老年期抑郁焦慮障礙康復(fù)期社會功能重建方案演講人01老年期抑郁焦慮障礙康復(fù)期社會功能重建方案02老年期抑郁焦慮障礙康復(fù)期社會功能重建的理論基礎(chǔ)與核心內(nèi)涵03老年期抑郁焦慮障礙康復(fù)期社會功能評估體系04老年期抑郁焦慮障礙康復(fù)期社會功能重建的核心干預(yù)策略05老年期抑郁焦慮障礙康復(fù)期社會功能重建的動態(tài)調(diào)整與長期隨訪06老年期抑郁焦慮障礙康復(fù)期社會功能重建的保障體系目錄01老年期抑郁焦慮障礙康復(fù)期社會功能重建方案老年期抑郁焦慮障礙康復(fù)期社會功能重建方案作為從事老年精神衛(wèi)生與康復(fù)醫(yī)學(xué)工作十余年的臨床工作者，我深刻體會到：老年期抑郁焦慮障礙的康復(fù)，絕非單純癥狀的緩解，而是社會功能的全面重建——這不僅是患者重返“生活”的必經(jīng)之路，更是其重獲尊嚴(yán)、實(shí)現(xiàn)生命價(jià)值的核心環(huán)節(jié)。在臨床實(shí)踐中，我曾接觸多位康復(fù)期老年患者：他們雖已停用或減少藥物，情緒趨于穩(wěn)定，卻因長期脫離社會、自我效能感低下，仍深陷“無用”“孤獨(dú)”的泥潭，甚至出現(xiàn)癥狀反復(fù)。這讓我意識到，社會功能重建必須成為康復(fù)期干預(yù)的“核心任務(wù)”。本文基于循證醫(yī)學(xué)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從理論基礎(chǔ)、評估體系、干預(yù)策略到保障機(jī)制，構(gòu)建一套系統(tǒng)化、個(gè)體化的老年期抑郁焦慮障礙康復(fù)期社會功能重建方案，以期為同行提供參考，助力更多老年患者真正“回歸生活”。02老年期抑郁焦慮障礙康復(fù)期社會功能重建的理論基礎(chǔ)與核心內(nèi)涵社會功能的概念界定與老年期特殊性社會功能（SocialFunction）是指個(gè)體在社會角色履行、人際互動、日常自理及社會參與中表現(xiàn)出的適應(yīng)能力。對老年群體而言，社會功能具有雙重特殊性：其一，角色轉(zhuǎn)型性——退休、喪偶、空巢等生活事件導(dǎo)致原有社會角色（如職場人、家庭支柱）瓦解，需重建以“社區(qū)成員”“興趣愛好者”“家庭參與者”為核心的新角色體系；其二，生理心理關(guān)聯(lián)性——老年期生理機(jī)能衰退（如慢性疼痛、感官退化）、認(rèn)知功能下降（如記憶減退、執(zhí)行功能障礙）與社會功能相互影響，形成“心理障礙-功能退化-社會退縮”的惡性循環(huán)。因此，老年期社會功能重建需兼顧“角色適應(yīng)”與“生理代償”，避免脫離實(shí)際的“高功能要求”?？祻?fù)期社會功能重建的核心目標(biāo)老年期抑郁焦慮障礙的康復(fù)期（通常指癥狀緩解后6-12個(gè)月），社會功能重建需圍繞“三級目標(biāo)”展開：1.基礎(chǔ)目標(biāo)：恢復(fù)日常生活自理能力（如穿衣、進(jìn)食、用藥管理），減少對他人的依賴；2.核心目標(biāo)：重建社會支持網(wǎng)絡(luò)，提升人際交往質(zhì)量（如與家人、鄰里、社區(qū)志愿者的互動頻率與深度）；3.高級目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)有意義的社會參與（如社區(qū)志愿服務(wù)、興趣團(tuán)體活動、代際互動），重獲自我價(jià)值感。值得注意的是，目標(biāo)設(shè)定需遵循“個(gè)體化原則”——對獨(dú)居老人，重點(diǎn)可能是“建立1-2個(gè)穩(wěn)定社交關(guān)系”；對曾擔(dān)任社區(qū)干部的老人，則可引導(dǎo)其參與社區(qū)議事，實(shí)現(xiàn)“經(jīng)驗(yàn)傳承”與“角色認(rèn)同”。影響社會功能重建的關(guān)鍵因素基于臨床觀察與研究發(fā)現(xiàn)，以下因素顯著影響康復(fù)期社會功能重建的進(jìn)程：1.個(gè)體因素：認(rèn)知功能（尤其是執(zhí)行功能與記憶）、應(yīng)對方式（積極應(yīng)對vs.消極回避）、自我效能感（對自身能力的信心）；2.家庭因素：家庭支持度（家屬的理解、陪伴與鼓勵(lì)）、家庭溝通模式（是否開放、尊重）；3.社會環(huán)境因素：社區(qū)資源（老年活動中心、志愿者服務(wù)、醫(yī)療便利性）、社會歧視（對老年精神疾病的偏見）、文化背景（對“老年價(jià)值”的認(rèn)知）。例如，我曾接診一位退休教師李大爺，康復(fù)初期因擔(dān)心“被鄰居看作‘精神病’”而不敢出門，即便家屬多次勸說仍拒絕參與社區(qū)活動，這便是“社會歧視”對功能重建的阻礙。通過社工介入，組織“老年書法分享會”（以“興趣”而非“患者身份”為切入點(diǎn)），李大爺逐漸放下顧慮，最終成為社區(qū)書法小組的骨干，實(shí)現(xiàn)了從“回避”到“主動參與”的轉(zhuǎn)變。03老年期抑郁焦慮障礙康復(fù)期社會功能評估體系老年期抑郁焦慮障礙康復(fù)期社會功能評估體系科學(xué)的評估是制定重建方案的前提。康復(fù)期社會功能評估需采用“多維度、動態(tài)化”方法，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化量表與臨床觀察，全面捕捉患者功能狀態(tài)?；€評估：明確功能起點(diǎn)在康復(fù)初期（癥狀穩(wěn)定后1-2周），需完成基線評估，為后續(xù)干預(yù)提供“參照系”。評估內(nèi)容包括：1.心理狀態(tài)評估：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估癥狀殘留程度；采用貝克絕望量表（BHS）評估絕望感（絕望感是功能重建的重要預(yù)測指標(biāo)）；2.認(rèn)知功能評估：采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）篩查整體認(rèn)知，采用連線測試（TMT-A/B）、數(shù)字廣度測試評估執(zhí)行功能與注意，采用詞語流暢性測試評估語言功能——認(rèn)知功能（尤其是執(zhí)行功能）直接影響社會計(jì)劃的制定與執(zhí)行（如“何時(shí)參加社區(qū)活動”“如何與陌生人溝通”）；基線評估：明確功能起點(diǎn)3.社會功能評估：采用社會功能評定量表（SFAQ）評估日常生活能力、社交能力、職業(yè)能力（對退休老人可調(diào)整為“家務(wù)能力”“社區(qū)參與能力”）；采用社會支持評定量表（SSRS）評估主觀支持（感受到的關(guān)愛）、客觀支持（實(shí)際獲得的幫助）和支持利用度（主動尋求幫助的意愿）；4.生活事件與資源評估：通過半結(jié)構(gòu)化訪談了解近6個(gè)月重大生活事件（如親友離世、搬遷）、家庭支持系統(tǒng)（居住方式、家屬互動頻率）、社區(qū)資源（社區(qū)活動類型、交通便利性）。案例：78歲的王阿姨，退休前是單位會計(jì)，康復(fù)初期HAMD-17評分為10分（輕度抑郁），MoCA評分22分（輕度認(rèn)知障礙），SFAQ顯示“完全不做家務(wù)”“拒絕與鄰居交流”，SSRS顯示“客觀支持充足（兒子同?。?，但支持利用度低（從不向兒子傾訴情緒）”。基線評估提示：核心問題是“認(rèn)知減退導(dǎo)致家務(wù)能力下降”與“情緒壓抑導(dǎo)致社交回避”，需從“認(rèn)知訓(xùn)練”與“社交技能重建”雙管齊下。動態(tài)評估：追蹤功能變化社會功能重建是“動態(tài)過程”，需定期評估（每月1次）以調(diào)整方案。動態(tài)評估重點(diǎn)關(guān)注：1.目標(biāo)達(dá)成度：對照基線設(shè)定的三級目標(biāo)，評估“日常生活自理能力恢復(fù)率”“社交互動頻率”“社會參與次數(shù)”等量化指標(biāo)；2.情緒與認(rèn)知變化：癥狀波動（如HAMA評分升高可能提示焦慮復(fù)發(fā)，需及時(shí)干預(yù)）、認(rèn)知功能改善（如執(zhí)行功能提升后，可嘗試更復(fù)雜的社交活動）；3.障礙因素識別：分析未達(dá)目標(biāo)的原因（如“因社區(qū)活動時(shí)間與服藥沖突導(dǎo)致參與中斷”“因害怕‘說錯(cuò)話’而拒絕小組活動”），針對性調(diào)整方案。例如，王阿姨在干預(yù)第2個(gè)月時(shí)，因“社區(qū)合唱團(tuán)排練時(shí)間與上午服藥沖突”連續(xù)2次缺席，動態(tài)評估發(fā)現(xiàn)這一問題后，調(diào)整為“下午單獨(dú)訓(xùn)練（由社區(qū)志愿者陪同）”，后續(xù)參與率顯著提升。個(gè)體化評估報(bào)告：構(gòu)建“功能畫像”基于基線與動態(tài)評估，為每位患者建立“個(gè)體化社會功能畫像”，內(nèi)容包括：01-優(yōu)勢領(lǐng)域（如“李大爺書法功底扎實(shí)，適合以藝術(shù)為媒介參與社交”）；02-薄弱環(huán)節(jié)（如“張阿姨因聽力下降，害怕與人交流，需先解決溝通障礙”）；03-干預(yù)重點(diǎn)（如“優(yōu)先改善認(rèn)知功能，再逐步提升社交頻率”）；04-風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警（如“獨(dú)居、無子女支持的患者需加強(qiáng)危機(jī)干預(yù)”）。05“功能畫像”需與患者及家屬共同制定，確保其理解并認(rèn)同，增強(qiáng)治療依從性。0604老年期抑郁焦慮障礙康復(fù)期社會功能重建的核心干預(yù)策略老年期抑郁焦慮障礙康復(fù)期社會功能重建的核心干預(yù)策略基于評估結(jié)果，干預(yù)策略需遵循“循序漸進(jìn)、多維度協(xié)同”原則，從“基礎(chǔ)能力恢復(fù)”到“社會角色重建”逐步推進(jìn)。心理社會干預(yù)：重建積極自我認(rèn)知與社會連接心理社會干預(yù)是功能重建的“核心驅(qū)動力”，重點(diǎn)解決“消極自我認(rèn)知”與“社會退縮”兩大問題。心理社會干預(yù)：重建積極自我認(rèn)知與社會連接認(rèn)知行為療法（CBT）修正消極思維老年抑郁焦慮患者常存在“自動化負(fù)性思維”（如“我老了沒用”“別人都討厭我”），需通過CBT技術(shù)修正：-思維記錄表：引導(dǎo)患者記錄“事件-情緒-想法”（如“事件：社區(qū)邀請?zhí)?，情緒：焦慮，想法：我跳不好，大家會笑話我”），協(xié)助患者識別“災(zāi)難化”“絕對化”等認(rèn)知扭曲；-現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)：鼓勵(lì)患者用“事實(shí)”反駁消極想法（如“上次舞蹈老師說我‘節(jié)奏感不錯(cuò)’，說明不是完全不會”）；-行為激活：制定“gradedactivityschedule”（graded活動計(jì)劃），從“低難度、高愉悅感”活動開始（如“每天澆花10分鐘”“與孫子視頻通話15分鐘”），逐步增加活動復(fù)雜度（如“參加社區(qū)手工課”）。心理社會干預(yù)：重建積極自我認(rèn)知與社會連接認(rèn)知行為療法（CBT）修正消極思維案例：王阿姨初期認(rèn)為“腦子不好用，什么都做不了”，通過CBT干預(yù)，她記錄“今天自己做了早餐（事件），開心（情緒），原來我還能照顧自己（想法）”，兩周后主動嘗試整理房間，自我效能感顯著提升。2.懷舊療法（ReminiscenceTherapy）激活生命價(jià)值老年期“自我認(rèn)同”常與“人生經(jīng)歷”綁定，懷舊療法可通過回顧“人生高光時(shí)刻”，重建“我有價(jià)值”的信念：-主題式懷舊：圍繞“職業(yè)成就”“家庭幸?！薄翱朔щy”等主題，引導(dǎo)患者講述故事（如“李大爺回憶當(dāng)年帶領(lǐng)班級獲得全校合唱比賽第一，眼中重新有了光芒”）；-多感官懷舊：結(jié)合老照片、老物件（如舊手表、糧票）、經(jīng)典音樂（如《東方紅》《我的祖國》），增強(qiáng)代入感；心理社會干預(yù)：重建積極自我認(rèn)知與社會連接認(rèn)知行為療法（CBT）修正消極思維-代際互動式懷舊：組織“祖孫共話童年”活動，讓老人講述童年故事，分享人生經(jīng)驗(yàn)，感受“被需要”的溫暖。研究顯示，懷舊療法能顯著降低老年抑郁患者的絕望感，提升社會參與意愿（張明等，2021）。3.社交技能訓(xùn)練（SocialSkillsTraining）提升互動能力長期社會退縮導(dǎo)致患者“社交技能退化”，需針對性訓(xùn)練：-基礎(chǔ)技能訓(xùn)練：通過角色扮演練習(xí)“打招呼”“傾聽”“表達(dá)需求”（如“當(dāng)鄰居問‘最近怎么樣’，如何回應(yīng)‘挺好的，謝謝關(guān)心’而非低頭不語”）；-情境模擬訓(xùn)練：模擬常見社交場景（如“社區(qū)超市購物”“參加生日聚會”），指導(dǎo)患者掌握“開啟話題”“回應(yīng)贊美”“處理沖突”的技巧；心理社會干預(yù)：重建積極自我認(rèn)知與社會連接認(rèn)知行為療法（CBT）修正消極思維-反饋與強(qiáng)化：訓(xùn)練后給予具體肯定（如“剛才你說‘這個(gè)菜真新鮮’很自然，像拉家常一樣，很好”），增強(qiáng)信心。認(rèn)知功能訓(xùn)練：夯實(shí)社會功能的“認(rèn)知基礎(chǔ)”認(rèn)知功能（尤其是執(zhí)行功能、記憶）是社會功能的前提，如“記住社區(qū)活動時(shí)間”“規(guī)劃出門路線”“理解他人意圖”均依賴認(rèn)知支持。認(rèn)知功能訓(xùn)練：夯實(shí)社會功能的“認(rèn)知基礎(chǔ)”執(zhí)行功能訓(xùn)練執(zhí)行功能包括計(jì)劃、組織、抑制、轉(zhuǎn)換等能力，可通過“任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練”提升：-日常計(jì)劃訓(xùn)練：讓患者制定“每日計(jì)劃表”（如“8:00吃藥，9:30買菜，14:00參加書法課”），并監(jiān)督執(zhí)行，逐步培養(yǎng)“自我管理”能力；-問題解決訓(xùn)練：模擬日常問題（如“下雨了，社區(qū)活動取消，怎么辦？”），引導(dǎo)患者列出解決方案（如“在家練字、給孫子打電話、看老年大學(xué)網(wǎng)課”），并選擇最優(yōu)方案；-抑制控制訓(xùn)練：通過“Stroop色詞測試”（如用紅筆寫“綠”字，需說出“紅”而非“綠”），訓(xùn)練抑制無關(guān)信息干擾的能力，提升社交中的“專注力”。認(rèn)知功能訓(xùn)練：夯實(shí)社會功能的“認(rèn)知基礎(chǔ)”記憶功能訓(xùn)練針對記憶減退，可采用“外部策略”與“內(nèi)部策略”結(jié)合：-外部策略：使用備忘錄、手機(jī)提醒、便簽（如“出門前檢查：鑰匙、手機(jī)、藥盒”）、定位器（防止迷路）；-內(nèi)部策略：聯(lián)想法（如記“社區(qū)活動時(shí)間：周一上午9點(diǎn)”，聯(lián)想“周一像‘新開始’，9點(diǎn)像‘久久的陪伴’”）、復(fù)述法（如與他人聊天后，重復(fù)“剛才我們聊了孩子上學(xué)的事，下周要開家長會”）。案例：王阿姨初期常忘記“服藥時(shí)間”，通過“手機(jī)鬧鐘+藥盒分裝+口頭復(fù)述”，兩周后能獨(dú)立按時(shí)服藥，為參與社區(qū)活動奠定了基礎(chǔ)。家庭-社區(qū)聯(lián)動支持：構(gòu)建“社會支持網(wǎng)絡(luò)”老年期社會功能重建離不開“家庭”與“社區(qū)”的雙向支持，需打破“醫(yī)院-家庭”二元模式，構(gòu)建“醫(yī)院-家庭-社區(qū)”三位一體的支持體系。家庭-社區(qū)聯(lián)動支持：構(gòu)建“社會支持網(wǎng)絡(luò)”家庭干預(yù)：提升家庭支持“有效性”家屬是患者最直接的支持者，但常因“過度保護(hù)”或“指責(zé)”阻礙功能恢復(fù)，需針對性干預(yù)：01-家屬心理教育：通過講座、手冊向家屬解釋“康復(fù)期社會功能重建的意義”（如“讓患者自己買菜，不是‘不管他’，而是相信他能行”），糾正“包辦代替”的誤區(qū)；02-溝通技巧訓(xùn)練：指導(dǎo)家屬采用“傾聽式溝通”（如“你今天參加手工課開心嗎？給我講講做了什么”）而非“說教式溝通”（如“你應(yīng)該多出門，別老在家待著”）；03-家庭作業(yè)：布置“小任務(wù)”（如“每周帶患者逛一次超市”“一起準(zhǔn)備一頓晚餐”），讓家屬在陪伴中觀察患者的進(jìn)步，增強(qiáng)信心。04家庭-社區(qū)聯(lián)動支持：構(gòu)建“社會支持網(wǎng)絡(luò)”社區(qū)資源整合：搭建“社會參與平臺”社區(qū)是老年患者“回歸社會”的主要場所，需整合資源，打造“低門檻、高適配”的參與平臺：-基礎(chǔ)型活動：針對功能較弱患者，組織“慢節(jié)奏、低壓力”活動（如“社區(qū)棋牌室”“健康講座”“園藝種植”），重點(diǎn)在于“接觸人群、適應(yīng)環(huán)境”；-發(fā)展型活動：針對功能中等患者，開展“技能型、互動型”活動（如“老年書法班”“合唱團(tuán)”“智能手機(jī)培訓(xùn)”），在活動中培養(yǎng)興趣、建立社交；-貢獻(xiàn)型活動：針對功能較好患者，引導(dǎo)其參與“志愿服務(wù)”（如“社區(qū)圖書管理員”“鄰里互助崗”“代際課堂（教小朋友書法）”），通過“付出”實(shí)現(xiàn)“自我價(jià)值”。案例：李大爺康復(fù)后，在社工鼓勵(lì)下成為“社區(qū)書法小組”輔導(dǎo)員，每周教小朋友寫毛筆字，不僅獲得了孩子們的尊敬，還結(jié)識了多位老年朋友，社交圈從“獨(dú)居”擴(kuò)展到“10余人”，抑郁癥狀完全消失。生理-環(huán)境協(xié)同干預(yù)：消除功能重建的“外部障礙”生理與環(huán)境因素常被忽視，卻是功能重建的“隱形門檻”，需針對性干預(yù)：生理-環(huán)境協(xié)同干預(yù)：消除功能重建的“外部障礙”生理管理：保障功能恢復(fù)的“身體基礎(chǔ)”-慢性病管理：聯(lián)合老年科醫(yī)生控制高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎等慢性病，通過“疼痛管理”“平衡訓(xùn)練”提升身體活動能力（如“骨關(guān)節(jié)炎患者可通過太極運(yùn)動改善關(guān)節(jié)功能，便于參與戶外活動”）；-感官功能代償：針對聽力下降患者，建議佩戴助聽器、學(xué)習(xí)手語；針對視力下降患者，提供大字版材料、改造家居環(huán)境（如增加防滑墊、夜間小夜燈），減少因感官障礙導(dǎo)致的社會退縮。生理-環(huán)境協(xié)同干預(yù)：消除功能重建的“外部障礙”環(huán)境改造：營造“無障礙社交環(huán)境”-家庭環(huán)境：改造家居（如安裝扶手、調(diào)整家具布局）減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，讓患者能獨(dú)立完成日常活動；-社區(qū)環(huán)境：推動社區(qū)“適老化改造”（如增設(shè)無障礙通道、休息座椅），調(diào)整活動時(shí)間（避開高溫、嚴(yán)寒時(shí)段），提供交通接送服務(wù)（解決行動不便患者的出行問題）；-社會環(huán)境：通過社區(qū)宣傳消除“對老年精神疾病的偏見”（如“心理健康科普講座”“患者康復(fù)故事分享會”），讓患者感受到“被接納”。05老年期抑郁焦慮障礙康復(fù)期社會功能重建的動態(tài)調(diào)整與長期隨訪老年期抑郁焦慮障礙康復(fù)期社會功能重建的動態(tài)調(diào)整與長期隨訪社會功能重建是“長期過程”，需建立“動態(tài)調(diào)整-長期隨訪”機(jī)制，確保干預(yù)的連續(xù)性與有效性。動態(tài)調(diào)整機(jī)制：基于評估結(jié)果的“方案優(yōu)化”每月根據(jù)動態(tài)評估結(jié)果，調(diào)整干預(yù)策略：1.目標(biāo)調(diào)整：若患者提前達(dá)成目標(biāo)（如“2周內(nèi)恢復(fù)日常家務(wù)”），可提升目標(biāo)難度（如“嘗試做一頓家常菜請家人品嘗”）；若連續(xù)3個(gè)月未達(dá)成目標(biāo)，需分析原因（如“認(rèn)知功能不足”“家庭支持不夠”），降低目標(biāo)或更換干預(yù)方式（如從“社交技能訓(xùn)練”轉(zhuǎn)為“認(rèn)知功能強(qiáng)化”）；2.干預(yù)強(qiáng)度調(diào)整：若患者情緒波動（如HAMA評分>14分），需暫時(shí)減少社交活動頻率，增加心理干預(yù)次數(shù)；若情緒穩(wěn)定、功能進(jìn)步良好，可逐步減少干預(yù)頻率（如從每周2次改為每周1次）；3.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作：遇到復(fù)雜問題（如“患者因家庭矛盾拒絕參與活動”），需召開多學(xué)科會議（精神科醫(yī)生、護(hù)士、社工、心理治療師、家屬），共同制定解決方案。長期隨訪：預(yù)防功能退化與癥狀復(fù)發(fā)康復(fù)期結(jié)束后（通常為12個(gè)月），需進(jìn)入“長期隨訪”階段，持續(xù)支持社會功能維持：1.隨訪頻率：第1年每3個(gè)月1次，第2年每6個(gè)月1次，之后每年1次；2.隨訪內(nèi)容：評估社會功能維持情況（如“是否持續(xù)參與社區(qū)活動”“社交關(guān)系是否穩(wěn)定”）、癥狀有無復(fù)發(fā)、有無新生活事件（如“喪偶”“搬遷”）；3.支持策略：對出現(xiàn)功能退化跡象的患者（如“連續(xù)2周不出門”），及時(shí)“強(qiáng)化干預(yù)”（如增加家訪次數(shù)、啟動社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)）；對穩(wěn)定患者，鼓勵(lì)其成為“peersupport”（同伴支持者），幫助其他康復(fù)期患者，實(shí)現(xiàn)“助人自助”。06老年期抑郁焦慮障礙康復(fù)期社會功能重建的保障體系老年期抑郁焦慮障礙康復(fù)期社會功能重建的保障體系社會功能重建的成功，離不開政策、專業(yè)人才與家庭社會的協(xié)同保障。政策保障：完善老年精神衛(wèi)生服務(wù)體系1.納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)：將老年抑郁焦慮障礙康復(fù)期社會功能評估與干預(yù)納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提供經(jīng)費(fèi)支持；12.推動社區(qū)康復(fù)站建設(shè)：在每個(gè)社區(qū)設(shè)立“老年精神衛(wèi)生康復(fù)站”，配備專業(yè)社工、康復(fù)師，提供常態(tài)化活動與個(gè)案管理；23.建立轉(zhuǎn)診機(jī)制：實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”無縫轉(zhuǎn)診，醫(yī)院負(fù)責(zé)急性期治療，社區(qū)負(fù)責(zé)康復(fù)期功能重建，家庭負(fù)責(zé)日常支持。3專業(yè)人才培養(yǎng)：提升老年精神康