肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染保留假體治療方案演講人01肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染保留假體治療方案02肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的診斷與評估：RET治療的前提03保留假體治療的適應(yīng)癥與禁忌癥：個體化選擇是RET的核心04保留假體治療方案：多學(xué)科協(xié)作下的“綜合治療策略”05療效評估與隨訪：長期監(jiān)測是RET成功的保障06并發(fā)癥處理與預(yù)防：降低RET風(fēng)險的關(guān)鍵07總結(jié)與展望：保留假體治療的個體化與精準化目錄01肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染保留假體治療方案肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染保留假體治療方案一、引言：肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的挑戰(zhàn)與保留假體治療的意義作為關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域的重要術(shù)式，肘關(guān)節(jié)置換術(shù)在終末期肘關(guān)節(jié)炎、肘部腫瘤畸形矯正及復(fù)雜創(chuàng)傷修復(fù)中發(fā)揮著不可替代的作用。然而，隨著手術(shù)量的逐年增加，假體周圍感染（PeriprostheticJointInfection,PJI）已成為影響術(shù)后療效、增加患者痛苦及醫(yī)療負擔(dān)的主要并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計，肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后PJI的發(fā)生率約為1%-5%，顯著高于髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，且其治療難度更大——肘關(guān)節(jié)周圍軟組織覆蓋薄弱、血供相對較差、假體解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使得感染控制與功能恢復(fù)面臨雙重挑戰(zhàn)。在PJI的治療策略中，保留假體治療（RetentionofProsthesis,RET）因能夠避免二次翻修手術(shù)的高風(fēng)險（如骨缺損加重、假體穩(wěn)定性下降、手術(shù)創(chuàng)傷增加等），成為部分患者的優(yōu)先選擇。肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染保留假體治療方案但RET并非“萬能方案”，其成功與否嚴格依賴于感染類型、病原菌特性、假體穩(wěn)定性及患者全身狀況等多重因素。作為一名長期從事關(guān)節(jié)外科臨床與研究的醫(yī)生，我在接診過多例肘關(guān)節(jié)PJI患者后深刻體會到：科學(xué)評估、精準診斷、個體化治療是RET成功的關(guān)鍵。本文將從診斷標準、適應(yīng)癥禁忌癥、治療方案、療效評估及并發(fā)癥處理等方面，系統(tǒng)闡述肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后PJI的保留假體治療策略，以期為臨床實踐提供參考。02肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的診斷與評估：RET治療的前提肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的診斷與評估：RET治療的前提保留假體治療的第一步是準確診斷PJI并評估其嚴重程度。與其他關(guān)節(jié)置換術(shù)后PJI類似，肘關(guān)節(jié)PJI的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)及微生物學(xué)證據(jù)，目前國際通用的診斷標準包括MSIS（MusculoskeletalInfectionSociety）標準（2018版）和IHI（InternationalConsensusMeeting）標準（2019版），兩者均強調(diào)“證據(jù)分級”理念。臨床表現(xiàn)：警惕“非典型癥狀”肘關(guān)節(jié)PJI的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，尤其對于慢性感染患者，癥狀可能隱匿且輕微。急性感染（通常指術(shù)后4周內(nèi)或血源性感染）多表現(xiàn)為：-局部紅腫、皮溫升高、疼痛加劇，主動及被動活動時疼痛加重；-關(guān)節(jié)腔積液，穿刺液可呈膿性或渾濁；-全身癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，在免疫低下患者中可能不顯著。慢性感染（術(shù)后超過3個月或急性感染未徹底控制轉(zhuǎn)為慢性）則常表現(xiàn)為：-持續(xù)性肘痛休息后緩解、活動后加重，伴關(guān)節(jié)僵硬；-竇道形成（發(fā)生率約20%-40%），竇道分泌物可培養(yǎng)出病原菌；-假體周圍軟組織萎縮，皮膚瘢痕形成，肘關(guān)節(jié)功能進行性下降。臨床表現(xiàn)：警惕“非典型癥狀”個人經(jīng)驗：我曾接診一例人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后8個月的患者，主訴“肘部間斷性疼痛3個月”，無發(fā)熱及竇道，曾按“異位骨化”治療無效。關(guān)節(jié)穿刺液檢查提示白細胞計數(shù)>50000/μL、中性粒細胞比例>90%，最終確診為慢性PJI。這一病例提示：對于不明原因的肘痛，即使無明顯感染征象，也應(yīng)警惕PJI可能。實驗室檢查：炎癥標志物的“動態(tài)監(jiān)測”實驗室檢查是PJI診斷的重要輔助手段，但需結(jié)合臨床綜合判斷：1.常規(guī)炎癥指標：-C反應(yīng)蛋白（CRP）：術(shù)后2周內(nèi)生理性升高，若術(shù)后3個月仍持續(xù)升高（>10mg/L）或再次升高，高度提示PJI；-紅細胞沉降率（ESR）：特異性較低（術(shù)后生理性升高可持續(xù)數(shù)月），但若>30mm/h或動態(tài)升高（較術(shù)前增加>20mm/h），需結(jié)合其他指標；-白細胞計數(shù)（WBC）：急性感染時可升高（>12×10?/L），慢性感染多正常，但對免疫抑制患者價值有限。實驗室檢查：炎癥標志物的“動態(tài)監(jiān)測”2.血清學(xué)標志物：-降鈣素原（PCT）：對細菌感染特異性較高（>0.5ng/mL提示感染），但術(shù)后早期假體周圍反應(yīng)性增高可能導(dǎo)致假陽性；-白介素-6（IL-6）：術(shù)后24-48小時達峰值，若術(shù)后1周仍>10pg/mL，或動態(tài)升高，對PJI診斷敏感性達80%以上。3.關(guān)節(jié)液檢查：-關(guān)節(jié)穿刺是診斷PJI的“金標準”之一，建議在超聲或透視引導(dǎo)下進行，避免穿刺針污染；-關(guān)節(jié)液白細胞計數(shù)>30000/μL（或中性粒細胞比例>80%）對PJI診斷特異性達90%；實驗室檢查：炎癥標志物的“動態(tài)監(jiān)測”-關(guān)節(jié)液葡萄糖濃度<40mg/dL或乳酸脫氫酶（LDH）>200IU/L，提示感染可能。影像學(xué)檢查：從“結(jié)構(gòu)異?！钡健案腥菊飨蟆庇跋駥W(xué)檢查不僅可評估假體穩(wěn)定性，還能識別感染相關(guān)的骨與軟組織改變：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.X線平片：-早期表現(xiàn)：假體周圍骨質(zhì)疏松、骨膜反應(yīng)、假體周圍透亮線（寬度>2mm提示松動）；-晚期表現(xiàn)：骨溶解、假體下沉、病理性骨折。-局限性：X線對早期感染敏感性低（約50%），無法區(qū)分感染性松動與非感染性松動。2.計算機斷層掃描（CT）：-優(yōu)勢：清晰顯示骨破壞范圍（如蟲蝕樣骨破壞、死骨形成）、假體周圍軟組織腫脹及竇道走行；-價值：指導(dǎo)手術(shù)清創(chuàng)范圍，尤其對于疑似骨感染者。影像學(xué)檢查：從“結(jié)構(gòu)異常”到“感染征象”3.磁共振成像（MRI）：-優(yōu)勢：對軟組織感染敏感性高（如滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液、膿腫形成）；-注意事項：金屬假體可能導(dǎo)致偽影，建議使用低磁場強度（1.5T）或金屬Artifact序列，避免假陽性。4.核醫(yī)學(xué)檢查：-???Tc-亞甲基二膦酸鹽（MDP）骨掃描：敏感性高（>90%），但特異性低（假體周圍術(shù)后反應(yīng)可導(dǎo)致假陽性）；-??Ga-檸檬酸鹽掃描：對感染特異性較高（>80%），但成像時間長（48-72小時），臨床應(yīng)用較少；-1?F-FDGPET-CT：通過檢測葡萄糖代謝升高判斷感染，敏感性>95%，特異性>85%，是目前診斷疑難PJI的重要手段，但費用較高。微生物學(xué)檢查：明確“病原菌是治療的核心”PJI的治療本質(zhì)是“抗感染治療”，而明確病原菌是RET成功的關(guān)鍵。微生物學(xué)檢查包括：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.關(guān)節(jié)液培養(yǎng)：-建議在抗生素停用后至少2周、未使用抗生素時進行，至少抽取3份標本（需氧+厭氧）；-培養(yǎng)陽性率：急性感染>80%，慢性感染約50%-70%（生物膜形成可能導(dǎo)致培養(yǎng)陰性）。微生物學(xué)檢查：明確“病原菌是治療的核心”2.術(shù)中組織培養(yǎng)：-清創(chuàng)術(shù)中取5-6份假體周圍組織（滑膜、肉芽組織、骨與假體界面），需氧+厭氧培養(yǎng)；-注意事項：避免標本污染（如皮膚定植菌），術(shù)中送快速冰凍病理（若見中性粒細胞浸潤>5個/高倍視野，提示感染）。3.宏基因組二代測序（mNGS）：-適用于培養(yǎng)陰性的PJI患者，可快速檢測病原菌（包括苛氧菌、真菌、分枝桿菌等）；-局限性：可能檢測到定植菌，需結(jié)合臨床解讀；費用較高，目前尚未普及。微生物學(xué)檢查：明確“病原菌是治療的核心”4.生物膜檢測：-掃描電鏡（SEM）或共聚焦激光掃描顯微鏡（CLSM）可直接觀察假體表面生物膜，但屬于有創(chuàng)檢查，臨床應(yīng)用受限；-間接指標：關(guān)節(jié)液內(nèi)細菌DNA或胞外多糖（EPS）檢測，可作為生物膜感染的參考。PJI的診斷標準與分型綜合上述證據(jù)，MSIS2018版PJI診斷標準如下（滿足以下1項即可診斷）：1.關(guān)節(jié)液或術(shù)中組織培養(yǎng)陽性，且與臨床表現(xiàn)一致；2.關(guān)節(jié)液白細胞計數(shù)>30000/μL且中性粒細胞比例>80%；3.存在竇道且與關(guān)節(jié)腔相通；4.組織病理學(xué)檢查顯示急性或慢性炎癥（中性粒細胞浸潤>5個/高倍視野）。根據(jù)感染時間及病理特征，PJI可分為：-急性PJI：術(shù)后4周內(nèi)發(fā)生，或血源性感染，以急性炎癥反應(yīng)為主，假體穩(wěn)定性多良好；-慢性PJI：術(shù)后超過3個月發(fā)生，或急性PJI未徹底控制轉(zhuǎn)為慢性，以生物膜形成、假體周圍肉芽增生及骨破壞為主，假體可能松動。PJI的診斷標準與分型分型意義：急性PJIRET成功率較高（約70%-80%），慢性PJI因生物膜形成及骨破壞嚴重，RET成功率顯著降低（約40%-60%）。03保留假體治療的適應(yīng)癥與禁忌癥：個體化選擇是RET的核心保留假體治療的適應(yīng)癥與禁忌癥：個體化選擇是RET的核心保留假體治療并非適用于所有肘關(guān)節(jié)PJI患者，嚴格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥是避免治療失敗的前提。保留假體治療的適應(yīng)癥1.感染類型與時間：-急性早發(fā)性PJI（術(shù)后4周內(nèi)）：假體周圍尚未形成穩(wěn)定生物膜，軟組織反應(yīng)較輕，RET成功率最高；-急性血源性PJI：感染灶局限于關(guān)節(jié)腔，未累及假體-骨界面，且假體穩(wěn)定；-慢性PJI：僅適用于無竇道、假體穩(wěn)定、骨溶解輕微（股骨髁或尺骨鷹嘴骨缺損<5mm）、感染病程<6個月的患者。2.假體穩(wěn)定性：-影像學(xué)檢查（X線、CT）提示假體無松動（無假體下沉、透亮線寬度<2mm）；-術(shù)中探查假體-骨界面緊密貼合，無假體周圍骨溶解導(dǎo)致的“微動”。保留假體治療的適應(yīng)癥3.病原菌特性：-病原菌為低毒力菌（如表皮葡萄球菌、鏈球菌）或敏感的革蘭氏陽性菌；-藥敏試驗顯示對萬古霉素、利福平等敏感，且無多重耐藥（如MRSA、VRE）。4.患者全身狀況：-無免疫抑制（如未長期使用糖皮質(zhì)激素、無HIV感染、未接受化療）；-無嚴重基礎(chǔ)疾?。ㄈ缥纯刂铺悄虿　⒛I功能不全、凝血功能障礙）；-能夠耐受長期抗生素治療（依從性好，無藥物過敏史）。5.軟組織條件：-局部軟組織覆蓋良好，無皮膚缺損、竇道或嚴重瘢痕攣縮；-關(guān)節(jié)周圍軟組織無明顯萎縮，清創(chuàng)后可直接縫合，無死腔殘留。保留假體治療的禁忌癥ABDCE-竇道形成：竇道與關(guān)節(jié)腔相通，且長期不愈合（竇道是生物膜形成的“通道”，單純抗生素難以清除）；-多重耐藥菌感染：如MRSA、VRE、耐萬古霉素腸球菌，或真菌感染；-假體松動或斷裂：X線顯示假體下沉、透亮線寬度>2mm、假體柄斷裂；-骨缺損嚴重：股骨髁或尺骨鷹嘴骨缺損>5mm，或存在節(jié)段性骨缺損；-感染癥狀持續(xù)超過6個月：慢性感染伴生物膜成熟，RET成功率<20%。ABCDE1.絕對禁忌癥：保留假體治療的禁忌癥2.相對禁忌癥：-免疫低下患者：如長期使用免疫抑制劑、糖尿病患者（HbA1c>8%）；-軟組織條件差：如肘部皮膚瘢痕廣泛、血供差，清創(chuàng)后難以縫合；-依從性差：患者無法完成長期抗生素治療或定期隨訪。個人體會：曾有一例人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后2年發(fā)生慢性PJI（MRSA感染）的患者，因拒絕翻修手術(shù)，堅持行RET治療，盡管聯(lián)合了萬古霉素口服及VSD引流，術(shù)后3個月仍因感染復(fù)發(fā)、假體松動被迫行翻術(shù)。這一教訓(xùn)提示：對于符合禁忌癥的患者，強行RET不僅增加痛苦，還可能延誤最佳治療時機。04保留假體治療方案：多學(xué)科協(xié)作下的“綜合治療策略”保留假體治療方案：多學(xué)科協(xié)作下的“綜合治療策略”肘關(guān)節(jié)PJI的保留假體治療是一個系統(tǒng)工程，需外科醫(yī)生、感染科醫(yī)生、微生物科醫(yī)生及康復(fù)科醫(yī)生協(xié)作，制定“清創(chuàng)+抗生素+輔助治療”的綜合方案。手術(shù)治療：徹底清創(chuàng)是RET成功的基石手術(shù)清創(chuàng)是RET的核心環(huán)節(jié)，目標是徹底清除感染灶、去除生物膜、保留假體穩(wěn)定性。手術(shù)時機需根據(jù)感染類型決定：01-急性PJI：一旦確診，應(yīng)盡早清創(chuàng)（24-48小時內(nèi)）；02-慢性PJI：需完善術(shù)前準備（如控制血糖、糾正貧血），待全身狀況改善后手術(shù)。03手術(shù)治療：徹底清創(chuàng)是RET成功的基石手術(shù)入路選擇-后側(cè)入路（Kocher入路）：適用于肘后部病變，可顯露尺骨鷹嘴、肱骨遠端及橈骨頭；01-后外側(cè)入路（Henry入路）：適用于肘外側(cè)病變，可顯露肱骨外上髁、橈骨頭及關(guān)節(jié)前部；02-擴大入路：對于復(fù)雜感染，可聯(lián)合后側(cè)+內(nèi)側(cè)入路，充分顯露關(guān)節(jié)腔。03手術(shù)治療：徹底清創(chuàng)是RET成功的基石清創(chuàng)技術(shù)要點-假體表面處理：取出假體后，用脈沖生理鹽水（壓力>300mmHg）反復(fù)沖洗假體表面及骨與假體界面，去除游離碎屑；-壞死組織清除：徹底切除所有感染的滑膜、肉芽組織、壞死骨及瘢痕組織（需送病理檢查）；-死腔處理：對于骨缺損導(dǎo)致的死腔，可采用自體骨（如髂骨）或同種異體骨填充，或使用抗生素骨水泥填充；-軟組織松解：松解關(guān)節(jié)周圍粘連，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)活動度，避免術(shù)后僵硬。手術(shù)治療：徹底清創(chuàng)是RET成功的基石輔助手術(shù)技術(shù)-負壓封閉引流（VSD）：對于感染嚴重、死腔殘留的患者，術(shù)后放置VSD裝置，持續(xù)引流7-14天，可減少死腔、促進肉芽生長；-抗生素骨水泥間隔物：若假體取出后無法立即復(fù)位，可臨時放置含抗生素（如萬古霉素、慶大霉素）的骨水泥間隔物，局部釋放高濃度抗生素，控制感染。個人經(jīng)驗：在為一例肘關(guān)節(jié)急性PJI患者行清創(chuàng)術(shù)時，我們采用后側(cè)入路，徹底切除感染的滑膜組織，用脈沖生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，并在假體-骨界面涂抹萬古霉素骨水泥，術(shù)后聯(lián)合VSD引流?；颊咝g(shù)后1個月感染控制，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。這一案例證實：徹底清輔以局部抗生素應(yīng)用，可有效提高RET成功率。抗生素治療：精準用藥與個體化療程抗生素治療是RET的“核心武器”，需根據(jù)藥敏結(jié)果、感染類型及生物膜特性制定方案。抗生素治療：精準用藥與個體化療程抗生素選擇原則-急性PJI：初始經(jīng)驗性治療需覆蓋革蘭氏陽性菌（如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌），推薦萬古霉素（15-20mg/kg，每8-12小時一次，靜脈滴注）或利奈唑胺（600mg，每12小時一次，口服/靜脈）；-慢性PJI：因生物膜形成，需選擇能穿透生物膜的抗生素（如利福平、氟喹諾酮類），且需聯(lián)合用藥（如萬古霉素+利福平）；-藥敏結(jié)果明確后：根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素，避免使用耐藥藥物（如MRSA感染避免使用β-內(nèi)酰胺類）。抗生素治療：精準用藥與個體化療程給藥途徑與療程-靜脈抗生素：用于急性PJI或嚴重慢性PJI，療程2-6周（感染控制后改為口服）；-口服抗生素：用于慢性PJI或靜脈治療后的序貫治療，療程3-6個月（如利奈唑胺600mg/次，每12小時一次；或利福平600mg/次，每日一次+環(huán)丙沙星750mg/次，每12小時一次）；-局部抗生素：通過骨水泥鏈珠、VSD海綿或關(guān)節(jié)腔注射，在局部釋放高濃度抗生素（如萬古霉素1-2g/40g骨水泥），減少全身副作用。抗生素治療：精準用藥與個體化療程生物膜相關(guān)感染的抗生素策略-生物膜是慢性PJI難以根治的主要原因，其胞外多糖（EPS）可阻礙抗生素滲透；-聯(lián)合使用“生物膜破壞劑”（如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素，可抑制EPS形成）或“抗生素增效劑”（如β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，如克拉維酸，可增強β-內(nèi)酰胺類抗生素活性）；-療程延長：慢性PJI抗生素療程至少6個月，部分患者需延長至12個月。輔助治療：提高感染控制率的關(guān)鍵高壓氧治療（HBO）-作用機制：提高組織氧分壓，增強中性粒細胞殺菌能力，抑制厭氧菌生長，減少生物膜形成；-適應(yīng)癥：慢性PJI、厭氧菌感染或糖尿病合并PJI；-療程：每日1次，每次90分鐘，壓力2.0-2.5ATA，治療4-6周。030102輔助治療：提高感染控制率的關(guān)鍵免疫治療-對于免疫低下患者，可使用免疫球蛋白（IVIG）或粒細胞集落刺激因子（G-CSF），增強機體抗感染能力；-白細胞介素-2（IL-2）：可激活T淋巴細胞，增強細胞免疫，適用于慢性PJI輔助治療。輔助治療：提高感染控制率的關(guān)鍵康復(fù)治療-物理治療：超短波、紅外線照射可促進局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。-術(shù)后制動：肘關(guān)節(jié)支具固定2-4周，避免早期活動導(dǎo)致假體松動；-逐步康復(fù)：制動后開始被動活動（如CP機訓(xùn)練），逐漸過渡到主動活動，避免過度屈伸（<120）；05療效評估與隨訪：長期監(jiān)測是RET成功的保障療效評估與隨訪：長期監(jiān)測是RET成功的保障保留假體治療的療效需通過長期隨訪評估，隨訪內(nèi)容包括感染控制、功能恢復(fù)及并發(fā)癥情況。療效評估標準-無感染癥狀（如疼痛、竇道、紅腫）；-實驗室檢查正常（CRP、ESR正常）；-影像學(xué)檢查無進展（無新發(fā)骨破壞、假體透亮線無增寬）；-無需再次手術(shù)（如清創(chuàng)或翻術(shù)）；-隨訪≥2年無復(fù)發(fā)。1.成功標準（MSIS2018）：1-感染復(fù)發(fā)（癥狀再現(xiàn)、實驗室指標升高、培養(yǎng)陽性）；-假體松動或斷裂；-需行翻術(shù)或假體取出術(shù)；-死亡（與感染相關(guān)）。2.失敗標準：2隨訪計劃1.短期隨訪（術(shù)后1年內(nèi)）：-術(shù)后1、3、6個月復(fù)查：CRP、ESR、關(guān)節(jié)液檢查（必要時）；-影像學(xué)檢查：術(shù)后6個月復(fù)查X線，評估假體穩(wěn)定性及骨愈合情況。2.長期隨訪（術(shù)后2年以上）：-每年復(fù)查1次：CRP、ESR、肘關(guān)節(jié)X線片；-功能評估：采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分（MEPS）或肘關(guān)節(jié)活動度（ROM）評估，MEPS>90分為優(yōu)，75-89分為良，60-74分為中，<60分為差。3.特殊情況隨訪：-糖尿病患者：每3個月復(fù)查血糖及HbA1c；-多重耐藥菌感染患者：每6個月復(fù)查關(guān)節(jié)液培養(yǎng)及mNGS。影響RET療效的因素4.患者依從性：規(guī)律服藥、定期隨訪者成功率提高30%。3.抗生素療程：療程<3個月者復(fù)發(fā)率>40%，療程≥6個月者復(fù)發(fā)率<20%；2.假體穩(wěn)定性：假體無松動者成功率>80%，松動者成功率<30%；1.感染類型：急性PJI成功率（70%-80%）顯著高于慢性PJI（40%-60%）；CBAD06并發(fā)癥處理與預(yù)防：降低RET風(fēng)險的關(guān)鍵并發(fā)癥處理與預(yù)防：降低RET風(fēng)險的關(guān)鍵保留假體治療雖可避免翻術(shù)風(fēng)險，但仍可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需及時處理并預(yù)防。常見并發(fā)癥及處理1.感染復(fù)發(fā)：-原因：清創(chuàng)不徹底、抗生素療程不足、生物膜形成；-處理：立即再次清創(chuàng)，調(diào)整抗生素方案（如更換敏感抗生素或延長療程）；若反復(fù)復(fù)發(fā)，需改為翻術(shù)或假體取出術(shù)。2.假體松動：-原因：感染導(dǎo)致骨溶解、清創(chuàng)時過度去除骨質(zhì)、術(shù)后過度活動；-處理：早期感染者可更換為長柄假體或骨水泥假體；晚期感染者需行翻術(shù)。