老年髖部骨折術(shù)后譫妄早期識(shí)別與干預(yù)方案演講人CONTENTS老年髖部骨折術(shù)后譫妄早期識(shí)別與干預(yù)方案引言：老年髖部骨折術(shù)后譫妄的臨床挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)意義老年髖部骨折術(shù)后譫妄的病理機(jī)制與高危因素老年髖部骨折術(shù)后譫妄的早期識(shí)別：工具與流程老年髖部骨折術(shù)后譫妄的多維度早期干預(yù)方案多學(xué)科協(xié)作模式在譫妄管理中的作用目錄01老年髖部骨折術(shù)后譫妄早期識(shí)別與干預(yù)方案02引言：老年髖部骨折術(shù)后譫妄的臨床挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)意義引言：老年髖部骨折術(shù)后譫妄的臨床挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)意義作為一名長(zhǎng)期從事老年骨科與圍手術(shù)期管理的臨床工作者，我深刻體會(huì)到老年髖部骨折術(shù)后譫妄對(duì)患者、家庭及醫(yī)療系統(tǒng)的深遠(yuǎn)影響。髖部骨折被稱為“人生最后一次骨折”，好發(fā)于80歲以上高齡人群，其術(shù)后1年死亡率高達(dá)20%-30%，而術(shù)后譫妄（PostoperativeDelirium,POD）是導(dǎo)致這一不良結(jié)局的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。譫妄表現(xiàn)為急性發(fā)作的注意力障礙、認(rèn)知功能改變及意識(shí)水平波動(dòng)，可延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如壓瘡、肺炎、深靜脈血栓），降低術(shù)后功能恢復(fù)水平，甚至永久性認(rèn)知衰退。更令人揪心的是，由于譫妄癥狀的非特異性及家屬對(duì)“術(shù)后糊涂”的普遍誤解，臨床中常出現(xiàn)識(shí)別延遲、干預(yù)不足的情況。引言：老年髖部骨折術(shù)后譫妄的臨床挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)意義基于此，構(gòu)建一套科學(xué)、系統(tǒng)的老年髖部骨折術(shù)后譫妄早期識(shí)別與干預(yù)方案，不僅是提升圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量的必然要求，更是踐行“以患者為中心”老年醫(yī)學(xué)理念的體現(xiàn)。本課件將從譫妄的病理機(jī)制、高危因素、早期識(shí)別工具、多維度干預(yù)策略及多學(xué)科協(xié)作模式五個(gè)維度，結(jié)合臨床實(shí)踐與最新循證證據(jù)，為行業(yè)同仁提供一套可操作、個(gè)體化的實(shí)踐框架。03老年髖部骨折術(shù)后譫妄的病理機(jī)制與高危因素譫妄的核心病理機(jī)制譫妄的發(fā)生是“易感因素”與“急性insult”共同作用的結(jié)果，其病理生理機(jī)制尚未完全闡明，但目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為與“神經(jīng)遞質(zhì)失衡”“神經(jīng)炎癥反應(yīng)”“腦網(wǎng)絡(luò)功能障礙”三大核心機(jī)制密切相關(guān)：1.神經(jīng)遞質(zhì)失衡：老年患者腦內(nèi)乙酰膽堿（ACh）儲(chǔ)備本已減少，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物及應(yīng)激狀態(tài)可進(jìn)一步抑制ACh合成，導(dǎo)致膽堿能系統(tǒng)功能低下；同時(shí)，去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)相對(duì)亢進(jìn)，這種“抑制-興奮”平衡破壞是譫妄發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。例如，抗膽堿能藥物（如阿托品、苯海拉明）通過(guò)阻斷ACh受體，可直接誘發(fā)譫妄，而術(shù)中低氧、低血壓導(dǎo)致的腦灌注不足，也會(huì)加劇ACh能神經(jīng)元損傷。譫妄的核心病理機(jī)制2.神經(jīng)炎癥反應(yīng)：手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），導(dǎo)致外周炎癥因子（如IL-6、TNF-α、IL-1β）釋放，通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞，激活小膠質(zhì)細(xì)胞，進(jìn)一步釋放炎癥介質(zhì)，損傷神經(jīng)元突觸可塑性，抑制海馬神經(jīng)元再生。研究顯示，髖部骨折術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血清IL-6水平每升高100pg/mL，譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加2.3倍。3.腦網(wǎng)絡(luò)功能障礙：靜息態(tài)功能磁共振研究證實(shí)，譫妄患者默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)（DMN）、突顯網(wǎng)絡(luò)（SN）及執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)（ECN）間的功能連接顯著降低，尤其是前額葉-海馬環(huán)路的功能異常，導(dǎo)致注意力、工作記憶及決策能力受損。高齡患者本身存在的腦萎縮、腦血管儲(chǔ)備減少，會(huì)進(jìn)一步放大這種網(wǎng)絡(luò)功能障礙。老年髖部骨折術(shù)后譫妄的高危因素明確高危因素是早期識(shí)別的前提，需從“患者自身因素”“圍手術(shù)期因素”“術(shù)后環(huán)境因素”三個(gè)維度綜合評(píng)估：老年髖部骨折術(shù)后譫妄的高危因素患者自身因素（內(nèi)因）（1）高齡與基礎(chǔ)認(rèn)知障礙：年齡是譫妄最強(qiáng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，>85歲患者譫妄發(fā)生率較65-74歲患者高3-5倍；術(shù)前存在輕度認(rèn)知障礙（MCI）或癡呆的患者，術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加4-8倍，其機(jī)制與腦儲(chǔ)備能力下降、神經(jīng)遞質(zhì)基礎(chǔ)水平低下直接相關(guān)。01（2）共病負(fù)擔(dān)：合并≥3種慢性疾?。ㄈ缧牧λソ?、慢性腎功能不全、糖尿?。┑幕颊?，譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加2倍；尤其是腦血管疾?。ㄈ缒X卒中、白質(zhì)病變）患者，腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損，對(duì)手術(shù)應(yīng)激的耐受性顯著降低。02（3）生理功能儲(chǔ)備下降：低蛋白血癥（白蛋白<30g/L）、貧血（Hb<90g/L）、電解質(zhì)紊亂（如鈉、鈣異常）及營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致腦代謝底物不足，神經(jīng)元能量供應(yīng)障礙；聽(tīng)力/視力障礙（如未矯正的屈光不正、聽(tīng)力損失）患者，因外界信息傳入減少，易出現(xiàn)“感覺(jué)剝奪”，誘發(fā)譫妄。03老年髖部骨折術(shù)后譫妄的高危因素患者自身因素（內(nèi)因）（4）心理與行為因素：術(shù)前焦慮（HAMA評(píng)分>14分）、抑郁（GDS評(píng)分>10分）患者，下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）過(guò)度激活，皮質(zhì)醇水平持續(xù)升高，損害海馬神經(jīng)元；獨(dú)居、社會(huì)支持系統(tǒng)薄弱的患者，因缺乏情感支持，應(yīng)激反應(yīng)更強(qiáng)烈。老年髖部骨折術(shù)后譫妄的高危因素圍手術(shù)期因素（外因）（1）麻醉方式與藥物選擇：全身麻醉（尤其是吸入麻醉劑）較椎管內(nèi)麻醉更易誘發(fā)譫妄，可能與麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的直接抑制相關(guān)；苯二氮?類（如咪達(dá)唑侖）、抗膽堿能藥物（如東莨菪堿）的使用劑量與譫妄風(fēng)險(xiǎn)呈劑量依賴性，而右美托咪定等具有鎮(zhèn)靜、抗炎作用的藥物可能降低譫妄風(fēng)險(xiǎn)。（2）手術(shù)創(chuàng)傷程度：手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)、術(shù)中出血量>500mL、輸血（尤其是紅細(xì)胞懸液）是譫妄的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素；髖部骨折手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換、內(nèi)固定）本身創(chuàng)傷大，骨水泥植入綜合征（導(dǎo)致一過(guò)性血壓下降、氧飽和度降低）可引發(fā)急性腦缺血。（3）術(shù)中生命體征波動(dòng)：術(shù)中低血壓（平均動(dòng)脈壓<基礎(chǔ)值的70%或<60mmHg）、低氧血癥（SpO2<90%）持續(xù)時(shí)間>5分鐘，可導(dǎo)致腦灌注不足，神經(jīng)元缺氧損傷；高血糖（術(shù)中血糖>180mg/dL）通過(guò)氧化應(yīng)激加劇神經(jīng)炎癥。老年髖部骨折術(shù)后譫妄的高危因素術(shù)后環(huán)境與醫(yī)源性因素（1）疼痛管理不當(dāng)：術(shù)后中重度疼痛（NRS評(píng)分>4分）通過(guò)激活HPA軸及外周炎癥反應(yīng)，增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)；而過(guò)度使用阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼）則可能因呼吸抑制、低氧血癥間接誘發(fā)譫妄。01（2）睡眠障礙：術(shù)后監(jiān)護(hù)儀報(bào)警、夜間護(hù)理操作、環(huán)境嘈雜等因素導(dǎo)致睡眠碎片化（深睡眠時(shí)間占比<10%），而慢波睡眠是記憶鞏固和神經(jīng)元修復(fù)的關(guān)鍵階段，睡眠剝奪可直接導(dǎo)致注意力障礙。02（3）感染與代謝紊亂：術(shù)后尿路感染、肺炎、切口感染等并發(fā)癥，炎癥因子釋放是譫妄的直接誘因；電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鈣）、高血糖、尿潴留等代謝異常，通過(guò)影響神經(jīng)遞質(zhì)平衡或腦細(xì)胞滲透壓誘發(fā)譫妄。03老年髖部骨折術(shù)后譫妄的高危因素術(shù)后環(huán)境與醫(yī)源性因素（4）藥物不良反應(yīng)：術(shù)后常用藥物如質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）、抗組胺藥（異丙嗪）、阿片類鎮(zhèn)痛藥，均具有一定抗膽堿能作用，聯(lián)合使用時(shí)“抗膽堿能負(fù)荷”累積，顯著增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)。04老年髖部骨折術(shù)后譫妄的早期識(shí)別：工具與流程老年髖部骨折術(shù)后譫妄的早期識(shí)別：工具與流程早期識(shí)別是干預(yù)成功的關(guān)鍵，譫妄的“波動(dòng)性”“急性發(fā)作”特點(diǎn)要求建立動(dòng)態(tài)、多維度的評(píng)估體系。傳統(tǒng)依賴臨床經(jīng)驗(yàn)的識(shí)別存在主觀性強(qiáng)、漏診率高的問(wèn)題，需結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具與多維度監(jiān)測(cè)流程。譫妄的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具目前國(guó)際公認(rèn)的譫妄評(píng)估工具主要包括以下三類，需根據(jù)患者意識(shí)水平、評(píng)估場(chǎng)景個(gè)體化選擇：1.意識(shí)水平評(píng)估：Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）RASS用于評(píng)估患者鎮(zhèn)靜程度，從-5分（昏迷）到+4分（有攻擊性躁動(dòng)），是判斷是否存在意識(shí)障礙的快速工具。評(píng)分≥-1分（警覺(jué)或輕度躁動(dòng)）提示意識(shí)水平正常，而≤-2分（鎮(zhèn)靜至昏迷）需警惕譫妄可能（尤其是活動(dòng)低下型）。2.注意力與認(rèn)知功能評(píng)估：（1）意識(shí)模糊評(píng)估法（CAM）：CAM是應(yīng)用最廣泛的譫妄篩查工具，包含4項(xiàng)核心標(biāo)準(zhǔn)：①急性發(fā)作且波動(dòng)性病程；②注意力不集中（如數(shù)字連接試驗(yàn)錯(cuò)誤>2個(gè)）；③思維混亂（如言語(yǔ)無(wú)邏輯）；④意識(shí)水平改變（RASS異常）。滿足①+②，且③或④中任意一項(xiàng)即可診斷。CAM特異性達(dá)95%，敏感性為94%，但需患者能配合交流，適用于非ICU患者。譫妄的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具（2）CAM-ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房CAM）：針對(duì)氣管插管或無(wú)法言語(yǔ)的患者，通過(guò)“字母試驗(yàn)”（連續(xù)識(shí)別隨機(jī)字母）、“圖片試驗(yàn)”（識(shí)別圖片中的物體）評(píng)估注意力，結(jié)合“對(duì)聲音刺激的反應(yīng)”“睜眼時(shí)間”等判斷意識(shí)水平，是ICU譫妄篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。（3）3D-CAM（3分鐘CAM）：簡(jiǎn)化版CAM，通過(guò)“急性發(fā)作”“注意力”“思維”“意識(shí)水平”4個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題快速篩查，敏感性91%，特異性95%，適合護(hù)士床旁快速評(píng)估，尤其適合術(shù)后早期（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）篩查。3.譫妄嚴(yán)重程度與分型評(píng)估：（1）譫妄評(píng)定量表（DRS）：包含10個(gè)項(xiàng)目（如注意力水平、思維過(guò)程、睡眠覺(jué)醒周期等），評(píng)分0-32分，分值越高提示譫妄越嚴(yán)重，可用于評(píng)估干預(yù)效果。譫妄的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具（2）譫妄亞型評(píng)估：根據(jù)臨床表現(xiàn)分為活動(dòng)過(guò)度型（躁動(dòng)、易激惹、幻覺(jué)）、活動(dòng)低下型（安靜、嗜睡、反應(yīng)遲鈍）、混合型（兩者交替）?；顒?dòng)過(guò)度型易被識(shí)別，而活動(dòng)低下型漏診率高達(dá)60%，需特別關(guān)注“安靜型”患者（如家屬描述“患者術(shù)后一直睡覺(jué)，叫不醒”）。早期識(shí)別的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)流程基于“高危人群-重點(diǎn)時(shí)段-多學(xué)科協(xié)作”原則，建立三級(jí)篩查體系：早期識(shí)別的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)流程一級(jí)篩查：入院時(shí)基線評(píng)估患者入院后24小時(shí)內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士完成“譫妄風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)量表”（如PRE-DELIRIC量表，包含10項(xiàng)預(yù)測(cè)因素：年齡、認(rèn)知障礙、視力/聽(tīng)力障礙、ASA分級(jí)、急診手術(shù)、手術(shù)類型、感染、電解質(zhì)紊亂、血紅蛋白、藥物使用），評(píng)分≥5分定義為“譫妄高危人群”，納入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象。早期識(shí)別的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)流程二級(jí)篩查：術(shù)后關(guān)鍵時(shí)段動(dòng)態(tài)評(píng)估術(shù)后譫妄高發(fā)時(shí)段為術(shù)后24-72小時(shí)，需在此期間每4-6小時(shí)進(jìn)行1次CAM或3D-CAM評(píng)估：-術(shù)后24-72小時(shí)：高峰監(jiān)測(cè)期，結(jié)合生命體征、疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量等綜合判斷；0103-術(shù)后0-24小時(shí)：重點(diǎn)關(guān)注麻醉蘇醒期，評(píng)估意識(shí)恢復(fù)情況，排除麻醉藥物殘留導(dǎo)致的“假性譫妄”；02-術(shù)后72小時(shí)至出院：警惕遲發(fā)性譫妄（術(shù)后>72小時(shí)發(fā)生），尤其關(guān)注合并感染、電解質(zhì)紊亂的患者。04早期識(shí)別的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)流程三級(jí)篩查：多學(xué)科協(xié)作確認(rèn)當(dāng)篩查工具陽(yáng)性時(shí)，由老年科醫(yī)師會(huì)診，結(jié)合病史、神經(jīng)系統(tǒng)查體、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、炎癥因子）及影像學(xué)檢查（頭部CT，排除腦出血、梗死等），明確譫妄診斷及分型，并排除其他導(dǎo)致意識(shí)障礙的疾?。ㄈ缒X卒中、代謝性腦?。?。05老年髖部骨折術(shù)后譫妄的多維度早期干預(yù)方案老年髖部骨折術(shù)后譫妄的多維度早期干預(yù)方案譫妄的干預(yù)需遵循“預(yù)防為主、早期干預(yù)、多靶點(diǎn)、個(gè)體化”原則，基于“病因治療+非藥物干預(yù)+藥物輔助”的三級(jí)預(yù)防策略，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)因素制定針對(duì)性措施。一級(jí)預(yù)防：術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)對(duì)于譫妄高危患者（PRE-DELIRIC評(píng)分≥5分），術(shù)前需完成以下優(yōu)化措施：一級(jí)預(yù)防：術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)認(rèn)知功能與生理狀態(tài)優(yōu)化（1）認(rèn)知功能評(píng)估與訓(xùn)練：術(shù)前1-3天，由心理治療師進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，包括定向力訓(xùn)練（反復(fù)告知患者日期、地點(diǎn)、手術(shù)名稱）、注意力訓(xùn)練（數(shù)字游戲、拼圖），每日2次，每次15分鐘，增強(qiáng)腦儲(chǔ)備能力。01（2）營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)前1周開(kāi)始口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（如高蛋白勻漿膳），目標(biāo)熱量25-30kcal/kgd，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kgd，糾正低蛋白血癥（白蛋白≥35g/L）；合并糖尿病者，通過(guò)胰島素泵將血糖控制在7-10mmol/L。02（3）共病管理：調(diào)整降壓藥物（術(shù)前停用利尿劑，避免電解質(zhì)紊亂），優(yōu)化心功能（NYHA分級(jí)≤Ⅱ級(jí)），糾正貧血（Hb≥100g/L），慢性腎功能不全患者避免使用腎毒性藥物。03一級(jí)預(yù)防：術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)麻醉與手術(shù)方案優(yōu)化（1）麻醉方式選擇：優(yōu)先選擇椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合麻醉），可減少全麻藥物對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的抑制；若需全麻，采用“靶控輸注”模式，維持麻醉深度BIS值40-60，避免麻醉過(guò)深。（2）術(shù)中精細(xì)化管理：維持術(shù)中平均動(dòng)脈壓≥基礎(chǔ)值的65%，SpO2≥95%，避免低氧、低灌注；減少輸血量，術(shù)中自體血回輸技術(shù)可降低異體輸血相關(guān)譫妄風(fēng)險(xiǎn)；骨水泥植入前給予激素預(yù)防骨水泥綜合征。一級(jí)預(yù)防：術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)患者與家屬教育術(shù)前1天，由專職護(hù)士進(jìn)行“譫妄預(yù)防教育”，內(nèi)容包括：術(shù)后早期活動(dòng)的重要性、疼痛管理方法、家屬溝通技巧（如避免頻繁提問(wèn)、保持環(huán)境安靜），發(fā)放《譫妄預(yù)防手冊(cè)》，增強(qiáng)患者及家屬的參與感。二級(jí)預(yù)防：術(shù)后早期干預(yù)（譫妄發(fā)生時(shí)）一旦確診譫妄，需在1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)干預(yù)措施，核心是“糾正誘因+非藥物干預(yù)+藥物控制”。二級(jí)預(yù)防：術(shù)后早期干預(yù)（譫妄發(fā)生時(shí)）誘因快速糾正（1）代謝與電解質(zhì)紊亂：低鈉血癥（<130mmol/L）給予3%高鈉溶液緩慢糾正，速度<0.5mmol/Lh；低鈣血癥（<1.9mmol/L）靜脈補(bǔ)鈣；高血糖（>180mg/dL）使用胰島素泵控制，目標(biāo)血糖140-180mg/dL。（2）感染控制：留取尿液、痰液、傷口分泌物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，尿路感染者需保證每日尿量>1500mL。（3）藥物調(diào)整：立即停用抗膽堿能藥物（如東莨菪堿、苯海拉明）、苯二氮?類藥物（如地西泮）；若患者因疼痛需要鎮(zhèn)痛，更換為非甾體抗炎藥（如帕瑞昔布鈉）或局麻藥（如羅哌卡因切口浸潤(rùn)）。二級(jí)預(yù)防：術(shù)后早期干預(yù)（譫妄發(fā)生時(shí)）非藥物干預(yù)（核心措施）循證證據(jù)顯示，非藥物干預(yù)可降低30%-50%的譫妄發(fā)生率，且無(wú)藥物不良反應(yīng)，需作為一線治療：（1）早期活動(dòng)方案：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)，在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行床上翻身、踝泵運(yùn)動(dòng)；術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，借助助行器站立5-10分鐘，每日3次，逐漸增加活動(dòng)量；活動(dòng)時(shí)需監(jiān)測(cè)生命體征，避免跌倒。（2）疼痛管理：采用“多模式鎮(zhèn)痛”：切口周圍0.5%羅哌卡因浸潤(rùn)麻醉+帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射q12h+對(duì)乙酰氨基酚1g口服q6h；疼痛評(píng)分>4分時(shí)，給予小劑量嗎啡（2-5mg皮下注射），避免阿片類藥物過(guò)量。（3）睡眠環(huán)境優(yōu)化：夜間22:00至次日6:00，關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀報(bào)警（設(shè)置合理閾值），使用柔和光源（<30lux），減少夜間護(hù)理操作（除非必要），播放白噪音（如雨聲）改善睡眠。二級(jí)預(yù)防：術(shù)后早期干預(yù)（譫妄發(fā)生時(shí)）非藥物干預(yù)（核心措施）（4）認(rèn)知與感官刺激：每日上午進(jìn)行定向力訓(xùn)練（懸掛日歷、時(shí)鐘），下午安排家屬陪伴（避免長(zhǎng)時(shí)間探視），播放患者熟悉的音樂(lè)（如經(jīng)典老歌），每次30分鐘；視力/聽(tīng)力障礙患者，佩戴眼鏡、助聽(tīng)器，確保外界信息傳入。（5）營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，選用富含ω-3脂肪酸的勻漿膳（如瑞能），熱量20-25kcal/kgd，蛋白質(zhì)1.2g/kgd，避免過(guò)快輸注（速率<80mL/h）。二級(jí)預(yù)防：術(shù)后早期干預(yù)（譫妄發(fā)生時(shí)）藥物輔助干預(yù)僅用于非藥物干預(yù)無(wú)效、且存在躁動(dòng)、自傷風(fēng)險(xiǎn)的患者，需遵循“小劑量、短療程、個(gè)體化”原則：（1）首選：氟哌啶醇：起始劑量0.5-1mg口服/肌注，每2小時(shí)評(píng)估1次，若癥狀未控制，劑量增加0.5mg，最大劑量≤5mg/d；主要不良反應(yīng)為錐體外系反應(yīng)（如震顫），給予苯海拉明25mg口服可緩解。（2）次選：奧氮平：2.5-5mg口服/舌下含服，每日1-2次，對(duì)活動(dòng)過(guò)度型譫妄效果較好，幾乎無(wú)錐體外系反應(yīng)，但需監(jiān)測(cè)血糖、體重。（3）慎用：苯二氮?類藥物：僅用于酒精戒斷或癲癇發(fā)作導(dǎo)致的譫妄，如勞拉西泮0.5-1mg口服，避免用于老年患者（因其半衰期長(zhǎng)，易導(dǎo)致蓄積性譫妄）。三級(jí)預(yù)防：譫妄持續(xù)期的康復(fù)與隨訪對(duì)于譫妄持續(xù)超過(guò)72小時(shí)的患者，需強(qiáng)化康復(fù)措施，預(yù)防長(zhǎng)期認(rèn)知功能障礙：（1）認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練：由康復(fù)治療師進(jìn)行“計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練”（如注意力、記憶力游戲），每日1次，每次20分鐘；同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行閱讀、拼圖等日?；顒?dòng)。（2）功能鍛煉：在物理治療師指導(dǎo)下，進(jìn)行肌力訓(xùn)練（如股四頭肌等長(zhǎng)收縮）、平衡訓(xùn)練（如坐位-站位轉(zhuǎn)移），每日2次，為出院后的步行能力恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。（3）出院隨訪：出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月，由老年科醫(yī)師進(jìn)行電話或門診隨訪，評(píng)估認(rèn)知功能（MMSE量表）、日常生活能力（ADL量表），及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理“譫妄后綜合征”（如認(rèn)知衰退、抑郁）。06多學(xué)科協(xié)作模式在譫妄管理中的作用多學(xué)科協(xié)作模式在譫妄管理中的作用老年髖部骨折術(shù)后譫妄的防治絕非單一科室的責(zé)任，需構(gòu)建“骨科-麻醉科-老年科-護(hù)理-康復(fù)-營(yíng)養(yǎng)-心理”多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作模式，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程、明確分工、信息共享，實(shí)現(xiàn)全程無(wú)縫管理。MDT團(tuán)隊(duì)組成與職責(zé)|角色|職責(zé)||---------------|----------------------------------------------------------------------||骨科醫(yī)師|負(fù)責(zé)骨折手術(shù)方案制定，圍手術(shù)期并發(fā)癥（如感染、內(nèi)固定失?。┑奶幚韡|麻醉科醫(yī)師|優(yōu)化麻醉方案，術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)，預(yù)防麻醉相關(guān)譫妄||老年科醫(yī)師|譫妄的早期診斷與分型，藥物調(diào)整，共病管理，出院后隨訪||責(zé)任護(hù)士|執(zhí)行譫妄風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（PRE-DELIRIC、CAM），落實(shí)非藥物干預(yù)措施，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情||康復(fù)治療師|制定早期活動(dòng)與康復(fù)計(jì)劃，評(píng)估功能恢復(fù)情況|MDT團(tuán)隊(duì)組成與職責(zé)|角色|職責(zé)||營(yíng)養(yǎng)師|術(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方案制定，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)