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文檔簡介
工地誤傷協(xié)議書范本甲方(傷者):姓名:性別:年齡:身份證號碼:聯(lián)系地址:聯(lián)系電話:乙方(施工方):公司名稱:法定代表人:地址:聯(lián)系電話:鑒于甲方在乙方工地工作期間遭受意外傷害,經(jīng)雙方友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,就甲方受傷后的賠償事宜達成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過[具體日期],甲方在乙方位于[工地詳細地址]的工地從事[具體工作內(nèi)容]時,因[詳細事故原因],導致甲方[具體受傷部位及傷情]。事故發(fā)生后,甲方被立即送往[醫(yī)院名稱]進行救治,目前已[說明當前治療階段及身體狀況]。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照本協(xié)議的約定支付相應的賠償款項。有權要求乙方協(xié)助辦理因本次事故產(chǎn)生的相關保險理賠等事宜。2.義務如實向乙方陳述事故發(fā)生的經(jīng)過及傷情,積極配合乙方進行調(diào)查和處理。按照醫(yī)院的要求進行治療,遵守醫(yī)囑,積極配合康復訓練,爭取早日康復。提供因本次事故產(chǎn)生的所有相關醫(yī)療票據(jù)、診斷證明、病歷等資料原件及復印件給乙方,以便乙方進行保險理賠及核算賠償金額。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方提供真實、完整的事故經(jīng)過及傷情信息,以便準確核算賠償金額。在甲方配合下,有權向保險公司等相關機構進行保險理賠申請。2.義務及時了解甲方的傷情及治療情況,積極協(xié)助甲方解決治療過程中遇到的問題。按照本協(xié)議約定的時間和方式向甲方支付賠償款項。承擔因本次事故給甲方造成傷害所應承擔的法律責任和賠償責任。三、賠償項目及金額(一)醫(yī)療費乙方同意承擔甲方因本次事故所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。甲方應提供真實有效的醫(yī)療票據(jù),經(jīng)乙方核實后,按照實際發(fā)生金額進行結(jié)算。截至本協(xié)議簽訂之日,甲方已產(chǎn)生的醫(yī)療費用為人民幣[X]元,由乙方先行墊付。后續(xù)治療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費用,乙方應根據(jù)實際發(fā)生情況及時支付。(二)誤工費因甲方受傷無法正常工作,乙方同意按照甲方受傷前月平均工資標準[X]元/月,向甲方支付誤工費。誤工期限根據(jù)醫(yī)院出具的診斷證明及建議休息時間確定,自事故發(fā)生之日起至[預計誤工截止日期]共計[X]天,誤工費總計為人民幣[X]元。(三)護理費考慮到甲方受傷后生活需要他人護理,乙方同意按照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準,向甲方支付護理費。護理期限根據(jù)甲方的傷情及恢復情況確定,暫計[X]天,護理費總計為人民幣[X]元(如實際護理期限超過預估天數(shù),乙方應根據(jù)實際情況另行支付)。(四)營養(yǎng)費根據(jù)甲方的傷情,乙方同意向甲方支付營養(yǎng)費,以促進甲方身體恢復。營養(yǎng)費標準為每天[X]元,支付期限為[X]天,營養(yǎng)費總計為人民幣[X]元。(五)傷殘賠償金(如構成傷殘)若甲方經(jīng)專業(yè)鑒定機構鑒定構成傷殘等級,乙方將按照國家相關法律法規(guī)及鑒定結(jié)論,向甲方支付傷殘賠償金。傷殘賠償金的計算方式為:傷殘等級對應的賠償系數(shù)×受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(或農(nóng)村居民人均純收入)標準×賠償年限。具體賠償金額以鑒定結(jié)論及相關法律規(guī)定為準。(六)精神損害撫慰金鑒于本次事故給甲方身體和精神造成了一定的傷害,乙方同意向甲方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。該款項在本協(xié)議簽訂后[X]日內(nèi)支付。(七)其他費用如甲方因本次事故產(chǎn)生的交通費、住宿費等其他合理費用,乙方應根據(jù)實際發(fā)生情況予以承擔。甲方應提供相應的票據(jù),經(jīng)乙方審核后支付。綜上所述,乙方應向甲方支付的各項賠償款項總計為人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。四、支付方式及時間1.乙方應在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi),向甲方支付賠償款項的[X]%作為預付款,即人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。2.在甲方提供完整的保險理賠資料且乙方成功獲得保險理賠款后[X]個工作日內(nèi),乙方將扣除預付款后的剩余賠償款項一次性支付給甲方。3.若乙方未能成功獲得保險理賠款或保險理賠款不足以支付全部賠償款項,乙方應在保險理賠結(jié)果確定后的[X]個工作日內(nèi),將剩余賠償款項補足支付給甲方。五、保險理賠1.乙方負責辦理本次事故的保險理賠事宜,甲方應積極配合乙方提供相關資料。2.保險理賠款歸乙方所有,但乙方應按照本協(xié)議約定,在扣除已支付給甲方的預付款后,將剩余款項用于支付甲方的賠償款。若保險理賠款不足以支付全部賠償款項,乙方應按照本協(xié)議約定補足差額。3.因甲方原因?qū)е卤kU理賠無法順利進行或乙方遭受任何損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。六、違約責任1.若甲方違反本協(xié)議約定,未如實提供相關信息或不配合乙方進行保險理賠等事宜,導致乙方無法正常履行賠償義務或遭受損失的,甲方應承擔因此給乙方造成的全部損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和方式向甲方支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時承擔甲方因主張權利所產(chǎn)生的全部費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。3.任何一方違反本協(xié)議的其他條款,應承擔因此給對方造成的全部損失,并賠償對方因此產(chǎn)生的合理費用。七、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,
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