老年糖尿病合并睡眠障礙患者血糖晝夜節(jié)律監(jiān)測(cè)方案演講人04/血糖晝夜節(jié)律監(jiān)測(cè)方案設(shè)計(jì)03/理論基礎(chǔ)：老年糖尿病合并睡眠障礙患者的血糖晝夜節(jié)律特征02/引言：臨床挑戰(zhàn)與監(jiān)測(cè)的必要性01/老年糖尿病合并睡眠障礙患者血糖晝夜節(jié)律監(jiān)測(cè)方案06/監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的解讀與臨床應(yīng)用05/監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制與干擾因素管理08/總結(jié)與展望07/監(jiān)測(cè)過(guò)程中的動(dòng)態(tài)評(píng)估與隨訪目錄01老年糖尿病合并睡眠障礙患者血糖晝夜節(jié)律監(jiān)測(cè)方案02引言：臨床挑戰(zhàn)與監(jiān)測(cè)的必要性引言：臨床挑戰(zhàn)與監(jiān)測(cè)的必要性在臨床實(shí)踐中，老年糖尿病合并睡眠障礙的患者群體日益擴(kuò)大，其血糖管理面臨獨(dú)特挑戰(zhàn)。老年糖尿病患者因增齡相關(guān)的代謝率下降、胰島素抵抗增加、多器官功能減退及共?。ㄈ绺哐獕?、心腦血管疾病）等因素，本身即存在血糖晝夜節(jié)律紊亂的風(fēng)險(xiǎn)；而睡眠障礙（包括失眠、睡眠呼吸暫停、晝夜節(jié)律失調(diào)等）通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）激活、交感神經(jīng)興奮性升高、胰島素敏感性降低等機(jī)制，進(jìn)一步加劇血糖波動(dòng)，形成“睡眠障礙-血糖異?！钡膼盒匝h(huán)。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，老年糖尿病患者中睡眠障礙患病率高達(dá)40%-60%，且這類(lèi)患者發(fā)生低血糖事件、糖尿病并發(fā)癥（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）及全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于單純糖尿病患者。引言：臨床挑戰(zhàn)與監(jiān)測(cè)的必要性傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法（如空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白）雖能反映總體血糖控制水平，但無(wú)法捕捉血糖的動(dòng)態(tài)晝夜變化，尤其難以識(shí)別與睡眠相關(guān)的夜間低血糖、黎明現(xiàn)象或夜間高血糖等隱匿性異常。而連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）技術(shù)的普及，為實(shí)現(xiàn)血糖晝夜節(jié)律的精準(zhǔn)評(píng)估提供了可能?；诖?，本文結(jié)合老年患者的生理病理特點(diǎn)及睡眠障礙的臨床特征，構(gòu)建一套系統(tǒng)化、個(gè)體化的血糖晝夜節(jié)律監(jiān)測(cè)方案，旨在為臨床優(yōu)化血糖管理、改善睡眠質(zhì)量及降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)。03理論基礎(chǔ)：老年糖尿病合并睡眠障礙患者的血糖晝夜節(jié)律特征老年糖尿病患者的血糖晝夜節(jié)律生理基礎(chǔ)健康人體的血糖水平呈現(xiàn)晝夜節(jié)律波動(dòng)，受自主神經(jīng)、內(nèi)分泌激素（如胰島素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素）及行為因素（飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠）的精密調(diào)控。老年糖尿病患者因胰島β細(xì)胞功能衰退、胰島素分泌時(shí)相異常（如第一時(shí)相分泌缺失）及外周組織胰島素抵抗，其晝夜節(jié)律常表現(xiàn)為：1.基礎(chǔ)胰島素分泌減少：夜間基礎(chǔ)胰島素分泌不足，易導(dǎo)致空腹血糖升高；2.黎明現(xiàn)象加重：凌晨4:00-9:00皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等升糖激素分泌增多，肝糖輸出增加，血糖顯著升高；3.餐后血糖漂移延長(zhǎng)：胃腸蠕動(dòng)減慢、餐時(shí)胰島素分泌延遲，導(dǎo)致餐后血糖峰值后移且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。睡眠障礙對(duì)血糖晝夜節(jié)律的干擾機(jī)制睡眠障礙通過(guò)多種途徑破壞血糖穩(wěn)態(tài)，具體表現(xiàn)為：1.失眠：夜間覺(jué)醒次數(shù)增加、總睡眠時(shí)間縮短，導(dǎo)致交感神經(jīng)持續(xù)興奮，兒茶酚胺分泌增多，胰島素敏感性下降，夜間血糖波動(dòng)增大；2.阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）：反復(fù)發(fā)生的睡眠呼吸暫停導(dǎo)致慢性間歇性低氧，通過(guò)氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)及交感神經(jīng)激活，加重胰島素抵抗，同時(shí)引發(fā)夜間反復(fù)微覺(jué)醒，破壞深睡眠期（慢波睡眠）的糖代謝修復(fù)作用，表現(xiàn)為夜間血糖升高或黎明現(xiàn)象提前；3.晝夜節(jié)律失調(diào)（如睡眠時(shí)相延遲綜合征）：褪黑素分泌節(jié)律異常，導(dǎo)致胰島素分泌時(shí)相與血糖節(jié)律不匹配，如夜間胰島素分泌延遲而餐后胰島素分泌不足，引發(fā)餐后高血糖及夜間低血糖交替出現(xiàn)。血糖晝夜節(jié)律異常的臨床意義1老年糖尿病合并睡眠障礙患者的血糖晝夜節(jié)律異常與不良結(jié)局密切相關(guān)：2-夜間低血糖：可誘發(fā)心律失常、心肌梗死，甚至增加夜間猝死風(fēng)險(xiǎn)；5因此，精準(zhǔn)識(shí)別此類(lèi)患者的血糖晝夜節(jié)律特征，是制定個(gè)體化治療方案的前提。4-血糖波動(dòng)增大：通過(guò)“血糖記憶效應(yīng)”促進(jìn)血管內(nèi)皮損傷，增加大血管并發(fā)癥（如腦卒中、外周動(dòng)脈疾?。╋L(fēng)險(xiǎn)。3-持續(xù)高血糖：加速糖尿病微血管并發(fā)癥進(jìn)展，且與睡眠質(zhì)量下降互為因果；04血糖晝夜節(jié)律監(jiān)測(cè)方案設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)目標(biāo)1.核心目標(biāo)：全面評(píng)估患者24小時(shí)血糖波動(dòng)模式，識(shí)別與睡眠相關(guān)的血糖異常（如夜間低血糖、黎明現(xiàn)象、睡眠期高血糖）；012.延伸目標(biāo)：分析睡眠障礙類(lèi)型（如失眠、OSA）與血糖波動(dòng)的關(guān)聯(lián)性，為睡眠干預(yù)及血糖管理提供依據(jù)；023.長(zhǎng)期目標(biāo)：通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)治療方案優(yōu)化，改善血糖控制，降低低血糖事件風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生活質(zhì)量。03監(jiān)測(cè)對(duì)象與納入排除標(biāo)準(zhǔn)1.納入標(biāo)準(zhǔn)：-年齡≥60歲；-符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%）；-存在睡眠障礙（依據(jù)PSQI匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分＞7分，或經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)PSG確診為OSA、失眠等）；-意識(shí)清晰，能夠配合CGM佩戴及數(shù)據(jù)記錄。監(jiān)測(cè)對(duì)象與納入排除標(biāo)準(zhǔn)2.排除標(biāo)準(zhǔn)：-急性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖狀態(tài)）；-嚴(yán)重肝腎功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m2，或ALT＞3倍正常上限）；-惡性腫瘤、終末期疾病預(yù)期生存期＜6個(gè)月；-皮膚感染或過(guò)敏不適宜佩戴CGM傳感器。監(jiān)測(cè)設(shè)備選擇01推薦采用實(shí)時(shí)連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（rt-CGM）或間歇掃描式CGM（is-CGM），理由如下：021.數(shù)據(jù)連續(xù)性：可提供每1-5分鐘的血糖值，完整捕捉24小時(shí)血糖波動(dòng)，包括睡眠期（夜間23:00-次日7:00）的細(xì)微變化；032.參數(shù)豐富性：除血糖值外，可計(jì)算血糖波動(dòng)參數(shù)（如TIR、TBR、TAR、MAGE、MODD等），量化評(píng)估血糖穩(wěn)定性；043.預(yù)警功能：rt-CGM具備高低血糖實(shí)時(shí)報(bào)警功能，可及時(shí)干預(yù)夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)；054.老年適用性：新一代CGM傳感器體積小、佩戴舒適（如腹部、上臂），電池續(xù)航可達(dá)14天，適合老年患者長(zhǎng)期佩戴。監(jiān)測(cè)時(shí)間與頻率1.單次監(jiān)測(cè)周期：至少連續(xù)監(jiān)測(cè)72小時(shí)，覆蓋完整3個(gè)晝夜周期，以減少日間飲食、運(yùn)動(dòng)等短期因素的干擾；2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)頻率：-初次評(píng)估或治療方案調(diào)整后：每3個(gè)月進(jìn)行一次72小時(shí)CGM監(jiān)測(cè)；-病情穩(wěn)定者：每6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次；-出現(xiàn)以下情況時(shí)需立即復(fù)測(cè)：頻繁低血糖癥狀（如心悸、出汗）、血糖控制明顯惡化（HbA1c升高＞1%）、睡眠障礙加重或更換降糖藥物/睡眠藥物后。監(jiān)測(cè)指標(biāo)與數(shù)據(jù)采集1.基礎(chǔ)血糖指標(biāo)：-24小時(shí)平均血糖（MBG）、空腹血糖（FPG，指晨起6:00-8:00未進(jìn)食狀態(tài)下的血糖）、餐后血糖（PPG，指開(kāi)始進(jìn)食后2小時(shí)血糖）、睡前血糖（22:00-23:00）；-睡眠期血糖（23:00-次日7:00）：包括睡眠期平均血糖、最低血糖、最高血糖。2.血糖波動(dòng)參數(shù)：-時(shí)間范圍在目標(biāo)內(nèi)（TIR）：血糖3.9-10.0mmol/L的時(shí)間百分比（理想目標(biāo)＞70%）；監(jiān)測(cè)指標(biāo)與數(shù)據(jù)采集-低血糖（TBR）：血糖＜3.9mmol/L的時(shí)間百分比（嚴(yán)重低血糖＜2.8mmol/L的時(shí)間目標(biāo)＜1%）；-高血糖（TAR）：血糖＞10.0mmol/L的時(shí)間百分比（目標(biāo)＜25%）；-血糖波動(dòng)幅度：日內(nèi)血糖波動(dòng)幅度（MAGE，反映血糖波動(dòng)的不規(guī)則性，目標(biāo)＜3.9mmol/L）、平均絕對(duì)差（MAD，評(píng)估血糖離散程度）；-晝夜節(jié)律參數(shù)：通過(guò)余弦分析法計(jì)算血糖的振幅（Amplitude，即峰值與谷值之差）、中值（Mesor，晝夜血糖平均值）、峰值相位（Acrophase，即血糖達(dá)峰的時(shí)間），用于判斷節(jié)律是否正常。監(jiān)測(cè)指標(biāo)與數(shù)據(jù)采集3.睡眠相關(guān)指標(biāo)同步采集：-采用睡眠日記（記錄上床時(shí)間、入睡時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)、總睡眠時(shí)間）或便攜式睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備（如PSG、腕動(dòng)儀），同步記錄睡眠分期（深睡、淺睡、REM期）、覺(jué)醒次數(shù)、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）等；-評(píng)估主觀睡眠質(zhì)量：PSQI評(píng)分、Epworth嗜睡量表（ESS評(píng)分）判斷日間嗜睡程度?；颊邷?zhǔn)備與教育1.佩戴前準(zhǔn)備：-向患者及家屬解釋CGM監(jiān)測(cè)的目的、流程及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)；-檢查傳感器粘貼部位皮膚（無(wú)破損、感染），酒精消毒后自然晾干；-指導(dǎo)患者正確佩戴傳感器（如避免劇烈牽拉、防止傳感器浸水）。2.監(jiān)測(cè)期間要求：-飲食記錄：每日三餐及加食的時(shí)間、種類(lèi)、攝入量，避免監(jiān)測(cè)期間飲食結(jié)構(gòu)驟變；-運(yùn)動(dòng)記錄：每日運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間（如散步30分鐘、太極拳等低中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)）；-用藥記錄：詳細(xì)記錄降糖藥物（胰島素、口服藥）的名稱(chēng)、劑量、使用時(shí)間，睡眠藥物（如苯二氮?類(lèi)、褪黑素）的使用情況；患者準(zhǔn)備與教育-癥狀記錄：出現(xiàn)心悸、出汗、頭暈等低血糖癥狀，或口渴、多尿等高血糖癥狀時(shí)，立即指血血糖復(fù)核并記錄時(shí)間、癥狀持續(xù)時(shí)間及處理措施；-睡眠記錄：每日睡前填寫(xiě)睡眠日記，記錄夜間覺(jué)醒次數(shù)、是否打鼾、是否使用呼吸機(jī)等。05監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制與干擾因素管理數(shù)據(jù)質(zhì)量控制1.傳感器功能校準(zhǔn)：-首次佩戴后需進(jìn)行校準(zhǔn)（用指血血糖值與傳感器初始值匹配），之后每12小時(shí)校準(zhǔn)一次；若血糖波動(dòng)較大（如＞4.4mmol/L/h）或提示“傳感器信號(hào)弱”，需立即校準(zhǔn)；-排除因校準(zhǔn)誤差導(dǎo)致的數(shù)據(jù)失真（如校準(zhǔn)時(shí)指血采血不規(guī)范、血糖儀未校準(zhǔn)）。2.數(shù)據(jù)完整性核查：-每日通過(guò)CGM設(shè)備查看數(shù)據(jù)傳輸情況，確保無(wú)數(shù)據(jù)缺失（連續(xù)缺失時(shí)間＞1小時(shí)需記錄原因）；-對(duì)于脫落或損壞的傳感器，需立即更換并重新佩戴（最長(zhǎng)連續(xù)佩戴時(shí)間不超過(guò)14天）。常見(jiàn)干擾因素及處理1.生理因素：-運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)（如快跑、負(fù)重訓(xùn)練）可能導(dǎo)致組織間液葡萄糖重分布，引起傳感器讀數(shù)滯后；需指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，或運(yùn)動(dòng)前30分鐘補(bǔ)充碳水化合物；-飲食：高脂飲食延緩胃排空，可能導(dǎo)致餐后血糖峰值后移；需記錄飲食成分，分析餐后血糖延遲升高的原因。2.技術(shù)因素：-電磁干擾：如核磁共振（MRI）、CT等檢查可能導(dǎo)致傳感器信號(hào)中斷；需提前告知患者檢查期間暫停佩戴，檢查后更換新傳感器；-溫度影響：極端高溫或低溫可能影響傳感器精度；需提醒患者避免傳感器暴露于高溫環(huán)境（如熱水袋、桑拿）或低溫環(huán)境（如冬季戶外長(zhǎng)時(shí)間暴露）。常見(jiàn)干擾因素及處理3.疾病因素：-貧血：嚴(yán)重貧血（血紅蛋白＜90g/L）可能影響傳感器葡萄糖氧化酶的活性，導(dǎo)致讀數(shù)偏低；需監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平，貧血糾正后再行CGM；-低血壓/休克：組織灌注不足可能導(dǎo)致葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，傳感器讀數(shù)不準(zhǔn)確；此類(lèi)患者暫緩CGM監(jiān)測(cè)。06監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的解讀與臨床應(yīng)用血糖晝夜節(jié)律模式的分型根據(jù)CGM數(shù)據(jù)，可將老年糖尿病合并睡眠障礙患者的血糖晝夜節(jié)律分為以下類(lèi)型，并針對(duì)性干預(yù)：1.“夜間低血糖+黎明現(xiàn)象”型：-特征：凌晨0:00-3:00血糖＜3.9mmol/L（夜間低血糖），隨后4:00-9:00血糖顯著升高（＞10.0mmol/L）；-機(jī)制：多與晚餐中長(zhǎng)效/中效胰島素過(guò)量、或睡前未加餐有關(guān)；夜間低血糖后機(jī)體代償性胰高血糖素、皮質(zhì)醇分泌增加，引發(fā)反應(yīng)性高血糖；-干預(yù)：調(diào)整胰島素方案（如減少晚餐中效胰島素劑量、睡前加餐如半杯牛奶+2片全麥面包），優(yōu)先選擇基礎(chǔ)胰島素類(lèi)似物（如甘精胰島素U300、地特胰島素）減少夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)。血糖晝夜節(jié)律模式的分型2.“持續(xù)睡眠期高血糖”型：-特征：23:00-7:00血糖持續(xù)＞10.0mmol/L，無(wú)低血糖；-機(jī)制：可能與OSA相關(guān)（夜間缺氧導(dǎo)致胰島素抵抗）、或晚餐降糖藥物劑量不足、或睡前血糖過(guò)高（＞8.0mmol/L）；-干預(yù)：若合并OSA，建議使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療；調(diào)整晚餐降糖方案（如增加DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑等睡前服用藥物），睡前血糖控制在7.0-8.0mmol/L。血糖晝夜節(jié)律模式的分型3.“節(jié)律后移”型：-特征：血糖峰值延遲至14:00-15:00（正常餐后峰值1-2小時(shí)），或凌晨2:00-3:00出現(xiàn)血糖高峰；-機(jī)制：多與晝夜節(jié)律失調(diào)（如睡眠時(shí)相延遲）或進(jìn)餐時(shí)間不規(guī)律有關(guān)；-干預(yù)：調(diào)整作息時(shí)間，每日固定23:00前入睡、7:00前起床；三餐時(shí)間規(guī)律（早餐7:00、午餐12:00、晚餐18:00），避免夜間加餐。4.“高波動(dòng)”型：-特征：MAGE＞3.9mmol/L，TBR＜1%但TAR＞30%，血糖在高低值間頻繁波動(dòng)；血糖晝夜節(jié)律模式的分型-機(jī)制：與飲食不規(guī)律、過(guò)度節(jié)食、反復(fù)低血糖后進(jìn)食過(guò)多、或焦慮情緒導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮有關(guān)；-干預(yù)：指導(dǎo)少食多餐（每日5-6餐，每餐主食定量），避免精制糖（如甜點(diǎn)、含糖飲料），使用α-糖苷酶抑制劑延緩碳水吸收，必要時(shí)加用抗焦慮藥物。睡眠指標(biāo)與血糖波動(dòng)的關(guān)聯(lián)分析1.OSA與血糖：若AHI＞30次/小時(shí)（重度OSA），夜間血糖波動(dòng)幅度（MAGE）顯著增加，TBR（夜間低血糖）風(fēng)險(xiǎn)升高，建議優(yōu)先進(jìn)行CPAP治療，治療后3個(gè)月復(fù)查CGM評(píng)估血糖改善情況；2.失眠與血糖：總睡眠時(shí)間＜6小時(shí)或覺(jué)醒次數(shù)＞2次，與次日空腹血糖升高及餐后血糖漂移相關(guān)，需改善睡眠衛(wèi)生（如睡前1小時(shí)避免電子設(shè)備、保持臥室黑暗安靜），必要時(shí)短期使用非苯二氮?類(lèi)助眠藥物（如右佐匹克隆，注意其對(duì)血糖的影響）。個(gè)體化治療方案的制定根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，制定“血糖-睡眠”雙目標(biāo)管理方案：1.血糖控制目標(biāo)：老年患者HbA1c目標(biāo)放寬至7.0%-8.0%，避免嚴(yán)格控制導(dǎo)致低血糖；TIR＞70%，TBR＜1%，TAR＜25%；2.睡眠改善目標(biāo)：PSQI評(píng)分＜7分，ESS評(píng)分＜10分，AHI＜15次/小時(shí)（OSA患者）；3.多學(xué)科協(xié)作：內(nèi)分泌科醫(yī)生調(diào)整降糖方案，睡眠科醫(yī)生制定睡眠干預(yù)計(jì)劃，營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)飲食（如低升糖指數(shù)飲食、睡前蛋白質(zhì)補(bǔ)充），心理醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)知行為療法（CBT-I）改善失眠。07監(jiān)測(cè)過(guò)程中的動(dòng)態(tài)評(píng)估與隨訪實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與緊急干預(yù)1.低血糖處理：若CGM報(bào)警血糖＜3.9mmol/L，立即口服15g碳水化合物（如3-4顆葡萄糖片、半杯果汁），15分鐘后復(fù)測(cè)，直至血糖≥3.9mmol/L；若意識(shí)不清，給予胰高血糖素肌注并送醫(yī)；2.高血糖處理：若血糖＞16.7mmol/L伴口渴、多尿，囑患者多飲水，皮下注射短效胰島素（0.1U/kg），1小時(shí)后復(fù)測(cè)，避免因脫水加重高滲狀態(tài)。定期隨訪與方案調(diào)整1.短期隨訪（監(jiān)測(cè)結(jié)束后1周）：2.長(zhǎng)期隨訪（每3個(gè)月）：-分析CGM報(bào)告，向患者及家屬解讀血糖波動(dòng)模式、睡眠與血糖的關(guān)聯(lián)；-調(diào)整治療方案（如降糖藥物劑量、睡眠干預(yù)措施），發(fā)放個(gè)體化健康教育手冊(cè)；-復(fù)查HbA1c、肝腎功能、血脂等指標(biāo)；-評(píng)估PSQI、ESS評(píng)分變化，調(diào)整睡眠管理策略；-總結(jié)血糖波動(dòng)趨勢(shì)，優(yōu)化CGM監(jiān)測(cè)頻率。患者自我管理能力培養(yǎng)1.技能培訓(xùn)：指導(dǎo)患者及家屬使用CGM設(shè)備查看實(shí)時(shí)血糖、識(shí)別報(bào)警信息、記錄飲食運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)；2.心理支持：鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)血糖波動(dòng)，避免因“血糖不達(dá)標(biāo)”產(chǎn)生焦慮情緒，強(qiáng)調(diào)“平穩(wěn)控制”的重要性；3.家庭支持：指導(dǎo)家屬協(xié)助患者監(jiān)測(cè)血糖、改善睡眠環(huán)境（如保持臥室安靜、溫度適宜），共同參與健康管理。08總結(jié)與展望總結(jié)與展望老年糖尿病合并睡眠障礙患者的血糖管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，其核心在于打破“睡眠障礙-血糖異?！钡?/p>