慢性肥厚性喉炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，中學(xué)語文教師，因“反復(fù)聲音嘶啞3年，加重伴咽喉疼痛1周”于2025年9月15日入院?；颊咂綍r(shí)工作繁忙，每日授課時(shí)長約6-8小時(shí)，經(jīng)常需要大聲講解知識(shí)點(diǎn)。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，吸煙史10年，平均每日吸煙10支，偶有飲酒史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞，呈間歇性，勞累或用嗓過度后加重，休息后可稍緩解，未引起重視，未進(jìn)行系統(tǒng)治療。近1年來聲音嘶啞發(fā)作頻率增加，持續(xù)時(shí)間延長，伴咽喉干燥、異物感。1周前因?qū)W校公開課準(zhǔn)備期間用嗓過度，上述癥狀明顯加重，出現(xiàn)持續(xù)性聲音嘶啞，伴咽喉疼痛，吞咽時(shí)疼痛加劇，夜間偶有咳嗽，影響睡眠。自行口服“咽炎片”“西瓜霜含片”等藥物治療，癥狀無明顯改善，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“慢性肥厚性喉炎”收入院。（三）身體評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等。2.?？茩z查：口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，無潰瘍及出血點(diǎn)。雙側(cè)扁桃體無腫大，咽部黏膜慢性充血，咽后壁可見散在淋巴濾泡增生。間接喉鏡檢查示：喉黏膜彌漫性充血、水腫，以聲帶為著，雙側(cè)聲帶增厚，邊緣變鈍，聲帶表面可見少量黏稠分泌物附著，聲帶運(yùn)動(dòng)良好，但閉合不全，聲門裂變窄。3.其他系統(tǒng)評(píng)估：胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查1.喉鏡檢查：于2025年9月15日進(jìn)行，結(jié)果顯示喉黏膜彌漫性充血、水腫，雙側(cè)聲帶增厚，厚度約為3mm（正常聲帶厚度約1-2mm），聲帶邊緣呈鈍圓形，聲帶表面可見黏液性分泌物，聲帶振動(dòng)幅度減弱，閉合時(shí)聲門裂呈梭形，寬度約2mm。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，提示無明顯感染。3.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐78μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，血糖5.2mmol/L，均未見異常。4.胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見明顯異常。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者為中學(xué)語文教師，聲音對(duì)其工作至關(guān)重要，因長期聲音嘶啞且近期加重，擔(dān)心影響教學(xué)工作及職業(yè)發(fā)展，產(chǎn)生焦慮情緒?；颊邔?duì)疾病的病因、治療及護(hù)理知識(shí)了解較少，存在知識(shí)缺乏。家庭支持系統(tǒng)良好，家屬對(duì)患者的病情較為關(guān)心，愿意配合治療和護(hù)理。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.急性疼痛：與咽喉黏膜充血、水腫及炎癥刺激有關(guān)。2.聲音嘶啞：與聲帶增厚、充血水腫及閉合不全有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及影響工作有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與對(duì)慢性肥厚性喉炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)。5.有窒息的風(fēng)險(xiǎn)：與喉黏膜水腫加重導(dǎo)致氣道狹窄有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者咽喉疼痛癥狀緩解，疼痛評(píng)分由入院時(shí)的5分（采用數(shù)字評(píng)分法，0-10分）降至2分以下。2.患者聲音嘶啞程度減輕，聲帶充血水腫消退，喉鏡檢查顯示聲帶閉合情況改善。3.患者焦慮情緒緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療和護(hù)理。4.患者及家屬掌握慢性肥厚性喉炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)，能夠復(fù)述相關(guān)要點(diǎn)。5.患者住院期間未發(fā)生窒息等并發(fā)癥。（三）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理（1）評(píng)估患者疼痛程度：每日定時(shí)采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估患者咽喉疼痛情況，并記錄于護(hù)理記錄單中。（2）休息與飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者減少說話，避免大聲喊叫及長時(shí)間用嗓，保證充足的休息。給予溫涼、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、雞蛋羹、爛面條等，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜、油炸食品等，戒煙戒酒。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以保持咽喉濕潤，減輕疼痛。（3）*局部護(hù)理：遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入治療，使用生理鹽水20ml+布地奈德混懸液1mg，每日2次，每次15-20分鐘，以減輕咽喉黏膜充血水腫，緩解疼痛。霧化吸入后指導(dǎo)患者漱口，保持口腔清潔。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予口服藥物治療，如藍(lán)芩口服液10ml，每日3次；布洛芬緩釋膠囊0.3g，必要時(shí)口服（疼痛評(píng)分≥4分時(shí)）。指導(dǎo)患者正確服藥，告知藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。2.聲音嘶啞護(hù)理（1）聲帶休息：向患者強(qiáng)調(diào)聲帶休息的重要性，要求患者住院期間盡量減少說話，必要時(shí)采用手勢或書寫方式交流，避免耳語（耳語時(shí)聲帶振動(dòng)更劇烈），避免長時(shí)間連續(xù)說話。（2）用藥護(hù)理：除上述霧化吸入治療外，遵醫(yī)囑給予金嗓散結(jié)丸6g，每日2次口服，以活血化瘀、清熱散結(jié)，促進(jìn)聲帶炎癥消退及增厚組織的恢復(fù)。（3）發(fā)聲訓(xùn)練指導(dǎo)：待患者癥狀緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的發(fā)聲訓(xùn)練，包括腹式呼吸、聲帶放松訓(xùn)練、音調(diào)控制訓(xùn)練等，避免不正確的發(fā)聲方式加重聲帶損傷。3.焦慮護(hù)理（1）溝通與心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的病因、治療方案、預(yù)期療效及成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠和休息，緩解焦慮情緒。（3）家屬配合：與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，共同幫助患者緩解焦慮。4.知識(shí)缺乏護(hù)理（1）健康教育講座：定期組織患者及家屬參加慢性肥厚性喉炎的健康教育講座，采用PPT、圖片、視頻等多種形式，向患者及家屬講解疾病的病因（如用嗓過度、吸煙、飲酒、空氣污染、鼻腔鼻竇疾病等）、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則、護(hù)理措施及預(yù)防知識(shí)（如合理用嗓、戒煙戒酒、避免接觸刺激性氣體、預(yù)防呼吸道感染等）。（2）個(gè)體化指導(dǎo)：根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行個(gè)體化的健康教育指導(dǎo)，如針對(duì)患者教師職業(yè)的特點(diǎn)，指導(dǎo)其如何在教學(xué)中合理用嗓，如控制授課音量、避免長時(shí)間連續(xù)授課、課間注意休息等。（3）資料發(fā)放：向患者及家屬發(fā)放慢性肥厚性喉炎的健康教育資料，如宣傳冊(cè)、手冊(cè)等，便于患者及家屬隨時(shí)查閱。5.窒息風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理（1）病情觀察：密切觀察患者的呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。觀察患者咽喉部癥狀變化，如咽喉疼痛、聲音嘶啞是否突然加重，警惕喉黏膜水腫加重導(dǎo)致氣道狹窄。（2）急救準(zhǔn)備：備好急救物品，如氣管切開包、喉鏡、吸引器、氧氣等，放置在患者床旁，確保急救物品性能良好，隨時(shí)可用。（3）應(yīng)急處理：若患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等窒息先兆癥狀，立即通知醫(yī)生，給予吸氧，遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素靜脈注射，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管切開等急救措施。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護(hù)理患者于2025年9月15日10:00入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，護(hù)送患者至病房。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。測量患者生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，記錄于護(hù)理記錄單中。進(jìn)行詳細(xì)的病史采集和身體評(píng)估，重點(diǎn)檢查咽喉部情況，間接喉鏡檢查示喉黏膜彌漫性充血、水腫，雙側(cè)聲帶增厚，邊緣變鈍，聲帶表面有少量黏稠分泌物，聲帶運(yùn)動(dòng)良好但閉合不全。告知患者及家屬各項(xiàng)檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)，協(xié)助患者完成喉鏡、血常規(guī)、生化等檢查。針對(duì)患者咽喉疼痛（疼痛評(píng)分5分），遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入治療（生理鹽水20ml+布地奈德混懸液1mg），于11:00開始，每次20分鐘。霧化吸入過程中密切觀察患者有無不適反應(yīng)，患者無嗆咳、呼吸困難等情況。霧化吸入后指導(dǎo)患者用溫水漱口。同時(shí)指導(dǎo)患者減少說話，給予溫涼的流質(zhì)飲食，如米湯。向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，緩解患者的焦慮情緒，患者表示愿意配合治療。備好急救物品，放置在床旁，告知患者及家屬如有不適及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。（二）入院第2天護(hù)理患者夜間睡眠尚可，偶有咳嗽，無呼吸困難。晨間測量生命體征：體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓120/78mmHg。評(píng)估患者咽喉疼痛評(píng)分降至3分，聲音嘶啞癥狀無明顯變化。查看患者昨日檢查結(jié)果，血常規(guī)、生化等指標(biāo)均正常，喉鏡檢查結(jié)果已回報(bào)，符合慢性肥厚性喉炎診斷。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予超聲霧化吸入治療，每日2次，分別于上午9:00和下午15:00進(jìn)行?？诜{(lán)芩口服液10ml，每日3次，于餐后30分鐘服用；金嗓散結(jié)丸6g，每日2次，于餐后服用。指導(dǎo)患者正確服藥，告知藥物的作用及注意事項(xiàng)。患者訴服藥后無不適反應(yīng)。與患者溝通，了解其焦慮情緒有所緩解，但仍擔(dān)心疾病對(duì)工作的影響。再次向患者介紹治療方案及預(yù)期療效，告知患者只要積極配合治療和護(hù)理，癥狀會(huì)逐漸改善，不會(huì)對(duì)工作造成嚴(yán)重影響。鼓勵(lì)患者多休息，避免思考過多工作上的事情。家屬前來探視，向家屬交代患者目前病情及護(hù)理要點(diǎn)，家屬表示會(huì)積極配合。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日2次，以增強(qiáng)呼吸功能，為后續(xù)的發(fā)聲訓(xùn)練做準(zhǔn)備?；颊吣軌虬凑罩笇?dǎo)進(jìn)行訓(xùn)練，動(dòng)作基本規(guī)范。（三）入院第3-5天護(hù)理入院第3天，患者咽喉疼痛評(píng)分降至2分，聲音嘶啞癥狀略有減輕。生命體征平穩(wěn)，無不適癥狀。繼續(xù)給予霧化吸入及口服藥物治療?；颊吣軌蜃杂X減少說話，飲食情況良好，每日飲水量約1800ml。責(zé)任護(hù)士組織患者及其他幾位咽喉疾病患者參加健康教育講座，講解慢性肥厚性喉炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)，患者認(rèn)真聽講，積極提問，對(duì)疾病知識(shí)有了進(jìn)一步的了解。入院第4天，患者咽喉疼痛癥狀基本消失，疼痛評(píng)分降至1分，聲音嘶啞明顯減輕，喉鏡復(fù)查示喉黏膜充血水腫較前消退，聲帶表面分泌物減少。遵醫(yī)囑減少霧化吸入次數(shù)為每日1次。指導(dǎo)患者進(jìn)行聲帶放松訓(xùn)練，如頸部放松、肩部放松、聲帶振動(dòng)放松等，每次5-10分鐘，每日2次?；颊哂?xùn)練過程中無不適，能夠較好地掌握訓(xùn)練方法。入院第5天，患者聲音嘶啞持續(xù)減輕，能夠進(jìn)行簡短的交流，無咽喉疼痛。精神狀態(tài)良好，焦慮情緒完全緩解。繼續(xù)給予口服藥物治療，霧化吸入治療改為隔日1次。向患者進(jìn)行個(gè)體化的用嗓指導(dǎo)，針對(duì)其教師職業(yè)，告知其在教學(xué)中應(yīng)注意控制音量，避免長時(shí)間連續(xù)授課，每授課40分鐘應(yīng)休息10分鐘，課間可適量飲水，保持咽喉濕潤?；颊弑硎緯?huì)牢記用嗓要點(diǎn)，出院后會(huì)注意保護(hù)嗓子。（四）入院第6-7天護(hù)理入院第6天，患者聲音嘶啞癥狀明顯改善，喉鏡檢查示雙側(cè)聲帶增厚較前減輕，聲帶閉合情況改善，聲門裂寬度縮小至1mm。遵醫(yī)囑停止霧化吸入治療，繼續(xù)口服藥物治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行音調(diào)控制訓(xùn)練，練習(xí)發(fā)不同音調(diào)的聲音，避免音調(diào)過高或過低對(duì)聲帶造成損傷?；颊哂?xùn)練積極，音調(diào)控制能力逐漸提高。入院第7天，患者聲音嘶啞基本恢復(fù)正常，無咽喉疼痛、咳嗽等不適癥狀。生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常。主管醫(yī)生查房后決定患者明日出院，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括出院后用藥指導(dǎo)（繼續(xù)口服金嗓散結(jié)丸6g，每日2次，服用1周后停藥）、飲食指導(dǎo)（繼續(xù)保持清淡飲食，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒）、用嗓指導(dǎo)（避免用嗓過度，堅(jiān)持進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，定期復(fù)查）、疾病預(yù)防指導(dǎo)（注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，避免接觸刺激性氣體和粉塵）等。向患者發(fā)放出院健康指導(dǎo)手冊(cè)，告知患者復(fù)查時(shí)間為出院后1個(gè)月，如有不適及時(shí)就診?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作表示滿意，感謝醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理。（五）出院當(dāng)天護(hù)理患者于2025年9月22日辦理出院手續(xù)，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者整理物品，核對(duì)出院帶藥，再次叮囑患者出院后的注意事項(xiàng)。患者精神飽滿，聲音恢復(fù)良好，與醫(yī)護(hù)人員親切道別后出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過對(duì)患者實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患者的護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。患者咽喉疼痛癥狀從入院時(shí)的5分降至出院時(shí)的0分，疼痛完全緩解；聲音嘶啞癥狀明顯改善，喉鏡檢查顯示聲帶充血水腫消退，聲帶增厚減輕，閉合情況改善；焦慮情緒得到有效緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理；患者及家屬掌握了慢性肥厚性喉炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)，能夠復(fù)述相關(guān)要點(diǎn)；住院期間未發(fā)生窒息等并發(fā)癥，患者順利出院。（二）存在的問題1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然通過健康教育講座和個(gè)體化指導(dǎo)，患者及家屬掌握了一定的疾病知識(shí)，但在后續(xù)的溝通中發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)一些細(xì)節(jié)問題了解不夠深入，如發(fā)聲訓(xùn)練的具體強(qiáng)度和頻率、如何正確應(yīng)對(duì)突發(fā)用嗓過度等情況。2.對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估不夠全面：在護(hù)理過程中，雖然關(guān)注了患者的焦慮情緒，但對(duì)患者可能存在的其他心理問題，如對(duì)疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)憂等，評(píng)估不夠及時(shí)和全面，未能給予針對(duì)性的心理干預(yù)。3.護(hù)理記錄的細(xì)節(jié)不夠完善：在護(hù)理記錄中，對(duì)患者發(fā)聲訓(xùn)練的具體情況、飲食的詳細(xì)種類和量等細(xì)節(jié)記錄不夠詳細(xì)，不利于后續(xù)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康教育內(nèi)容和方式：制定更加詳細(xì)、具體的健康教育計(jì)劃，增加健康教育的頻次和深度。除了講座和個(gè)體化指導(dǎo)外，可采用視頻教程、線上咨詢等方式，方便患者隨時(shí)學(xué)習(xí)和提問。針對(duì)患者的職業(yè)特點(diǎn)，制定個(gè)性化的用嗓和發(fā)聲訓(xùn)練方案，明確訓(xùn)練的強(qiáng)度、頻率和注意事項(xiàng)，并定期評(píng)估訓(xùn)練效果。2.加強(qiáng)心理狀態(tài)評(píng)估和干預(yù)：采用標(biāo)準(zhǔn)化的心理評(píng)估x，如焦慮自評(píng)x（SAS）、抑郁自評(píng)x（SDS）等，在患者入院時(shí)、住院期間及出院前對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)存在心理問題的患者