溺水合并腦水腫的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，男，28歲，因“溺水后意識(shí)障礙2小時(shí)”于2025年7月15日14:30急診入院?；颊弋?dāng)日12:00在野外池塘游泳時(shí)不慎溺水，約10分鐘后被x人員救起，現(xiàn)場(chǎng)予胸外按壓、人工呼吸等急救措施后，意識(shí)仍未恢復(fù)，立即撥打120急救電hua。急救車到達(dá)后，予氣管插管、球囊輔助通氣、建立靜脈通路等處理，途中監(jiān)測(cè)生命體征：體溫35.2℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分（球囊輔助），血壓90/60mmHg，血氧飽和度88%（FiO?=100%），急診以“溺水、缺氧缺血性腦病、腦水腫？”收入我院ICU?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。（二）入院身體評(píng)估1.一般情況：患者神志昏迷，GCS評(píng)分5分（睜眼1分，語(yǔ)言1分，運(yùn)動(dòng)3分），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。體溫35.0℃，脈搏115次/分，呼吸24次/分（呼吸機(jī)輔助通氣，模式SIMV+PEEP，F(xiàn)iO?=80%，PEEP=5-H?O），血壓85/55mmHg，血氧飽和度92%。全身皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，雙側(cè)球結(jié)膜輕度水腫。2.神經(jīng)系統(tǒng)：四肢肌張力增高，雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射亢進(jìn)，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。無(wú)抽搐發(fā)作，頸部抵抗感可疑陽(yáng)性。3.呼吸系統(tǒng)：氣管插管固定妥善，導(dǎo)管深度23-，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，未聞及哮鳴音。呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)顯示潮氣量450ml，氣道壓力25-H?O。4.循環(huán)系統(tǒng)：心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。四肢末梢循環(huán)欠佳，指端發(fā)紺，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約3秒。5.其他系統(tǒng)：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音減弱，約2次/分。導(dǎo)尿通暢，尿液呈淡黃色，尿量約20ml/h。（三）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88.2%，淋巴細(xì)胞百分比8.5%，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。2.血?dú)夥治觯ㄈ朐簳r(shí)）：pH7.22，PaCO?55mmHg，PaO?60mmHg，BE-8mmol/L，HCO??18mmol/L，乳酸5.8mmol/L。3.生化檢查：血鉀3.3mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯95mmol/L，血糖8.9mmol/L，尿素氮7.8mmol/L，肌酐110μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶65U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶80U/L，肌酸激酶2500U/L，肌酸激酶同工酶60U/L。4.凝血功能：凝血酶原時(shí)間14.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.2，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，D-二聚體0.8mg/L。5.頭顱CT（入院后1小時(shí)）：雙側(cè)大腦半球腦溝、腦回模糊，腦實(shí)質(zhì)密度普遍降低，側(cè)腦室、第三腦室輕度受壓變窄，提示廣泛性腦水腫。6.胸部CT：雙肺野可見(jiàn)散在斑片狀模糊影，以雙下肺為主，提示吸入性肺炎；雙側(cè)胸腔未見(jiàn)明顯積液。7.心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率115次/分，ST-T段未見(jiàn)明顯異常。（四）病情嚴(yán)重程度評(píng)估患者溺水后出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙，GCS評(píng)分5分，屬于重度腦損傷；血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ摺⒋x性酸中毒伴乳酸升高，提示組織缺氧缺血；頭顱CT證實(shí)廣泛性腦水腫，存在顱內(nèi)壓增高風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)合并吸入性肺炎、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）、低體溫等并發(fā)癥，病情危重，預(yù)后欠佳。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）主要護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙與溺水后缺氧缺血導(dǎo)致腦組織損傷、腦水腫有關(guān)。2.氣體交換受損與吸入性肺炎、呼吸中樞抑制、呼吸機(jī)輔助通氣有關(guān)。3.有窒息的危險(xiǎn)與氣管插管移位、痰液堵塞氣道有關(guān)。4.體溫過(guò)低與溺水后冷水浸泡、機(jī)體產(chǎn)熱減少有關(guān)。5.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）與溺水后體液丟失、攝入不足有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、肺部感染加重、多器官功能障礙綜合征。7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。8.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與意識(shí)障礙不能進(jìn)食、高代謝狀態(tài)有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者意識(shí)狀態(tài)逐漸改善，GCS評(píng)分每日提高1-2分，2周內(nèi)意識(shí)轉(zhuǎn)清。2.呼吸功能改善，血?dú)夥治鲋笜?biāo)趨于正常，PaO?維持在80mmHg以上，PaCO?維持在35-45mmHg，血氧飽和度≥95%，雙肺濕啰音減少或消失。3.氣道保持通暢，無(wú)氣管插管移位、痰液堵塞等窒息事件發(fā)生。4.體溫在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至36.0-37.5℃正常范圍。5.電解質(zhì)紊亂得到糾正，血鉀維持在3.5-5.5mmol/L，血鈉維持在135-145mmol/L。6.顱內(nèi)壓控制在正常范圍（成人＜200mmH?O），無(wú)顱內(nèi)壓增高、腦疝等并發(fā)癥發(fā)生。7.皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。8.營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，每日熱量攝入達(dá)到25-30kcal/kg，體重維持穩(wěn)定或略有增加。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.意識(shí)障礙護(hù)理：密切觀察意識(shí)狀態(tài)，每1小時(shí)評(píng)估GCS評(píng)分并記錄；保持環(huán)境安靜，減少聲光刺激；抬高床頭30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。2.呼吸功能護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行呼吸機(jī)參數(shù)，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整FiO?、PEEP等參數(shù)；加強(qiáng)氣道濕化，保持氣道溫度37℃左右，濕度100%；每2小時(shí)翻身、拍背、吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒。3.防窒息護(hù)理：妥善固定氣管插管，做好標(biāo)記，每班測(cè)量導(dǎo)管深度并記錄；觀察呼吸節(jié)律、胸廓起伏情況，聽(tīng)診雙肺呼吸音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位；保持氣道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物。4.體溫護(hù)理：采用暖水袋、升溫毯等措施復(fù)溫，每30分鐘監(jiān)測(cè)體溫一次，避免體溫驟升；復(fù)溫過(guò)程中注意觀察患者皮膚狀況，防止?fàn)C傷。5.電解質(zhì)紊亂護(hù)理：根據(jù)血鉀、血鈉結(jié)果，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉，補(bǔ)鉀時(shí)注意濃度不超過(guò)0.3%，速度不超過(guò)20mmol/h；每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。6.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化，觀察瞳孔大小、對(duì)光反射及生命體征，若出現(xiàn)瞳孔不等大、對(duì)光反射消失、血壓升高、心率減慢等腦疝先兆，立即報(bào)告醫(yī)生；加強(qiáng)肺部感染預(yù)防，嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)；記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)腎功能、心功能等指標(biāo)，預(yù)防多器官功能障礙。7.皮膚護(hù)理：每2小時(shí)翻身一次，使用氣墊床，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓；保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)?、污染的床單、被套；評(píng)估皮膚狀況，每日進(jìn)行皮膚護(hù)理2次。8.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：入院后24小時(shí)內(nèi)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑鼻飼，初始速度20-30ml/h，逐漸增加至80-100ml/h；若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受，改用腸外營(yíng)養(yǎng)；監(jiān)測(cè)血糖、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期緊急護(hù)理（入院后0-6小時(shí)）患者入院后，立即置于搶救單_元，連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。迅速建立兩條靜脈通路，一條用于補(bǔ)充血容量、糾正電解質(zhì)紊亂，另一條用于輸注脫水劑、抗生素等藥物。遵醫(yī)囑予20%甘露醇125ml快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），每6小時(shí)一次，以減輕腦水腫；靜脈輸注頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g，每12小時(shí)一次，預(yù)防感染；給予5%葡萄糖注射液500ml+氯化鉀1.5g靜脈滴注，糾正低鉀血癥；給予0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，糾正低鈉血癥。體溫護(hù)理方面，患者入院時(shí)體溫35.0℃，予升溫毯保暖，溫度設(shè)置為38℃，同時(shí)用暖水袋熱敷四肢（水溫50℃，外包毛巾，避免直接接觸皮膚），每30分鐘監(jiān)測(cè)體溫一次。入院后2小時(shí)體溫升至35.8℃，4小時(shí)升至36.2℃，6小時(shí)穩(wěn)定在36.5℃，達(dá)到正常范圍，停用暖水袋，繼續(xù)使用升溫毯維持體溫。呼吸功能護(hù)理方面，呼吸機(jī)模式調(diào)整為SIMV+PEEP，F(xiàn)iO?=80%，PEEP=5-H?O，潮氣量450ml，呼吸頻率16次/分。入院后2小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?48mmHg，PaO?75mmHg，BE-5mmol/L，HCO??20mmol/L，乳酸3.5mmol/L。根據(jù)結(jié)果將FiO?降至70%，PEEP調(diào)整為6-H?O。入院后4小時(shí)再次復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.35，PaCO?42mmHg，PaO?85mmHg，BE-2mmol/L，HCO??22mmol/L，乳酸2.0mmol/L，血?dú)庵笜?biāo)明顯改善。加強(qiáng)氣道濕化，使用加熱濕化器，氣道溫度維持在37℃，濕度100%，每2小時(shí)進(jìn)行翻身、拍背，入院后3小時(shí)給予吸痰一次，吸出較多淡黃色稀薄痰液，吸痰后聽(tīng)診雙肺濕啰音較前減少。意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)：每1小時(shí)評(píng)估GCS評(píng)分，入院時(shí)為5分，入院后2小時(shí)為6分（睜眼1分，語(yǔ)言1分，運(yùn)動(dòng)4分），4小時(shí)為7分（睜眼2分，語(yǔ)言1分，運(yùn)動(dòng)4分），6小時(shí)為8分（睜眼2分，語(yǔ)言2分，運(yùn)動(dòng)4分），意識(shí)狀態(tài)逐漸改善。瞳孔監(jiān)測(cè)：每小時(shí)觀察瞳孔大小、對(duì)光反射，入院時(shí)雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍，入院后6小時(shí)雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射較前靈敏。（二）急性期護(hù)理（入院后7-72小時(shí)）1.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理：入院后24小時(shí)遵醫(yī)囑行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，初始顱內(nèi)壓為180mmH?O，給予20%甘露醇125ml快速靜脈滴注，每6小時(shí)一次，同時(shí)予呋塞米20mg靜脈注射，每12小時(shí)一次，聯(lián)合脫水降顱壓。密切觀察顱內(nèi)壓變化，每小時(shí)記錄一次，若顱內(nèi)壓超過(guò)200mmH?O，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。入院后36小時(shí)患者顱內(nèi)壓升至220mmH?O，遵醫(yī)囑增加甘露醇劑量至250ml快速靜脈滴注，同時(shí)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，減少液體入量。3小時(shí)后顱內(nèi)壓降至190mmH?O，繼續(xù)維持原治療方案。入院后48小時(shí)顱內(nèi)壓穩(wěn)定在150-180mmH?O，逐漸減少甘露醇用量至125ml，每8小時(shí)一次。在此過(guò)程中，密切觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐、瞳孔變化等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，未出現(xiàn)腦疝先兆。2.呼吸功能護(hù)理：入院后24小時(shí)復(fù)查胸部CT，提示雙肺散在斑片狀影較前減少。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果逐漸調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，入院后24小時(shí)FiO?降至60%，PEEP降至5-H?O；48小時(shí)FiO?降至50%，PEEP降至4-H?O；72小時(shí)FiO?降至40%，PEEP降至3-H?O，血?dú)夥治鲋笜?biāo)持續(xù)正常。加強(qiáng)氣道管理，每日更換呼吸機(jī)管道，嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰時(shí)使用一次性吸痰管，每次吸痰前后給予純氧2分鐘。入院后48小時(shí)患者痰液逐漸減少，顏色變?yōu)榘咨”√?，雙肺濕啰音基本消失。3.電解質(zhì)與代謝紊亂糾正：每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，入院后24小時(shí)血鉀升至3.6mmol/L，血鈉升至133mmol/L；48小時(shí)血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L；72小時(shí)血鉀4.0mmol/L，血鈉1xmmol/L，電解質(zhì)紊亂完全糾正，停止靜脈補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉，改為口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充。血糖監(jiān)測(cè)方面，入院后血糖逐漸下降，24小時(shí)降至6.5mmol/L，48小時(shí)降至5.8mmol/L，72小時(shí)穩(wěn)定在5.5mmol/L左右，無(wú)需使用胰島素治療。4.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：入院后24小時(shí)開(kāi)始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（瑞素）鼻飼，初始速度20ml/h，無(wú)腹脹、腹瀉等不耐受表現(xiàn)，逐漸增加速度，48小時(shí)增至50ml/h，72小時(shí)增至80ml/h。每日計(jì)算熱量攝入，約25kcal/kg，滿足患者基礎(chǔ)代謝需求。監(jiān)測(cè)白蛋白水平，入院時(shí)為32g/L，48小時(shí)升至34g/L，72小時(shí)升至35g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善。5.皮膚與基礎(chǔ)護(hù)理：每2小時(shí)翻身一次，使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥。入院后48小時(shí)患者骶尾部皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅，立即增加翻身次數(shù)至每1小時(shí)一次，*局部涂抹賽膚潤(rùn)，24小時(shí)后皮膚發(fā)紅消退。每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，使用口腔護(hù)理液擦拭口腔，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。留置導(dǎo)尿管護(hù)理方面，每日更換尿袋，每周更換導(dǎo)尿管，尿道口護(hù)理2次/日，尿液顏色、量正常，無(wú)尿路感染跡象。（三）恢復(fù)期護(hù)理（入院后73小時(shí)-2周）1.意識(shí)與神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)護(hù)理：患者意識(shí)狀態(tài)持續(xù)改善，入院后4天GCS評(píng)分升至10分（睜眼3分，語(yǔ)言3分，運(yùn)動(dòng)4分），能簡(jiǎn)單應(yīng)答；6天GCS評(píng)分12分（睜眼3分，語(yǔ)言4分，運(yùn)動(dòng)5分），可進(jìn)行簡(jiǎn)單交流；10天GCS評(píng)分14分，意識(shí)基本轉(zhuǎn)清，能準(zhǔn)確回答問(wèn)題。在此過(guò)程中，加強(qiáng)與患者的溝通交流，給予心理支持，緩解患者恐懼、焦慮情緒。同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)功能鍛煉，如肢體被動(dòng)活動(dòng)，每日2次，每次30分鐘，預(yù)防肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。2.呼吸功能鍛煉與脫機(jī)準(zhǔn)備：入院后5天，患者自主呼吸能力增強(qiáng)，呼吸機(jī)模式改為PSV，PS=12-H?O，PEEP=3-H?O，F(xiàn)iO?=35%，血?dú)夥治稣?。每日評(píng)估脫機(jī)指征，進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)（SBT），初始每次30分鐘，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。入院后7天，SBT持續(xù)2小時(shí)無(wú)不適，成功脫機(jī)，改為鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，血氧飽和度維持在96%以上。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸，每日2次，每次20分鐘。3.感染控制與并發(fā)癥預(yù)防：入院后7天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，感染指標(biāo)恢復(fù)正常，遵醫(yī)囑停用抗生素。繼續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，未出現(xiàn)感染復(fù)發(fā)。加強(qiáng)肺部護(hù)理，每日翻身、拍背，鼓勵(lì)患者自主咳嗽咳痰，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。4.營(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理：入院后1周，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)速度增至100ml/h，每日熱量攝入約30kcal/kg?；颊咭庾R(shí)轉(zhuǎn)清后，逐漸過(guò)渡到經(jīng)口進(jìn)食，先給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥，無(wú)不適后改為半流質(zhì)飲食，如面條、餛飩，最后過(guò)渡到普通飲食。指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果，促進(jìn)身體恢復(fù)。5.康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：入院后10天，患者肢體活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)，開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)肢體功能鍛煉，如床上坐起、床邊站立、行走訓(xùn)練等，每日3次，每次30分鐘。訓(xùn)練過(guò)程中注意保護(hù)患者，防止跌倒。同時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練，如發(fā)音練習(xí)、單詞記憶、句子表達(dá)等，促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確：在患者入院初期，通過(guò)密切監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征及血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。例如，入院后36小時(shí)患者顱內(nèi)壓升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取措施，避免了顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高導(dǎo)致腦疝的發(fā)生。2.氣道管理到位：嚴(yán)格執(zhí)行氣道濕化、翻身拍背、吸痰等護(hù)理措施，保持氣道通暢，有效預(yù)防了肺部感染的加重?；颊呷朐簳r(shí)雙肺可聞及濕啰音，經(jīng)過(guò)積極的氣道護(hù)理，72小時(shí)后濕啰音基本消失，肺部感染得到有效控制。3.體溫管理有效：采用升溫毯、暖水袋等綜合復(fù)溫措施，使患者體溫在6小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至正常范圍，避免了低體溫對(duì)機(jī)體的進(jìn)一步損害。復(fù)溫過(guò)程中嚴(yán)格控制溫度，未發(fā)生燙傷等不良反應(yīng)。4.并發(fā)癥預(yù)防及時(shí)：針對(duì)可能出現(xiàn)的顱內(nèi)壓增高、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，制定了詳細(xì)的預(yù)防措施并嚴(yán)格執(zhí)行，患者在住院期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，促進(jìn)了病情的順利恢復(fù)。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的不足1.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)間稍晚：患者入院后24小時(shí)才啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，雖然未出現(xiàn)明顯的營(yíng)養(yǎng)障礙，但早期啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于維持腸道屏障功能，減少腸道菌群移位的風(fēng)險(xiǎn)。在今后的護(hù)理工作中，對(duì)于病情允許的患者，應(yīng)盡量在入院后12-24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。2.康復(fù)訓(xùn)練介入時(shí)間較晚：患者意識(shí)狀態(tài)有所改善后，康復(fù)訓(xùn)練介入時(shí)間相對(duì)較晚，入院后10天才開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)肢體功能鍛煉。早期介入康復(fù)訓(xùn)練有利于促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生。今后應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后，盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，從被動(dòng)活動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活