腫瘤惡病質(zhì)患者腸外營養(yǎng)支持安全應用方案演講人01腫瘤惡病質(zhì)患者腸外營養(yǎng)支持安全應用方案02腫瘤惡病質(zhì)患者的代謝特點與營養(yǎng)評估：安全應用的前提03個體化營養(yǎng)需求計算與配方設計：PN的“精準配方術”04腸外營養(yǎng)輸注途徑與安全輸注管理：PN的“生命線”保障05并發(fā)癥的預防與處理：PN安全的“最后一道防線”06監(jiān)測與療效評估：PN方案的“動態(tài)優(yōu)化”07多學科協(xié)作（MDT）：PN安全的“團隊保障”目錄01腫瘤惡病質(zhì)患者腸外營養(yǎng)支持安全應用方案腫瘤惡病質(zhì)患者腸外營養(yǎng)支持安全應用方案在腫瘤科臨床工作十余年，我深刻體會到腫瘤惡病質(zhì)對患者及家庭的沉重打擊——它不僅是腫瘤進展的“加速器”，更是影響治療耐受性和生活質(zhì)量的關鍵因素。據(jù)統(tǒng)計，約20%-50%的惡性腫瘤患者直接死于惡病質(zhì)，其中晚期患者比例高達80%。營養(yǎng)支持作為惡病質(zhì)綜合管理的重要環(huán)節(jié)，其安全性與有效性直接關系到患者預后。然而，臨床實踐中，腸外營養(yǎng)（PN）在腫瘤惡病質(zhì)患者中的應用常陷入“用”與“不用”“多”與“少”的困境。如何基于患者個體差異制定安全、合理的PN方案？如何平衡營養(yǎng)支持與腫瘤生長的關系？如何避免PN相關并發(fā)癥？本文將結合臨床指南與實踐經(jīng)驗，從評估、適應證、方案設計、輸注管理到并發(fā)癥監(jiān)測，系統(tǒng)闡述腫瘤惡病質(zhì)患者腸外營養(yǎng)支持的安全應用策略。02腫瘤惡病質(zhì)患者的代謝特點與營養(yǎng)評估：安全應用的前提腫瘤惡病質(zhì)的代謝特征：營養(yǎng)支持的“雙刃劍”腫瘤惡病質(zhì)的代謝核心是“能量消耗增加與利用障礙并存”。具體而言：1.能量代謝異常：靜息能量消耗（REE）較正常人群升高10%-20%，但機體對葡萄糖的氧化利用能力下降，脂肪動員增加，導致“高分解代謝-低合成代謝”狀態(tài)。此時，若單純補充大量葡萄糖，不僅無法改善營養(yǎng)狀態(tài)，還可能因“間接生脂作用”加重肝臟負擔，甚至促進腫瘤生長（部分腫瘤依賴葡萄糖供能）。2.蛋白質(zhì)代謝紊亂：骨骼肌蛋白分解加速，合成受抑，白蛋白、前白蛋白等內(nèi)臟蛋白合成減少。臨床表現(xiàn)為進行性消瘦、乏力，即使補充外源性氨基酸，也難以完全逆轉(zhuǎn)負氮平衡。3.糖脂代謝失衡：胰島素抵抗普遍存在，糖耐量下降；脂肪分解產(chǎn)生的大量游離脂肪酸腫瘤惡病質(zhì)的代謝特征：營養(yǎng)支持的“雙刃劍”（FFA）和酮體，可能進一步抑制葡萄糖利用，形成“代謝性惡性循環(huán)”。這些代謝特點決定了PN方案需“精準調(diào)控”——既要滿足能量需求，又要避免過度喂養(yǎng)導致的代謝并發(fā)癥。營養(yǎng)評估：PN啟動的“決策基石”PN并非適用于所有腫瘤惡病質(zhì)患者，嚴格的營養(yǎng)評估是避免“過度醫(yī)療”的關鍵。評估需結合主觀與客觀指標，動態(tài)判斷患者是否存在“營養(yǎng)風險”及“營養(yǎng)不良”：1.主觀綜合營養(yǎng)評估（SGA）：通過體重變化（6個月內(nèi)下降＞10%）、飲食攝入（較平時減少＞50%）、胃腸道癥狀、功能狀態(tài)（KPS評分＜60分）、皮下脂肪/肌肉消耗等維度，將患者分為“營養(yǎng)不良重度、中度、營養(yǎng)正?！?。SGA評分≥7分提示重度營養(yǎng)不良，是PN啟動的重要指征。2.客觀實驗室指標：-內(nèi)臟蛋白：前白蛋白（半衰期2-3天）比白蛋白（半衰期20天）更能反映近期營養(yǎng)狀況，前白蛋白＜0.15g/L提示重度營養(yǎng)不良；-免疫指標：總淋巴細胞計數(shù)（TLC）＜1.2×10?/L提示細胞免疫功能低下；營養(yǎng)評估：PN啟動的“決策基石”-炎癥指標：CRP、IL-6、TNF-α等炎癥因子水平升高（CRP＞10mg/L）是惡病質(zhì)的重要驅(qū)動因素，需警惕“炎癥介導的代謝耗竭”。3.能量需求評估：-間接測熱法（IC）：金標準，可精確測定REE，避免公式估算誤差（腫瘤患者REE公式偏差可達15%-30%）；-公式估算：若無法行IC，可采用“校正Harris-Benedict公式”：REE（男）=66.47+13.75×體重（kg）+5.00×身高（cm）-6.75×年齡+腫瘤校正系數(shù)（1.1-1.3）；REE（女）=65.51+9.56×體重（kg）+1.85×身高（cm）-4.68×年齡+腫瘤校正系數(shù)（1.1-1.3）。營養(yǎng)評估：PN啟動的“決策基石”臨床經(jīng)驗：我曾接診一例晚期胰腺癌患者，體重3個月下降20%，KPS評分40分，前白蛋白0.08g/L，CRP＞50mg/L。通過IC測得其REE為1250kcal/d，較公式估算低20%，若直接按公式給予1500kcal/dPN，極易導致高血糖與肝功能損傷。二、腸外營養(yǎng)支持的適應證與禁忌證：避免“盲目使用”與“錯失良機”PN啟動的“絕對適應證”：當腸道功能“罷工”時1.短腸綜合征：廣泛小腸切除（殘留小腸＜100cm）或合并腸系膜血管栓塞，無法經(jīng)腸道吸收營養(yǎng)；2.腸梗阻：機械性（如腫瘤壓迫、腸粘連）或麻痹性腸梗阻，且預計無法在2-4周內(nèi)恢復腸道功能；3.嚴重放射性腸炎：腹瀉＞1000ml/d，伴脫水、電解質(zhì)紊亂，經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持失敗；4.高輸出瘺：十二指腸瘺、空腸瘺瘺量＞500ml/d，需PN維持水電解質(zhì)平衡與營養(yǎng)供給。典型案例：一例結腸癌術后患者并發(fā)吻合口瘺，瘺量800ml/d，經(jīng)EN喂養(yǎng)后瘺量持續(xù)增加，改用PN后瘺量逐漸減少，2周后行腸修補術順利康復。此類患者PN是“救命支持”，而非“錦上添花”。PN啟動的“絕對適應證”：當腸道功能“罷工”時（二）PN啟動的“相對適應證”：需結合“生存期”與“治療目標”綜合判斷1.重度營養(yǎng)不良（SGAC級）且無法經(jīng)口/EN攝入：如晚期頭頸部腫瘤患者因放化療導致口腔黏膜炎、吞咽困難，EN輸注量＜目標量的60%，超過7天；2.圍手術期營養(yǎng)支持：術前7天無法經(jīng)口進食且存在營養(yǎng)不良（SGAB/C級），或術后預計超過10天無法恢復經(jīng)口進食；3.腫瘤生長迅速伴惡病質(zhì)：如原發(fā)灶不明轉(zhuǎn)移癌，需聯(lián)合化療，但患者因厭食、早飽導致體重持續(xù)下降（每周＞1.5%），且生存期預計＞1個月。關鍵原則：PN的啟動需以“改善生活質(zhì)量、提高治療耐受性、延長生存期”為目標。對于預期生存期＜1個月、終末期多器官功能衰竭的患者，PN弊大于利，僅適用于“姑息性補液”（如緩解口渴、糾正電解質(zhì)紊亂）。PN的“絕對禁忌證”：何時應“堅決叫?！?？1.腸道功能正?；蚩苫謴停喝缧g后早期腸麻痹（預計2-3天恢復）、輕度放射性腸炎，首選EN或經(jīng)口進食；2.嚴重肝腎功能不全且無法糾正：如急性肝衰竭、尿毒癥期患者，PN加重代謝負擔；3.高血糖酮癥酸中毒未控制：需先穩(wěn)定血糖，PN中葡萄糖輸注速率應＜4mg/kgmin；4.腫瘤終末期多器官衰竭：如惡病質(zhì)合并嚴重感染、休克，PN無法逆轉(zhuǎn)病情，反而增加感染風險。臨床警示：我曾遇到一例晚期肺癌患者，已出現(xiàn)惡病質(zhì)、呼吸衰竭，家屬堅持要求PN。實施3天后患者出現(xiàn)嚴重腹脹、呼吸困難，復查CT提示腸水腫加重——此時PN不僅無效，反而加速了病情惡化。這提醒我們：PN的“安全性”永遠優(yōu)先于“必要性”。03個體化營養(yǎng)需求計算與配方設計：PN的“精準配方術”能量供給：“低熱量”是腫瘤PN的核心原則0504020301腫瘤患者能量需求較普通患者低，過度喂養(yǎng)（＞REE×130%）會增加CO?產(chǎn)生量（加重呼吸負擔）、促進脂肪肝、甚至刺激腫瘤生長。推薦方案：-目標量：REE×（1.1-1.2）或25-30kcal/kgd（實際體重）；-特殊情況：合并感染、大手術創(chuàng)傷時，可短期REE×1.3，但需密切監(jiān)測血氣與血糖；-脂肪供能比：20%-30%（過高抑制免疫功能，過低必需脂肪酸缺乏）；-碳水化合物供能比：50%-60%（避免＞60%，減少肝臟脂肪合成）。能量供給：“低熱量”是腫瘤PN的核心原則案例說明：一例食管癌惡病質(zhì)患者（體重50kg，REE1100kcal），目標量設置為1200kcal/d（24kcal/kgd），其中葡萄糖720kcal（180g）、脂肪240kcal（27gMCT/LCT混合液）、240kcal（60g氨基酸）。實施1周后體重穩(wěn)定，血糖波動于8-10mmol/L。氨基酸選擇：“平衡型”+“支鏈氨基酸”的優(yōu)化組合1.氨基酸劑量：1.2-1.5g/kgd，嚴重消耗者可短期1.8g/kgd，但需監(jiān)測血尿素氮（BUN）避免腎損傷；2.氨基酸類型：-平衡型氨基酸溶液（如18AA、18AA-Ⅰ）：含必需氨基酸（EAA）與非必需氨基酸（NEAA），適用于多數(shù)患者；-支鏈氨基酸（BCAA）強化型（如18AA-Ⅲ）：亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸比例（3:1:2），可減少肌肉分解，適用于肝性腦病風險低、肌肉消耗嚴重者；-谷氨酰胺（Gln）：不常規(guī)添加（部分研究認為Gln可能促進腫瘤生長），僅適用于放射性腸炎、嚴重黏膜炎患者（需經(jīng)PN專用輸注管路，避免沉淀）。臨床經(jīng)驗：對于合并肝功能障礙的肝癌患者，選擇含支鏈氨基酸高的氨基酸溶液（如665），可減少芳香族氨基酸在腦內(nèi)蓄積，降低肝性腦病風險。脂肪乳劑：“結構脂肪乳”與“ω-3魚油”的優(yōu)選傳統(tǒng)脂肪乳劑（大豆油）富含ω-6多不飽和脂肪酸（PUFA），過度攝入可能促進炎癥反應；新型脂肪乳劑更具優(yōu)勢：1.結構脂肪乳（SFL）：中鏈甘油三酯（MCT）與長鏈甘油三酯（LCT）混合后酶解，氧化利用率高，較少依賴肉堿轉(zhuǎn)運，適用于肝功能障礙患者；2.ω-3魚油脂肪乳：含二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），可抑制炎癥因子釋放（如TNF-α、IL-6），改善免疫功能，推薦劑量0.1-0.2g/kgd（占脂肪總量的10%-20%）；3.橄欖油/魚油混合乳劑：兼顧ω-9與ω-3脂肪酸，氧化穩(wěn)定性優(yōu)于傳統(tǒng)LCT，脂肪乳劑：“結構脂肪乳”與“ω-3魚油”的優(yōu)選適用于長期PN患者。注意事項：脂肪乳輸注速率應＜0.11g/kgh（10%脂肪乳），過快導致高脂血癥（血TG＞4.5mmol/L）；長期PN（＞2周）需定期監(jiān)測血脂，避免脂肪沉積。糖電解質(zhì)與微量營養(yǎng)素：“動態(tài)調(diào)整”是關鍵1.葡萄糖與胰島素：-葡萄糖輸注速率起始為2-3mg/kgmin，逐漸增加至4-5mg/kgmin；-血糖控制目標：腫瘤患者建議7-10mmol/L（避免低血糖風險），可聯(lián)合胰島素皮下注射（起始劑量1-2u/h，根據(jù)血糖調(diào)整）；-避免單瓶輸注高滲葡萄糖（＞20%），需與氨基酸、脂肪乳混合輸注（“全合一”PN）。糖電解質(zhì)與微量營養(yǎng)素：“動態(tài)調(diào)整”是關鍵2.電解質(zhì)：-惡病質(zhì)患者常伴低鉀、低磷、低鎂（因攝入不足、腫瘤消耗、利尿劑使用），PN中需額外補充：鉀3-4mmol/kgd、磷0.08-0.12mmol/kgd、鎂0.3-0.4mmol/kgd；-高鈣血癥（骨轉(zhuǎn)移、PTHrP分泌）需減少鈣劑補充，必要時聯(lián)合雙膦酸鹽。3.維生素與微量元素：-水溶性維生素：復合維生素（9種）1支/d（水樂維他），避免過量（如維生素B6＞100mg/d可能致周圍神經(jīng)病變）；-脂溶性維生素：脂溶性維生素（4種）1支/d（維他利匹特），長期PN需監(jiān)測維生素A、E水平（避免蓄積中毒）；糖電解質(zhì)與微量營養(yǎng)素：“動態(tài)調(diào)整”是關鍵-微量元素：安達美10ml/d（含10種微量元素），嚴重腹瀉、丟失多者可加用格利福斯（含鉻、硒）。1配方示例：60kg晚期胃癌惡病質(zhì)患者（REE1200kcal），全合一PN配方：2-葡萄糖（250ml：12.5g）×4瓶（100g，400kcal）；3-20%脂肪乳（250ml）×1瓶（50g，450kcal）；4-18AA氨基酸（500ml，30g）×1瓶（120kcal）；5-10%氯化鉀30ml（30mmol）；6-10%葡萄糖酸鈣10ml（2.25mmol）；7-25%硫酸鎂4ml（4mmol）；8-復合維生素1支、脂溶性維生素1支、安達美10ml；9糖電解質(zhì)與微量營養(yǎng)素：“動態(tài)調(diào)整”是關鍵-胰島素12u（按葡萄糖4:1比例）；-最終容量：2000ml，總能量970kcal，氮源30g，糖脂比41:46，非蛋白熱量/氮（NPC/N）=32:1。04腸外營養(yǎng)輸注途徑與安全輸注管理：PN的“生命線”保障輸注途徑選擇：“中心靜脈”還是“外周靜脈”？1.中心靜脈途徑（CVC/PICC）：-適應證：PN＞14天、滲透壓＞900mOsm/L、需長期補液/化療者；-導管選擇：PICC（貴要靜脈入路，感染風險低于CVC）、輸液港（PORT，適用于長期反復輸液，維護間隔4周）；-置管位置：首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈（易固定，氣胸風險低）或PICC（肘正中靜脈，避免鎖骨下靜脈穿刺致血栓形成）。2.外周靜脈途徑（PVC）：-適應證：PN＜7天、滲透壓≤900mOsm/L（可通過稀釋降低濃度）；-注意事項：選擇前臂粗直靜脈，避免關節(jié)部位，24小時更換輸液器，避免同一靜脈反復穿刺（可使用靜脈留置針，72小時更換）。輸注途徑選擇：“中心靜脈”還是“外周靜脈”？臨床警示：我曾遇到一例患者因在外周輸注滲透壓1200mOsm/L的PN，3天后出現(xiàn)前臂靜脈條索狀硬結、疼痛，超聲證實靜脈血栓——因此，“滲透壓”是選擇途徑的核心指標，不可忽視。輸注方式：“全合一”優(yōu)于“單瓶輸注”1.全合一（TNA）PN：將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、微量元素混合于3L袋中輸注，優(yōu)勢：-減少污染風險（開放瓶數(shù)減少）；-營養(yǎng)物質(zhì)協(xié)同作用（脂肪乳作為脂溶性載體）；-降低滲透壓（對血管刺激?。?；-胰島素均勻分布（減少血糖波動）。2.TNA配置規(guī)范：-混合順序：先將電解質(zhì)、水溶性維生素加入葡萄糖袋中，再將氨基酸加入，最后緩慢加入脂肪乳（避免脂肪乳破乳）；輸注方式：“全合一”優(yōu)于“單瓶輸注”在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-初始階段：前1天輸注總量的1/2，若無不適（如腹脹、高血糖），第2天全量輸注；-恒速輸注：使用輸液泵控制速率，避免過快（＞150ml/h）或過慢（＜50ml/h）；-輸注時間：建議12-24小時勻速輸注，避免夜間集中輸注加重代謝負擔。-避光保存：含維生素、脂肪乳的TNA需避光（用避光袋或黑紙包裹），4℃保存時間不超過24小時；3.輸注速率控制：-穩(wěn)定性監(jiān)測：配置后觀察有無沉淀、分層（若出現(xiàn)“油水分離”，提示脂肪乳破乳，禁用）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容導管維護：“無菌操作”是預防感染的核心1.置管時：嚴格無菌操作（最大無菌屏障：戴口罩、帽子、無菌手套、穿無菌手術衣，鋪大單），皮膚消毒用2%葡萄糖酸氯己定醇（優(yōu)于碘伏）；2.每日維護：-更換敷料：透明敷料每5-7天更換，紗布敷料每2天更換，若有滲血、滲液、污染立即更換；-接口消毒：輸液前用75%酒精用力擦拭接口（旋轉(zhuǎn)消毒，待干）；-封管：生理鹽水10ml沖管+肝素鹽水（100U/ml）2-5ml封管（PICC/PORT），避免導管堵塞。導管維護：“無菌操作”是預防感染的核心3.導管相關性血流感染（CRBSI）預防：-嚴格掌握置管指征，盡早拔管（一旦懷疑CRBSI，立即拔管并尖端培養(yǎng)）；-護理人員需經(jīng)專項培訓考核后方可進行導管維護。-避免通過導管采血、輸注血制品（增加污染風險）；05并發(fā)癥的預防與處理：PN安全的“最后一道防線”機械性并發(fā)癥：導管相關問題的早期識別1.導管移位/脫出：-預防：妥善固定導管（使用思樂扣透明固定裝置），避免過度活動、牽拉；-處理：導管外移＞3cm時，不可送回（可能進入胸腔致氣胸、心包填塞），應立即攝片定位，必要時重新置管。2.氣胸：-高危人群：鎖骨下靜脈穿刺（發(fā)生率1%-3%）；-表現(xiàn)：穿刺后胸悶、呼吸困難、同肺呼吸音減弱；-處理：立即停止操作，行胸部X線確診，少量氣胸（＜30%）可觀察，大量氣胸需胸腔閉式引流。機械性并發(fā)癥：導管相關問題的早期識別3.靜脈血栓形成（VTE）：-預防：選擇細徑導管（4FrPICC），避免下肢置管，適當活動肢體，高危患者（腫瘤、高凝狀態(tài)）預防性使用低分子肝素；-處理：超聲確診后，拔除導管，抗凝治療（低分子肝素0.4ml皮下注射，qd）。感染性并發(fā)癥：CRBSI的“致命威脅”CRBSI是PN最嚴重的并發(fā)癥，病死率高達10%-30%，預防遠勝于治療：1.診斷標準：發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)，導管尖端培養(yǎng)陽性（＞15CFU），外周血培養(yǎng)陽性（排除其他感染源）；2.預防措施：-嚴格限制置管權限（僅由經(jīng)培訓的醫(yī)生/護士操作）；-每日評估導管必要性（“每日評估拔管表”）；-使用含抗菌藥物導管（如氯己定涂層導管，降低CRBSI風險50%）。3.治療：-輕度：拔管+經(jīng)驗性抗生素（如萬古霉素+頭孢他啶）；-重度/膿毒癥：立即拔管+廣譜抗生素（根據(jù)血培養(yǎng)結果調(diào)整）。代謝性并發(fā)癥：代謝紊亂的“精細調(diào)控”1.高血糖：-原因：胰島素抵抗、葡萄糖輸注過快、應激狀態(tài)；-預防：控制葡萄糖速率＜4mg/kgmin，聯(lián)合胰島素泵輸注；-處理：血糖＞13.9mmol/L時，胰島素起始劑量1-2u/h，每2小時監(jiān)測血糖，調(diào)整劑量。2.再喂養(yǎng)綜合征（RFS）：-高危人群：長期饑餓（＞7天）、重度營養(yǎng)不良（體重下降＞30%）；-機制：突然恢復營養(yǎng)后，胰島素分泌增加，磷、鉀、鎂向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導致低磷血癥（＜0.32mmol/L）、低鉀血癥、心力衰竭；代謝性并發(fā)癥：代謝紊亂的“精細調(diào)控”-預防：PN起始1/3目標量，逐漸增加，同時補充磷、鉀、鎂（磷0.08mmol/kgd，鉀3-4mmol/kgd）；-處理：出現(xiàn)RFS癥狀（如抽搐、心律失常），立即停止PN，糾正電解質(zhì)紊亂。3.肝功能損害：-表現(xiàn)：轉(zhuǎn)氨酶升高（ALT＞3倍正常值）、膽汁淤積（ALP＞2倍正常值、直接膽紅素升高）；-預防：避免過度喂養(yǎng)（熱量＜30kcal/kgd），減少葡萄糖占比（＜60%），添加ω-3魚油脂肪乳；-處理：停用PN或減量，補充熊去氧膽酸（15mg/kgd），必要時改用EN。其他并發(fā)癥：容易被忽視的“細節(jié)問題”1.電解質(zhì)紊亂：-低磷血癥：表現(xiàn)為乏力、呼吸困難、譫妄，PN中補充磷酸鹽（如甘油磷酸鈉10ml/d）；-低鎂血癥：表現(xiàn)為手足抽搐、心律失常，補充硫酸鎂（0.3-0.4mmol/kgd）。2.微量元素缺乏：-鋅缺乏：皮膚黏膜損傷（口角炎、腹瀉），補充硫酸鋅（2-4mg/d）；-銅缺乏：貧血、中性粒細胞減少，補充葡萄糖酸銅（0.5-1mg/d）。3.過敏反應：-脂肪乳過敏：表現(xiàn)為皮疹、呼吸困難，停用脂肪乳，抗過敏治療（地塞米松5mgiv），更換為中/長鏈脂肪乳。06監(jiān)測與療效評估：PN方案的“動態(tài)優(yōu)化”實驗室監(jiān)測：定期“體檢”預警風險1.每日監(jiān)測：血糖、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.每周監(jiān)測：血常規(guī)、肝腎功能、前白蛋白、血脂、C反應蛋白；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.每月監(jiān)測：維生素A、E、微量元素（銅、鋅、硒）、鐵蛋白。監(jiān)測意義：前白蛋白較基線上升≥0.05g/L，提示營養(yǎng)改善；若持續(xù)下降，需調(diào)整PN方案或排查并發(fā)癥（如感染、消化道出血）。臨床癥狀監(jiān)測：患者感受的“直接反饋”1.體重變化：每周稱重1次（晨起空腹、排便后），目標體重穩(wěn)定或每周增加0.2-0.5kg（避免過快加重代謝負擔）；012.胃腸道癥狀：有無腹脹、腹瀉、惡心嘔吐（警惕PN相關性腸黏膜萎縮）；023.功能狀態(tài)：KPS評分、ECOG評分改善（如KPS評分提高≥10分，提示生活質(zhì)量提升）。03療效評估：PN是否“有效”的“金標準”無效處理：若PN實施2周后上述指標無改善，需重新評估：-是否存在未控制的感染、腫瘤進展？-PN配方是否合理（熱量不足？氨基酸比例不當）？-是否需聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）刺激腸道功能？在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.代謝指標：血糖穩(wěn)定（7-10mmol/