T正頜外科與美學(xué)重點(diǎn)：正頜外科的定義術(shù)前正畸術(shù)后正畸術(shù)后正畸可分為：可預(yù)測(cè)性的術(shù)后正畸和不可預(yù)測(cè)性的術(shù)后正畸

引言

美學(xué)人是萬物之靈，而容貌美是上帝賜予人類的珍貴禮物

醫(yī)學(xué)人體美學(xué)是中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)美學(xué)這門新興學(xué)科的重要組成部分，是美容醫(yī)學(xué)整體學(xué)科的重要專業(yè)基礎(chǔ)之一。人體美，從廣義上說，包括人的身材、相貌、五官、體態(tài)、裝飾的美，也包括人的風(fēng)度、舉止、言談所表現(xiàn)出來的一種精神風(fēng)貌和內(nèi)在氣質(zhì)的美。狹義的人體美，僅指人的形體和容貌的形態(tài)美。一、正畸美學(xué)的診斷和治療基礎(chǔ)（一）框架與參考1、框架

框架(frame)是賦予形態(tài)的構(gòu)造系統(tǒng)

***人的臉千模百樣，臉型各異***一個(gè)人容貌的美丑，首先取決于面部的框架形態(tài)——臉型及五官形態(tài)

人類的臉是最富于精靈神情的！*異國(guó)情調(diào)的高顴骨臉--戴安娜王妃（喜歡旅行冒險(xiǎn)）*可愛而健康的圓臉（顯女性嫵媚溫柔）*成熟智慧的長(zhǎng)臉（顯智慧）*端莊古典的鵝蛋臉（秀美面龐）*優(yōu)雅而現(xiàn)代的方型臉（顯男性剽悍剛毅）臉形（正面）方圓形卵圓形尖圓形臉形（側(cè)貌）凸面形直面形凹面形高角面形低角面形垂直骨面型正常型SN-MP34.3±5°

或FH-MP27.2±4.7°高角型SN-MP＞40°或FH-MP＞32°低角型SN-MP<29°或FH-MP<22°2、參考參考(reference)是測(cè)量或建構(gòu)的參照標(biāo)準(zhǔn)（1）水平參考線

瞳孔連線瞳孔連線口角連線眉毛連線（2）垂直參考線

面中線面中線牙列中線（3）矢狀參考線

審美平面★頦、唇、鼻軟組織相互關(guān)系來評(píng)價(jià)人的側(cè)貌，其中有代表性的是——Ricketts審美平面

Steiner審美平面

Ricketts審美平面

Ricketts提出的E平面，由通過鼻尖點(diǎn)與頦前點(diǎn)的連線構(gòu)成。面型較好的白種人當(dāng)嘴唇閉合時(shí)，唇部外形處于自然狀態(tài)，下唇相對(duì)E平面應(yīng)在上唇的稍前方，一般為2mm。審美平面★

S-線：Steiner倡導(dǎo)的一條通過頦部軟組織最前突點(diǎn)和鼻S形（鼻突部至上唇的S形）中點(diǎn)的連線?！?，下唇突點(diǎn)與該平面接觸為美，如超前或退后過多，則視為異常或不美

H角

Holdaway提出H線（頦前點(diǎn)與上唇相切的線）與軟組織各點(diǎn)的關(guān)系可判斷軟組織側(cè)貌的美觀程度。同時(shí)他把H線與NB延長(zhǎng)線交角命名為H角。7°－9°7°－9°側(cè)貌角

由軟組織眉間點(diǎn)、鼻下點(diǎn)和軟組織頦前點(diǎn)組成，可用來評(píng)價(jià)前額、面中部和面下部的總體協(xié)調(diào)關(guān)系，上下頜基骨前后部的協(xié)調(diào)可由此角診斷，側(cè)貌角為165°-175°。165°-175°

Convex凸面形Straight直面形Concave凹面形ProfileanalysisConvex凸面形Straight直面形Concave凹面形鼻唇角由上唇前點(diǎn)與鼻下點(diǎn)的交點(diǎn)形成，正常值為85°-105°，女性較鈍，正畸或外科方法改變上前牙傾斜度或前后向位置時(shí)可使該角發(fā)生明顯變化。85°-105°

85°-105°

1．治療前的角度。2．上前牙的內(nèi)收量及移動(dòng)方式。3．唇張力的估計(jì)。4．前后向唇的厚度。5．覆蓋的量。6．是否拔牙及拔牙型。鼻唇角對(duì)正畸的影響（二）比例與理想狀態(tài)

比例(proportion)是指構(gòu)成各部分之間或各部分與構(gòu)成整體之間在大小、量或度上的比率。理想狀態(tài)(idealism)是指牙齒或其它構(gòu)成的完美狀態(tài)。特征:容貌美學(xué)的基本結(jié)構(gòu)特征比例:黃金分割法Segbers和Rickitts認(rèn)為美的容貌在垂直和水平方向上,比例關(guān)系符合黃金分割比即1:1.618.日本學(xué)者認(rèn)為√2規(guī)律,即面部各部比例接近1:1.4142.對(duì)稱對(duì)稱性

面中線：眉間點(diǎn)→鼻尖點(diǎn)→頦中點(diǎn)面部比例

五眼三停眼平面自然狀態(tài)下上下唇間隙2-3mm，

露齒狀況2mm面部美學(xué)關(guān)系—正面觀1、面部比例垂直向

三停、頦唇比鼻唇角

85°~105°面突度面部美學(xué)關(guān)系—側(cè)面觀以左右顴突間距代表面中寬度，左右下頜角間距代表面下部寬度，二者之比男女均為1.3：1（男149.41：113.86，女138.81：105.00）。左右髁突頦點(diǎn)間距與髁突下頜角間距（即升支高度）男女左右四組比值均為1.7：1。由雙側(cè)髁突上點(diǎn)與頦點(diǎn)組成的三角形，男性三條邊之比分別為1.05：1.01：0.94，女性分別為1.07：1.00：0.93，男女3條邊之比均接近1：1，即該三角形近似等邊三角形。在顴頰結(jié)構(gòu)中，顴突點(diǎn)均位于外眥后下方（后，男女分別為9mm和7mm,下，男女分別為27mm和26mm），顴部形態(tài)為一斜向后上方的橢圓形。眉——“七情之虹”◆眉作為容貌美的組成部分，突出于皮膚表面，富有立體性。眉毛生理功能的美學(xué)意義在于，它呈凸度向上的弧形，是眼睛上的“檐”★“柳眉”和“蛾眉”是女性的美型眉，體現(xiàn)美麗嫻淑★“濃眉”和“劍目”是男性的美型眉，體現(xiàn)剛毅矯健眼——腦之天窗，美之窗★“腦之天窗”—人的外界感覺信息有90%以上是通過眼睛獲得的。假如沒有眼睛，無法感受萬紫千紅的朗朗乾坤，人將失去很大部分的美感和樂趣★“美之窗”—美麗的眼睛甚至能遮掩其他器官的一些缺點(diǎn)大眼以顯亮麗眼小不失俊美鼻——“顏之王”◆突出于面部的最前端，具有嚴(yán)格的左右對(duì)稱性◆外鼻為一底朝下的三棱錐體，位于面中l(wèi)／3，其位置決定著整個(gè)面部的均衡，其形態(tài)美丑也可以左右容貌◆鼻子的解剖位置在面部尤其突出和醒目，與相對(duì)凹下的眼睛相互烘托，從而增加面部的立體層次感

高鼻梁塌鼻美女小知識(shí)白種人鼻高而窄，黑種人鼻低而寬，黃種人介于兩者之間白種人高鼻可以使冷空氣進(jìn)入肺部之前變得溫暖，濕潤(rùn)些鼻子不高----吃鹽較多，阻礙了鼻部軟骨和硬骨的生長(zhǎng)

----遺傳因子由于血液中的血白蛋白異常而遭到破壞，高鼻子就會(huì)變?yōu)樗亲宇W部頦是靈長(zhǎng)類動(dòng)物特有的結(jié)構(gòu)。發(fā)育良好的頦部可掩飾牙齒上的一些缺點(diǎn)。相反，頦部發(fā)育不良，會(huì)影響面部的美觀。頦—“現(xiàn)代人類美容特征”

★微微突出上翹的頦:

美麗面容的主要標(biāo)志之一★頦能體現(xiàn)年齡，顯示力量★頦的體態(tài)及突度與人的個(gè)性特征相聯(lián)系——后縮的發(fā)育不足的頦，象征著膽怯、優(yōu)柔寡斷——發(fā)育良好的頦象征著勇敢、果斷和剛毅的性格患者1姓名：陳X編號(hào)：c2011-128主訴：牙齒排列不齊主治醫(yī)師：陳文靜/夏文倩2011-06-29初始2011-06-29初始X線檢查投影測(cè)量測(cè)量項(xiàng)目正常值測(cè)量值SNA82.8±4.084.33SNB80.1±3.978.53ANB2.7±2.05.80NP-FH85.4±3.779.05NA-PA6.0±4.415.16UI-NA(mm)5.1±2.42.81UI-NA(o)22.8±5.715.89LI-NB(mm)6.7±2.16.70LI-NB(o)30.3±5.834.47UI-LI125.4±7.9129.63FH-MP31.3±5.631.41FMA31.5±5.034.46FMIA54.8±6.152.11IMPA93.9±6.293.43患者2姓名：陳X編號(hào)：c2011-189主訴：牙齒排列不齊主治醫(yī)師：陳文靜/劉翔2011-07-14初始2011-07-14初始X線檢查投影測(cè)量測(cè)量項(xiàng)目正常值測(cè)量值SNA82.8±4.084.07SNB80.1±3.978.75ANB2.7±2.05.32NP-FH85.4±3.791.37NA-PA6.0±4.46.41UI-NA(mm)5.1±2.49.66UI-NA(o)22.8±5.731.39LI-NB(mm)6.7±2.15.91LI-NB(o)30.3±5.821.32UI-LI125.4±7.9127.29FH-MP31.3±5.618.85FMA31.5±5.023.60FMIA54.8±6.173.04IMPA93.9±6.283.35患者對(duì)比初始面相患者1患者2患者對(duì)比初始口內(nèi)相患者1患者2患者對(duì)比投影測(cè)量數(shù)據(jù)測(cè)量項(xiàng)目正常值測(cè)量值SNA82.8±4.084.33SNB80.1±3.978.53ANB2.7±2.05.80NP-FH85.4±3.779.05NA-PA6.0±4.415.16UI-NA(mm)5.1±2.42.81UI-NA(o)22.8±5.715.89LI-NB(mm)6.7±2.16.70LI-NB(o)30.3±5.834.47UI-LI125.4±7.9129.63FH-MP31.3±5.631.41FMA31.5±5.034.46FMIA54.8±6.152.11IMPA93.9±6.293.43測(cè)量項(xiàng)目正常值測(cè)量值SNA82.8±4.084.07SNB80.1±3.978.75ANB2.7±2.05.32NP-FH85.4±3.791.37NA-PA6.0±4.46.41UI-NA(mm)5.1±2.49.66UI-NA(o)22.8±5.731.39LI-NB(mm)6.7±2.15.91LI-NB(o)30.3±5.821.32UI-LI125.4±7.9127.29FH-MP31.3±5.618.85FMA31.5±5.023.60FMIA54.8±6.173.04IMPA93.9±6.283.35患者1患者2患者對(duì)比矯治結(jié)果患者1患者2患者對(duì)比矯治結(jié)果患者1患者2下頜后縮正頜手術(shù)治療病例術(shù)前照片2009-07-28患者：杜X年齡：19歲 主訴：上牙前突，下牙不齊術(shù)前照片2009-07-2811歲-12歲正畸治療史人工喂養(yǎng)不良習(xí)慣：咬下唇，口呼吸面部檢查：短面型，面中1/3突，上頜前突，下頜正常，中度開唇露齒模型測(cè)量：上牙弓3mm擁擠，下牙弓8mm擁擠，上頜spee曲線反向X-ray：18，38，48阻生高角，上頜發(fā)育正常，下頜后縮，上、下前牙唇傾。陽(yáng)性體征矯治計(jì)劃1.拔14、24、34、44，擇期拔除38、482.①排齊，整平，關(guān)閉拔牙間隙：種植釘增強(qiáng)支抗，J鉤或種植釘壓低上前牙以改善開唇露齒。②正頜手術(shù)3.調(diào)整咬合4.保持

注：頦部后縮，建議正畸治療后行頦成形術(shù)改善下頜長(zhǎng)度。外科手術(shù)前照片2010-07-08外科手術(shù)前照片2010-07-08頦成形手術(shù)后照片2010-07-28

患者選擇下頜頦成形術(shù)，但不進(jìn)行雙頜根尖下截骨改善上下頜突度和上頜開唇露齒癥狀。術(shù)前術(shù)后83.1178.97NP-FH恒牙期正常值85.4±3.7術(shù)前術(shù)后治療前手術(shù)后治療后下唇溝輪廓此輪廓呈現(xiàn)柔和的曲線，反映唇張力的大小，當(dāng)此曲線大時(shí)，下唇松弛，多見于Ⅱ類錯(cuò)合；當(dāng)此曲度小、下唇溝平坦時(shí)，下唇張力較大，多見于Ⅲ類錯(cuò)合。正頜外科手術(shù)通常能改善下唇溝角?？诖健懊嫒蓣攘c(diǎn)”

★口唇在容貌美學(xué)中的重要性僅次于眼睛，有時(shí)尚勝于眼睛。達(dá)芬奇的著名肖像畫《蒙娜麗莎的微笑》，其重點(diǎn)就在口唇★口唇—人的情感沖突的焦點(diǎn)

薄唇厚唇唇唇的長(zhǎng)短、形態(tài)與顏色唇線上唇曲度

唇對(duì)容貌外觀的影響很大，適度的上下唇長(zhǎng)度，良好的唇的形態(tài)結(jié)構(gòu)，正確的唇的位置和姿勢(shì)使人增添光彩。

唇線低唇線中唇線高唇線

唇齒關(guān)系

1．上切牙與唇的關(guān)系。上唇下點(diǎn)與上切牙切緣的正常距離為1－5mm，女性偏大，此距離隨年齡增大而減小，故正畸和正頜外科都不宜將上切牙過分上移而使患者顯得年齡偏大。

2．唇間隙。唇放松時(shí)，上唇下點(diǎn)與下唇上點(diǎn)之間有1－5mm的間隙，女性唇間隙大于男性，這一測(cè)量受唇長(zhǎng)度和垂直向牙槽骨高度的影響。

3．唇閉合位。盡管唇放松位是面部檢查的基本要求，了解唇閉合位時(shí)的情況對(duì)診斷亦能提供額外的幫助。當(dāng)頜骨垂直高度過大、上唇解剖長(zhǎng)度不足及某些下頜前伸伴開合時(shí)，唇閉合位可表現(xiàn)頦肌緊張、唇緊張和鼻翼狹窄的現(xiàn)象。牙列牙齒的大小、形態(tài)、顏色和排列牙齒暴露量

微笑線(smileline)

牙列對(duì)稱

牙合（he）線

切平面牙齦齦線主要是指上頜前牙雙側(cè)同名牙牙齦高點(diǎn)的連線。齦線與切平面平行會(huì)增加切平面的視覺效果。我們是否應(yīng)該放棄壓低上頜切牙？BjornU.Zachrisson教授認(rèn)為：近十年來關(guān)于深覆合矯治的理念已發(fā)生改變。過去普遍認(rèn)為壓低上頜前牙是矯治深覆合的基礎(chǔ)。但是很明顯這忽視了上頜切牙的美觀，尤其是我們正常說話或嘴唇放松時(shí)的上頜切牙位置對(duì)于美觀的影響。改變治療策略的原因（一）近來有研究表明隨著患者年齡的增加，上唇會(huì)覆蓋更多的上頜切牙，而同時(shí)，下頜切牙露出的機(jī)會(huì)卻越來越多。因此，對(duì)于年輕人和美觀人來講，上頜切牙的顯露是很重要的事情，而下頜切牙的顯露則是衰老的體現(xiàn)。（二）修復(fù)醫(yī)師認(rèn)為牙齒修復(fù)最正常和最美觀的位置是患者微笑是切牙形成的弧線和下唇的內(nèi)部輪廓平行。如果患者上頜切牙顯露較少，弧線較為平直，給人的效果就會(huì)覺得是副典型的靜態(tài)義齒，成為“義齒嘴”標(biāo)準(zhǔn)化研究?jī)和颓嗌倌辏盒菹r(shí)上頜切牙低于上唇線4－5mm，就說明上切牙過度壓低了，會(huì)讓患者顯得過于成熟；20－30歲的青年人：唇部休息位時(shí)，上切牙應(yīng)該露出3mm。30－40歲的成年人:上切牙大約要露出1.5mm。40－50歲的成人:大約為1mm。50－60歲時(shí):在嘴唇放松時(shí)上切牙就不會(huì)露出來了。Frush和Fisher認(rèn)為，當(dāng)成人嚴(yán)肅的講話時(shí)，應(yīng)露出上頜切牙，這樣上切牙的位置才算理想。治療提示不推薦使用壓低切牙來打開咬合，但不是放棄這一治療方法，而是強(qiáng)調(diào)要足夠重視避免過分壓低的情況，對(duì)不同年齡的人都要建立上頜切牙在整個(gè)面部的良好位置。壓低上頜切牙要考慮如下情況：（1）唇部休息時(shí)的牙齒顯露情況。（2）患者尋求的上頜切牙位置。（3）患者求治時(shí)的年齡、性別。種植支抗壓低前牙病例術(shù)前照片2008-11-5患者：劉X年齡：17歲主訴：上前牙過長(zhǎng)術(shù)前照片2008-11-5術(shù)中照片2009-11-20(治療12個(gè)月）術(shù)中照片2009-11-20(治療12個(gè)月）術(shù)中照片2010-2-23（治療15個(gè)月）術(shù)中照片2010-2-23（治療15個(gè)月）結(jié)束照片2010-2-23（療程：15個(gè)月）結(jié)束照片2010-2-23（療程：15個(gè)月）術(shù)后術(shù)前（三）對(duì)稱與多樣性1、對(duì)稱對(duì)稱(symmetry)是指在牙齒排列中的規(guī)則性或平衡性。美，無處不在***美在對(duì)稱***美在和諧***美在整齊南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科

美在整齊非對(duì)稱率公式：Q=×100%Q非對(duì)稱率G左右結(jié)構(gòu)或等高紋距中線較大值K左右結(jié)構(gòu)或等高紋距中線較小值另有人提出對(duì)稱度的概念，實(shí)際上對(duì)稱與非對(duì)稱率是同一事物的二個(gè)側(cè)面，其關(guān)系為：1-非對(duì)稱率=對(duì)稱度

1-對(duì)稱度=非對(duì)稱率G-KG2、多樣性多樣性(diversity)是指偏離規(guī)則的變化。正畸醫(yī)生能夠解決的問題改變牙齒的位置有限的改變上下頜骨的位置有限的改變軟組織的外觀丑美南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科概念通過口腔頜面外科與口腔正畸科的密切結(jié)合，共同矯治牙、頜、面畸形，同時(shí)解決合的問題。它包括頜骨的矯治，也包括牙齒的矯治，使功能與形態(tài)達(dá)到協(xié)調(diào)統(tǒng)一。正頜外科概述外科正畸SurgicalOrthodontics正畸外科OrthodonticalSurgery

OrthognathicSurgery南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科

歷史個(gè)別牙正位

（1728年Fauchard,1893年Cunninghan)頜骨整形術(shù)的歷史

(1849年Hullihen)現(xiàn)代正頜外科的發(fā)展南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科現(xiàn)代正頜外科的特點(diǎn)

口腔頜面外科和正畸科結(jié)合

正頜外科的生物學(xué)基礎(chǔ)(血流動(dòng)力學(xué)）

正頜外科模擬手術(shù)和預(yù)測(cè)(VTO)6個(gè)條件：1.成熟的正牙技術(shù)和成熟的正頜技術(shù)的結(jié)合2.全麻+經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管及控制性低血壓麻醉的發(fā)展3.手術(shù)工具：4.X線頭影測(cè)量+VTO技術(shù)、模型外科技術(shù)的應(yīng)用5.光導(dǎo)纖維的發(fā)明，為口腔內(nèi)深部小切口操作截骨有了明亮

的手術(shù)野6.頜面外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展:水腫控制,感染控制,固定技術(shù)等正頜外科的發(fā)展1.移動(dòng)牙齒2.移動(dòng)上頜骨3.移動(dòng)下頜骨4.移動(dòng)任何一組牙,牙槽骨段正頜外科的生物學(xué)基礎(chǔ)注意:移動(dòng)骨塊的大小

移動(dòng)距離

與根尖的距離

移動(dòng)骨塊營(yíng)養(yǎng)蒂的大小

頜面畸形的病因機(jī)制遺傳因素環(huán)境因素胚胎發(fā)育障礙疾病口腔不良習(xí)慣外傷牙頜顱面結(jié)構(gòu)的本體補(bǔ)償機(jī)制形成牙頜顱面畸形的機(jī)理（長(zhǎng)、寬、高不調(diào)）頜面畸形的病因機(jī)制遺傳因素環(huán)境因素胚胎發(fā)育障礙疾病口腔不良習(xí)慣外傷牙頜顱面結(jié)構(gòu)的本體補(bǔ)償機(jī)制形成牙頜顱面畸形的機(jī)理（長(zhǎng)、寬、高不調(diào)）心理因素與正頜外科心理異常會(huì)導(dǎo)致口腔不良習(xí)慣，是牙頜面畸形的間接病因之一。反之，牙頜面畸形可以導(dǎo)致心理障礙，影響正常的個(gè)性心理發(fā)育和良好的體象的形成。長(zhǎng)期心理壓力使病人形成自卑、抑郁、多疑、過于敏感和敵意的人格。正頜外科病人求治的動(dòng)機(jī)會(huì)直接影響手術(shù)的效果正頜外科病人常為成人，往往主動(dòng)要求進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)，因?yàn)樗麄兿胪ㄟ^手術(shù)達(dá)到一定的目的，這種目的有的并不直接表達(dá)，然而與手術(shù)效果直接有關(guān)，所以正頜外科醫(yī)師應(yīng)考慮一切隱蔽的求治動(dòng)機(jī)。正頜外科病人的求治動(dòng)機(jī)有兩類：內(nèi)在動(dòng)機(jī)：（原發(fā)動(dòng)機(jī)）病人旨在希望通過手術(shù)改善容貌或口腔功能，并得到恰當(dāng)?shù)闹饔^和客觀的好處。這種目的是通過手術(shù)直接達(dá)到的，所以術(shù)后常常能有滿意效果。外在動(dòng)機(jī)：（繼發(fā)動(dòng)機(jī)）病人希望在通過手術(shù)改變畸形后，達(dá)到改變別人對(duì)他的評(píng)價(jià)、態(tài)度以及行為的目的，以擺脫病人原來在社會(huì)生活中所處的不利地位，解除困境，甚至挽救戀愛、婚姻和家庭危機(jī)。這類病人對(duì)手術(shù)往往期望過高。手術(shù)后病人發(fā)現(xiàn)沒有達(dá)到自己術(shù)前的期望時(shí)，會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重不滿。正畸病例匯報(bào)鄧XX24歲，男治療期望：提高左側(cè)后牙咀嚼能力、改善深覆合、改善上前扭轉(zhuǎn)切牙、改變下頜后縮達(dá)到“王力宏”面型等2011-4-22初始面相2011-4-22初始口內(nèi)相初始全景片初始側(cè)位片2012-3-27患者再次就診左上前牙冠折史主訴同前同時(shí)增加想解決患者發(fā)音口齒不清以及顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的治療愿望2012-3-7面相2012-3-7咬合板面相2012-3-7口內(nèi)相檢查診斷凸面型，下頜后縮前牙II度深覆合，全口牙齒釉質(zhì)發(fā)育不全X片示7缺失，

8前傾低角病例，II類骨面型TMJ紊亂癥狀明顯治療及注意事項(xiàng)MBT矯治技術(shù)正畸僅排齊整平牙列，打開咬合，改善深覆合?；颊甙l(fā)音口齒不清問題無法通過正畸和正頜外科解決，患者需自己堅(jiān)持發(fā)音訓(xùn)練。正畸打開咬合過程中，修復(fù)治療后的1有修復(fù)體脫落、移動(dòng)不了牙齒的風(fēng)險(xiǎn)，且改善深覆合后的下巴位置不穩(wěn)定，有復(fù)發(fā)可能。治療及注意事項(xiàng)TMJ紊亂綜合癥需于關(guān)節(jié)科就診，頜板治療。兩側(cè)合平面不對(duì)稱問題無法僅通過正畸解決。

8盡量豎直，但由于智齒牙根粗大，有移動(dòng)不了的風(fēng)險(xiǎn)。下頜無法通過正畸方法糾正下頜后縮癥狀。how？醫(yī)生只能改變病人畸形而不能改變他人對(duì)畸形病人的評(píng)價(jià)、態(tài)度和行為術(shù)前對(duì)病人的心理評(píng)估和心理準(zhǔn)備Macgregor調(diào)查表明輕度畸形病人的心理障礙反而比重度畸形者嚴(yán)重。重度畸形的病人對(duì)外界對(duì)他的評(píng)價(jià)早有估計(jì)，并且是一致的穩(wěn)定的，不外乎憐憫、反感、驚異，這些負(fù)性反應(yīng)病人早有思想準(zhǔn)備。輕度畸形的病人，對(duì)外界的反應(yīng)總不能預(yù)料，不能肯定，所以病人總在期望和失望、應(yīng)激和放松的矛盾之中，使病人難以適應(yīng)而增加焦慮。術(shù)前對(duì)病人的心理評(píng)價(jià)主要是通過正式心理會(huì)談獲得。Peterson建議詢問應(yīng)包括:病人認(rèn)為自己有哪些畸形?畸形是先天性的或后天獲得的?病人是否有良好的社會(huì)適應(yīng)能力?病人內(nèi)在的或外在的求治動(dòng)機(jī)等等。經(jīng)過心理評(píng)估，可以將病人分為三類：1反應(yīng)良好組回答全部是良好的2中性反應(yīng)組有1-2個(gè)問題回答不好3反應(yīng)不良組有2-3個(gè)問題回答不好第2、3類病人在術(shù)前應(yīng)給予心理支持性措施，才可能在術(shù)后取得滿意的效果。心理支持性措施包括：反復(fù)說明手術(shù)目的和可能達(dá)到的結(jié)果。向病人展示以往類似的病例手術(shù)前后的照片，說明手術(shù)的危險(xiǎn)性和局限性經(jīng)過心理支持性措施后，病人的期望仍很不現(xiàn)實(shí)，則應(yīng)推遲手術(shù)請(qǐng)心理或精神病專家會(huì)診等等。正頜外科患者的檢查診斷

牙頜面畸形的分類:1.并發(fā)于各種綜合癥的牙頜面畸形.2.發(fā)育畸形3.后天獲得性畸形正頜外科患者的檢查診斷前后方向畸形上頜前突上頜后縮下頜前突下頜后縮上頜前突伴下頜后縮上頜后縮伴下頜前突雙突頜畸形單純頦后縮垂直方向畸形長(zhǎng)面綜合征伴開合頜畸形不伴開合畸形短面綜合征長(zhǎng)升支短升支下頜角肥大伴咀嚼肌肥大左右側(cè)方向畸形半側(cè)顏面小頜畸形單側(cè)下頜髁突肥大或骨瘤或伴有升支及下頜骨過長(zhǎng)正頜外科患者的檢查診斷前后方向畸形前后方向畸形前后方向畸形前后方向畸形垂直方向畸形垂直方向畸形垂直方向畸形左右側(cè)方向畸形面像主訴：嘴部凹陷求治病史：2002年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做正畸治療，后復(fù)發(fā)并與2005年在當(dāng)?shù)赜肿稣委煛?006年于上海隆鼻術(shù)與頦成形術(shù)。家族史：父親下頜后縮。

檢查：遠(yuǎn)中尖對(duì)尖，遠(yuǎn)中尖對(duì)尖，凸面型，上頜正常，下頜后縮，頦唇溝明顯，短面型，面下三分之一過短。

模型分析：前牙深覆合，深覆蓋4.5mm。上牙弓擁擠0.5mm，下牙弓無擁擠。

診斷：安氏I類錯(cuò)合66663333頦部充填物

cleidocranialdysostosis(clavicularagenesis)指征:(Proffit)骨或牙槽骨畸形非常嚴(yán)重,其嚴(yán)重程度超過了單獨(dú)正畸治療可能矯正的范圍牙頜面畸形的診斷、

檢查分析和治療方案設(shè)計(jì)

口腔正畸—正頜外科聯(lián)合治療的適應(yīng)癥（indicationoforthodontic-orthognathicsurgery）

可以對(duì)各種嚴(yán)重的骨性牙頜面畸形，包括各種先天畸形、發(fā)育畸形及外傷引起的牙頜面畸形進(jìn)行治療?？谇徽?正頜外科治療的時(shí)機(jī)口腔正畸-正頜外科治療的時(shí)機(jī)（timingoforthodontic-orthognathicsurgery）一般在生長(zhǎng)發(fā)育完成后進(jìn)行治療。男性約20歲，女性約18歲。下列情形可以考慮提前進(jìn)行手術(shù)治療：對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育不足的患者。先天畸形影響正常生長(zhǎng)發(fā)育的患者。一些生長(zhǎng)過度，但嚴(yán)重影響心理健康和社會(huì)行為的患者。外科治療必須考慮的問題

正頜外科治療必須考慮的問題治療計(jì)劃截骨術(shù)設(shè)計(jì)固定類型咀嚼肌群和血供舌骨上肌群牽拉下頜骨旋轉(zhuǎn)類型髁突位置的穩(wěn)定性神經(jīng)肌肉適應(yīng)性適當(dāng)?shù)蔫b別診斷生長(zhǎng)因素和治療時(shí)機(jī)安排計(jì)劃治療時(shí)顳頜關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性牙的穩(wěn)定性術(shù)前正畸正畸考慮外科考慮正頜外科的術(shù)前矯治目的1.排齊牙齒，使手術(shù)時(shí)建立適當(dāng)?shù)母埠细采w關(guān)系2.矯治重度深覆合，使上頜移動(dòng)時(shí)無困難，并可避免術(shù)后創(chuàng)傷合3.上前牙散在間隙者，可關(guān)閉間隙，內(nèi)收上前牙4.上尖牙間寬度過窄，術(shù)前正畸開展5.調(diào)正一切異常的牙位斜度，去除代償，利于術(shù)后建立正常合正頜外科的術(shù)后矯治目的術(shù)后矯治的目的是最后改善牙齒的尖窩關(guān)系，進(jìn)一步改善合關(guān)系，使其盡可能取得合平衡，關(guān)閉剩余間隙或利用間隙矯正個(gè)別牙錯(cuò)合，以防畸形復(fù)發(fā)常見的術(shù)后矯正預(yù)期的術(shù)后矯治指模型外科時(shí)已觀察到術(shù)后將存在的一些問題，而這些問題可以通過術(shù)后矯正得以解決。非預(yù)期的術(shù)后矯治指模型外科時(shí)未能預(yù)料的一些合關(guān)系紊亂，而由于術(shù)中未能達(dá)到模型外科的要求建合或建合后固定不力，或術(shù)后出現(xiàn)新問題的矯治。case2008-11-19病例展示

病例一2004年2月27日原始口外像2004年2月27日原始口內(nèi)像原始的X線片2004年9月22日術(shù)前正畸治療7個(gè)月口外像2004年9月22日術(shù)前正畸治療7個(gè)月口內(nèi)像術(shù)前正畸治療的X線片2004年10月15日，手術(shù)過程中2004年10月20日，術(shù)后第5天面像2004年10月20日，術(shù)后第5天口內(nèi)情況2004年11月5日術(shù)后X線片2005年4月8日口外像（手術(shù)后6個(gè)月）2005年4月8日口內(nèi)像（手術(shù)后6個(gè)月）2005年5月20日手術(shù)后7.5個(gè)月2005年5月20日手術(shù)后7.5個(gè)月2005年9月6日（手術(shù)后11個(gè)月）2005年9月6日（手術(shù)后11個(gè)月）2006年1月10日正畸治療結(jié)束，矯治器拆除前口外像（手術(shù)后15個(gè)月）2006年1月10日正畸治療結(jié)束，矯治器拆除前口內(nèi)像（手術(shù)后15個(gè)月）2006年1月11日矯治器拆除后口外像2006年1月11日矯治器拆除后口內(nèi)像正畸治療結(jié)束后，透明保持器矯治器拆除后X線片2006年3月31日口外像（拆除矯治器后2.5個(gè)月）2006年3月31日口內(nèi)像（拆除矯治器后2.5個(gè)月）治療前、中、后對(duì)比

原始術(shù)中術(shù)后原始術(shù)中術(shù)后治療前、中、后對(duì)比

原始術(shù)中術(shù)后治療前、中、后對(duì)比

南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科手術(shù)前手術(shù)后結(jié)束治療原始治療前、中、后對(duì)比

病例二

唐XX：男初診年齡：20歲主訴：下頜后縮求治。檢查：凸面型，面下1/3過短，下頜后縮，開口型；恒牙列，磨牙完全遠(yuǎn)中關(guān)系，上中切牙舌傾，覆牙合Ⅲ°，咬傷齦肉，Spee氏曲線深4.3mm，22過小牙，Bolton比前牙85.59%，全牙96.71%；骨性Ⅱ類關(guān)系，下頜長(zhǎng)度不足矯治前面像07-1-22矯治前口內(nèi)像診斷：1、安氏Ⅱ2類錯(cuò)牙合；

2、毛氏Ⅱ2+Ⅳ1+Ⅰ1錯(cuò)牙合矯治計(jì)劃：1、正頜外科+直絲弓矯治技術(shù)；

2、唇展上前牙，排齊整平牙列，打開咬合；

3、正頜外科手術(shù)

4、術(shù)后正畸精細(xì)調(diào)節(jié)咬合關(guān)系；

5、22過小牙固定義齒修復(fù)治療。

矯治過程：1、序列NiTi絲排齊整平上牙弓3個(gè)月，下牙弓5個(gè)月；2、上下頜0.019×0.025不銹鋼絲打開咬合4個(gè)月，上頜平面導(dǎo)板壓低下前牙2個(gè)月；矯治中面像07-10-5矯治中口內(nèi)像

07-10-5矯治中口內(nèi)像

07-11-25

平導(dǎo)壓低下前牙

矯治過程：3、外科手術(shù)下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)+頦前徙；4、上下頜0.019×0.025不銹鋼絲為完成弓絲，精細(xì)調(diào)整牙位及尖窩關(guān)系1個(gè)月（患者因個(gè)人原先要求提前結(jié)束治療）。正頜術(shù)前面像

08-1-6正頜術(shù)前口內(nèi)像

08-1-6正頜術(shù)后14天面像

08-1-30正頜術(shù)后14天口內(nèi)像

08-1-30矯治結(jié)束面像

08-4-4矯治結(jié)束口內(nèi)像

08-4-4積極治療時(shí)間：12個(gè)月（患者因個(gè)人原先要求提前結(jié)束治療）保持器：Hawley保持器+上頜斜面導(dǎo)板12個(gè)月術(shù)前、術(shù)后側(cè)位片描圖側(cè)位片重疊圖姓名：鄭XX

編號(hào)：c2013-011

主訴：牙齒突求治

診斷：安氏I類，骨性II類

矯治技術(shù)：正畸正頜聯(lián)合治療

主治醫(yī)生：陳文靜/秦金煒術(shù)前照2013-01-23術(shù)前口內(nèi)照2013-01-23術(shù)后兩個(gè)月2013-03-08術(shù)前術(shù)后病例四姓名：吳XX(2012-091)性別：男年齡：25歲主訴：上前牙前突正畸治療史：2002年曾行正畸治療不良習(xí)慣：咬下唇（2010年至今）全身疾患及過敏史：否認(rèn)診斷：安氏II類錯(cuò)合畸形初始：2012-03-07X線檢查治療中：2012-04-182012-05-01（治療2個(gè)月）口內(nèi)種植釘2012.05.16（治療2.5個(gè)月）2013-4-10（治療13個(gè)月）術(shù)后牙齒矯正加速理論基礎(chǔ)：局部加速現(xiàn)象1983年Frost研究發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)切開術(shù)引起的創(chuàng)傷直接影響局部組織的愈合過程，這種創(chuàng)傷加速骨質(zhì)的改建過程，并將此現(xiàn)象稱為“局部加速現(xiàn)象”（regionalacceleratoryphenomenon，RAP）。正頜手術(shù)后牙齒移動(dòng)比未手術(shù)者快2-3倍。病例五湯XX（c2012-134）20歲頜骨偏斜求診主診醫(yī)生：陳文靜程杰胡佳藝2012-5-16初始南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科術(shù)前CT左右側(cè)升支比較59.0mm63.0mm治療計(jì)劃正畸-正頜外科聯(lián)合矯治正頜外科手術(shù)糾正頜骨偏斜（雙頜手術(shù)）術(shù)后正畸排齊整平上下牙列，保持原咬合、覆合覆蓋。正常左臉+左臉右臉+右臉2012-5-30術(shù)前2012-6-7術(shù)后2012-6-27矯治后1個(gè)月2012-7-23矯治后2個(gè)月2012-7-27矯治后2個(gè)月2012-8-14矯治后3個(gè)月2012-12-27矯治后7個(gè)月2013-1-6矯治后8個(gè)月2013-5-10矯治后12個(gè)月手術(shù)優(yōu)先（surgery-firstapp