護(hù)理查房了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識(shí)分析糖尿病酮癥酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教護(hù)理查房目的：

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴(yán)重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。多因感染、胰島素應(yīng)用不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、和分娩等誘發(fā).酮癥酸中毒定義：脂肪分解產(chǎn)生酮體，正常時(shí)幾乎不被測(cè)出胰島素不足，細(xì)胞能用能量減少，脂肪分解加快脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，為酮血癥多余酮體經(jīng)尿排出，尿酮檢查陽性，為酮尿癥酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機(jī)體的代償能力時(shí)，血的PH值就會(huì)下降（＜7.35），這時(shí)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。發(fā)病機(jī)理：

1.三多一少。2.食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識(shí)障礙;3.呼吸深快且有爛蘋果氣味;4.嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細(xì)

速、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷.5.少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，

應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首

發(fā)表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：患者基本資料患者劉玉芬女48歲主因“口干、口渴、多食易饑、視物模糊15月余”于2014年2月14日步行收入我科.刻下癥:口干、口渴多食易饑，乏力，體倦，視物模糊，咳嗽，咯黃痰，時(shí)有頭暈，偶有心慌，眠差，夜尿2次/日，大便調(diào)，舌暗紅，苔底脈絡(luò)迂曲，脈弦沉細(xì)。診斷中醫(yī)消渴病氣陰兩虛痰瘀阻絡(luò)西醫(yī)2型糖尿病糖尿病酮癥糖尿病視網(wǎng)膜病變高血壓1級(jí)高危組冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟泌尿系感染乳腺增生癥腰椎滑脫微創(chuàng)術(shù)后輔助檢查查體入院時(shí)T36.℃P82次/分R20次/分BP106/69㎜hg輔助檢查

血常規(guī)及CRP生化：

血糖（24.99mmol/L)、NE%72.36%）

肌酐（42.4umol/L）尿常規(guī)：

尿糖:(4+)，白細(xì)胞（2+）細(xì)菌297602/uL

尿酮體:(3+)，

尿蛋白:(1+).余未見異常醫(yī)囑治療原則：1、輕度酮癥酸中毒鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)水。

2、密切觀察病情，監(jiān)測(cè)血糖，尿酮

或血酮。

3、用足胰島素；中度或重度DKA應(yīng)

用小劑量胰島素療法，必要時(shí)糾

正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

4、去除誘因。醫(yī)囑治療遵醫(yī)囑予降糖、補(bǔ)液、抗感染、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防血栓、監(jiān)測(cè)血糖血酮體變化等對(duì)癥治療?；颊哳^孢西丁鈉皮試（+）利復(fù)星抗感染治療胰島素

優(yōu)泌林R早18U

中8U

晚10U

優(yōu)泌林N睡前16U護(hù)理診斷1有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)：

與胰島素治療有關(guān)2感染

泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)；3.知識(shí)缺乏

與疾病認(rèn)知不足有關(guān)。４焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)護(hù)理診斷與評(píng)價(jià)感染泌尿系感染有關(guān)；目標(biāo)：住院期間感染好轉(zhuǎn)護(hù)理措施：1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑予抗生素治療

2保持病室干凈，清潔，維持事宜的溫濕度，減少探視。3指導(dǎo)患者個(gè)人衛(wèi)生

增加飲食量４慎起居避風(fēng)寒合理運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力評(píng)價(jià)住院期間感染好轉(zhuǎn)（18號(hào)細(xì)菌培養(yǎng)陰性NE%：54.2%）護(hù)理診斷及評(píng)價(jià)有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)與降糖藥物治療有關(guān)目標(biāo)住院期間未發(fā)生低血糖護(hù)理措施１密切觀察病情

注意監(jiān)測(cè)血糖尿糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖

2酮癥酸中毒者需靜滴普通胰島素，將體內(nèi)的酮體排出體外，遵醫(yī)囑小劑量胰島素治療方案血糖下降的速度一般以每小時(shí)約降低2.3-5.5mmol/L為宜，盡量避免引起腦水腫、低血糖等癥狀。

護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理措施３為防止發(fā)生低血糖，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改輸

5﹪葡萄糖氯化鈉并加入普通胰島素。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，并加強(qiáng)巡視，注意低血糖的癥狀出現(xiàn)評(píng)價(jià)住院期間低血糖未發(fā)生護(hù)理診斷及評(píng)價(jià)知識(shí)缺乏與疾病認(rèn)知不足有關(guān)目標(biāo)患者改變行為，適應(yīng)疾病生活護(hù)理措施１了解患者對(duì)糖尿病了解情況。2、提供一個(gè)安靜沒有干擾的學(xué)習(xí)環(huán)境。3、選擇圖文并茂的宣傳手冊(cè)。4、講解糖尿病相關(guān)知識(shí)。

評(píng)價(jià)患者基本了解相關(guān)疾病知識(shí)護(hù)理診斷及評(píng)價(jià)焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作目標(biāo)：情緒平穩(wěn)，不易怒護(hù)理措施：1、病史環(huán)境安靜、舒適，多擺放綠色植物。2、為患者介紹環(huán)境、病友。3、安慰患者，講解疾病相關(guān)知識(shí)。

4、多傾聽，有耐心。

5、樹立疾病控制信心，指導(dǎo)其綜合控制。

6、聽輕快的音樂、歌曲，保持好心情。評(píng)價(jià)住院期間患者情緒較平穩(wěn)健康宣教

1、糖尿病患者要慎起居，避風(fēng)寒，防止感染。注意飲

食衛(wèi)生，可進(jìn)行輕體力活動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒

2、合理的飲食控制，禁食高糖食品及高脂肪食品，規(guī)律飲食，多吃綠葉蔬菜，豆類以及低脂肪、富含蛋白質(zhì)

食物，忌食甜點(diǎn)、辛辣刺激性食物、煙酒等。

因使用降糖藥物需謹(jǐn)防因飲食攝入不當(dāng)而引起低血糖。飲食宜食益氣養(yǎng)陰的食物，如枸杞等。

3、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，每日用溫水清洗會(huì)

陰部，如有泌尿生殖系感染征象，及時(shí)就醫(yī)。

健康宣教4、平時(shí)注意多飲水，尤其夏季，可適當(dāng)增加飲

水量

5、暢情志，指導(dǎo)家屬配合患者調(diào)節(jié)情緒，避免精神刺激及情緒劇烈波動(dòng)。6、按醫(yī)囑每1-2周復(fù)診1次，不可自行停藥或減量。當(dāng)

伴隨其他急癥或出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹

瀉等癥狀時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢測(cè)尿酮體是否陽性，有無

糖尿病酮癥的發(fā)生，以便及時(shí)得到治療。健康宣教7、指導(dǎo)患者足部護(hù)理，穿寬松舒適棉襪，溫水洗

腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮溫的變化。8、不可隨便用藥，以免延誤病情。9、鼓勵(lì)病人增強(qiáng)抗病的信心，從被動(dòng)治療變主動(dòng)治

療。10、如有不適，及時(shí)就醫(yī)并出示糖尿病隨訪卡。

謝謝！

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)26巨人的花園作者介紹奧斯卡·王爾德（1854—1900），19世紀(jì)后期英國(guó)作家、詩人、劇作家，唯美主義的代表人物。他在英國(guó)文學(xué)史上具有特殊的地位，被譽(yù)為“才子和戲劇家”。主要作品：《道林·格雷的畫像》《快樂王子》《石榴屋》等。巨人的花園你是從哪個(gè)詞語知道這是一篇童話的？說說你的理由。你想象中的巨人是什么樣子？把他跟他身邊的孩子比一比，你發(fā)現(xiàn)了什么？太超常了童話中的人物就是這樣的奇妙。初讀課文閱讀要求：自由讀課文，注意讀準(zhǔn)字音，讀通句子。想一想：故事的主人公是誰？他給你留下了怎樣的印象？字詞學(xué)習(xí)會(huì)認(rèn)的字：碩允砌覆嘯縷摟頰yǔnqìxiàolǚjiáshuòfùlǒu會(huì)寫的字：碩允砌牌禁懲蹤嘯私頰拆shuòyǔnqìjìnpáixiàojiáchāichénɡzōnɡshì詞語歸類叱責(zé)北風(fēng)呼嘯快樂歡叫自私冰雹瘋鬧增添春意臉頰小鳥歌唱立刻逃走拆除桃花盛開景象可愛這三組詞在課文中分別是描寫什么的？巨人花園孩子整體感知讀課文，思考：故事的主人公是誰？他給你留下了怎樣的印象？你是從文中的哪些語句中讀出來的？巨人巨人給我留下了冷酷的印象。我是從巨人突然回來，見到孩子時(shí)的樣子看出來的。巨人給我留下的印象是知錯(cuò)能改，我是從一開始巨人把孩子們趕走，然后明白了有孩子們的地方就有春天，最后和孩子們一起在花園里玩這些情節(jié)中感受到的。抓住主人公的形象，的確是了解童話內(nèi)容的一個(gè)好方法。上節(jié)課，我們走進(jìn)了童話的王國(guó)，感受到了童話中奇妙的世界，奇幻的意境。這節(jié)課，我們將繼續(xù)走進(jìn)《巨人的花園》，進(jìn)行一次心靈的旅行。第2課時(shí)課文解讀這是孩子們?cè)诰奕说幕▓@里玩耍時(shí)的情景，你看到了什么？你仿佛聽到了什么？我看到了孩子們?cè)诰奕说幕▓@里快樂地奔跑，愉快地玩耍，我仿佛聽到了他們歡樂的笑聲，聽到了小鳥悅耳的歌聲。孩子們?cè)诨▓@里盡情地歡笑，盡情地奔跑，那巨人在哪里呢？他離家去看朋友。他去那兒住了多久？他離家去看朋友，在那里一住就是七年。讀到這，巨人給你留下了怎樣的印象？巨人害怕孤獨(dú)。有一天，巨人回來了，看見孩子們正在花園玩。巨人是怎么說、怎么做的？請(qǐng)默讀第3～5自然段，圈畫關(guān)鍵詞句。

“你們?cè)谶@兒做什么？”他叱責(zé)道。孩子們嚇得跑開了?！拔易约旱幕▓@就是我自己的花園，”巨人自言自語道，“這是隨便什么人都懂得的。除了我自己以外，我不允許任何人在里面玩?！庇谑撬诨▓@的四周砌了一道高墻，掛出一塊布告牌：禁止入內(nèi)違者重罰你看到了一個(gè)怎樣的巨人？一個(gè)自私的巨人。一個(gè)脾氣暴躁的巨人。讀第6～15自然段，邊讀邊想象畫面，并思考：巨人的花園發(fā)生了哪些變化？

春天來了，鄉(xiāng)下到處開著小花，到處有小鳥歌唱。單單在巨人的花園里，仍舊是冬天的景象。小鳥不肯在他的花園里唱歌，因?yàn)槟抢餂]有孩子們的蹤跡；桃樹也忘了開花；偶爾有一朵美麗的花從草叢中伸出頭來，可是一看見那塊布告牌，就馬上縮回到地里睡覺去了。高興的只有雪和霜兩位。他們?nèi)碌溃骸按禾彀堰@個(gè)花園忘記了，我們一年到頭都可以住在這兒啦！”雪用他的白色大衣覆蓋著青草，霜把所有的樹枝涂成了銀色。他們還請(qǐng)來北方同住。北風(fēng)身上裹著皮衣，整天在花園里呼嘯著。他說：“這是個(gè)好地方，我們一定請(qǐng)雹來玩一玩?！庇谑潜⒁瞾砹恕Ｋ刻炜傄谖蓓斏萧[三個(gè)鐘頭，然后又在花園里繞著圈子用力跑。鄉(xiāng)下巨人的花園巨人的花園是怎樣的景象，能用一句話說一說嗎？能用一個(gè)詞說說嗎？

巨人的花園，仍舊是冬天。

凄涼。

可是春天始終沒有來，夏天也沒有來。秋天給每個(gè)花園帶來了金色果實(shí)，但巨人的花園卻什么也沒有。

一天早晨，巨人還在睡覺，忽然聽見了動(dòng)人的音樂。他以為是國(guó)王的樂隊(duì)從門外走過，其實(shí)是一只小小的梅花雀在窗外唱歌。他很久沒有聽見小鳥在花園里唱歌了，覺得這是全世界最動(dòng)聽的音樂。這時(shí)，雹停止了瘋鬧，北風(fēng)也不不再吼叫，一縷陽光從窗外射進(jìn)來?！按禾斓降讈砹恕！本奕苏f。他跳下床往外看。

他看見一幅奇特的景象。孩子們從墻上一個(gè)小洞爬進(jìn)花園里來了，他們都坐在桃樹上面。桃樹看見孩子們回來十分高興，紛紛用花朵把自己裝飾起來，還在孩子們頭上輕輕地舞動(dòng)胳膊。小鳥們快樂地飛舞歌唱。花兒們也從綠草叢中伸出頭來。這的確是很可愛的景象。只有一個(gè)角落還是冬天。這是花園里最遠(yuǎn)的角落，一個(gè)小男孩正站在那里。他太小了，手還挨不到樹枝，只好在樹旁轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，哭得很厲害。這棵可憐的樹仍然滿身蓋著雪和霜，北風(fēng)還在樹頂上吼叫。“快爬上來，孩子！”桃樹一面對(duì)小男孩說，一面盡可能地把樹枝垂下去，然而孩子還是太小了。讀第10～11自然段，思考：巨人的花園是怎樣的景象？巨人聽到了什么？看到了什么？巨人的花園為什么出現(xiàn)了這么奇特、可愛的景象？此時(shí)的巨人在干什么？巨人和孩子們?cè)诨▓@里歡快地玩耍。看到眼前的情景，結(jié)合我們前面讀到的內(nèi)容，你有什么疑問嗎？剛剛巨人還那么生氣，現(xiàn)在巨人為什么和孩子們和好了呢？自由朗讀第12～15自然段，并思考：巨人有什么轉(zhuǎn)變？用橫線畫出寫巨人語言、動(dòng)作、心理活動(dòng)的句子。巨人看見這個(gè)情景，心也軟了。他對(duì)自己說：“我多么自私?。‖F(xiàn)在我明白為什么春天不肯到這兒來了?！彼趾蠡谧约合惹暗呐e動(dòng)。春天為什么不到這兒來了？你明白嗎？請(qǐng)聯(lián)系上下文說一說。他輕輕地走下樓，靜悄悄地打開前門，走進(jìn)花園里。孩子們看見他，非常害怕，立刻逃走了，花園里又出現(xiàn)了冬天的景象。巨人悄悄地走到他后面，輕輕抱起他，放到樹枝上。這棵樹馬上開花了，小鳥們也飛來歌唱。別的孩子看見巨人不再像先前那樣兇狠了，也都跑了回來。春天也跟著一起回來了。讀了這一部分，你有什么發(fā)現(xiàn)？

故事神奇，春天同孩子們?cè)谝黄?。看著這奇妙的一切，巨人終于明白了。他明白了什么呢？請(qǐng)寫下來。示例1：沒有孩子的地方，鮮花凋謝；有孩子的地方，鮮花盛開。示例2：有孩子的地方鮮花盛開，桃樹綻出綠芽，到處草翠花開；沒有孩子的地方鮮花凋謝，到處都被冰雪覆蓋。用對(duì)比的手法，讓我們感受到巨人是真的明白了，他那顆冰冷的心開始變得溫暖了，你們說的這些，用書上的一句話說，就是——我有許多美麗的花，可孩子們卻是最美