2025CACA子宮內(nèi)膜癌診療指南解讀精準診療，守護女性健康目錄第一章第二章第三章指南概述診斷標準治療策略目錄第四章第五章第六章分期與預(yù)后評估指南更新亮點臨床應(yīng)用與推廣指南概述1.指南背景與制定機構(gòu)由中國抗癌協(xié)會（CACA）牽頭，聯(lián)合婦科腫瘤專業(yè)委員會及病理學(xué)、影像學(xué)等多學(xué)科專家共同參與編寫。權(quán)威機構(gòu)聯(lián)合制定基于最新國際研究數(shù)據(jù)和國內(nèi)臨床實踐，整合了子宮內(nèi)膜癌分子分型、精準治療等前沿進展。循證醫(yī)學(xué)依據(jù)針對中國人群流行病學(xué)特點及醫(yī)療資源分布，優(yōu)化篩查、診斷和治療方案的可及性。適應(yīng)本土化需求適用對象與范圍多學(xué)科協(xié)作臨床階段目標人群機構(gòu)適配適用于三級醫(yī)院腫瘤?？?、婦瘤中心及具備病理檢測能力的二級醫(yī)院明確要求婦科腫瘤、病理科、影像科、放療科等多學(xué)科團隊協(xié)作執(zhí)行覆蓋初診患者、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者及遺傳高風(fēng)險人群（如Lynch綜合征攜帶者）包含早期根治性治療、晚期姑息治療到終末期安寧療護全周期管理技術(shù)推廣重點推薦分子分型指導(dǎo)下的精準治療策略，推動二代測序技術(shù)臨床應(yīng)用預(yù)后改善通過新增淋巴血管浸潤(LVSI)等預(yù)后評估指標，提升5年生存率預(yù)測準確性診療標準化建立基于中國人群特征的診療規(guī)范，解決既往NCCN指南本土化不足問題解讀目標與意義診斷標準2.臨床診斷流程病史采集與風(fēng)險評估：詳細記錄月經(jīng)史、絕經(jīng)狀態(tài)、激素使用史及家族腫瘤史，結(jié)合BMI、糖尿病等代謝因素進行個體化風(fēng)險評估。影像學(xué)與病理學(xué)聯(lián)合診斷：首選經(jīng)陰道超聲評估子宮內(nèi)膜厚度及肌層浸潤，異常出血患者需行宮腔鏡下活檢或分段診刮獲取組織病理學(xué)證據(jù)。分子分型輔助診斷：對高級別腫瘤或特殊病例補充POLE突變、MMR蛋白檢測等分子標志物分析，指導(dǎo)預(yù)后分層和治療方案選擇。經(jīng)陰道超聲作為首選，重點測量子宮內(nèi)膜厚度（絕經(jīng)后≥4mm為異常）、肌層浸潤深度及血流信號分布特征。超聲檢查增強MRI用于術(shù)前分期評估，可清晰顯示腫瘤侵犯肌層比例（≥1/2為深層浸潤）、宮頸間質(zhì)受累及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。磁共振成像胸部/腹部CT主要用于排除遠處轉(zhuǎn)移（如肺、肝轉(zhuǎn)移），對腹膜播散評估價值有限，需結(jié)合CA125水平綜合判斷。CT檢查適用于高級別腫瘤（漿液性癌、癌肉瘤）或復(fù)發(fā)患者，檢測代謝活性病灶的敏感度達85%-90%。PET-CT影像學(xué)檢查方法病理學(xué)確認要點手術(shù)標本需標注切緣方位，測量腫瘤最大徑并記錄累及范圍（宮體/宮頸/宮角），肌層浸潤深度需精確到毫米級。標本處理規(guī)范所有病例應(yīng)進行MMR蛋白、p53及POLE突變檢測，漿液性癌和癌肉瘤需加做HER2免疫組化（2+/3+者建議FISH驗證）。分子分型檢測前哨淋巴結(jié)超分期需連續(xù)切片結(jié)合CK免疫染色，微轉(zhuǎn)移灶（0.2-2mm）需單獨標注并影響輔助治療決策。淋巴結(jié)評估治療策略3.010203微創(chuàng)技術(shù)的首選地位：基于多項隨機對照試驗及Cochrane數(shù)據(jù)庫回顧研究，腹腔鏡或機器人輔助手術(shù)在感染率、住院時間及費用方面顯著優(yōu)于開腹手術(shù)，且不影響腫瘤學(xué)結(jié)局，成為病灶局限子宮患者的首選術(shù)式。淋巴結(jié)評估的精準化：前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）的引入大幅降低手術(shù)創(chuàng)傷，同時盆腔±主動脈旁淋巴結(jié)切除范圍明確（髂外、髂內(nèi)、閉孔及髂總淋巴結(jié)），尤其對深肌層浸潤、高級別癌等高風(fēng)險患者需擴展至腸系膜下動脈水平。手術(shù)禁忌與個體化考量：對不適合淋巴結(jié)切除術(shù)者（如嚴重合并癥），需結(jié)合影像學(xué)評估替代分期，強調(diào)術(shù)中腹膜及可疑病灶活檢的重要性，腹水細胞學(xué)檢查雖非分期依據(jù)但仍推薦常規(guī)開展。手術(shù)治療方案放療的精準分層對Ⅰ期中高?；颊撸ㄈ鏕3、LVSI陽性）推薦陰道近距離放療，Ⅱ-Ⅲ期患者需聯(lián)合盆腔外照射；漿液性癌等侵襲性類型需擴大照射范圍至主動脈旁區(qū)域?；煹倪m應(yīng)癥拓展卡鉑/紫杉醇方案成為Ⅲ-Ⅳ期患者標準選擇，對漿液性癌、透明細胞癌等高危亞型即使早期也考慮輔助化療，療程數(shù)根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險調(diào)整（通常4-6周期）。激素治療的限定場景僅適用于低級別子宮內(nèi)膜樣癌且保留生育需求者，需嚴格監(jiān)測療效（每3-6個月內(nèi)膜活檢），無效時及時轉(zhuǎn)手術(shù)。輔助治療方式分子分型指導(dǎo)的靶向選擇錯配修復(fù)缺陷（dMMR）/MSI-H患者：帕博利珠單抗等PD-1抑制劑作為二線治療首選，一線試驗中聯(lián)合侖伐替尼顯示顯著生存獲益（ORR達38%）。HER2陽性漿液性癌：曲妥珠單抗聯(lián)合化療提升晚期患者PFS（如NCT01367002試驗中位PFS延長至12.6個月），但需通過免疫組化/FISH確認過表達?？寡苌伤幬锏耐黄曝惙ブ閱慰褂糜趶?fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性患者（GOG-229E試驗中位PFS5.3個月），聯(lián)合化療可延長OS；侖伐替尼單藥或聯(lián)合PD-1抑制劑對多線治療失敗者仍有效（如KEYNOTE-775研究ORR24%）。靶向藥物應(yīng)用分期與預(yù)后評估4.FIGO2023病理分期新版將子宮內(nèi)膜樣癌G1-2歸類為非侵襲性病理類型，G3及Ⅱ型內(nèi)膜癌（如漿液性癌、透明細胞癌）歸類為侵襲性類型，更精準區(qū)分腫瘤生物學(xué)行為。淋巴結(jié)評估標準新增前哨淋巴結(jié)活檢作為首選方法，對深肌層浸潤、高級別癌或特殊病理類型（如漿液性癌）需擴大至主動脈旁淋巴結(jié)切除至腸系膜下動脈水平。微創(chuàng)手術(shù)證據(jù)基于隨機對照試驗，明確微創(chuàng)技術(shù)（腹腔鏡/機器人）在降低感染率、縮短住院時間方面的優(yōu)勢，且不影響腫瘤學(xué)結(jié)局，成為局限性病變的首選術(shù)式。010203分期系統(tǒng)更新淋巴血管間隙浸潤（LVSI）廣泛LVSI是獨立不良預(yù)后因素，需結(jié)合病理分級和分期綜合評估復(fù)發(fā)風(fēng)險，指導(dǎo)術(shù)后輔助治療決策。分子分型整合新增POLE突變、MMR缺陷等分子標志物作為預(yù)后分層依據(jù)，POLE超突變型預(yù)后最佳，而p53突變型預(yù)后最差。病理分級調(diào)整根據(jù)實質(zhì)性非腺體結(jié)構(gòu)占比（≤5%為G1，6%-50%為G2，>50%為G3）細化分級，G3與Ⅱ型癌需更積極治療。腹水細胞學(xué)意義雖非獨立分期指標，但陽性結(jié)果提示隱匿性轉(zhuǎn)移可能，需結(jié)合影像學(xué)及術(shù)中探查綜合判斷。預(yù)后影響因素風(fēng)險評估工具ESMO-ESGO-ESTRO共識：新增三分類系統(tǒng)（低危、中危、高危），結(jié)合病理類型、分期、LVSI和分子特征，優(yōu)化術(shù)后輔助治療推薦強度。NCCN危險分層：修訂高危組定義，納入G3伴深肌層浸潤、Ⅱ型癌或LVSI陽性病例，推薦放療±化療聯(lián)合方案。中國證據(jù)整合：指南納入50%以上本土研究數(shù)據(jù)，如亞洲人群特異性基因變異（ARID1A、PTEN）的預(yù)后價值分析。指南更新亮點5.輸入標題FIGO分期更新病理分類細化根據(jù)WHO2020標準新增子宮內(nèi)膜樣癌分級體系，將G1-G2定義為非侵襲性類型，G3及Ⅱ型歸為侵襲性類型，更精準指導(dǎo)治療決策。新增32篇國內(nèi)核心期刊文獻，本土化證據(jù)占比超50%，更貼合中國患者臨床特征。首次將POLE突變、MSI-H等分子標志物納入診療流程，實現(xiàn)形態(tài)學(xué)與分子特征的整合診斷。采用2023版FIGO分期系統(tǒng)，引入淋巴血管浸潤（LVSI）作為獨立預(yù)后因素，強化對高風(fēng)險患者的識別。中國證據(jù)占比提升分子分型整合2025版關(guān)鍵變更循證醫(yī)學(xué)證據(jù)吸收NCCN/ESMO最新研究數(shù)據(jù)，包括免疫治療在晚期患者中的生存獲益（如KEYNOTE-775試驗中國亞組分析）。國際成果轉(zhuǎn)化推薦所有患者進行Lynch綜合征篩查，明確胚系基因檢測適用人群（年齡<50歲或家族史陽性）。遺傳風(fēng)險評估標準化嚴格限定適應(yīng)癥（僅限G1子宮內(nèi)膜樣腺癌），要求MRI確認病灶局限且完成遺傳咨詢。保留生育功能規(guī)范強調(diào)病理科、影像科、腫瘤科聯(lián)合診療，對疑難病例實施分子腫瘤委員會（MTB）討論制度。多學(xué)科協(xié)作模式個體化手術(shù)方案靶向治療升級隨訪策略優(yōu)化根據(jù)分子分型調(diào)整淋巴結(jié)清掃范圍，POLE超突變型可考慮縮小手術(shù)。將抗HER2療法（如曲妥珠單抗）納入漿液性癌一線維持治療推薦。按風(fēng)險分層制定隨訪間隔，高風(fēng)險組增加循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）監(jiān)測頻次。臨床實踐建議臨床應(yīng)用與推廣6.腫瘤科與病理科協(xié)作：建立快速病理會診通道，確保子宮內(nèi)膜癌分型（如內(nèi)膜樣腺癌、漿液性癌等）的準確性，指導(dǎo)后續(xù)治療方案制定。影像學(xué)與外科聯(lián)合評估：通過MRI或經(jīng)陰道超聲明確病灶范圍，結(jié)合外科手術(shù)團隊制定個體化手術(shù)方案，確保腫瘤完全切除。遺傳咨詢與分子檢測整合：對高危患者進行胚系基因檢測（如Lynch綜合征篩查），聯(lián)合遺傳咨詢師提供家族風(fēng)險評估和預(yù)防建議。多學(xué)科協(xié)作框架分層治療策略根據(jù)病理分級（G1-G3）和分子分型（POLE突變、微衛(wèi)星不穩(wěn)定等）制定手術(shù)范圍、放療及系統(tǒng)性治療方案。疼痛管理標準化采用階梯式鎮(zhèn)痛方案，從NSAIDs到阿片類藥物，聯(lián)合抗抑郁藥/抗驚厥藥處理神經(jīng)病理性疼痛。心理支持介入針對焦慮抑郁情緒提供心理咨詢，尤其對保留生育功能或晚期患者加強心理干預(yù)。生育功能保留指征嚴格篩選符合條件的內(nèi)膜樣腺癌G1患者，需滿足病灶局限、無轉(zhuǎn)移且無藥