成骨不全癥成年患者個(gè)案護(hù)理報(bào)告一、案例背景與評(píng)估（一）基本資料患者林某，女性，48歲，已婚，育有1子，無(wú)業(yè)，因“反復(fù)骨折30余年，左下肢疼痛伴活動(dòng)受限5天”于202X年X月X日入院。患者自幼確診“成骨不全癥”，日?；顒?dòng)需借助雙拐，既往多次因輕微外力致骨折，曾行3次骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（分別為12歲左股骨骨折、28歲右脛骨骨折、40歲左橈骨骨折）。本次入院前5天，患者在家中緩慢行走時(shí)不慎被門(mén)檻絆倒，左側(cè)大腿著地，當(dāng)即出現(xiàn)左下肢劇烈疼痛，無(wú)法站立，家屬送至我院急診，門(mén)診以“左股骨上段骨折、成骨不全癥”收入骨科病房。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)骨折30余年，左下肢疼痛伴活動(dòng)受限5天。現(xiàn)病史：患者自8歲起無(wú)明顯誘因出現(xiàn)輕微外力后骨折，首次骨折為右肱骨（因玩耍時(shí)不慎摔倒），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予手法復(fù)位石膏固定后愈合。此后平均每2-3年發(fā)生1次骨折，多累及四肢長(zhǎng)骨，骨折愈合時(shí)間較常人延長(zhǎng)（平均需3-4個(gè)月）。近5年因年齡增長(zhǎng)，骨密度進(jìn)一步下降，骨折頻率增至每年1次，日?；顒?dòng)需依賴雙拐，無(wú)法獨(dú)立上下樓梯。5天前絆倒后左大腿疼痛劇烈，呈持續(xù)性脹痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息后無(wú)明顯緩解，伴左下肢活動(dòng)受限，無(wú)法屈伸，無(wú)發(fā)熱、麻木、皮膚破潰等癥狀。急診查左股骨X線示“左股骨上段粉碎性骨折，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁稀疏”，為進(jìn)一步治療收入院。自發(fā)病以來(lái)，患者精神差，睡眠受疼痛影響（每晚僅能入睡3-4小時(shí)），食欲下降（每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2），大小便正常，體重近1周下降2kg。（三）既往健康史既往史：除成骨不全癥及多次骨折外，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史。個(gè)人史：生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)接觸粉塵、化學(xué)物質(zhì)等職業(yè)暴露史。家族史：母親有“成骨不全癥”病史，因多次骨折致肢體畸形，65歲時(shí)死于肺部感染；兒子目前18歲，體健，無(wú)骨折傾向（已行骨密度檢查未見(jiàn)異常），家族中無(wú)其他類似疾病患者。（四）身體評(píng)估一般情況：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓115/75mmHg，身高142cm（成骨不全癥致長(zhǎng)期骨骼畸形，身高較同齡女性明顯矮?。?，體重38kg，BMI18.7kg/m2（輕度營(yíng)養(yǎng)不良）。神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，強(qiáng)迫臥位（左側(cè)臥位，左下肢伸直制動(dòng)），查體合作。專科評(píng)估：左側(cè)大腿腫脹明顯，較右側(cè)增粗約3cm（髕骨上緣10cm處周徑：左側(cè)42cm，右側(cè)39cm），左股骨上段壓痛（+）、叩擊痛（+），可觸及骨擦感，左髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（髖關(guān)節(jié)屈伸范圍0°-30°，膝關(guān)節(jié)屈伸范圍0°-20°），左下肢末梢血運(yùn)良好（足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，皮溫正常，甲床充盈時(shí)間＜2秒），感覺(jué)正常（痛覺(jué)、觸覺(jué)對(duì)稱存在），肌力檢查：左下肢肌力1級(jí)（僅能輕微收縮，無(wú)法產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)），右下肢肌力4級(jí)（能對(duì)抗中等阻力完成關(guān)節(jié)活動(dòng)），雙上肢肌力4級(jí)，肌張力正常。脊柱呈輕度后凸畸形（胸椎段），身高較年輕時(shí)縮短5cm，四肢長(zhǎng)骨可見(jiàn)多處陳舊性畸形（左股骨輕度彎曲，右脛骨成角畸形），無(wú)皮膚破潰、靜脈曲張等表現(xiàn)。其他系統(tǒng)評(píng)估：頭顱無(wú)畸形，鞏膜無(wú)藍(lán)染（排除成骨不全癥Ⅲ型典型表現(xiàn)），牙齒排列不齊，部分牙齒因牙本質(zhì)發(fā)育不良出現(xiàn)缺損；胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常（4次/分）；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。（五）輔助檢查影像學(xué)檢查：左股骨X線片（202X年X月X日）：左股骨上段可見(jiàn)粉碎性骨折線，骨折端移位明顯，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁稀疏，骨髓腔增寬，符合成骨不全癥骨骼改變；雙側(cè)股骨、脛骨可見(jiàn)陳舊性骨折愈合痕跡，骨畸形改變。全脊柱X線片：胸椎輕度后凸畸形（Cobb角約15°），腰椎椎體骨密度降低，椎體邊緣輕度骨質(zhì)增生，無(wú)明顯壓縮性骨折。骨密度檢查（入院第2天）：腰椎（L1-L4）骨密度T值-4.2（正常參考值≥-1.0，骨量減少：-2.5＜T值＜-1.0，骨質(zhì)疏松：T值≤-2.5），左股骨頸骨密度T值-3.8，提示重度骨質(zhì)疏松。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院第1天）：白細(xì)胞6.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），紅細(xì)胞3.5×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L，輕度貧血），血紅蛋白105g/L（參考值115-150g/L），血小板220×10?/L（參考值100-300×10?/L）。生化檢查：血清鈣2.1mmol/L（參考值2.2-2.7mmol/L，輕度降低），血清磷1.1mmol/L（參考值0.96-1.62mmol/L），堿性磷酸酶180U/L（參考值40-150U/L，輕度升高，提示骨代謝活躍），血肌酐58μmol/L（參考值41-73μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），白蛋白32g/L（參考值35-50g/L，輕度降低，提示營(yíng)養(yǎng)不良）。維生素D檢測(cè)：25-羥維生素D18ng/mL（參考值≥30ng/mL為充足，20-29ng/mL為不足，＜20ng/mL為缺乏），提示維生素D缺乏。心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，SAS評(píng)分58分（標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有焦慮，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮），SDS評(píng)分52分（標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為有抑郁，53-62分為輕度抑郁），提示患者存在輕度焦慮、輕度抑郁情緒。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）生理層面護(hù)理問(wèn)題軀體活動(dòng)障礙：與左股骨上段骨折、成骨不全癥致骨骼畸形及肌力下降有關(guān)。依據(jù)：患者左下肢活動(dòng)受限，肌力1級(jí)，無(wú)法站立及行走，日常需依賴他人協(xié)助翻身、移動(dòng)。慢性疼痛（左下肢）：與骨折端移位、軟組織損傷及骨代謝異常有關(guān)。依據(jù)：患者左大腿持續(xù)性脹痛，疼痛評(píng)分（NRS）6分（0-10分制），睡眠受影響，活動(dòng)時(shí)疼痛加重。有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與成骨不全癥致骨密度降低、骨骼脆性增加及肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。依據(jù)：患者既往反復(fù)骨折，本次因輕微絆倒致骨折，日常活動(dòng)中易因外力再次發(fā)生骨折。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與食欲下降、蛋白質(zhì)及鈣攝入不足、骨代謝活躍有關(guān)。依據(jù)：患者BMI18.7kg/m2（輕度營(yíng)養(yǎng)不良），白蛋白32g/L，血清鈣2.1mmol/L，血紅蛋白105g/L，近1周體重下降2kg。有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與強(qiáng)迫臥位、活動(dòng)受限致局部皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān)。依據(jù)：患者需長(zhǎng)期左側(cè)臥位或平臥，骨突部位（如骶尾部、肩胛部）易出現(xiàn)壓力性損傷，目前皮膚完整，但局部皮膚壓紅（骶尾部皮膚發(fā)紅，按壓后3秒恢復(fù)）。（二）心理層面護(hù)理問(wèn)題焦慮：與反復(fù)骨折致生活質(zhì)量下降、擔(dān)心骨折愈合不良及未來(lái)活動(dòng)能力有關(guān)。依據(jù)：SAS評(píng)分58分，患者自述“擔(dān)心這次骨折好不了，以后更沒(méi)法動(dòng)了”，精神萎靡，睡眠差。知識(shí)缺乏：與對(duì)成骨不全癥疾病管理、骨折后康復(fù)訓(xùn)練及營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)不了解有關(guān)。依據(jù)：患者日常未規(guī)律補(bǔ)充鈣劑、維生素D，骨折后不知如何進(jìn)行安全活動(dòng)，擔(dān)心活動(dòng)會(huì)加重骨折。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-2周內(nèi)）患者左下肢疼痛緩解，NRS評(píng)分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善（每晚入睡時(shí)間≥6小時(shí)）?；颊咦笙轮钦鄱吮３址€(wěn)定，無(wú)移位加重，末梢血運(yùn)、感覺(jué)正常，未出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷并發(fā)癥?；颊咂つw完整性保持良好，骶尾部、肩胛部等骨突部位無(wú)壓紅、破損，壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)降至最低?；颊呓箲]情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情及需求。患者掌握成骨不全癥基礎(chǔ)管理知識(shí)，包括骨折后體位護(hù)理、安全活動(dòng)注意事項(xiàng)，能配合進(jìn)行床上被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（入院2周至出院后3個(gè)月）患者左股骨骨折順利愈合，出院時(shí)能借助助行器（雙拐或助行架）獨(dú)立行走10-15米，左下肢肌力恢復(fù)至3級(jí)以上?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況改善，BMI升至19.0kg/m2以上，白蛋白≥35g/L，血清鈣、25-羥維生素D水平恢復(fù)正常，貧血糾正（血紅蛋白≥115g/L）。患者掌握長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持方案（每日鈣、維生素D及蛋白質(zhì)攝入量）及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，出院后能規(guī)律執(zhí)行，未發(fā)生再次骨折。患者心理狀態(tài)穩(wěn)定，SAS、SDS評(píng)分均恢復(fù)正常（SAS＜50分，SDS＜53分），能以積極心態(tài)面對(duì)疾病，恢復(fù)部分日常生活自理能力（如自行穿衣、進(jìn)食、洗漱）?；颊呒凹覍僬莆粘晒遣蝗Y應(yīng)急處理知識(shí)（如再次發(fā)生骨折時(shí)的初步固定、就醫(yī)流程），建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制，定期復(fù)查骨密度及骨折愈合情況。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛管理與骨折端穩(wěn)定護(hù)理體位護(hù)理：協(xié)助患者保持左下肢伸直中立位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，防止骨折端移位。翻身時(shí)采用“軸式翻身法”，2名護(hù)士協(xié)作，一人托住患者頭肩部及腰部，另一人托住臀部及左下肢（雙手分別置于左大腿骨折端上下方），緩慢將患者翻至右側(cè)臥位或平臥位，每2小時(shí)翻身1次，翻身后在左下肢下方墊軟枕（高度約10cm），維持肢體功能位，減輕骨折端壓力。翻身前告知患者操作目的及配合方法，動(dòng)作輕柔，避免拖拽，防止疼痛加重。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予口服非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛，塞來(lái)昔布膠囊0.2g，每日2次（餐后服用，減少胃腸道刺激）；疼痛劇烈時(shí)（NRS評(píng)分＞4分）臨時(shí)加用氨酚曲馬多片（氨酚500mg+曲馬多37.5mg）口服，每6小時(shí)可重復(fù)1次，每日最大劑量不超過(guò)3片。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛評(píng)分，記錄鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)（如惡心、頭暈），患者入院第3天出現(xiàn)輕微惡心，遵醫(yī)囑調(diào)整為餐后30分鐘服藥，癥狀緩解。非藥物鎮(zhèn)痛：采用冷敷（入院48小時(shí)內(nèi)）、熱敷（入院48小時(shí)后）交替緩解局部腫脹疼痛，冷敷時(shí)用毛巾包裹冰袋（溫度約0-4℃）敷于左大腿腫脹部位，每次15-20分鐘，每日3次；熱敷時(shí)用溫毛巾（溫度約40-45℃）敷于疼痛部位，每次20分鐘，每日2次。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸（用鼻緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，用口緩慢呼氣6秒）、漸進(jìn)式肌肉放松（從雙腳開(kāi)始，依次收縮、放松各部位肌肉，每次10-15分鐘），每日2次，配合舒緩音樂(lè)（患者喜歡的古典音樂(lè)），分散注意力，減輕疼痛感知。骨折端觀察：每日觀察左下肢腫脹情況（測(cè)量髕骨上緣10cm處周徑，對(duì)比雙側(cè)變化），評(píng)估末梢血運(yùn)（足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫、甲床充盈時(shí)間）、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能，警惕骨折端移位壓迫血管神經(jīng)。入院第5天，患者左大腿周徑較入院時(shí)減少1cm，末梢血運(yùn)正常，未出現(xiàn)麻木、刺痛等異常感覺(jué)，提示腫脹逐漸消退，骨折端穩(wěn)定。（二）皮膚完整性保護(hù)護(hù)理壓力性損傷預(yù)防：使用氣墊床（交替壓力模式），降低局部皮膚壓力；翻身時(shí)檢查骨突部位皮膚情況，用溫水擦拭皮膚（每日2次），保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激；在骶尾部、肩胛部、足跟等骨突部位墊柔軟透氣的棉墊，減少局部受壓。指導(dǎo)患者在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行輕微抬臀動(dòng)作（每1小時(shí)1次，每次保持5秒），促進(jìn)局部血液循環(huán)，患者入院期間未出現(xiàn)壓力性損傷。體位舒適護(hù)理：調(diào)整床單位高度（與患者膝關(guān)節(jié)平齊，約50cm），方便患者上下床（需家屬協(xié)助）；枕頭高度調(diào)整為10-15cm，保持頸椎生理曲度；左側(cè)臥位時(shí)在患者背部墊軟枕支撐，右側(cè)臥位時(shí)在左下肢之間墊軟枕，避免肢體受壓，提高患者臥位舒適度。（三）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與方案制定：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)患者年齡、體重、病情（骨折愈合需求、骨代謝異常）制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案：每日總熱量攝入1500-1600kcal，其中蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg（約45-57g/d，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、瘦肉、豆腐），鈣1200mg/d（通過(guò)食物+鈣劑補(bǔ)充，食物來(lái)源：牛奶250ml/d、豆腐100g/d、深綠色蔬菜200g/d，鈣劑選擇碳酸鈣D3片，每次600mg，每日2次，餐后服用），維生素D800IU/d（口服骨化三醇膠丸0.25μg，每日1次，促進(jìn)鈣吸收），同時(shí)補(bǔ)充鐵劑（琥珀酸亞鐵片0.2g，每日3次，餐后服用，糾正輕度貧血）。飲食指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)：每日與患者及家屬溝通飲食情況，根據(jù)患者食欲調(diào)整食物種類，如患者食欲差時(shí)，將食物制成流質(zhì)或半流質(zhì)（如蔬菜粥、魚(yú)肉羹、蛋花湯），少量多餐（每日5-6餐）；避免辛辣、油膩食物，減少胃腸道負(fù)擔(dān)。每周監(jiān)測(cè)患者體重1次，入院第2周體重升至39kg，BMI19.2kg/m2；入院第3周復(fù)查生化：白蛋白35g/L，血清鈣2.3mmol/L，血紅蛋白112g/L，提示營(yíng)養(yǎng)狀況改善。維生素D補(bǔ)充監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑每周復(fù)查血清25-羥維生素D水平，入院第4周升至25ng/mL，調(diào)整骨化三醇劑量為0.25μg，每日1次（維持劑量），避免維生素D過(guò)量（預(yù)防高鈣血癥）。（四）康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理急性期康復(fù)訓(xùn)練（入院1-2周，骨折未愈合前）：以床上被動(dòng)訓(xùn)練為主，預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。由康復(fù)師指導(dǎo)，護(hù)士協(xié)助執(zhí)行：左下肢被動(dòng)活動(dòng)：每日2次，每次15分鐘，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)（屈伸0°-30°）、膝關(guān)節(jié)（屈伸0°-20°）、踝關(guān)節(jié)（背伸、跖屈各10次），動(dòng)作緩慢輕柔，避免超過(guò)疼痛耐受范圍，防止骨折端移位。雙上肢主動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸指訓(xùn)練（每次10-15組，每日3次），肩關(guān)節(jié)前屈、后伸訓(xùn)練（范圍0°-90°，每次10組，每日2次），維持上肢肌力，為后續(xù)借助助行器做準(zhǔn)備。亞急性期康復(fù)訓(xùn)練（入院2-4周，骨折端有纖維骨痂形成后）：逐漸過(guò)渡到主動(dòng)訓(xùn)練，增強(qiáng)肌力：左下肢主動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（膝關(guān)節(jié)伸直，大腿肌肉繃緊，保持10秒，放松5秒，每次15組，每日3次），踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸、跖屈訓(xùn)練（每次15組，每日3次），訓(xùn)練時(shí)在左大腿骨折端下方墊軟枕支撐，避免負(fù)重。坐位訓(xùn)練：協(xié)助患者從臥位坐起（先搖高床頭至30°，適應(yīng)后逐漸增至90°），每次坐起維持10-15分鐘，每日2次，預(yù)防體位性低血壓，為站立訓(xùn)練做準(zhǔn)備?；謴?fù)期康復(fù)訓(xùn)練（入院4周后至出院，骨折愈合良好時(shí)）：在醫(yī)生評(píng)估骨折愈合情況后（X線示骨折端骨痂形成，無(wú)移位），指導(dǎo)患者進(jìn)行站立及行走訓(xùn)練：站立訓(xùn)練：借助助行架（高度調(diào)整至患者肘關(guān)節(jié)屈曲30°），在護(hù)士保護(hù)下從坐位緩慢站起，初始每次站立5分鐘，每日2次，逐漸增加至每次15分鐘，每日3次，訓(xùn)練時(shí)觀察患者有無(wú)頭暈、乏力等不適，確保安全。行走訓(xùn)練：從室內(nèi)短距離行走開(kāi)始（5-10米），護(hù)士在患者身旁保護(hù)，指導(dǎo)患者使用雙拐（左下肢不負(fù)重，右下肢與雙拐同時(shí)邁步，再邁左下肢），每日訓(xùn)練2次，每次10分鐘，逐漸增加行走距離至15米，出院前患者可獨(dú)立借助雙拐行走12米，左下肢肌力恢復(fù)至3級(jí)。（五）心理護(hù)理焦慮情緒干預(yù)：每日與患者溝通15-20分鐘，采用傾聽(tīng)、共情技巧，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，如患者訴說(shuō)“擔(dān)心以后離不開(kāi)拐杖”時(shí)，回應(yīng)“我理解你現(xiàn)在的擔(dān)心，我們會(huì)根據(jù)你的恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，很多成骨不全癥患者通過(guò)規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練都能提高活動(dòng)能力，我們一起努力”。同時(shí)向患者介紹成功案例（如本院曾收治的成骨不全癥患者骨折后康復(fù)出院的案例），增強(qiáng)患者信心。家庭支持引導(dǎo)：與患者家屬溝通，強(qiáng)調(diào)家庭支持的重要性，指導(dǎo)家屬多陪伴患者，參與護(hù)理過(guò)程（如協(xié)助翻身、飲食準(zhǔn)備），避免患者產(chǎn)生孤獨(dú)感。鼓勵(lì)家屬與患者共同學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，共同制定康復(fù)目標(biāo)，如“每周一起完成3次上肢訓(xùn)練”，增強(qiáng)患者的歸屬感。心理狀態(tài)監(jiān)測(cè)：每周采用SAS、SDS量表復(fù)查患者心理狀態(tài)，入院第2周SAS評(píng)分降至45分，SDS評(píng)分降至48分，患者自述“感覺(jué)恢復(fù)得不錯(cuò)，沒(méi)那么擔(dān)心了”，精神狀態(tài)明顯改善，睡眠質(zhì)量提高（每晚入睡7小時(shí)）。（六）健康指導(dǎo)與出院準(zhǔn)備疾病知識(shí)指導(dǎo)：采用口頭講解+圖文手冊(cè)（成骨不全癥患者自我管理手冊(cè)）的方式，向患者及家屬普及疾病知識(shí)：日常防護(hù)：避免劇烈活動(dòng)、攀爬、跳躍，防止摔倒；居家環(huán)境改造（如安裝扶手、鋪防滑墊、移除障礙物）；外出時(shí)穿防滑鞋，需有人陪同，攜帶急救卡（注明疾病名稱、聯(lián)系人、就醫(yī)醫(yī)院）。藥物服用：告知患者鈣劑、維生素D需長(zhǎng)期服用（碳酸鈣D3片600mg，每日2次；骨化三醇0.25μg，每日1次），不可自行停藥，定期復(fù)查血鈣、維生素D水平，預(yù)防不良反應(yīng)。復(fù)查計(jì)劃：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查左股骨X線及骨密度，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；每年復(fù)查1次骨密度，評(píng)估骨質(zhì)疏松程度?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：制定出院后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃（書(shū)面形式），明確訓(xùn)練內(nèi)容、頻率、注意事項(xiàng)，如“股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每次15組，每日3次；雙拐行走訓(xùn)練，每日2次，每次15分鐘，避免左下肢負(fù)重”，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者訓(xùn)練，記錄訓(xùn)練情況（如行走距離、訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)），下次復(fù)查時(shí)攜帶記錄。應(yīng)急處理指導(dǎo)：告知患者及家屬再次發(fā)生骨折時(shí)的處理方法：立即停止活動(dòng)，就地休息，用夾板或樹(shù)枝等物品固定骨折部位（避免過(guò)緊），及時(shí)撥打急救電話就醫(yī)，不可自行搬運(yùn)，防止骨折端移位加重。出院隨訪安排：建立患者隨訪檔案，記錄患者聯(lián)系方式，出院后1周內(nèi)電話隨訪1次，了解患者康復(fù)訓(xùn)練、飲食及藥物服用情況；每月隨訪1次，持續(xù)3個(gè)月，之后每3個(gè)月隨訪1次，確?；颊唛L(zhǎng)期堅(jiān)持疾病管理。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院4周后，左股骨骨折愈合良好（X線示骨折端骨痂形成，無(wú)移位），左下肢疼痛NRS評(píng)分降至2分，睡眠質(zhì)量正常；左下肢肌力恢復(fù)至3級(jí)，可獨(dú)立借助雙拐行走12米；營(yíng)養(yǎng)狀況改善（BMI19.2kg/m2，白蛋白35g/L，血清鈣2.3mmol/L，血紅蛋白112g/L）；皮膚完整，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；SAS評(píng)分45分，SDS評(píng)分48分，心理狀態(tài)穩(wěn)定；患者及家屬掌握成骨不全癥自我管理知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，順利出院。（二）存在問(wèn)題與改進(jìn)措施康復(fù)訓(xùn)練依從性問(wèn)題：住院期間發(fā)現(xiàn)患者在康復(fù)訓(xùn)練初期（入院1周內(nèi)）存在依從性不高的情況（如拒絕進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，擔(dān)心疼痛加重）。分析原因：患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識(shí)不足，疼痛導(dǎo)致訓(xùn)練意愿低。改進(jìn)措施：①康復(fù)訓(xùn)練前充分評(píng)估患者疼痛情況，疼痛評(píng)分＞3分