2025年心理學(xué)心理健康病例分析心理輔導(dǎo)試卷(含答案)1.病例材料患者：周某，女，17歲，高二學(xué)生，獨(dú)生女。主訴：近三個(gè)月“一到教室就心慌、手抖、冒冷汗”，成績(jī)由年級(jí)前20名跌至200名以外；夜間入睡困難，平均睡眠4.5小時(shí)；晨起惡心，經(jīng)期紊亂。班主任反映：課堂提問時(shí)患者常呆立不語，嘴唇發(fā)白；與同伴交流銳減，午餐獨(dú)自躲到實(shí)驗(yàn)樓樓梯間。母親補(bǔ)充：初二曾患“胃腸型感冒”后出現(xiàn)過類似緊張，但一周內(nèi)緩解；家族中舅舅有“驚恐障礙”病史。否認(rèn)器質(zhì)性疾病，近期體檢除心率102次/分外無異常。心理測(cè)評(píng)：SCL90總分243，陽性項(xiàng)目67項(xiàng)，因子分最高為焦慮3.9、恐怖3.4；兒童抑郁量表CDI22分；Liebowitz社交焦慮量表LSAS78分（重度）。首次訪談節(jié)選：咨詢師：“如果用0—10分形容你在教室里的害怕程度？”周某：“9分……像有人掐住我脖子，我下一秒就會(huì)吐，全班都會(huì)看我。”咨詢師：“最糟那次發(fā)生了什么？”周某：“老師點(diǎn)我板書，我腦子空白，粉筆掉在地上，全班哄笑……我聽見心跳像敲鼓，感覺血全涌到臉上，后來班主任把我扶到醫(yī)務(wù)室。”2.單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)DSM5，周某最可能的初步診斷是A.社交焦慮障礙（社交恐懼癥）B.驚恐障礙C.廣泛性焦慮障礙D.適應(yīng)障礙伴焦慮情緒答案：A2.在認(rèn)知模型中，周某“全班都會(huì)看我”屬于A.核心信念B.中間信念C.自動(dòng)思維D.安全行為答案：C3.針對(duì)“粉筆掉落”事件，咨詢師首先使用的評(píng)估技術(shù)是A.癥狀自評(píng)量表B.行為功能分析C.房樹人投射測(cè)驗(yàn)D.韋氏智力測(cè)驗(yàn)答案：B4.若采用SSRI類藥物治療，目前循證證據(jù)最充分的是A.氟西汀B.帕羅西汀C.舍曲林D.西酞普蘭答案：B5.系統(tǒng)脫敏治療中，建構(gòu)焦慮等級(jí)表需遵循A.由弱到強(qiáng)，間距相等B.由強(qiáng)到弱，快速暴露C.由弱到強(qiáng)，主觀不適單位SUD0—100D.僅納入回避場(chǎng)景答案：C6.周某“晨起惡心”最符合A.預(yù)期焦慮的軀體表現(xiàn)B.驚恐發(fā)作的殘留癥狀C.抑郁伴植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂D.抗焦慮藥物副作用答案：A7.使用認(rèn)知行為療法時(shí)，首次干預(yù)目標(biāo)應(yīng)聚焦A.修正“我很笨”的核心信念B.降低課堂情境的生理喚醒C.重建母女依戀關(guān)系D.增加同伴沖突技巧答案：B8.若進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)，首選方案為A.朋輩支持團(tuán)體B.認(rèn)知行為團(tuán)體C.心理劇團(tuán)體D.正念減壓團(tuán)體答案：B9.咨詢師在訪談中“最糟那次發(fā)生了什么”屬于A.封閉式提問B.開放式提問C.澄清技術(shù)D.情感反映答案：B10.評(píng)估療效時(shí)，最先復(fù)查的量表是A.LSASB.SCL90C.CDID.16PF答案：A3.多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分；多選少選均不得分）11.以下哪些屬于周某表現(xiàn)出的“安全行為”A.午餐躲到實(shí)驗(yàn)樓B.課前大量喝水C.低頭回避眼神D.故意考低分以避免被提問答案：A、B、C、D12.關(guān)于社交焦慮障礙的共病，正確的有A.重性抑郁障礙B.回避型人格障礙C.物質(zhì)使用障礙D.強(qiáng)迫障礙答案：A、B、C13.暴露治療中，咨詢師需監(jiān)測(cè)A.主觀焦慮單位SUDB.心率變異性HRVC.回避持續(xù)時(shí)間D.安全行為出現(xiàn)頻率答案：A、B、C、D14.若采用父母訓(xùn)練成分，應(yīng)包含A.減少對(duì)周某成績(jī)的追問B.示范情緒調(diào)節(jié)策略C.陪同進(jìn)入暴露情境D.強(qiáng)化小步進(jìn)步答案：A、B、D15.以下屬于維持社交焦慮的惡性循環(huán)因素A.預(yù)期焦慮B.事后加工C.內(nèi)部聚焦注意D.正向強(qiáng)化答案：A、B、C4.判斷題（每題1分，共10分；正確寫“T”，錯(cuò)誤寫“F”）16.社交焦慮障礙的終身患病率女性高于男性。答案：T17.系統(tǒng)脫敏必須使用放松訓(xùn)練，不可改用正念呼吸。答案：F18.認(rèn)知重構(gòu)的第一步是識(shí)別自動(dòng)思維。答案：T19.暴露治療出現(xiàn)panicattack應(yīng)立即終止后續(xù)所有暴露。答案：F20.青少年社交焦慮障礙預(yù)后與起病年齡呈正相關(guān)。答案：F21.周某的經(jīng)期紊亂可能與其高喚醒狀態(tài)有關(guān)。答案：T22.SSRI起效時(shí)間通常為2—4周。答案：T23.認(rèn)知行為團(tuán)體治療人數(shù)一般控制在16—20人。答案：F24.社交焦慮障礙患者對(duì)“正性評(píng)價(jià)”同樣存在恐懼。答案：T25.心理教育環(huán)節(jié)可邀請(qǐng)教師參加，以減少病恥感。答案：T5.簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）26.請(qǐng)用“認(rèn)知概念化圖表”梳理周某的核心信念、中間信念、自動(dòng)思維、情緒、生理反應(yīng)及行為，要求條目對(duì)應(yīng)，邏輯連貫。答案示例：核心信念：我是無能的；別人會(huì)貶低我。中間信念：如果我表現(xiàn)不完美，就會(huì)被排斥；我必須避免任何出錯(cuò)。自動(dòng)思維：“全班都會(huì)看我”“我會(huì)吐得到處都是”。情緒：焦慮9/10、羞恥8/10。生理：心跳加速、手心出汗、咽部緊縮。行為：低頭、回避發(fā)言、午餐獨(dú)處、過度預(yù)習(xí)。27.設(shè)計(jì)一次“行為實(shí)驗(yàn)”幫助周某檢驗(yàn)“一旦我臉紅，別人就會(huì)嘲笑”這一信念，要求寫出實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒕唧w步驟、預(yù)測(cè)、實(shí)際結(jié)果、反思。答案示例：目的：驗(yàn)證臉紅是否必然導(dǎo)致嘲笑。步驟：1.與咨詢師提前到達(dá)空教室，進(jìn)行5分鐘即興演講并錄像；2.邀請(qǐng)3名志愿同學(xué)現(xiàn)場(chǎng)觀看，事后填寫“對(duì)演講者臉紅反應(yīng)”的問卷（含是否注意到臉紅、評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)、情緒詞）；3.周某自我評(píng)估臉紅程度SUD8/10。預(yù)測(cè)：同學(xué)會(huì)打低分并標(biāo)注“可笑”。實(shí)際結(jié)果：同學(xué)未提及臉紅，平均評(píng)分7.5/10，評(píng)價(jià)詞“認(rèn)真”“聲音溫柔”。反思：臉紅≠嘲笑；注意力偏向?qū)е赂吖浪岁P(guān)注；可繼續(xù)收集更多樣本。28.概述“事后加工”在社交焦慮維持中的作用，并給出兩種臨床干預(yù)技術(shù)。答案要點(diǎn)：事后加工指患者在社交事件后反復(fù)回憶細(xì)節(jié)、聚焦自我負(fù)面表現(xiàn)，放大錯(cuò)誤，導(dǎo)致負(fù)面記憶優(yōu)勢(shì)，形成“糟糕檔案”，增加下次預(yù)期焦慮。干預(yù)技術(shù)：1.認(rèn)知記錄表：記錄事件→自動(dòng)思維→證據(jù)支持與反駁→平衡思維；2.時(shí)間限制回憶：設(shè)置10分鐘“worrytime”后投入注意力到當(dāng)下任務(wù)，配合正念呼吸。6.案例分析題（25分）29.閱讀下列對(duì)話并回答問題：【第八次咨詢】咨詢師：今天想嘗試“漸進(jìn)式暴露”，我們先在空教室排練，再轉(zhuǎn)到你的真實(shí)課堂，可以嗎？周某：我……我怕萬一吐了怎么辦？咨詢師：你擔(dān)心嘔吐會(huì)帶來什么后果？周某：同學(xué)會(huì)記住一輩子，見到我就喊“嘔吐姐”。咨詢師：如果最壞的情況真的發(fā)生，你會(huì)怎么應(yīng)對(duì)？周某：我可能會(huì)退學(xué)。咨詢師：退學(xué)之后呢？周某：父母會(huì)崩潰，我就更失敗。問題：（1）指出周某使用的兩種認(rèn)知偏差（4分）；（2）寫出咨詢師下一步可使用的“認(rèn)知+暴露”聯(lián)合技術(shù)具體流程（12分）；（3）列出評(píng)估療效的3項(xiàng)客觀指標(biāo)（9分）。答案：（1）災(zāi)難化、讀心術(shù)（或“主觀推斷”）。（2）流程：a.認(rèn)知準(zhǔn)備：用“認(rèn)知記錄表”寫下“嘔吐→被永久嘲笑→退學(xué)”思維鏈，引導(dǎo)列出支持/反駁證據(jù)，生成平衡思維“嘔吐雖尷尬，但同學(xué)注意力短暫，以往也有別人嘔吐未被記住”；b.建立暴露等級(jí)：空教室單獨(dú)演講SUD4→空教室咨詢師+志愿者5人SUD6→真實(shí)課間站在講臺(tái)自我介紹SUD8→真實(shí)課堂回答老師提問SUD9；c.每級(jí)重復(fù)3次，直至SUD下降50%或habituation出現(xiàn)；d.禁止安全行為（不戴口罩、不手握紙巾）；e.結(jié)束后10分鐘內(nèi)完成“事后加工阻斷”：寫下實(shí)際發(fā)生結(jié)果、與預(yù)測(cè)差異、自我表揚(yáng)清單。（3）客觀指標(biāo)：1.LSAS分?jǐn)?shù)較基線下降≥30%；2.課堂主動(dòng)發(fā)言次數(shù)（班主任觀察記錄）增加≥2次/周；3.早晨心率由102次/分降至≤85次/分（連續(xù)7天平均值）。7.論述題（30分）30.結(jié)合“發(fā)展級(jí)聯(lián)模型”，論述青少年社交焦慮障礙如何經(jīng)由“同伴排斥→學(xué)業(yè)下滑→父母負(fù)性卷入→自我概念固化”路徑逐級(jí)放大，并提出三級(jí)預(yù)防的心理輔導(dǎo)方案。要求：1.逐層闡述級(jí)聯(lián)機(jī)制，引用近五年實(shí)證研究至少3篇；2.一級(jí)預(yù)防面向全體高中生，二級(jí)面向“害羞”高風(fēng)險(xiǎn)群體，三級(jí)面向已確診患者；3.每層預(yù)防給出具體干預(yù)模塊、實(shí)施者、頻率與預(yù)期效果指標(biāo)；4.全文不少于800字。答案示例：（略，全文860字，因篇幅限制此處不展開，但閱卷時(shí)按以下維度給分：級(jí)聯(lián)機(jī)制8分；研究引用6分；三級(jí)預(yù)防設(shè)計(jì)10分；可行性及指標(biāo)6分。）8.操作技能題（20分）31.請(qǐng)為周某撰寫一份“家長(zhǎng)心理教育手冊(cè)”折頁（A4三折），包含：1.社交焦慮障礙簡(jiǎn)明定義（≤60字）；2.家長(zhǎng)常見誤區(qū)3條及科學(xué)解釋；3.家庭溝通“3F技巧”步驟；4.緊急情況識(shí)別清單（何時(shí)必須就醫(yī)）；5.推薦資源：1本書、1個(gè)官網(wǎng)、1個(gè)本地?zé)峋€。要求語言通俗、排版清晰，可用圖標(biāo)提示。答案：（折頁內(nèi)容完整，此處以文字呈現(xiàn)）封面：理解孩子的“害羞”——家長(zhǎng)必備指南內(nèi)頁1：定義：社交焦慮障礙是一種對(duì)社交或表演情境持續(xù)強(qiáng)烈恐懼的心理疾病，青少年常表現(xiàn)為回避發(fā)言、身體癥狀及過度擔(dān)心負(fù)性評(píng)價(jià)。誤區(qū)：ד長(zhǎng)大就好”——50%未干預(yù)者持續(xù)至成年（研究：Stein,2020）。ד只是懶”——回避由焦慮驅(qū)動(dòng)，非態(tài)度問題。ד多罵就行”——懲罰加重自我否定。內(nèi)頁2：3F技巧：1.Feel：先承認(rèn)孩子感受“我看到你很緊張”。2.Felt：分享自己類似經(jīng)歷“我演講也手抖”。3.Found：引導(dǎo)孩子發(fā)現(xiàn)應(yīng)對(duì)“后來我深呼吸，慢慢就好轉(zhuǎn)”。內(nèi)頁3：緊急情況：?出現(xiàn)自傷言語或行為?完全拒學(xué)≥2周?體重驟降≥5%?多次驚恐發(fā)作伴瀕死感資源：書《青少年社交焦慮父母指南》官網(wǎng)國家精神衛(wèi)生項(xiàng)目辦熱線4001231234（24小時(shí)）9.綜合設(shè)計(jì)題（25分）32.假設(shè)你作為學(xué)校心理老師，需在4周內(nèi)完成“社交焦慮短程團(tuán)體”8小時(shí)方案，面向12名高二學(xué)生（含周某），資源有限，僅1間活動(dòng)室、1名助手。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)：1.總體目標(biāo)與2項(xiàng)分目標(biāo)；2.每次2小時(shí)的活動(dòng)名稱、流程、技術(shù)、所需材料；3.評(píng)估工具與統(tǒng)計(jì)方法；4.可能倫理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策。答案：總體目標(biāo)：減少社交回避行為，提升自我效能。分目標(biāo)：a.團(tuán)體成員LSAS平均分下降≥20%；b.課堂發(fā)言次數(shù)個(gè)體提升≥1次/周。方案：第1次“建立與心理教育”——破冰、制定團(tuán)體契約、講解社交焦慮模型、作業(yè)：記錄一次回避情境。第2次“認(rèn)知重構(gòu)”——自