老年主動(dòng)脈瓣狹窄TAVI術(shù)中臨時(shí)起搏器植入方案演講人01老年主動(dòng)脈瓣狹窄TAVI術(shù)中臨時(shí)起搏器植入方案02引言：老年主動(dòng)脈瓣狹窄TAVI術(shù)中臨時(shí)起搏器的核心價(jià)值03術(shù)前評(píng)估：臨時(shí)起搏器方案制定的基礎(chǔ)與前提04術(shù)中臨時(shí)起搏器植入關(guān)鍵技術(shù)：從入路選擇到參數(shù)優(yōu)化05特殊情況下的臨時(shí)起搏器方案調(diào)整：個(gè)體化應(yīng)對(duì)復(fù)雜場(chǎng)景06術(shù)后管理與長(zhǎng)期隨訪(fǎng)：從“臨時(shí)保障”到“功能恢復(fù)”的延續(xù)07總結(jié)與展望：精準(zhǔn)化與個(gè)體化是臨時(shí)起搏器方案的核心方向目錄01老年主動(dòng)脈瓣狹窄TAVI術(shù)中臨時(shí)起搏器植入方案02引言：老年主動(dòng)脈瓣狹窄TAVI術(shù)中臨時(shí)起搏器的核心價(jià)值引言：老年主動(dòng)脈瓣狹窄TAVI術(shù)中臨時(shí)起搏器的核心價(jià)值隨著人口老齡化進(jìn)程加速，老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄（AorticStenosis,AS）的發(fā)病率逐年攀升，成為影響老年患者生活質(zhì)量和預(yù)期壽命的主要心血管疾病之一。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TranscatheterAorticValveImplantation,TAVI）作為無(wú)法耐受外科手術(shù)或高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)老年患者的首選治療手段，已在臨床實(shí)踐中展現(xiàn)出確切的療效和安全性。然而，TAVI手術(shù)過(guò)程中，球囊預(yù)擴(kuò)張、瓣膜支架釋放等關(guān)鍵操作可能對(duì)鄰近的傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生機(jī)械性刺激，導(dǎo)致一過(guò)性或永久性傳導(dǎo)障礙，甚至危及生命的心動(dòng)過(guò)緩或心室停搏。因此，術(shù)中臨時(shí)起搏器的合理應(yīng)用，是保障TAVI手術(shù)安全、降低傳導(dǎo)系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥的核心環(huán)節(jié)，其方案的制定需基于患者個(gè)體化特征、解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)策略的全面評(píng)估，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)保障”與“最小干預(yù)”的平衡。引言：老年主動(dòng)脈瓣狹窄TAVI術(shù)中臨時(shí)起搏器的核心價(jià)值作為一名長(zhǎng)期深耕于結(jié)構(gòu)性心臟病介入領(lǐng)域的臨床工作者，我親歷了TAVI技術(shù)從探索到成熟的歷程，深刻體會(huì)到臨時(shí)起搏器方案的科學(xué)制定對(duì)手術(shù)成敗的決定性作用。本文將從術(shù)前評(píng)估、術(shù)中策略、特殊情況處理及術(shù)后管理四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述老年主動(dòng)脈瓣狹窄TAVI術(shù)中臨時(shí)起搏器植入的完整方案，以期為臨床實(shí)踐提供兼具理論深度與實(shí)踐指導(dǎo)意義的參考。03術(shù)前評(píng)估：臨時(shí)起搏器方案制定的基礎(chǔ)與前提術(shù)前評(píng)估：臨時(shí)起搏器方案制定的基礎(chǔ)與前提臨時(shí)起搏器并非“術(shù)中標(biāo)配”，其植入方案的制定需建立在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評(píng)估基礎(chǔ)上，旨在識(shí)別高危人群、優(yōu)化入路選擇、預(yù)測(cè)傳導(dǎo)損傷風(fēng)險(xiǎn)，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)體化起搏策略。老年患者常合并多器官功能減退、解剖結(jié)構(gòu)退行性變及基礎(chǔ)心律失常，術(shù)前評(píng)估需兼顧“心臟特異性”與“全身整體性”雙重維度。1患者篩選與手術(shù)適應(yīng)癥確認(rèn)老年主動(dòng)脈瓣狹窄患者的TAVI適應(yīng)癥需結(jié)合瓣膜狹窄程度、癥狀嚴(yán)重程度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)綜合判斷（推薦使用STS評(píng)分或EuroSCOREII評(píng)估）。需重點(diǎn)關(guān)注以下與臨時(shí)起搏器密切相關(guān)的臨床特征：-基礎(chǔ)心律與傳導(dǎo)功能：術(shù)前心電圖（ECG）是評(píng)估傳導(dǎo)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)的核心工具。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（CRBBB）、左前分支傳導(dǎo)阻滯（LAFB）、一度房室傳導(dǎo)阻滯（ⅠAVB）等提示希浦系統(tǒng)潛在損傷風(fēng)險(xiǎn)，此類(lèi)患者術(shù)中傳導(dǎo)惡化的風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍；合并房顫（AF）的患者需評(píng)估心室率控制情況，必要時(shí)術(shù)前調(diào)整抗心律失常藥物方案，確保術(shù)中基礎(chǔ)心率可接受起搏支持。1患者篩選與手術(shù)適應(yīng)癥確認(rèn)-瓣膜解剖與鈣化特征：多排螺旋CT（MDCT）是評(píng)估主動(dòng)脈瓣解剖的“金標(biāo)準(zhǔn)”。需重點(diǎn)測(cè)量：①瓣環(huán)直徑、周長(zhǎng)及鈣化積分（Agatston評(píng)分）；②瓣葉鈣化分布（如右冠瓣鈣化是否延伸至室間隔側(cè)，毗鄰希氏束區(qū)域）；③左心室流出道（LVOT）直徑及角度。重度鈣化（鈣化積分＞1000）或鈣化偏心分布（尤其是右冠瓣-室間隔側(cè)鈣化）是傳導(dǎo)損傷的高危預(yù)測(cè)因素。-外周血管條件：老年患者常合并外周動(dòng)脈粥樣硬化或鈣化，需通過(guò)超聲、CT血管成像（CTA）評(píng)估股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈的直徑、迂曲程度及鈣化程度，以確定臨時(shí)起搏器植入的最佳入路（經(jīng)股靜脈vs經(jīng)頸內(nèi)靜脈vs經(jīng)鎖骨下靜脈）。股靜脈入路是首選，但對(duì)于嚴(yán)重髂動(dòng)脈狹窄者，需考慮經(jīng)頸內(nèi)靜脈入路以減少血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。2術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)分層與起搏策略預(yù)判基于術(shù)前評(píng)估結(jié)果，可將患者分為“低?！薄爸形！薄案呶！比齻€(gè)傳導(dǎo)損傷風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并據(jù)此制定初步起搏策略：-低危人群：無(wú)基礎(chǔ)傳導(dǎo)異常，MDCT提示瓣膜鈣化輕微且遠(yuǎn)離傳導(dǎo)系統(tǒng)，預(yù)計(jì)術(shù)中傳導(dǎo)障礙發(fā)生率＜5%?？刹捎谩皞渲檬健逼鸩呗?，即術(shù)中預(yù)置臨時(shí)起搏電極，但僅在出現(xiàn)明確傳導(dǎo)障礙時(shí)啟用。-中危人群：存在輕度傳導(dǎo)異常（如不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯），或瓣膜鈣化中度累及右冠瓣-室間隔側(cè)，預(yù)計(jì)傳導(dǎo)障礙發(fā)生率5%-15%。需采用“預(yù)防性”起搏策略，術(shù)中主動(dòng)起搏以減少球囊擴(kuò)張/瓣膜釋放對(duì)傳導(dǎo)系統(tǒng)的刺激時(shí)間。2術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)分層與起搏策略預(yù)判-高危人群：存在CRBBB+LAFB（雙分支阻滯）、ⅡⅡ型AVB，或MDCT提示右冠瓣-室間隔側(cè)重度鈣化（鈣化厚度＞4mm）或直接壓迫希氏束，預(yù)計(jì)傳導(dǎo)障礙發(fā)生率＞15%。需采用“強(qiáng)化”起搏策略，包括術(shù)前預(yù)先植入臨時(shí)起搏電極、術(shù)中設(shè)置高輸出電壓（起搏閾值＜1.0V/0.5ms）、密切監(jiān)測(cè)起搏感知功能，并做好永久起搏器植入的準(zhǔn)備（如備置臨時(shí)起搏電極及體外起搏器）。3合并疾病對(duì)臨時(shí)起搏器方案的影響老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，需針對(duì)性調(diào)整起搏方案：-腎功能不全：估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）＜30ml/min/1.73m2的患者，需避免使用含碘造影劑過(guò)多的電極定位過(guò)程，可采用超聲引導(dǎo)下電極植入，減少造影劑用量；對(duì)于需肝素抗凝的患者，需監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT），平衡抗凝與出血風(fēng)險(xiǎn)。-慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD患者常存在低氧血癥和肺動(dòng)脈高壓，術(shù)中需優(yōu)化氧合狀態(tài)，避免高濃度氧導(dǎo)致的肺血管收縮加重右心負(fù)荷；臨時(shí)起搏頻率設(shè)置不宜過(guò)快（通常不超過(guò)100次/分），以免增加心肌氧耗。-抗凝治療：對(duì)于已服用華法林或新型口服抗凝藥（NOACs）的患者，術(shù)前需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)：華法林患者術(shù)前需停藥3-5天，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）控制在1.5以下；NOACs患者根據(jù)藥物半衰期停藥（如利伐沙班停24小時(shí)，達(dá)比加群停48小時(shí)），必要時(shí)橋接低分子肝素。04術(shù)中臨時(shí)起搏器植入關(guān)鍵技術(shù)：從入路選擇到參數(shù)優(yōu)化術(shù)中臨時(shí)起搏器植入關(guān)鍵技術(shù)：從入路選擇到參數(shù)優(yōu)化臨時(shí)起搏器植入的“技術(shù)細(xì)節(jié)”直接決定了術(shù)中保障效果。老年患者因血管鈣化、心腔擴(kuò)大等因素，電極植入難度增加，需結(jié)合解剖特點(diǎn)選擇最佳入路，并通過(guò)精細(xì)操作確保電極穩(wěn)定性與起搏功能。1起搏入路選擇：個(gè)體化與安全性并重臨時(shí)起搏器的入路選擇需綜合考慮患者外周血管條件、手術(shù)操作需求及術(shù)后管理便捷性：-經(jīng)股靜脈入路：是最常用且首選的入路，適用于絕大多數(shù)TAVI患者。操作步驟：①Seldinger技術(shù)穿刺股靜脈（通常選擇右側(cè)，因主動(dòng)脈瓣操作多經(jīng)股動(dòng)脈，避免雙側(cè)入路干擾）；植入6F或7F鞘管，需確認(rèn)鞘管尖端位于下腔靜脈近心端；②通過(guò)鞘管植入臨時(shí)起搏電極（常用5F或6Fbipolar電極，如Medtronic6416或St.Jude1488T）；③電極尖端通過(guò)右心房，調(diào)整至右心室心尖部（RVA）或右心室流出道間隔部（RVOT-septal），具體定位方法：-RVA定位：標(biāo)準(zhǔn)體位下，電極尖端指向左下45，記錄腔內(nèi)心電圖（ICEG）：QRS波呈rS型，ST段抬高＞0.3mV，提示電極接觸心內(nèi)膜；測(cè)試起搏閾值（通常＜1.0V/0.5ms），感知靈敏度（通常＜5mV），阻抗300-1000Ω。1起搏入路選擇：個(gè)體化與安全性并重-RVOT-septal定位：適用于RVA起搏閾值高或感知不良者，電極通過(guò)右心房后調(diào)整至室上嵴下方，ICEG呈rsR'型（類(lèi)似左束支傳導(dǎo)阻滯形態(tài)），起搏閾值與RVA相當(dāng)，但可能減少心室不同步。12-經(jīng)鎖骨下靜脈入路：適用于長(zhǎng)期需臨時(shí)起搏支持（如手術(shù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)）或需術(shù)中反復(fù)調(diào)整電極位置的情況。優(yōu)勢(shì)在于固定牢固，不易脫位，但需注意避免氣胸（穿刺時(shí)保持針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)后方，與冠狀面成15角）。3-經(jīng)頸內(nèi)靜脈入路：適用于股靜脈入路困難（如嚴(yán)重髂動(dòng)脈狹窄、閉塞）或需快速植入電極的情況。操作要點(diǎn)：穿刺點(diǎn)位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，避免損傷胸膜頂；電極植入路徑較直，定位難度低于股靜脈，但需注意避免電極打結(jié)（因頸靜脈與右心房角度較銳）。2起搏器類(lèi)型與電極選擇：功能需求驅(qū)動(dòng)老年TAVI患者術(shù)中臨時(shí)起搏需求以“頻率支持”和“心動(dòng)過(guò)緩預(yù)防”為主，通常無(wú)需房室同步功能，因此多選擇單腔VVI起搏器。但對(duì)于合并房顫伴快心室率、需超速抑制的患者，可考慮使用雙腔DDD起搏器（通過(guò)心房電極感知房顫波，觸發(fā)心室起搏）。電極選擇需滿(mǎn)足以下條件：-電極類(lèi)型：首選bipolar電極，因其起搏閾值低、感知功能好，且不易誘發(fā)室性心律失常；對(duì)于心腔顯著擴(kuò)大的患者（如左心室舒張末徑＞65mm），可選擇“主動(dòng)固定電極”（如Medtronic5076），通過(guò)電極尾部的小鉤子固定于心內(nèi)膜，防止脫位。-電極長(zhǎng)度：成人臨時(shí)電極長(zhǎng)度通常為100-110cm，對(duì)于身材高大的老年患者（身高＞180cm），可選用120cm電極，確保電極尖端可達(dá)右心室心尖部。3關(guān)鍵步驟的起搏保障策略：時(shí)機(jī)與參數(shù)的動(dòng)態(tài)調(diào)整TAVI手術(shù)中，球囊預(yù)擴(kuò)張、瓣膜支架釋放及后擴(kuò)張是傳導(dǎo)損傷的“高危時(shí)段”，需針對(duì)性調(diào)整起搏參數(shù)，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)干預(yù)”：-球囊預(yù)擴(kuò)張階段：預(yù)擴(kuò)張球囊（直徑通常為瓣環(huán)直徑的80%-100%）通過(guò)狹窄瓣膜時(shí)，可能刺激主動(dòng)脈瓣環(huán)周?chē)M織，導(dǎo)致一過(guò)性房室傳導(dǎo)阻滯。此時(shí)需啟動(dòng)“主動(dòng)起搏”，設(shè)置起搏頻率較基礎(chǔ)心率快10-20次/分（通常為80-100次/分），輸出電壓為閾值的2-3倍（確保奪獲），持續(xù)至球囊撤出。-瓣膜支架釋放階段：這是傳導(dǎo)損傷最關(guān)鍵的時(shí)刻。自膨脹式瓣膜（如CoreValve、EvolutR）的支架結(jié)構(gòu)可能直接壓迫希氏束，導(dǎo)致高度AVB或心室停搏；球囊擴(kuò)張式瓣膜（如Sapien3、EdwardsAccuTrack）在釋放時(shí)球囊膨脹也可能牽拉瓣葉，影響傳導(dǎo)系統(tǒng)。此時(shí)需：3關(guān)鍵步驟的起搏保障策略：時(shí)機(jī)與參數(shù)的動(dòng)態(tài)調(diào)整-提前將起搏頻率調(diào)至100-120次/分（超速起搏），減少自身心搏對(duì)支架釋放的干擾；-密切監(jiān)測(cè)術(shù)中ECG，若出現(xiàn)P波脫落、QRS波增寬＞50%，或心率＜40次/分，立即提高起搏輸出電壓（最大不超過(guò)10V/0.5ms）；-對(duì)于高?；颊撸陕?lián)合使用“希氏束電位監(jiān)測(cè)”（通過(guò)臨時(shí)電極記錄希氏束電圖，感知H波），當(dāng)H波波幅降低＞50%時(shí)，提示傳導(dǎo)系統(tǒng)受壓，需暫停操作或調(diào)整瓣膜位置。-后擴(kuò)張階段：后擴(kuò)張球囊（直徑通常為瓣環(huán)直徑的105%-110%）用于優(yōu)化瓣膜貼壁，但可能加重對(duì)傳導(dǎo)系統(tǒng)的壓迫。此時(shí)需維持起搏頻率不變，密切觀察心率變化，若出現(xiàn)持續(xù)性AVB，應(yīng)立即停止后擴(kuò)張，評(píng)估瓣膜位置，必要時(shí)重新定位。4術(shù)中監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理：從“預(yù)防”到“補(bǔ)救”的全鏈條保障臨時(shí)起搏器功能的術(shù)中監(jiān)測(cè)需貫穿始終，并建立應(yīng)急處理流程：-起搏功能監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察起搏標(biāo)記信號(hào)（pacingspike）與QRS波的關(guān)系，確保1:1奪獲；定期測(cè)試起搏閾值（每30分鐘一次），若閾值升高＞2倍，提示電極脫位或心內(nèi)膜接觸不良，需調(diào)整電極位置。-感知功能監(jiān)測(cè)：避免感知過(guò)度（T波感知）或感知不良；感知過(guò)度可降低靈敏度（如從2mV調(diào)至5mV），感知不良可提高靈敏度（如從5mV調(diào)至2mV）。-應(yīng)急處理流程：-電極脫位：若起搏閾值突然升高或感知喪失，需在透視下調(diào)整電極位置，重新定位至RVA或RVOT-septal；若反復(fù)脫位，可更換為主動(dòng)固定電極。4術(shù)中監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理：從“預(yù)防”到“補(bǔ)救”的全鏈條保障-心室顫動(dòng)（VF）：臨時(shí)起搏電極可能誘發(fā)VF，需提前備置除顫儀，一旦發(fā)生立即行體外除顫，并重新評(píng)估電極位置。-永久傳導(dǎo)阻滯：若術(shù)中出現(xiàn)持續(xù)性高度AVB或ⅢAVB，且臨時(shí)起搏依賴(lài)超過(guò)24小時(shí)，需啟動(dòng)永久起搏器植入流程，可通過(guò)臨時(shí)電極導(dǎo)絲置換為永久起搏電極（如經(jīng)鎖骨下靜脈植入）。05特殊情況下的臨時(shí)起搏器方案調(diào)整：個(gè)體化應(yīng)對(duì)復(fù)雜場(chǎng)景特殊情況下的臨時(shí)起搏器方案調(diào)整：個(gè)體化應(yīng)對(duì)復(fù)雜場(chǎng)景老年TAVI患者常合并復(fù)雜解剖或病理生理狀態(tài)，需根據(jù)具體情況調(diào)整臨時(shí)起搏器方案，避免“一刀切”帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。1傳導(dǎo)束高?；颊叩奶厥獠呗詫?duì)于術(shù)前存在CRBBB+LAFB（雙分支阻滯）、ⅡⅡ型AVB或MDCT提示希氏束直接受壓的患者，傳導(dǎo)系統(tǒng)已處于“臨界狀態(tài)”，術(shù)中輕微刺激即可導(dǎo)致完全性AVB。此類(lèi)患者需：-術(shù)前預(yù)先植入臨時(shí)起搏電極：避免在麻醉后（如氣管插管導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮）緊急植入，可提前1-2天經(jīng)鎖骨下靜脈植入主動(dòng)固定電極，確保電極位置穩(wěn)定；-術(shù)中采用“高頻率+低輸出”起搏：起搏頻率調(diào)至100-120次/分，輸出電壓設(shè)為閾值的1.5倍（通常2-3V），既保證奪獲，又減少心肌刺激；-聯(lián)合使用臨時(shí)心臟起搏+體外起搏：在手術(shù)室備置體外臨時(shí)起搏器（如ZollTempPlus），一旦電極功能障礙，可立即切換至體外起搏，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。2合并房顫患者的起搏方案房顫是老年患者的常見(jiàn)合并癥（發(fā)生率約30%-40%），其不規(guī)則心室率可能干擾TAVI手術(shù)操作，需針對(duì)性調(diào)整：-心室率控制：術(shù)前使用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑控制心室率（靜息心率60-80次/分），術(shù)中若心室率＞100次/分，可靜脈給予艾司洛爾（10-20mg）或地爾硫?（0.25-0.35mg/kg）；-超速抑制起搏：對(duì)于房顫伴快速心室率（＞120次/分）或需球囊擴(kuò)張/瓣膜釋放時(shí)穩(wěn)定心率，可采用超速起搏（頻率120-140次/分），通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制自身心室率，確保手術(shù)操作期間心率可控；-避免心房起搏：房顫患者心房電活動(dòng)紊亂，心房電極起搏無(wú)效，無(wú)需植入心房電極，僅保留心室電極即可。3血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者的起搏支持部分老年患者術(shù)前已存在低心排血量（如左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%）或依賴(lài)起搏維持心率，術(shù)中需加強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與起搏支持：-有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)：建立有創(chuàng)動(dòng)脈壓通道，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，避免起搏頻率過(guò)快導(dǎo)致血壓下降（因心室充盈時(shí)間縮短）；-聯(lián)合正性肌力藥物：若起搏后血壓仍＜90/60mmHg，可靜脈給予多巴胺（5-10μg/kg/min）或去甲腎上腺素（0.05-0.1μg/kg/min），維持平均動(dòng)脈壓＞65mmHg；-優(yōu)化起搏頻率：根據(jù)患者心功能調(diào)整起搏頻率，對(duì)于心功能不全者，起搏頻率不宜超過(guò)100次/分，避免增加心肌氧耗。06術(shù)后管理與長(zhǎng)期隨訪(fǎng)：從“臨時(shí)保障”到“功能恢復(fù)”的延續(xù)術(shù)后管理與長(zhǎng)期隨訪(fǎng)：從“臨時(shí)保障”到“功能恢復(fù)”的延續(xù)臨時(shí)起搏器并非“手術(shù)結(jié)束即完成”，其術(shù)后管理對(duì)減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。老年患者因修復(fù)能力差、合并癥多，需制定系統(tǒng)的術(shù)后管理方案。1臨時(shí)起搏器撤機(jī)時(shí)機(jī)臨時(shí)起搏器的撤機(jī)需評(píng)估“傳導(dǎo)功能恢復(fù)”與“起搏依賴(lài)性”雙重指標(biāo)：-撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG，未出現(xiàn)高度AVB或ⅢAVB；②停用臨時(shí)起搏器后，基礎(chǔ)心率＞50次/分，血壓穩(wěn)定（＞90/60mmHg）；③無(wú)心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀（如頭暈、黑矇、暈厥）。-撤機(jī)步驟：先降低起搏頻率（從100次/分逐漸降至50次/分，每次遞減10次/分，每次觀察15分鐘），若患者耐受，可關(guān)閉起搏器，觀察24小時(shí)，若無(wú)異常，拔除電極。2并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)以下并發(fā)癥：-電極相關(guān)并發(fā)癥：電極脫位（表現(xiàn)為起搏閾值升高、感知喪失）、電極斷裂（表現(xiàn)為起搏失奪獲）、局部感染（穿刺部位紅腫、滲液）。處理：脫位者重新調(diào)整電極位置；斷裂者需拔除電極并植入新電極；感染者需拔除電極，給予抗生素治療（如萬(wàn)古霉素+頭孢曲松）。-傳導(dǎo)系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥：遲發(fā)性完全性AVB（發(fā)生率約3%-5%，多發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)）。處理：需植入永久起搏器，可通過(guò)臨時(shí)電極導(dǎo)絲置換為永久電極，避免再次穿刺。-全身并發(fā)癥：深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）。預(yù)防：術(shù)后給予低分子肝素抗凝（如依諾肝素4000IU皮下注射，每日1次），