創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙暴露療法個(gè)案護(hù)理報(bào)告一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者李女士，35歲，漢族，某企業(yè)行政專員，已婚，育有1子（6歲），無(wú)宗教信仰。戶籍所在地：某市朝陽(yáng)區(qū)，現(xiàn)居住地與工作地一致，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，丈夫?yàn)槠髽I(yè)技術(shù)主管，家屬支持意愿強(qiáng)。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：“車禍后反復(fù)回憶事故場(chǎng)景2個(gè)月，伴入睡困難、回避出行1個(gè)月”。現(xiàn)病史：患者于2025年3月15日8:00駕駛私家車上班途中，在市區(qū)十字路口被闖紅燈的重型貨車追尾，車輛駕駛室嚴(yán)重變形，患者胸部、下肢被卡在座椅與方向盤(pán)間，意識(shí)清醒但無(wú)法移動(dòng)，期間聽(tīng)到車輛金屬碰撞聲、周圍人群呼喊聲，自覺(jué)“快要窒息”，約20分鐘后被消防人員救出，送至市第一人民醫(yī)院急診。急診檢查示“多處軟組織挫傷（胸部、雙下肢），腦震蕩”，住院治療7天（3月15日-3月22日），期間予清創(chuàng)、消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療（靜脈滴注甲鈷胺0.5mgqd），出院時(shí)軀體損傷基本愈合。出院后1周（3月29日起），患者開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)回憶事故場(chǎng)景，尤其夜間入睡前，腦海中“自動(dòng)浮現(xiàn)車輛被撞瞬間的畫(huà)面”，伴心跳加速、手抖；1個(gè)月前（4月15日起）出現(xiàn)入睡困難，需丈夫陪伴才能嘗試入睡，平均入睡時(shí)間2小時(shí)，夜間易醒3-4次，醒后多因“夢(mèng)到車禍”無(wú)法再次入睡，總睡眠時(shí)長(zhǎng)3-4小時(shí)/晚，白天感疲倦、頭暈；同時(shí)回避原上班路線，拒絕駕駛?cè)魏诬囕v，甚至不敢觀看交通事故相關(guān)新聞、視頻，朋友邀約外出也以“身體不舒服”推脫，逐漸減少社交活動(dòng)?；颊咦杂X(jué)癥狀影響生活，于5月15日主動(dòng)到我院臨床心理科門(mén)診就診，門(mén)診以“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”收入院。（三）既往史、個(gè)人史與家族史既往史：無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史、輸血史，無(wú)藥物過(guò)敏史；無(wú)精神疾病史，無(wú)酒精、藥物濫用史。個(gè)人史：足月順產(chǎn)，童年無(wú)虐待、創(chuàng)傷經(jīng)歷，大學(xué)本科畢業(yè)，工作穩(wěn)定，人際關(guān)系良好，性格偏外向，事故前家庭生活和睦。家族史：父母身體健康，無(wú)精神疾病家族史，無(wú)自殺、物質(zhì)依賴家族史。（四）評(píng)估內(nèi)容1.心理評(píng)估量表評(píng)估：采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表（PTSD-SS）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估。PTSD-SS：入院時(shí)評(píng)分85分（重度，標(biāo)準(zhǔn)分≥80分為重度），其中“反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)”維度25分（如“反復(fù)回憶創(chuàng)傷事件”“夢(mèng)中重現(xiàn)創(chuàng)傷”）、“回避與麻木”維度28分（如“回避創(chuàng)傷相關(guān)場(chǎng)所/話題”“對(duì)生活失去興趣”）、“警覺(jué)性增高”維度32分（如“入睡困難”“易受驚嚇”）。SCL-90：總分168分，其中焦慮因子分3.8（常模1.39±0.43）、抑郁因子分3.2（常模1.50±0.59）、軀體化因子分2.9（常模1.37±0.48），其余因子分均在常模范圍內(nèi)。SAS：標(biāo)準(zhǔn)分65分（中度焦慮，50-59分為輕度，60-69分為中度，≥70分為重度）。SDS：標(biāo)準(zhǔn)分58分（輕度抑郁，53-62分為輕度，63-72分為中度，≥73分為重度）。精神檢查：意識(shí)清晰，定向力（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）完整，接觸合作，問(wèn)答切題。感知覺(jué)未見(jiàn)幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)；思維連貫，無(wú)妄想，未引出思維形式障礙；情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，自述“一想到車禍就渾身發(fā)冷、發(fā)抖，覺(jué)得很害怕”，情緒低落但無(wú)自殺觀念；行為上表現(xiàn)為坐立不安，交談時(shí)頻繁搓手，回避提及“車禍”細(xì)節(jié)；自知力完整，主動(dòng)求治，希望“能正常睡覺(jué)、敢出門(mén)”。2.生理評(píng)估生命體征：入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高162cm，體重54kg（較事故前下降2kg）。睡眠評(píng)估：采用睡眠日志與便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀（PSG簡(jiǎn)化版）評(píng)估，結(jié)果示睡眠潛伏期120分鐘（正常＜30分鐘），睡眠效率45%（正?！?5%），夜間覺(jué)醒次數(shù)3次，無(wú)睡眠呼吸暫停、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙。身體檢查：胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛；雙下肢無(wú)水腫，多處軟組織挫傷已愈合，無(wú)壓痛；神經(jīng)系統(tǒng)檢查示生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)（5月15日）：白細(xì)胞6.5×10^9/L（參考值4-10×10^9/L），中性粒細(xì)胞58%（參考值40%-75%），淋巴細(xì)胞38%（參考值20%-50%），血紅蛋白128g/L（參考值115-150g/L），血小板235×10^9/L（參考值100-300×10^9/L）；肝腎功能（5月15日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值13-35U/L），肌酐65μmol/L（參考值44-106μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（參考值2.86-8.2mmol/L）；心電圖（5月15日）：竇性心律，心率88次/分，大致正常心電圖；頭顱CT（5月15日）：未見(jiàn)明顯異常；甲狀腺功能（5月16日）：游離T34.2pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），游離T415.3pmol/L（參考值12-22pmol/L），TSH2.1mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L），排除甲狀腺功能異常所致情緒、睡眠問(wèn)題。3.社會(huì)功能評(píng)估家庭支持：丈夫陪伴就診，愿意參與護(hù)理過(guò)程，對(duì)患者癥狀理解度較高，但擔(dān)心“患者一直回避，會(huì)不會(huì)更嚴(yán)重”，需指導(dǎo)家屬正確支持方式。工作能力：患者已向單位請(qǐng)假1周（5月15日-5月22日），自述“現(xiàn)在不敢去上班，怕路過(guò)事故路段”，擔(dān)心無(wú)法完成日常工作（如整理文件、接待訪客）。人際交往：近1個(gè)月僅與丈夫、兒子交流，未主動(dòng)聯(lián)系朋友、同事，朋友邀約外出均拒絕，社交功能明顯受損。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷依據(jù)NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者評(píng)估結(jié)果，確定以下護(hù)理問(wèn)題：（一）焦慮：與創(chuàng)傷事件反復(fù)回憶、閃回有關(guān)依據(jù)：患者自述“想到車禍就緊張、發(fā)抖”，SAS評(píng)分65分（中度焦慮）；生理表現(xiàn)為脈搏88次/分（高于日?；A(chǔ)心率80次/分），交談時(shí)坐立不安、頻繁搓手；行為上回避創(chuàng)傷相關(guān)場(chǎng)景，符合焦慮的護(hù)理診斷依據(jù)。（二）睡眠形態(tài)紊亂：與創(chuàng)傷相關(guān)閃回、夜間警覺(jué)性增高有關(guān)依據(jù)：患者入睡困難（潛伏期120分鐘），夜間易醒（3次/晚），總睡眠時(shí)長(zhǎng)3-4小時(shí)/晚，睡眠效率45%；白天感疲倦、頭暈；需丈夫陪伴才能嘗試入睡，符合睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理診斷依據(jù)。（三）社交孤立：與回避社交情境、害怕觸發(fā)創(chuàng)傷記憶有關(guān)依據(jù)：患者近1個(gè)月拒絕朋友邀約，減少與同事交流，僅與家人互動(dòng)；自述“怕和別人聊天時(shí)提到車禍，會(huì)控制不住情緒”，社交活動(dòng)頻率較事故前下降80%，符合社交孤立的護(hù)理診斷依據(jù)。（四）應(yīng)對(duì)無(wú)效：與缺乏處理創(chuàng)傷情緒的技巧、創(chuàng)傷記憶過(guò)度激活有關(guān)依據(jù)：患者面對(duì)創(chuàng)傷回憶時(shí)，僅通過(guò)“回避”應(yīng)對(duì)（如不看事故新聞、不外出），無(wú)主動(dòng)調(diào)節(jié)情緒的方法；自述“不知道怎么讓自己不想那些事，只能躲著”，癥狀持續(xù)2個(gè)月無(wú)緩解，符合應(yīng)對(duì)無(wú)效的護(hù)理診斷依據(jù)。（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙疾病認(rèn)知不足、不了解暴露療法有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)詢問(wèn)“我這是‘精神病’嗎？能治好嗎？”，對(duì)PTSD的發(fā)病機(jī)制、治療方法不清楚；聽(tīng)到“暴露療法需要回憶車禍”時(shí)表現(xiàn)出恐懼，拒絕嘗試，需進(jìn)一步講解疾病與療法知識(shí)，符合知識(shí)缺乏的護(hù)理診斷依據(jù)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理原則以“暴露療法”為核心干預(yù)手段，結(jié)合放松訓(xùn)練、心理支持、健康教育，遵循“個(gè)體化、循序漸進(jìn)、家屬參與”原則，緩解患者創(chuàng)傷相關(guān)癥狀，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）患者能正確描述PTSD的常見(jiàn)癥狀、發(fā)病原因及暴露療法的基本流程，對(duì)療法的抵觸情緒減輕。焦慮癥狀緩解：SAS評(píng)分降至50分以下，掌握2種放松技巧（深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松），在提及“車禍”時(shí)無(wú)明顯手抖、心跳加速。睡眠改善：睡眠潛伏期縮短至60分鐘以內(nèi)，夜間覺(jué)醒次數(shù)減少至1-2次/晚，總睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到5小時(shí)/晚。2.中期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）PTSD核心癥狀緩解：PTSD-SS評(píng)分降至60分以下（中度），“反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)”“警覺(jué)性增高”維度評(píng)分下降≥30%。睡眠進(jìn)一步改善：總睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6小時(shí)/晚，睡眠效率提升至70%，無(wú)需家屬陪伴可獨(dú)立入睡。社交功能初步恢復(fù)：能在家人陪同下經(jīng)過(guò)非事故路段1次，主動(dòng)與朋友通電話1次，交流時(shí)長(zhǎng)≥10分鐘。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院4周內(nèi)）PTSD癥狀明顯緩解：PTSD-SS評(píng)分降至30分以下（輕度），SAS評(píng)分≤40分（正常），SDS評(píng)分≤52分（正常）。睡眠恢復(fù)正常：總睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到7小時(shí)/晚，睡眠效率≥85%，無(wú)入睡困難、夜間覺(jué)醒。社會(huì)功能恢復(fù)：能獨(dú)立駕駛車輛行駛短距離（5公里以內(nèi)），恢復(fù)正常工作（每天8小時(shí)），主動(dòng)參與社交活動(dòng)（如朋友聚餐、家庭聚會(huì)）1-2次，無(wú)回避行為。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施患者入院時(shí)間為5月15日，住院周期4周（5月15日-6月11日），護(hù)理過(guò)程按“評(píng)估-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)”循環(huán)推進(jìn)，具體干預(yù)措施如下：（一）入院1周（5月15日-5月21日）：建立信任、健康教育與基礎(chǔ)干預(yù)1.建立治療信任關(guān)系每日與患者溝通30-40分鐘，采用“傾聽(tīng)、共情”技巧，如患者提及“車禍時(shí)很害怕”，回應(yīng)“當(dāng)時(shí)你被困在車?yán)?，?tīng)不到幫助的聲音，一定特別無(wú)助”，避免否定患者情緒（如“別想太多”）。向患者介紹病房環(huán)境（如活動(dòng)室、放松訓(xùn)練室）、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，告知每日護(hù)理流程（如量表評(píng)估、放松訓(xùn)練時(shí)間），減少環(huán)境陌生感。2.健康教育采用“口頭講解+圖文手冊(cè)”方式，分2次（5月15日、5月17日）講解PTSD知識(shí)：①說(shuō)明PTSD是“創(chuàng)傷事件后常見(jiàn)的心理反應(yīng)，不是‘精神病’”，列舉常見(jiàn)癥狀（閃回、回避、警覺(jué)性增高），讓患者理解自身癥狀的合理性；②講解暴露療法的原理：“通過(guò)安全、逐步地接觸創(chuàng)傷相關(guān)場(chǎng)景，讓大腦逐漸適應(yīng)，不再對(duì)創(chuàng)傷記憶過(guò)度敏感”，結(jié)合臨床案例（如“之前有位車禍患者，通過(guò)暴露療法2個(gè)月后能正常開(kāi)車”），緩解患者對(duì)療法的恐懼。指導(dǎo)家屬參與：5月18日組織家屬座談會(huì)，講解家屬支持的重要性，如“陪伴患者時(shí)多傾聽(tīng)，不強(qiáng)迫患者回憶創(chuàng)傷”“鼓勵(lì)患者嘗試新的應(yīng)對(duì)方式，如用放松代替回避”，避免家屬過(guò)度保護(hù)（如“不讓患者出門(mén)”）。3.焦慮與睡眠基礎(chǔ)干預(yù)放松訓(xùn)練：每日上午10:00、下午15:00各1次，每次20分鐘，在放松訓(xùn)練室進(jìn)行。深呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取舒適坐姿，用鼻緩慢吸氣4秒（感受腹部隆起），屏息2秒，用口緩慢呼氣6秒（感受腹部收縮），重復(fù)10次，訓(xùn)練后讓患者記錄主觀焦慮評(píng)分（0-100分，0分為無(wú)焦慮，100分為極度焦慮）。5月15日首次訓(xùn)練后，患者焦慮評(píng)分從70分降至55分；5月21日訓(xùn)練后，焦慮評(píng)分穩(wěn)定在40-45分，能獨(dú)立完成訓(xùn)練。漸進(jìn)式肌肉放松：從腳趾開(kāi)始，依次收縮-放松各肌肉群（腳趾→小腿→大腿→腹部→胸部→手臂→面部），每個(gè)部位保持收縮5秒、放松10秒，訓(xùn)練中用語(yǔ)言引導(dǎo)“感受肌肉緊張與放松的差異”。5月19日患者反饋“做完后身體變輕松，晚上入睡時(shí)會(huì)試著做”。睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)：①固定作息：每日22:00上床，6:30起床，白天不午睡；②睡前1小時(shí)避免使用電子設(shè)備（如手機(jī)、電腦），可聽(tīng)舒緩音樂(lè)（如輕音樂(lè)《卡農(nóng)》）；③臥室保持安靜、光線柔和，溫度控制在22-24℃。5月21日評(píng)估睡眠：睡眠潛伏期縮短至55分鐘，夜間覺(jué)醒2次，總睡眠時(shí)長(zhǎng)5.5小時(shí)/晚，患者自述“入睡比之前容易，醒后能較快再睡著”。4.暴露療法準(zhǔn)備：制定暴露等級(jí)表5月20日與患者共同梳理創(chuàng)傷相關(guān)場(chǎng)景，根據(jù)患者主觀焦慮評(píng)分（0-100分），將暴露場(chǎng)景分為5級(jí)（1級(jí)最低，5級(jí)最高），具體如下：1級(jí)：想象事故發(fā)生前1小時(shí)“在家準(zhǔn)備上班”的場(chǎng)景（焦慮評(píng)分30分）；2級(jí)：想象“駕駛車輛行駛在非事故路段”的場(chǎng)景（焦慮評(píng)分45分）；3級(jí)：想象“從1公里外觀察事故路段”的場(chǎng)景（焦慮評(píng)分60分）；4級(jí)：想象“事故發(fā)生時(shí)車輛被撞擊的瞬間”場(chǎng)景（焦慮評(píng)分80分）；5級(jí)：實(shí)景到達(dá)事故路段、觸摸修復(fù)后的私家車（焦慮評(píng)分90分）。（二）入院2周（5月22日-6月4日）：想象暴露療法實(shí)施與癥狀監(jiān)測(cè)1.想象暴露療法實(shí)施（每日1次，每次30分鐘，在安靜治療室進(jìn)行）1級(jí)場(chǎng)景暴露（5月22日-5月23日）：5月22日：引導(dǎo)患者閉眼想象“早上7:00在家穿衣服、吃早餐，準(zhǔn)備拿包出門(mén)”，護(hù)士用語(yǔ)言輔助描述細(xì)節(jié)（如“你穿著淺藍(lán)色外套，早餐是牛奶和面包”），患者能平靜描述場(chǎng)景，焦慮評(píng)分維持在30-35分，無(wú)軀體不適；5月23日重復(fù)1級(jí)場(chǎng)景，患者焦慮評(píng)分降至25分，達(dá)到“焦慮評(píng)分＜40分且穩(wěn)定2次”的升級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2級(jí)場(chǎng)景暴露（5月24日-5月26日）：5月24日：想象“駕駛車輛在小區(qū)附近路段行駛，周圍有行人、自行車”，患者描述時(shí)出現(xiàn)輕微緊張（心率從85次/分升至92次/分），焦慮評(píng)分48分，立即暫停暴露，進(jìn)行5分鐘深呼吸訓(xùn)練，焦慮評(píng)分降至40分；5月25日繼續(xù)2級(jí)場(chǎng)景，患者焦慮評(píng)分42分，能完整描述場(chǎng)景；5月26日焦慮評(píng)分38分，心率88次/分，升級(jí)至3級(jí)場(chǎng)景。3級(jí)場(chǎng)景暴露（5月27日-5月29日）：5月27日：想象“站在距離事故路段1公里的天橋上，看到該路段的紅綠燈、車輛通行”，患者出現(xiàn)手抖、出汗，焦慮評(píng)分62分，心率100次/分，給予10分鐘漸進(jìn)式肌肉放松后，焦慮評(píng)分降至45分，當(dāng)天暴露時(shí)間縮短至25分鐘；5月28日焦慮評(píng)分55分，能堅(jiān)持完成30分鐘暴露；5月29日焦慮評(píng)分39分，能主動(dòng)補(bǔ)充場(chǎng)景細(xì)節(jié)（如“天橋上有2個(gè)行人，事故路段有3輛轎車通過(guò)”），升級(jí)至4級(jí)場(chǎng)景。4級(jí)場(chǎng)景暴露（5月30日-6月4日）：5月30日：想象“事故發(fā)生時(shí)，你看到貨車從右側(cè)沖過(guò)來(lái)，聽(tīng)到‘砰’的碰撞聲，身體被向前推”，患者立即出現(xiàn)流淚、胸悶，焦慮評(píng)分85分，心率105次/分，暫停暴露，進(jìn)行15分鐘放松訓(xùn)練（深呼吸+肌肉放松），焦慮評(píng)分降至50分，告知患者“下次會(huì)先從‘聽(tīng)到碰撞聲’開(kāi)始，慢慢適應(yīng)”；6月1日：從“聽(tīng)到碰撞聲”開(kāi)始暴露，患者焦慮評(píng)分70分，逐漸過(guò)渡到“身體被推”的畫(huà)面，焦慮評(píng)分降至55分；6月4日：完整想象4級(jí)場(chǎng)景，患者焦慮評(píng)分40分，心率88次/分，無(wú)流淚、胸悶，自述“現(xiàn)在想這些畫(huà)面，沒(méi)那么害怕了”。2.癥狀監(jiān)測(cè)與調(diào)整每日暴露后評(píng)估：采用0-100分焦慮評(píng)分、心率監(jiān)測(cè)（暴露前、中、后各測(cè)1次），記錄患者軀體反應(yīng)（如手抖、出汗、胸悶），若焦慮評(píng)分≥70分或出現(xiàn)明顯軀體不適，立即暫停暴露，進(jìn)行放松訓(xùn)練。量表復(fù)查（6月4日）：PTSD-SS評(píng)分58分（中度），其中“反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)”維度18分（較入院下降28%）、“回避與麻木”維度19分（下降32%）、“警覺(jué)性增高”維度21分（下降34%）；SAS評(píng)分48分（正常），SDS評(píng)分50分（正常）；睡眠評(píng)估：睡眠潛伏期45分鐘，夜間覺(jué)醒1次，總睡眠時(shí)長(zhǎng)6.5小時(shí)/晚，睡眠效率72%，患者自述“能獨(dú)立入睡，很少夢(mèng)到車禍”。3.社交功能干預(yù)鼓勵(lì)電話交流：5月28日護(hù)士引導(dǎo)患者給朋友王某打電話，初始患者猶豫“怕聊到車禍”，護(hù)士建議“先聊孩子、工作，不主動(dòng)提車禍”，患者最終通話12分鐘，反饋“聊完后心情變好，朋友還約我出院后吃飯”；6月2日患者主動(dòng)給同事打電話，詢問(wèn)工作情況，通話15分鐘。陪同外出：6月3日由護(hù)士及丈夫陪同，在非事故路段散步20分鐘，患者焦慮評(píng)分35分，無(wú)回避行為，自述“看到車輛經(jīng)過(guò)，沒(méi)那么緊張了”。（三）入院3-4周（6月5日-6月11日）：實(shí)景暴露療法與功能恢復(fù)1.實(shí)景暴露療法實(shí)施（每日1次，每次30-45分鐘，由護(hù)士及家屬陪同）3級(jí)實(shí)景暴露（6月5日-6月6日）：6月5日：前往事故路段1公里外的天橋（非高峰期，10:00-10:30），患者站在天橋上觀察事故路段，初始焦慮評(píng)分48分，心率95次/分，護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，10分鐘后焦慮評(píng)分降至38分，心率88次/分；6月6日再次前往，患者焦慮評(píng)分35分，能主動(dòng)觀察路段車輛通行情況，停留35分鐘。4級(jí)實(shí)景暴露（6月7日-6月8日）：6月7日：到達(dá)事故路段現(xiàn)場(chǎng)（非高峰期，9:00-9:40），患者站在路邊觀察，出現(xiàn)輕微手抖，焦慮評(píng)分50分，給予漸進(jìn)式肌肉放松后降至40分，停留25分鐘；6月8日再次前往，患者焦慮評(píng)分38分，能描述事故發(fā)生時(shí)的車道位置，無(wú)軀體不適。5級(jí)實(shí)景暴露（6月9日-6月10日）：6月9日：在停車場(chǎng)觸摸修復(fù)后的私家車（患者丈夫提前將車開(kāi)到醫(yī)院停車場(chǎng)），患者初始不敢靠近，護(hù)士鼓勵(lì)“先從看車開(kāi)始，不想摸可以不摸”，患者逐漸靠近車輛，10分鐘后嘗試觸摸車門(mén)，焦慮評(píng)分45分，心率90次/分；6月10日：患者主動(dòng)打開(kāi)車門(mén)坐入駕駛座，停留15分鐘，焦慮評(píng)分35分，自述“坐在車?yán)铮瑳](méi)想象中害怕”。2.駕駛能力恢復(fù)訓(xùn)練6月11日：在醫(yī)院空曠停車場(chǎng)（無(wú)其他車輛），由丈夫陪同，患者嘗試駕駛車輛行駛500米，初始啟動(dòng)時(shí)“有點(diǎn)緊張，手抓著方向盤(pán)很緊”，護(hù)士在旁指導(dǎo)“用之前學(xué)的放松技巧，慢慢踩油門(mén)”，患者逐漸放松，行駛過(guò)程中焦慮評(píng)分30分，無(wú)閃回，自述“感覺(jué)能控制住車”。3.出院前評(píng)估（6月11日）心理量表：PTSD-SS評(píng)分28分（輕度），SAS評(píng)分35分（正常），SDS評(píng)分30分（正常），SCL-90各因子分均在常模范圍內(nèi)。生理與功能：體溫36.4℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/78mmHg；睡眠：睡眠潛伏期30分鐘，夜間無(wú)覺(jué)醒，總睡眠時(shí)長(zhǎng)7小時(shí)/晚，睡眠效率88%；社交：已與朋友約定出院后聚餐，向單位申請(qǐng)6月12日恢復(fù)工作（先每天工作4小時(shí)，逐漸過(guò)渡到8小時(shí)）；駕駛：能獨(dú)立在空曠場(chǎng)地駕駛，計(jì)劃1周后在丈夫陪同下行駛?cè)粘Ｂ范?。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效癥狀緩解明顯：通過(guò)4周護(hù)理，患者PTSD核心癥狀（閃回、回避、警覺(jué)性增高）顯著緩解，PTSD-SS評(píng)分從85分降至28分，焦慮、抑郁癥狀恢復(fù)正常，睡眠功能改善，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。暴露療法實(shí)施規(guī)范：遵循“循序漸進(jìn)”原則，從想象暴露過(guò)渡到實(shí)景暴露，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整暴露節(jié)奏（如4級(jí)場(chǎng)景暴露時(shí)縮短時(shí)間、增加放松訓(xùn)練），提高了患者的依從性，未出現(xiàn)