手術(shù)麻醉委托協(xié)議書(shū)甲方（委托人）：姓名：性別：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（受托人）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方擬進(jìn)行手術(shù)治療，需要接受麻醉服務(wù)，乙方具備提供該麻醉服務(wù)的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方委托乙方提供手術(shù)麻醉服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及要求1.手術(shù)麻醉服務(wù)乙方應(yīng)根據(jù)甲方的病情、手術(shù)方式及身體狀況等因素，為甲方制定個(gè)性化的麻醉方案，并在手術(shù)過(guò)程中提供安全、有效的麻醉服務(wù)，確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少甲方在手術(shù)過(guò)程中的痛苦和不適。2.麻醉前評(píng)估乙方應(yīng)在手術(shù)前對(duì)甲方進(jìn)行全面的麻醉前評(píng)估，包括但不限于身體各項(xiàng)指標(biāo)檢查、病史詢問(wèn)、過(guò)敏史排查等，以確定甲方是否適合接受擬實(shí)施的麻醉方式及麻醉藥物，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。3.麻醉過(guò)程監(jiān)測(cè)在麻醉過(guò)程中，乙方應(yīng)持續(xù)對(duì)甲方的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的麻醉相關(guān)并發(fā)癥和意外情況，確保甲方的生命安全。4.術(shù)后鎮(zhèn)痛服務(wù)乙方應(yīng)根據(jù)甲方的手術(shù)情況和疼痛程度，為甲方提供術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，采用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，緩解甲方術(shù)后的疼痛，促進(jìn)身體恢復(fù)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方制定的麻醉方案及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容。有權(quán)在麻醉實(shí)施前對(duì)麻醉相關(guān)事宜提出疑問(wèn)，并要求乙方進(jìn)行解釋。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供麻醉服務(wù)。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知本人的病情、病史、過(guò)敏史等與麻醉相關(guān)的重要信息，不得隱瞞或虛報(bào)。按照乙方的要求進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備工作，確保身體狀況符合麻醉及手術(shù)條件。積極配合乙方實(shí)施麻醉及手術(shù)過(guò)程中的各項(xiàng)操作和安排，遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度。按照本協(xié)議約定支付麻醉服務(wù)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)提供與麻醉相關(guān)的信息，并根據(jù)甲方提供的信息進(jìn)行麻醉方案制定和實(shí)施。有權(quán)按照本協(xié)議約定收取麻醉服務(wù)費(fèi)用。在甲方不配合乙方工作或存在隱瞞重要信息等可能影響麻醉安全的情況下，有權(quán)拒絕為甲方實(shí)施麻醉服務(wù)。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，制定科學(xué)合理的麻醉方案，并確保其符合甲方的病情和身體狀況。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的麻醉專(zhuān)業(yè)人員為甲方實(shí)施麻醉服務(wù)，確保麻醉操作的專(zhuān)業(yè)性和安全性。向甲方充分告知麻醉方案、麻醉過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施等信息，保障甲方的知情權(quán)。在麻醉過(guò)程中密切觀察甲方的生命體征，及時(shí)處理麻醉相關(guān)的異常情況，如出現(xiàn)緊急情況應(yīng)采取有效的搶救措施，并及時(shí)通知相關(guān)科室和人員。術(shù)后對(duì)甲方進(jìn)行隨訪，了解麻醉效果及恢復(fù)情況，提供必要的康復(fù)指導(dǎo)和建議。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用甲方應(yīng)向乙方支付的手術(shù)麻醉服務(wù)費(fèi)用為人民幣元（大寫(xiě)元整）。該費(fèi)用包含麻醉前評(píng)估、麻醉實(shí)施、麻醉過(guò)程監(jiān)測(cè)、術(shù)后鎮(zhèn)痛等全部服務(wù)內(nèi)容。2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)，向乙方支付服務(wù)費(fèi)用的%作為預(yù)付款，即人民幣元（大寫(xiě)元整）；在手術(shù)麻醉服務(wù)完成后日內(nèi)，支付剩余服務(wù)費(fèi)用，即人民幣元（大寫(xiě)元整）。乙方應(yīng)在收到甲方支付的每筆款項(xiàng)后，向甲方出具合法有效的發(fā)票。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)日的，乙方有權(quán)暫?；蚪K止麻醉服務(wù)，并要求甲方支付已完成服務(wù)對(duì)應(yīng)的費(fèi)用及違約金。若甲方隱瞞或虛報(bào)與麻醉相關(guān)的重要信息，導(dǎo)致乙方制定的麻醉方案出現(xiàn)偏差或造成麻醉事故等不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任及因此給乙方造成的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和要求提供麻醉服務(wù)，或因乙方麻醉人員的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致麻醉過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療事故或嚴(yán)重并發(fā)癥，乙方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任，并退還甲方已支付的服務(wù)費(fèi)用，同時(shí)按照服務(wù)費(fèi)用的%向甲方支付賠償金。若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間安排麻醉服務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的預(yù)付款及支付相應(yīng)的違約金。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)