中國干眼臨床診療專家共識(2024年)解讀精準診療，守護明眸健康目錄第一章第二章第三章共識背景與概述干眼定義與分類體系診斷標準與流程目錄第四章第五章第六章治療原則與策略預防與長期管理總結(jié)與展望共識背景與概述1.流行病學特征：我國干眼患病率21%-52.4%，65歲以上人群達33.75%，屏幕使用是主要誘因。分型診療價值：共識明確5種干眼類型，蒸發(fā)過強型占比最高（瞼板腺功能障礙為主），需針對性治療。危險因素聚類：全身疾?。ㄌ悄虿。⒓に刈兓ǜ昶冢?、藥物使用（抗抑郁藥）構(gòu)成三大致病矩陣。癥狀特異性：水液缺乏型以干澀為主，蒸發(fā)過強型伴眼瞼異常，黏蛋白缺乏型疼痛顯著，指導鑒別診斷。防治關(guān)鍵點：共識強調(diào)改善用眼習慣（20-20-20法則）、控制全身疾病、避免濫用含防腐劑眼藥水。技術(shù)升級方向：淚膜穩(wěn)定性檢測、瞼板腺成像等新型診斷技術(shù)被納入2024版共識標準。干眼類型主要成因典型癥狀高發(fā)人群水液缺乏型干眼淚液生成不足或質(zhì)量異常（如干燥綜合征）眼部干澀、灼燒感、視物模糊自身免疫疾病患者、更年期女性蒸發(fā)過強型干眼脂質(zhì)層異常（如瞼板腺功能障礙）眼瞼油膩、異物感、晨起睜眼困難長期屏幕使用者、瞼緣炎患者黏蛋白缺乏型干眼眼表上皮損傷（化學傷、藥物毒性）角膜點狀染色、劇烈刺痛長期使用含防腐劑眼藥水者、角膜外傷史者淚液動力學異常型干眼瞬目異?；驕I液排出延緩眨眼頻率降低、結(jié)膜松弛帕金森患者、老年人混合型干眼兩種及以上機制共同作用多重癥狀疊加糖尿病患者、長期戴隱形眼鏡者干眼流行病學特征更新診療標準新版共識旨在整合和升級干眼的診療標準，反映過去11年來干眼診療理念和技術(shù)的進步，為臨床醫(yī)生提供更科學、更系統(tǒng)的診療依據(jù)。明確干眼定義共識更新了干眼的定義，強調(diào)干眼是一類多因素導致的眼表疾病，表現(xiàn)為淚液的質(zhì)、量及流體動力學異常引起的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，有助于統(tǒng)一臨床認識。指導臨床實踐共識繪制了干眼的診斷流程圖，引入了國際上的成熟治療手段，并對現(xiàn)有治療方式給出了詳細教程，為臨床醫(yī)生提供了實用的診療工具。提升公眾認知通過共識的發(fā)布和解讀，提高公眾對干眼的認識，幫助患者了解干眼的危害、預防措施和治療方法，促進早期發(fā)現(xiàn)和干預。共識制定目的與意義解讀框架與目標解讀干眼的新定義和核心發(fā)病機制，強調(diào)干眼為"慢性炎癥性疾病"，免疫失衡是核心發(fā)病機制，淚膜穩(wěn)定性破壞是主要病理特征，幫助理解干眼的本質(zhì)。定義與機制介紹干眼分類與分級的新標準，為臨床醫(yī)生提供更精細化的診斷工具，有助于制定個性化的治療方案。分類與分級重點解讀共識中引入的創(chuàng)新治療方法，如鼻噴霧劑、ω-3脂肪酸和亞油酸等口服藥物、瞼板腺光熱脈動復合治療等，拓寬臨床醫(yī)生的治療選擇。治療創(chuàng)新干眼定義與分類體系2.多因素疾病本質(zhì)干眼被明確定義為一類由多因素導致的眼表疾病，核心病理表現(xiàn)為淚液的質(zhì)、量及流體動力學異常引起的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，強調(diào)其復雜發(fā)病機制。神經(jīng)-炎癥交互作用新定義特別納入神經(jīng)異常與炎性反應的相互作用機制，指出干眼可伴隨淚液滲透壓升高、眼表組織損傷及神經(jīng)感覺異常，解釋患者疼痛等復雜癥狀。功能損害維度新增視覺功能障礙作為重要臨床表現(xiàn)，體現(xiàn)對干眼患者生活質(zhì)量影響的全面評估，包括視物模糊、視力波動等與淚膜不穩(wěn)定直接相關(guān)的癥狀。最新定義核心內(nèi)容01首次將遺傳因素列為獨立危險因素，指出亞裔人群的特定基因易感性，為高風險人群篩查提供理論依據(jù)。遺傳因素確認02新增內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄈ缂谞钕俟δ墚惓?、糖尿?。┡c精神類問題（焦慮、抑郁）的明確關(guān)聯(lián)，強調(diào)全身狀態(tài)對眼表微環(huán)境的系統(tǒng)性影響。全身疾病關(guān)聯(lián)擴展03詳細列舉抗組胺藥、抗抑郁藥等全身長期用藥類別，特別指出抗青光眼藥物和含防腐劑滴眼液等眼部用藥的雙重危害機制。藥物影響細化04將睡眠障礙與不良飲食習慣（如ω-3脂肪酸缺乏）納入致病因素，補充視頻終端使用時長與吸煙對瞼板腺功能的特異性損害路徑。生活方式新證據(jù)病因分類更新解讀五型分類系統(tǒng)確立水液缺乏型、脂質(zhì)異常型、黏蛋白缺乏型、淚液動力學異常型及混合型的精細化分型，每型對應特定檢測指標（如Schirmer試驗、瞼板腺成像等）。分級量化指標明確以角膜熒光素染色點數(shù)（＜5為輕度）和淚膜破裂時間（TBUT5-10秒為中度）為核心分級標準，配套裂隙燈檢查體征描述實現(xiàn)客觀評估?；旌闲驮\療優(yōu)先級強調(diào)混合型干眼在臨床中的高占比特征，要求治療時需識別主導類型并制定階梯式聯(lián)合方案，避免單一治療無效導致的病情進展。診斷分型標準診斷標準與流程3.要點三淚膜穩(wěn)定性評估通過無創(chuàng)性淚膜破裂時間（FBUT）測定，F(xiàn)BUT≤5秒或SchirmerⅠ試驗（無麻醉）≤5mm/5min可作為干眼診斷的核心客觀指標，反映淚液分泌不足或蒸發(fā)過強。要點一要點二主觀癥狀評分患者主訴的干燥感、異物感、燒灼感等典型癥狀需結(jié)合視覺模擬量表（VAS）或眼表疾病指數(shù)（OSDI）量化評估，癥狀持續(xù)≥3個月具有臨床意義。眼表染色特征角膜熒光素染色陽性（≥1個象限點狀著色）或結(jié)膜麗絲胺綠染色異常，提示眼表上皮細胞損傷，是診斷干眼的重要輔助依據(jù)。要點三臨床診斷關(guān)鍵指標采用專用滲透壓儀測量淚液滲透壓，數(shù)值＞308mOsm/L提示高滲狀態(tài)，可輔助診斷干眼及評估嚴重程度。淚液滲透壓檢測通過淚液采集檢測MMP-9、IL-6等炎癥標志物水平，有助于識別免疫相關(guān)性干眼及指導抗炎治療。淚液炎癥因子分析采用紅外線瞼板腺成像或共聚焦顯微鏡評估瞼板腺形態(tài)和功能，對蒸發(fā)過強型干眼的診斷具有特異性價值。瞼板腺成像技術(shù)整合淚河高度、脂質(zhì)層厚度、眨眼頻率等多項參數(shù)，實現(xiàn)干眼分型的精準化評估。眼表綜合分析儀輔助檢查方法應用鑒別診斷要點視疲勞患者多表現(xiàn)為近距離用眼后暫時性視物模糊、眼脹，但FBUT正常且無眼表染色陽性，需結(jié)合用眼史鑒別。與視疲勞區(qū)分過敏性結(jié)膜炎以眼癢、結(jié)膜充血為主，常伴季節(jié)性發(fā)作史，淚液分泌試驗正常且嗜酸性粒細胞檢測陽性。與過敏性結(jié)膜炎鑒別瞼緣炎患者存在瞼緣充血、鱗屑等體征，但可能合并干眼，需通過螨蟲檢測或細菌培養(yǎng)明確原發(fā)病因。與瞼緣炎關(guān)聯(lián)分析治療原則與策略4.分層治療策略依據(jù)干眼嚴重程度（輕、中、重）選擇階梯化治療，輕度以人工淚液和生活方式調(diào)整為主，中重度需聯(lián)合抗炎治療或物理干預。病因評估優(yōu)先根據(jù)患者病史、體征及輔助檢查結(jié)果，明確干眼的具體病因（如蒸發(fā)過強型、水液缺乏型或混合型），針對性制定治療方案。動態(tài)調(diào)整方案定期評估治療效果，根據(jù)癥狀變化、角膜染色評分等指標及時調(diào)整藥物種類（如環(huán)孢素A、糖皮質(zhì)激素）或治療頻率（如瞼板腺按摩、強脈沖光）。個體化治療原則新型抗炎藥物0.05%環(huán)孢素A納米乳劑被列為首選，其角膜滲透性較傳統(tǒng)劑型提升3倍。糖皮質(zhì)激素僅限短期沖擊治療（2周內(nèi)），避免誘發(fā)青光眼等并發(fā)癥。雙效膽堿能激動劑（如西維美林）可同時刺激淚液和黏蛋白分泌，尤其適用于Sj?gren綜合征患者。需監(jiān)測胃腸道副作用。自體血清滴眼液制備標準新增離心力參數(shù)（1500g×10分鐘），含EGF和維生素A濃度需達到生理淚液的20%以上。促分泌劑創(chuàng)新生物制劑應用藥物治療方案更新非藥物治療推薦瞼板腺熱脈動系統(tǒng)（LipiFlow）溫度精確至42.5℃±0.5℃，治療周期縮短為12分鐘/次。聯(lián)合IPL強脈沖光可改善瞼緣毛細血管擴張。物理治療升級建議屏幕使用期間遵循20-20-20法則（每20分鐘看20英尺外20秒），室內(nèi)濕度維持45%-55%。佩戴濕房鏡需每日消毒鏡框接觸部位。環(huán)境干預策略預防與長期管理5.電子設(shè)備使用管理環(huán)境濕度調(diào)節(jié)隱形眼鏡佩戴規(guī)范建議減少連續(xù)使用電子屏幕的時間，每隔20分鐘遠眺20秒，并保持屏幕與眼睛的距離在50厘米以上，以降低淚液蒸發(fā)速度。在干燥環(huán)境中使用加濕器，避免空調(diào)或暖氣直吹面部，維持環(huán)境濕度在40%-60%范圍內(nèi)，減少眼表水分流失。每日佩戴時間不超過8小時，選擇高透氧材質(zhì)鏡片，并配合人工淚液使用，避免因角膜缺氧導致干眼加重。風險因素控制建議優(yōu)先選用不含防腐劑的單劑量包裝人工淚液，根據(jù)淚膜破裂時間選擇黏稠度（如短時間破裂用低黏度，長時間用高黏度）。人工淚液選擇原則每日用40℃左右熱毛巾敷眼10分鐘，配合專用瞼緣清潔棉片清除瞼板腺分泌物，改善油脂分泌質(zhì)量。熱敷與瞼緣清潔增加ω-3脂肪酸攝入（如深海魚油、亞麻籽油），補充維生素A、D，調(diào)節(jié)眼表微環(huán)境抗炎反應。營養(yǎng)補充策略保證7-8小時睡眠，戒煙并避免二手煙暴露，多眨眼（尤其看屏幕時保持每分鐘10-15次完整眨眼）。生活習慣調(diào)整患者自我管理指導隨訪評估機制輕度干眼每3-6個月復查1次，中重度患者1-3個月隨訪，監(jiān)測淚液分泌量、淚膜破裂時間及角膜染色情況。標準化評估周期結(jié)合OSDI癥狀問卷評分、眼表染色程度、瞼板腺功能成像等指標，動態(tài)調(diào)整治療方案。多維度療效評估重點關(guān)注持續(xù)性角膜上皮缺損、繼發(fā)感染等風險，對合并自身免疫性疾病患者增加血清學檢查頻次。并發(fā)癥預警體系總結(jié)與展望6.慢性炎癥性疾病定位新版共識明確干眼為慢性炎癥性疾病，強調(diào)免疫失衡是核心發(fā)病機制，淚膜穩(wěn)定性破壞是主要病理特征，為臨床診療提供了理論基礎(chǔ)。病理惡性循環(huán)機制結(jié)合最新科研成果，明確了淚膜穩(wěn)態(tài)失衡-眼表炎性反應-眼表細胞損傷-淚液高滲透壓的病理惡性循環(huán)，為精準治療提供了科學依據(jù)。流行病學數(shù)據(jù)更新我國干眼患病率顯著上升至33.7%，電子設(shè)備使用、空氣污染和隱形眼鏡佩戴等成為重要危險因素，反映了現(xiàn)代生活方式對眼健康的影響。共識核心結(jié)論診斷流程標準化新版共識繪制了干眼的診斷流程圖，強調(diào)淚膜穩(wěn)定性評估、眼表炎癥檢測和瞼板腺功能檢查的綜合應用，為臨床診斷提供了標準化指導。治療手段多元化在傳統(tǒng)人工淚液、抗炎藥物基礎(chǔ)上，推薦鼻噴霧劑、ω-3脂肪酸和亞油酸等口服藥物、瞼板腺光熱脈動復合治療等創(chuàng)新方法，形成階梯化治療方案。危險因素管理臨床應重視遺傳因素、全身性疾病及藥物使用、視頻終端使用等危險因素的評估和管理，從源頭預防干眼發(fā)生發(fā)展?；颊呓逃龔娀槍﹄娮釉O(shè)備使用、隱形眼鏡佩戴等生活方式相關(guān)因素，加強患者教育，指導正確用眼習慣和眼部護理，提高治療依從性。010203