱量1800kcal，氮量0.2g/kg）、心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后1-3天，患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.2-36.8℃，脈搏70-85次/分，血壓120-130/75-85mmHg；胃腸減壓引流量約150-200ml/d，呈淡黃色清亮液體；腹部平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音逐漸恢復(fù)至3次/分；術(shù)后第3天拔除胃腸減壓管，開始試飲少量溫開水，無不適。術(shù)后第5天（3月20日），患者出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.9℃，伴下腹部持續(xù)性脹痛，VAS疼痛評(píng)分6分；主訴肛門排氣減少，無排便；查體：下腹部壓痛明顯，反跳痛弱陽性，腸鳴音減弱至1次/分；血常規(guī)示白細(xì)胞15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例89%，血紅蛋白128g/L；生化示白蛋白32g/L，血糖8.2mmol/L；腹部超聲示下腹部腸管間隙少量積液，約30ml；臨床高度懷疑“腸吻合口瘺”，予禁食水、重新留置胃腸減壓管、靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容，調(diào)整抗生素為亞胺培南西司他丁鈉1.0givgttq8h。術(shù)后第6天（3月21日），行腹部增強(qiáng)CT檢查示：直腸與乙狀結(jié)腸吻合口處見造影劑外溢，周圍見不規(guī)則低密度影（范圍約5cm×3cm），考慮吻合口瘺伴腹腔膿腫形成；遂在超聲引導(dǎo)下行“腹腔膿腫穿刺置管引流術(shù)”，引流出黃綠色膿性液體約80ml，送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（結(jié)果回報(bào)為大腸埃希菌感染，對(duì)亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦敏感）。（五）吻合口瘺確診后評(píng)估生理評(píng)估：體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸21次/分，血壓118/72mmHg；神志清楚，精神萎靡；腹部膨隆，下腹部壓痛、反跳痛陽性，腹腔引流管固定通暢，引流液呈黃綠色膿性，量約150ml/d，伴腥臭味；肛門無排氣排便；皮膚彈性稍差，口唇略干燥；尿量約800ml/d（正常1000-2000ml/d），提示輕度脫水。營養(yǎng)評(píng)估：患者禁食中，近3天體重下降0.8kg；白蛋白30g/L（正常35-50g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示中度營養(yǎng)不良；血糖波動(dòng)在7.8-9.5mmol/L，需調(diào)整降糖方案。心理評(píng)估：患者因術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)焦慮情緒，主訴“擔(dān)心治不好，害怕再次手術(shù)”，睡眠質(zhì)量差（每晚睡眠時(shí)間＜4小時(shí)），漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分18分（中度焦慮）；家屬對(duì)疾病認(rèn)知不足，存在擔(dān)憂情緒。功能評(píng)估：ADL評(píng)分降至60分，需協(xié)助完成進(jìn)食、翻身、如廁等活動(dòng)，無法獨(dú)立行走。二、護(hù)理問題與診斷（一）感染：腹腔感染、吻合口瘺相關(guān)診斷依據(jù)：患者術(shù)后出現(xiàn)高熱（T38.9℃），白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高（WBC15.6×10?/L，N%89%）；腹部CT示吻合口瘺伴腹腔膿腫，腹腔引流液為黃綠色膿性，細(xì)菌培養(yǎng)示大腸埃希菌感染；下腹部壓痛、反跳痛陽性，符合腹腔感染臨床表現(xiàn)。相關(guān)因素：吻合口血供不佳（糖尿病致血管病變）、術(shù)后營養(yǎng)不足（白蛋白下降）、腸道細(xì)菌移位。（二）急性疼痛：下腹部脹痛診斷依據(jù)：患者主訴下腹部持續(xù)性脹痛，VAS評(píng)分6分；查體見下腹部壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱；疼痛導(dǎo)致患者翻身困難、睡眠受擾，符合急性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)因素：腹腔膿腫壓迫、炎癥刺激腹膜、胃腸蠕動(dòng)減弱致腸脹氣。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量診斷依據(jù)：患者禁食狀態(tài)，近3天體重下降0.8kg；白蛋白30g/L、前白蛋白150mg/L，均低于正常范圍；BMI降至20.5kg/m2，伴精神萎靡、皮膚彈性差，符合中度營養(yǎng)不良表現(xiàn)。相關(guān)因素：禁食水致攝入不足、感染消耗增加、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激。（四）體液不足：輕度脫水診斷依據(jù)：患者口唇干燥、皮膚彈性稍差；尿量減少（800ml/d）；術(shù)后禁食水，腹腔引流液丟失（150ml/d），未及時(shí)補(bǔ)充液體，符合輕度脫水診斷。相關(guān)因素：液體攝入不足、引流液丟失、感染致發(fā)熱出汗。（五）焦慮診斷依據(jù)：患者主訴擔(dān)憂疾病預(yù)后，害怕再次手術(shù)；HAMA評(píng)分18分（中度焦慮）；睡眠質(zhì)量差（＜4小時(shí)/晚），情緒低落，與醫(yī)護(hù)溝通時(shí)語速加快、語氣緊張。相關(guān)因素：術(shù)后并發(fā)癥突發(fā)、疾病認(rèn)知不足、對(duì)治療效果不確定。（六）知識(shí)缺乏：患者及家屬對(duì)吻合口瘺護(hù)理知識(shí)不足診斷依據(jù)：患者詢問“引流管要帶多久”“什么時(shí)候能吃飯”，家屬未掌握引流管護(hù)理方法，曾誤碰引流管導(dǎo)致脫出風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)血糖控制與吻合口愈合的關(guān)系不了解，存在隨意停用降糖藥的想法。相關(guān)因素：首次經(jīng)歷吻合口瘺，缺乏疾病相關(guān)信息；醫(yī)護(hù)人員術(shù)前健康指導(dǎo)不夠全面。（七）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)診斷依據(jù)：患者長期臥床，翻身頻率不足（每4小時(shí)翻身1次）；腹腔引流液若滲漏，可能刺激皮膚；糖尿病患者皮膚修復(fù)能力下降，易發(fā)生壓瘡或皮膚感染。相關(guān)因素：臥床時(shí)間長、引流液刺激、糖尿病致皮膚營養(yǎng)差。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，14天內(nèi)控制腹腔感染，促進(jìn)吻合口愈合；改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，糾正體液不足；緩解疼痛與焦慮情緒；預(yù)防皮膚損傷；提高患者及家屬疾病認(rèn)知，幫助患者康復(fù)出院。（二）具體護(hù)理目標(biāo)與計(jì)劃護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃框架感染7天內(nèi)體溫降至37.5℃以下，白細(xì)胞恢復(fù)正常；14天內(nèi)腹腔引流液轉(zhuǎn)清，細(xì)菌培養(yǎng)陰性1.抗感染治療護(hù)理：遵醫(yī)囑使用敏感抗生素，監(jiān)測療效；2.引流管護(hù)理：保持通暢，觀察引流液；3.體溫監(jiān)測：每4小時(shí)測1次急性疼痛3天內(nèi)VAS評(píng)分降至3分以下，患者可自主翻身1.藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥；2.非藥物鎮(zhèn)痛：舒適體位、腹部熱敷；3.疼痛評(píng)估：每6小時(shí)1次營養(yǎng)失調(diào)14天內(nèi)白蛋白升至35g/L以上，體重穩(wěn)定1.營養(yǎng)支持：從腸外過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)；2.血糖控制：監(jiān)測血糖，調(diào)整降糖方案；3.營養(yǎng)評(píng)估：每周2次體液不足24小時(shí)內(nèi)糾正脫水，尿量恢復(fù)至1000ml/d以上1.液體補(bǔ)充：遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液；2.體液監(jiān)測：記錄出入量，觀察脫水體征；3.電解質(zhì)監(jiān)測：每日1次焦慮7天內(nèi)HAMA評(píng)分降至10分以下，睡眠達(dá)6小時(shí)/晚1.心理疏導(dǎo)：每日溝通，講解病情；2.家庭支持：指導(dǎo)家屬參與護(hù)理；3.睡眠干預(yù)：創(chuàng)造舒適環(huán)境知識(shí)缺乏出院前患者及家屬掌握引流管護(hù)理、飲食要求等知識(shí)，考核合格率100%1.健康指導(dǎo)：分階段講解疾病知識(shí)；2.技能培訓(xùn)：示范引流管護(hù)理、血糖監(jiān)測；3.效果評(píng)價(jià)：每日提問皮膚受損風(fēng)險(xiǎn)住院期間無壓瘡、皮膚感染發(fā)生1.壓瘡預(yù)防：每2小時(shí)翻身，使用氣墊床；2.皮膚護(hù)理：保持引流口周圍皮膚清潔；3.皮膚評(píng)估：每日2次四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）感染控制護(hù)理抗生素使用護(hù)理：遵醫(yī)囑予亞胺培南西司他丁鈉1.0givgttq8h，嚴(yán)格控制輸液速度（每瓶滴注時(shí)間＞1小時(shí)，避免不良反應(yīng)）；用藥前核對(duì)過敏史，用藥后觀察有無皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)（患者用藥期間無不良反應(yīng)）；根據(jù)藥敏結(jié)果，術(shù)后第10天（3月25日）調(diào)整為哌拉西林他唑巴坦鈉4.5givgttq8h（降階梯治療），總療程14天。腹腔引流管護(hù)理：①固定：用3M透明敷貼妥善固定引流管，標(biāo)記引流管長度（距皮膚15cm），防止扭曲、受壓、脫出；每日檢查敷貼有無松動(dòng)，若滲液及時(shí)更換（平均每日更換1次）。②通暢：每日用0.9%氯化鈉注射液20ml低壓沖洗引流管1次（壓力＜20cmH?O，避免損傷吻合口），沖洗后觀察引流是否通暢；記錄引流液顏色、量、性質(zhì)：3月21日引流液為黃綠色膿性（150ml），3月23日轉(zhuǎn)為淡黃綠色（80ml），3月25日呈淡黃色清亮液體（30ml），3月28日復(fù)查腹部超聲示膿腫消失，予拔除引流管。③無菌操作：更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套，用碘伏消毒引流管接口，連接新引流袋后擠壓引流管，確保通暢；引流袋低于腹部水平，防止逆行感染。體溫監(jiān)測與護(hù)理：每4小時(shí)測體溫1次，體溫＞38.5℃時(shí)予物理降溫（溫水擦浴額頭、腋窩、腹股溝，每次30分鐘），必要時(shí)遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h（患者3月20日服用1次后體溫降至37.8℃，后續(xù)未再使用）；出汗后及時(shí)更換衣物、床單，保持皮膚干燥，避免受涼；鼓勵(lì)患者多飲水（每日1500-2000ml，若心功能正常），促進(jìn)散熱與毒素排出。切口護(hù)理：觀察腹部手術(shù)切口有無紅腫、滲液，每日用碘伏消毒切口2次，覆蓋無菌紗布；患者切口愈合良好，無感染跡象，術(shù)后第12天（3月27日）拆線。（二）疼痛管理護(hù)理疼痛評(píng)估：采用VAS評(píng)分法，每6小時(shí)評(píng)估1次疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素；術(shù)后第5天（3月20日）VAS6分，第6天（3月21日）5分，第7天（3月22日）3分，第9天（3月24日）降至2分，之后穩(wěn)定在0-1分。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予鹽酸曲馬多緩釋片100mgpoq12h（術(shù)后第5-8天），告知患者藥物可能出現(xiàn)的頭暈、惡心等不良反應(yīng)（患者無明顯不適）；避免空腹服藥，減輕胃腸道刺激；疼痛緩解后逐漸減量，術(shù)后第9天改為按需服用，第11天停用。非藥物鎮(zhèn)痛：①體位護(hù)理：協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高30°-45°），減輕腹腔臟器對(duì)腹膜的壓迫，緩解疼痛；每2小時(shí)協(xié)助翻身1次，避免長時(shí)間保持同一姿勢加重疼痛。②腹部熱敷：用熱水袋（溫度50-60℃，外包毛巾）熱敷下腹部，每次20分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解腸脹氣所致疼痛（患者熱敷后主訴脹痛減輕）。③分散注意力：與患者聊天、播放其喜愛的戲曲，每次30分鐘，每日2次，減輕疼痛感知。（三）營養(yǎng)支持與血糖控制護(hù)理腸外營養(yǎng)（PN）護(hù)理：術(shù)后第5-9天（3月20-24日）予PN支持，配方為：5%葡萄糖注射液500ml+中長鏈脂肪乳注射液250ml+復(fù)方氨基酸注射液500ml+維生素注射液10ml+微量元素注射液5ml，每日供給熱量2000kcal，氮量0.25g/kg；輸液時(shí)使用靜脈留置針（選擇右側(cè)貴要靜脈），每日更換輸液器，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液（無靜脈炎發(fā)生）；控制輸液速度（40-60滴/分），避免血糖波動(dòng)過大；每日監(jiān)測血糖4次（空腹、三餐后2小時(shí)），根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量（予胰島素注射液4U加入PN液中，血糖控制在6.5-8.0mmol/L）。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）過渡：術(shù)后第10天（3月25日），患者體溫正常，引流液清亮，開始嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)：①初始階段（3月25-26日）：予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（百普力）500ml/d，分5次經(jīng)鼻飼管緩慢輸注（每次100ml，輸注時(shí)間30分鐘），溫度控制在38-40℃，避免刺激胃腸道；輸注前回抽胃液，觀察有無胃潴留（每次回抽量＜50ml，無潴留）。②逐漸加量（3月27-29日）：每日增加250ml，至3月29日達(dá)1500ml/d，患者無腹脹、腹瀉、嘔吐等不適。③過渡到經(jīng)口進(jìn)食（3月30日-4月2日）：先予米湯50ml/次，每日3次；無不適后加藕粉、蒸蛋羹，逐漸過渡到軟食（如面條、魚肉泥）；指導(dǎo)患者少量多餐（每日5-6次），細(xì)嚼慢咽，避免辛辣、油膩、產(chǎn)氣食物（如豆類、牛奶）。營養(yǎng)監(jiān)測：每周測體重2次，3月20日體重60.2kg，3月27日60.5kg，4月3日61.0kg，體重逐漸恢復(fù)；每周查白蛋白、前白蛋白2次，3月20日白蛋白30g/L，3月27日33g/L，4月3日36g/L，恢復(fù)正常；觀察患者精神狀態(tài)，3月27日后精神明顯好轉(zhuǎn)，可自主坐起。血糖控制：患者改為腸內(nèi)營養(yǎng)后，停用PN中的胰島素，改為皮下注射門冬胰島素（餐前）+甘精胰島素（睡前）：餐前血糖6.0-7.0mmol/L時(shí)，門冬胰島素4U；血糖7.1-8.0mmol/L時(shí)，6U；甘精胰島素固定8U睡前注射；每日監(jiān)測血糖4次，記錄血糖值，及時(shí)調(diào)整劑量（患者血糖穩(wěn)定在5.8-8.5mmol/L）；指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別低血糖癥狀（如頭暈、心慌、出汗），備糖果在身邊，預(yù)防低血糖。（四）體液平衡護(hù)理液體補(bǔ)充：遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，每日補(bǔ)液量2500-3000ml（包括PN液、抗生素液、生理鹽水），其中晶體液（生理鹽水、平衡鹽溶液）占70%，膠體液（羥乙基淀粉）占30%（3月20-22日使用，共3天）；根據(jù)出入量調(diào)整補(bǔ)液量：記錄每日飲水量、靜脈輸液量（入量），尿量、引流液量、汗液量（出量），確保入量比出量多500ml（生理需要量）；3月20日出量1050ml（尿量800ml+引流液150ml+汗液100ml），入量2800ml，差額1750ml，糾正脫水；3月22日尿量恢復(fù)至1200ml/d，脫水糾正。電解質(zhì)監(jiān)測：每日查電解質(zhì)1次，3月20日血鉀3.4mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），予氯化鉀注射液3g加入補(bǔ)液中靜脈滴注（滴速＜20mmol/h，避免心律失常）；3月21日血鉀3.8mmol/L，恢復(fù)正常；之后每3天查1次電解質(zhì)，均正常。脫水體征觀察：每日觀察患者口唇濕潤度、皮膚彈性、眼窩凹陷情況，3月20日口唇干燥、皮膚彈性差，3月22日后均恢復(fù)正常；監(jiān)測血壓、脈搏，避免因血容量不足導(dǎo)致低血壓（患者血壓穩(wěn)定在115-130/70-85mmHg）。（五）心理護(hù)理情緒評(píng)估與溝通：每日與患者溝通30分鐘，采用傾聽、共情的方式，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受；例如患者說“擔(dān)心治不好”，回應(yīng)“我理解你的擔(dān)心，目前引流液在減少，感染在控制，只要配合治療，吻合口會(huì)慢慢愈合的”，減輕其顧慮；每周用HAMA量表評(píng)估焦慮程度，3月20日18分，3月27日12分，4月3日8分，焦慮緩解。疾病知識(shí)講解：用通俗易懂的語言講解吻合口瘺的原因（糖尿病、營養(yǎng)不足）、治療過程（抗生素、引流、營養(yǎng)支持）及預(yù)后，避免使用專業(yè)術(shù)語；發(fā)放圖文手冊(cè)，展示吻合口愈合過程，讓患者直觀了解病情；告知患者目前治療有效的指標(biāo)（如體溫下降、引流液轉(zhuǎn)清），增強(qiáng)治療信心。家庭支持：與家屬溝通，告知其患者情緒狀態(tài)對(duì)康復(fù)的影響，指導(dǎo)家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，例如“你可以每天和他聊聊家里的事，分散他的注意力”；向家屬講解護(hù)理要點(diǎn)（如協(xié)助翻身、觀察引流液），讓家屬參與護(hù)理，增強(qiáng)患者安全感。睡眠干預(yù)：創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%，夜間關(guān)閉不必要的燈光；睡前協(xié)助患者溫水泡腳、聽舒緩音樂，避免睡前討論病情；患者3月20-22日每晚睡眠＜4小時(shí)，3月23日后睡眠逐漸改善，3月27日起每晚睡眠6-7小時(shí)。（六）健康指導(dǎo)與皮膚護(hù)理健康指導(dǎo)：①引流管護(hù)理：示范引流管固定、沖洗方法，指導(dǎo)家屬更換引流袋，強(qiáng)調(diào)無菌操作；告知患者避免牽拉引流管，活動(dòng)時(shí)保護(hù)引流管，若出現(xiàn)引流管脫出、引流液突然增多或顏色改變，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。②飲食指導(dǎo)：出院后繼續(xù)遵循少量多餐原則，逐漸過渡到普通飲食；選擇高蛋白（魚、蛋、瘦肉）、高維生素（新鮮蔬菜、水果）食物，避免生冷、堅(jiān)硬、產(chǎn)氣食物；糖尿病飲食控制，定時(shí)定量，避免血糖波動(dòng)。③活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、搬重物），可進(jìn)行輕微活動(dòng)（如散步，每次15-20分鐘，每日2次）；逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月后可恢復(fù)正?；顒?dòng)。④復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、1個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、生化、腹部超聲，若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、便血等癥狀，及時(shí)就診。皮膚護(hù)理：①壓瘡預(yù)防：使用氣墊床，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，記錄翻身時(shí)間與體位；按摩骨隆突處（骶尾部、肩胛部），每次5分鐘，每日2次，促進(jìn)血液循環(huán)；保持床單平整、干燥，無碎屑。②引流口皮膚護(hù)理：每日用生理鹽水清潔引流口周圍皮膚，用氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，防止引流液刺激；觀察皮膚有無紅腫、破損，患者引流口周圍皮膚完整，無炎癥。③全身皮膚護(hù)理：每周協(xié)助患者擦浴2次，使用溫和的沐浴露，避免用力搓揉皮膚；糖尿病患者皮膚干燥，擦浴后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤。（七）康復(fù)護(hù)理功能鍛煉：術(shù)后第9天（3月24日），患者疼痛緩解后，指導(dǎo)其進(jìn)行床上活動(dòng)：①踝泵運(yùn)動(dòng)：勾腳、伸腳，每次10分鐘，每日3次，預(yù)防下肢深靜脈血栓；②腹式呼吸：緩慢吸氣，腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部收縮，每次5分鐘，每日3次，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。③床邊活動(dòng)：術(shù)后第12天（3月27日），協(xié)助患者床邊站立，每次5分鐘，每日2次；逐漸增加時(shí)間，術(shù)后第15天（3月30日）可獨(dú)立行走10米，ADL評(píng)分恢復(fù)至85分。胃腸功能監(jiān)測：觀察患者肛門排氣排便情況，術(shù)后第10天（3月25日）患者首次肛門排氣，第12天（3月27日）首次排便（成形軟便）；指導(dǎo)患者記錄排便次數(shù)、性狀，若出現(xiàn)腹脹、便秘，可順時(shí)針按摩腹部，每次10分鐘，每日2次。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者經(jīng)過26天的治療與護(hù)理（3月10日-4月5日），達(dá)到以下效果：1.感染控制：體溫恢復(fù)正常（36.2-36.8℃），血常規(guī)示白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞60%，腹腔引流液清亮，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，吻合口瘺愈合。2.疼痛緩解：VAS評(píng)分降至0分，無腹痛不適。3.營養(yǎng)改善：白蛋白36g/L，體重恢復(fù)至61kg，精神狀態(tài)良好。4.體液平衡：尿量1500ml/d，脫水糾正，電解質(zhì)正常。5.心理狀態(tài)：HAMA評(píng)分8分（輕度焦慮），睡眠質(zhì)量良好，對(duì)治療效果滿意。6.皮膚完整：無壓瘡、皮膚感染發(fā)生。7.功能恢復(fù)：ADL評(píng)分90分，可獨(dú)立行走，胃腸功能正常，4月5日康復(fù)出院。（二）護(hù)理亮點(diǎn)早期識(shí)別并發(fā)癥：術(shù)后密切觀察患者體溫、腹痛、血常規(guī)變化，在出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛后及時(shí)完善CT檢查，早期確診吻合口瘺，為治療爭取時(shí)