腫瘤患者三焦辨證中醫(yī)分階段方案演講人01腫瘤患者三焦辨證中醫(yī)分階段方案02引言：三焦辨證在腫瘤全程管理中的核心地位03腫瘤進(jìn)展期（邪正相爭(zhēng)，虛實(shí)夾雜）：三焦傳變，治以攻補(bǔ)兼施04腫瘤晚期（正氣衰敗，邪氣留戀）：三焦敗亂，治以扶正固脫05三焦辨證在腫瘤全程管理中的應(yīng)用原則與展望06總結(jié)目錄01腫瘤患者三焦辨證中醫(yī)分階段方案02引言：三焦辨證在腫瘤全程管理中的核心地位引言：三焦辨證在腫瘤全程管理中的核心地位腫瘤作為臨床疑難重癥，其發(fā)生發(fā)展與人體正氣強(qiáng)弱、邪氣盛衰及臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，三焦為“六腑之一”，是氣、血、津液運(yùn)行的通道，更是五臟六腑功能協(xié)調(diào)的樞紐?！峨y經(jīng)三十一難》云：“三焦者，水谷之道路，氣之終始也?！比狗植可?、中、下，分別統(tǒng)領(lǐng)心肺、脾胃、肝腎，功能涵蓋人體氣機(jī)升降、水液代謝及物質(zhì)代謝的全過(guò)程。腫瘤的形成，本質(zhì)上是正氣不足，痰、瘀、毒、滯等病理產(chǎn)物結(jié)于三焦，阻滯氣機(jī)，進(jìn)而累及臟腑功能。在腫瘤臨床實(shí)踐中，三焦辨證不僅是對(duì)病位的劃分，更是對(duì)疾病動(dòng)態(tài)演變的整體把握。從腫瘤初期的“邪氣初結(jié)”，到進(jìn)展期的“邪正相爭(zhēng)”，再到晚期的“正氣衰敗”，三焦的功能狀態(tài)與病理產(chǎn)物消長(zhǎng)規(guī)律各異，需分階段制定個(gè)體化治療方案。筆者結(jié)合十余年腫瘤臨床經(jīng)驗(yàn)，以三焦理論為綱，結(jié)合腫瘤分期特點(diǎn)，提出“分期-分焦-分型”的辨證體系，旨在為腫瘤患者提供全程化、個(gè)體化的中醫(yī)干預(yù)策略，現(xiàn)將具體方案闡述如下。引言：三焦辨證在腫瘤全程管理中的核心地位二、腫瘤初期（正氣未虛，邪氣初結(jié)）：三焦氣分郁滯，治以疏散為先腫瘤初期多指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分期中的早期（如TNM分期Ⅰ-Ⅱ期）或術(shù)后/放化療后無(wú)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)階段。此期患者正氣尚足，僅局部三焦氣機(jī)郁滯，痰瘀毒邪初結(jié)，尚未形成廣泛傳變。臨床特點(diǎn)為癥狀較輕，或僅有局部病灶表現(xiàn)，舌象多正?；蚱t，苔薄白，脈弦或滑。根據(jù)三焦分部，此期辨證可分為上焦、中焦、下焦三個(gè)類(lèi)型，治療核心在于“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，而致和平”。上焦型（心肺區(qū)）：風(fēng)痰郁肺，氣滯血瘀病機(jī)要點(diǎn)上焦主司呼吸與心神，為“宗氣之所聚”。腫瘤初期上焦病變，多因外感風(fēng)邪、情志不遂，導(dǎo)致肺氣郁閉，津液不布，聚而成痰；痰瘀互結(jié)，阻于肺絡(luò)，形成肺瘤（如肺癌）；或痰氣交阻于咽喉，形成噎膈（如食管癌上段）；或結(jié)于頸前，成為癭瘤（如甲狀腺癌）。病位在肺與心，涉及肝（肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)）。上焦型（心肺區(qū)）：風(fēng)痰郁肺，氣滯血瘀臨床表現(xiàn)-主癥：咳嗽少痰或痰中帶血絲，胸脅隱痛，胸悶氣短，或咽中如有物梗阻（梅核氣），頸部腫塊質(zhì)硬、活動(dòng)度差。01-兼癥：情緒抑郁，善太息，口干咽燥，舌尖紅，苔薄黃或白，脈弦滑或細(xì)數(shù)。02-對(duì)應(yīng)腫瘤：肺癌（早期）、甲狀腺癌、喉癌、胸腺瘤等。03上焦型（心肺區(qū)）：風(fēng)痰郁肺，氣滯血瘀治法與方藥治法：宣肺散結(jié)，疏肝化痰，佐以活血。代表方劑：加味銀翹散合二陳湯、逍遙散化裁。-藥物組成：金銀花15g，連翹12g，桔梗10g，浙貝母15g，半夏10g，陳皮6g，茯苓15g，柴胡10g，白芍12g，當(dāng)歸10g，丹參15g，甘草6g。-方解：金銀花、連翹清熱解毒，輕宣肺氣；桔梗、浙貝母宣肺化痰散結(jié)；半夏、陳皮、茯苓燥濕化痰；柴胡、白芍、當(dāng)歸疏肝理氣、養(yǎng)血柔肝；丹參活血化瘀，使“血行則痰消”。若痰瘀明顯者，加三棱、莪術(shù)各10g破血消癥；若陰虛燥咳者，加沙參、麥冬各15g養(yǎng)陰潤(rùn)肺。上焦型（心肺區(qū)）：風(fēng)痰郁肺，氣滯血瘀典型病例患者張某，男，52歲，2021年3月因“咳嗽2月，痰中帶血絲1周”就診。CT示：右肺上葉占位性病變，活檢確診為腺癌（T1N0M0，ⅠA期），拒絕手術(shù)，尋求中醫(yī)治療。刻下：咳嗽，痰少色白偶帶血，胸脅隱痛，情緒焦慮，口干，舌尖紅，苔薄黃，脈弦滑。辨證屬上焦風(fēng)痰郁肺、氣滯血瘀，予上方加減，服用3個(gè)月后，咳嗽、血絲消失，胸部CT示腫瘤縮小1.2cm，情緒明顯改善。上焦型（心肺區(qū)）：風(fēng)痰郁肺，氣滯血瘀調(diào)護(hù)要點(diǎn)-情志調(diào)攝：避免抑郁惱怒，可練習(xí)八段錦“雙手托天理三焦”以調(diào)暢上焦氣機(jī)。-飲食禁忌：忌辛辣刺激、油炸助痰之品，建議食用梨、百合、銀耳等潤(rùn)肺化痰之品。中焦型（脾胃區(qū)）：肝郁脾虛，痰濕互結(jié)病機(jī)要點(diǎn)中焦為“后天之本”，主運(yùn)化水谷精微，是氣機(jī)升降之樞紐。腫瘤初期中焦病變，多因情志不暢（肝郁）或飲食不節(jié)（脾虛），導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而成痰；痰濕與食瘀互結(jié)，阻滯中焦，形成胃瘤（如胃癌）、腸瘤（如結(jié)直腸癌）；或痰氣交阻于食道，形成噎膈（如食管癌中段）。病位在肝、脾、胃，涉及腸（大腸主傳導(dǎo)）。中焦型（脾胃區(qū)）：肝郁脾虛，痰濕互結(jié)臨床表現(xiàn)-主癥：胃脘脹痛，納差，噯氣吞酸，或腹脹便秘，或大便溏薄，腹部包塊質(zhì)軟、按之痛。-兼癥：情緒抑郁或急躁，乏力，口黏膩，舌淡紅或偏胖，苔白膩，脈弦滑或細(xì)弱。-對(duì)應(yīng)腫瘤：胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、食管癌中段等。010203中焦型（脾胃區(qū)）：肝郁脾虛，痰濕互結(jié)治法與方藥治法：疏肝健脾，燥濕化痰，消癥散結(jié)。代表方劑：逍遙散合香砂六君子湯、平胃散化裁。-藥物組成：柴胡10g，白芍12g，當(dāng)歸10g，茯苓15g，白術(shù)12g，黨參15g，木香6g，砂仁6g（后下），半夏10g，陳皮6g，蒼術(shù)10g，厚樸10g，甘草6g。-方解：柴胡、白芍、當(dāng)歸疏肝養(yǎng)血；黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣；木香、砂行氣和胃；半夏、陳皮燥濕化痰；蒼術(shù)、厚樸燥濕運(yùn)脾。若痰濕化熱者，加黃連6g、黃芩10g清熱燥濕；若瘀血阻絡(luò)者，加莪術(shù)、三棱各10g活血消癥；若便秘者，加火麻仁、郁李仁各15g潤(rùn)腸通便。中焦型（脾胃區(qū)）：肝郁脾虛，痰濕互結(jié)典型病例患者李某，女，48歲，2022年6月因“胃脘脹痛3月，體重下降5kg”就診。胃鏡示：胃竇部潰瘍型病變，活檢確診為腺癌（T2N1M0，ⅡB期），術(shù)后行化療2周期，出現(xiàn)納差、腹脹、乏力?？滔拢何鸽涿洂?，噯氣，口黏，大便溏薄，日2-3次，舌淡胖、苔白膩，脈細(xì)弦。辨證屬中焦肝郁脾虛、痰濕互結(jié)，予上方加減，服用2周后納增、腹脹減輕，化療不良反應(yīng)明顯改善。中焦型（脾胃區(qū)）：肝郁脾虛，痰濕互結(jié)調(diào)護(hù)要點(diǎn)-飲食調(diào)養(yǎng)：宜少量多餐，食用山藥、薏苡仁、小米等健脾化濕之品，忌生冷油膩、甜膩礙脾食物。-穴位按摩：按揉足三里（雙側(cè)）、中脘穴，每日15分鐘，以健脾和胃。下焦型（肝腎區(qū)）：肝腎陰虛，痰瘀凝滯病機(jī)要點(diǎn)下焦為“先天之本”，主藏精、主水液代謝，是氣機(jī)升降的終點(diǎn)。腫瘤初期下焦病變，多因久病耗傷或年老體弱，導(dǎo)致肝腎陰虛，虛火內(nèi)生，灼津?yàn)樘?；痰瘀互結(jié)，阻滯下焦經(jīng)絡(luò)，形成腎瘤（如腎癌）、膀胱瘤（如膀胱癌）、胞瘤（如卵巢癌）或腸瘤（如直腸癌）；或痰瘀結(jié)于肝膽，形成積聚（如肝癌）。病位在肝、腎、膀胱，涉及胞宮（女子以肝為先天）。下焦型（肝腎區(qū)）：肝腎陰虛，痰瘀凝滯臨床表現(xiàn)1-主癥：腰膝酸軟，脅肋隱痛，頭暈耳鳴，或尿頻尿急，或下腹部包塊固定、壓痛，或月經(jīng)不調(diào)（女性）。2-兼癥：五心煩熱，口干咽燥，失眠多夢(mèng)，舌紅少苔或苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。3-對(duì)應(yīng)腫瘤：肝癌、腎癌、膀胱癌、卵巢癌、前列腺癌、直腸癌等。下焦型（肝腎區(qū)）：肝腎陰虛，痰瘀凝滯治法與方藥治法：滋補(bǔ)肝腎，化痰散結(jié)，佐以活血。代表方劑：六味地黃丸合桃紅四物湯、消瘰丸化裁。-藥物組成：熟地15g，山茱萸12g，山藥15g，澤瀉10g，牡丹皮10g，茯苓15g，桃仁10g，紅花6g，當(dāng)歸10g，赤芍12g，浙貝母15g，生牡蠣30g（先煎），甘草6g。-方解：六味地黃丸滋補(bǔ)肝腎；桃紅四物湯活血化瘀；浙貝母、生牡蠣化痰軟堅(jiān)散結(jié)。若陰虛火旺明顯者，加知母、黃柏各10g滋陰降火；若氣虛乏力者，加黃芪20g、黨參15g益氣；若脅痛明顯者，加延胡索、川楝子各10g行氣止痛。下焦型（肝腎區(qū)）：肝腎陰虛，痰瘀凝滯典型病例患者王某，男，65歲，2023年1月因“右脅脹痛伴消瘦2月”就診。超聲示：右肝占位，MRI確診為肝細(xì)胞癌（T2N0M0，ⅡA期），拒絕介入治療。刻下：右脅隱痛，頭暈耳鳴，口干咽燥，腰膝酸軟，舌紅少苔、脈細(xì)弦。辨證屬下焦肝腎陰虛、痰瘀凝滯，予上方加減，服用4個(gè)月后，脅痛緩解，AFP從120μg/L降至35μg/L，生活質(zhì)量顯著提高。下焦型（肝腎區(qū)）：肝腎陰虛，痰瘀凝滯調(diào)護(hù)要點(diǎn)-起居調(diào)攝：避免熬夜，保證充足睡眠，可練習(xí)太極拳“云手”以調(diào)暢下焦氣機(jī)。-飲食禁忌：忌辛辣助火之品，建議食用枸杞、黑芝麻、桑葚等滋補(bǔ)肝腎之品。03腫瘤進(jìn)展期（邪正相爭(zhēng)，虛實(shí)夾雜）：三焦傳變，治以攻補(bǔ)兼施腫瘤進(jìn)展期（邪正相爭(zhēng)，虛實(shí)夾雜）：三焦傳變，治以攻補(bǔ)兼施腫瘤進(jìn)展期多指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分期中的晚期（如TNM分期Ⅲ期）或出現(xiàn)局部轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)階段。此期患者正氣漸虛，邪氣漸盛，三焦氣機(jī)阻滯進(jìn)一步加重，痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物相互膠結(jié)，形成“癥積”，并可能發(fā)生三焦傳變（如上焦及中焦、中焦及下焦）。臨床特點(diǎn)為癥狀明顯，局部腫塊增大或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，舌象多紫暗或有瘀斑，苔白膩或黃膩，脈弦滑或細(xì)澀。治療核心在于“扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施”，根據(jù)三焦傳變規(guī)律，分主次調(diào)理。上焦及中焦型（心肺脾胃同?。禾叼龌ソY(jié)，氣陰兩虛病機(jī)要點(diǎn)腫瘤進(jìn)展期，上焦肺氣郁閉日久，子病及母，致心氣不足；或痰瘀之邪從上焦傳至中焦，困遏脾胃。此時(shí)肺失宣降，心脈瘀阻，脾失健運(yùn)，形成“痰瘀阻肺、心脾兩虛”的復(fù)雜證候。病位在肺、心、脾、胃，涉及三焦氣機(jī)升降失常（上焦不宣，中焦不運(yùn)）。上焦及中焦型（心肺脾胃同?。禾叼龌ソY(jié)，氣陰兩虛臨床表現(xiàn)-主癥：咳嗽痰多、色白黏稠，胸悶氣短，心悸怔忡，胃脘脹滿(mǎn)，納差便溏。01.-兼癥：乏力自汗，口干不欲飲，舌淡暗、苔白膩，脈細(xì)滑或結(jié)代。02.-對(duì)應(yīng)腫瘤：肺癌合并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺癌合并胃轉(zhuǎn)移等。03.上焦及中焦型（心肺脾胃同?。禾叼龌ソY(jié)，氣陰兩虛治法與方藥治法：宣肺化痰，活血通脈，健脾益氣。代表方劑：溫膽湯合參芪白術(shù)散、丹參飲化裁。-藥物組成：半夏10g，陳皮6g，茯苓15g，竹茹10g，枳實(shí)10g，黨參15g，黃芪20g，白術(shù)12g，山藥15g，丹參15g，砂仁6g（后下），甘草6g。-方解：溫膽湯化痰清熱、理氣和中；參芪白術(shù)散健脾益氣、滲濕止瀉；丹參飲活血化瘀、養(yǎng)心安神。若痰熱明顯者，加黃芩、魚(yú)腥草各15g清熱化痰；若瘀血重者，加川芎、赤芍各12g活血化瘀；若心悸明顯者，加遠(yuǎn)志、酸棗仁各15g養(yǎng)心安神。上焦及中焦型（心肺脾胃同?。禾叼龌ソY(jié)，氣陰兩虛治療要點(diǎn)此期患者“虛中夾實(shí)”，需注意攻伐之品不宜過(guò)量，以免損傷脾胃。治療應(yīng)“先調(diào)中焦，后治上焦”，因脾胃為氣血生化之源，脾胃功能恢復(fù)，則肺氣得充，心脈得養(yǎng)?？膳浜习闹须?、足三里穴以健脾益氣。中焦及下焦型（脾胃肝腎同?。浩⒛I陽(yáng)虛，痰濕泛溢病機(jī)要點(diǎn)腫瘤進(jìn)展期，中焦脾虛日久，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，日久損及腎陽(yáng)；腎陽(yáng)不足，不能溫煦脾陽(yáng)，形成“脾腎陽(yáng)虛、痰濕泛溢”的證候。此時(shí)水濕內(nèi)停，泛溢于肌膚（水腫），結(jié)于下焦（癥積），累及肝腎。病位在脾、腎、肝，涉及三焦水液代謝失常（中焦不運(yùn)，下焦不利）。中焦及下焦型（脾胃肝腎同?。浩⒛I陽(yáng)虛，痰濕泛溢臨床表現(xiàn)-主癥：腹脹如鼓，納差便溏，腰膝冷痛，下肢水腫，畏寒肢冷，腹部包塊質(zhì)硬、固定。-兼癥：面色?白，神疲乏力，小便短少，舌淡胖、苔白滑，脈沉細(xì)或遲緩。-對(duì)應(yīng)腫瘤：胃癌合并腹腔轉(zhuǎn)移、結(jié)直腸癌合并肝轉(zhuǎn)移、卵巢癌合并腹水等。020301中焦及下焦型（脾胃肝腎同?。浩⒛I陽(yáng)虛，痰濕泛溢治法與方藥治法：溫補(bǔ)脾腎，利水滲濕，化痰散結(jié)。代表方劑：真武湯合五苓散、附子理中湯化裁。-藥物組成：附子10g（先煎），白術(shù)12g，茯苓15g，白芍12g，生姜10g，桂枝10g，豬苓15g，澤瀉15g，黨參15g，干姜6g，黃芪20g，甘草6g。-方解：真武湯溫陽(yáng)利水；五苓散健脾滲濕；附子理中湯溫中健脾。若水腫明顯者，加車(chē)前子15g、冬瓜皮30g利水消腫；若瘀血阻絡(luò)者，加三棱、莪術(shù)各10g破血消癥；若納差明顯者，加焦三仙（焦山楂、焦麥芽、焦神曲）各15g消食導(dǎo)滯。中焦及下焦型（脾胃肝腎同?。浩⒛I陽(yáng)虛，痰濕泛溢治療要點(diǎn)此期患者“陽(yáng)虛為本，水濕為標(biāo)”，需溫陽(yáng)與利水并重，但附子等溫陽(yáng)之品有毒，需先煎30分鐘以上，且用量宜從小劑量開(kāi)始，避免中毒。同時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽攝入，建議食用赤小豆、薏苡仁等利水滲濕之品。三焦俱損型（心肺脾胃腎同?。簹怅巸商?，痰瘀毒結(jié)病機(jī)要點(diǎn)腫瘤晚期，邪氣深入三焦，累及五臟六腑，導(dǎo)致氣機(jī)升降徹底失常，氣血津液代謝嚴(yán)重障礙。此時(shí)正氣大虛（氣陰兩虛），痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物廣泛結(jié)聚，形成“三焦俱損、虛實(shí)夾雜”的重證。病位涉及三焦及五臟，以氣陰兩虛為本，痰瘀毒結(jié)為標(biāo)。三焦俱損型（心肺脾胃腎同?。簹怅巸商?，痰瘀毒結(jié)臨床表現(xiàn)-主癥：消瘦乏力，自汗盜汗，咳嗽氣短，腹脹納差，腰膝酸軟，脅下癥塊堅(jiān)硬不移。-兼癥：口干咽燥，或口黏口苦，舌紅絳或暗淡、少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)無(wú)力。-對(duì)應(yīng)腫瘤：晚期肺癌、胃癌、肝癌等多器官轉(zhuǎn)移患者。三焦俱損型（心肺脾胃腎同病）：氣陰兩虛，痰瘀毒結(jié)治法與方藥治法：益氣養(yǎng)陰，化痰解毒，軟堅(jiān)散結(jié)（以扶正為主，祛邪為輔）。代表方劑：生脈散合沙參麥冬湯、五味消毒飲化裁。-藥物組成：太子參20g，麥冬15g，五味子6g，沙參15g，玉竹12g，天花粉15g，金銀花15g，連翹12g，蒲公英15g，浙貝母15g，生牡蠣30g（先煎），甘草6g。-方解：生脈散益氣養(yǎng)陰；沙參麥冬湯滋陰生津；五味消毒清熱解毒；浙貝母、生牡蠣化痰軟堅(jiān)散結(jié)。若氣虛明顯者，加黃芪30g、白術(shù)15g益氣；若陰虛火旺者，加知母、黃柏各10g滋陰降火；若瘀血重者，加丹參15g、赤芍12g活血化瘀。三焦俱損型（心肺脾胃腎同?。簹怅巸商?，痰瘀毒結(jié)治療要點(diǎn)此期患者“正氣虛極，邪氣實(shí)盛”，治療應(yīng)以“帶瘤生存、提高生活質(zhì)量”為目標(biāo)，不宜攻伐太過(guò)?？膳浜厢樉模ㄗ闳?、三陰交、關(guān)元穴）以扶正培本，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予易消化、高蛋白飲食（如魚(yú)肉、雞蛋、粥類(lèi)）。04腫瘤晚期（正氣衰敗，邪氣留戀）：三焦敗亂，治以扶正固脫腫瘤晚期（正氣衰敗，邪氣留戀）：三焦敗亂，治以扶正固脫腫瘤晚期多指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分期中的Ⅳ期或終末期患者，此期患者正氣嚴(yán)重衰敗，三焦功能敗亂，氣血津液耗竭，臨床特點(diǎn)為極度消瘦、惡病質(zhì)狀態(tài)，或多臟器功能衰竭。治療核心在于“扶正固本，調(diào)理氣機(jī)”，以減輕痛苦、延長(zhǎng)生存期為首要目標(biāo)。上焦敗亂型（心肺功能衰竭）：心腎陽(yáng)虛，水飲凌心病機(jī)要點(diǎn)晚期腫瘤患者，心陽(yáng)衰微，不能溫煦腎陽(yáng)；腎陽(yáng)不足，不能化氣行水，導(dǎo)致水飲內(nèi)停，凌心射肺。此時(shí)三焦氣機(jī)逆亂，水液泛溢，心肺功能?chē)?yán)重受損。上焦敗亂型（心肺功能衰竭）：心腎陽(yáng)虛，水飲凌心臨床表現(xiàn)-主癥：心悸怔忡，呼吸困難，不能平臥，咳吐白色泡沫痰，面浮肢腫。01-兼癥：畏寒肢冷，唇甲青紫，舌淡胖或紫暗、苔白滑，脈微欲絕或結(jié)代。02-對(duì)應(yīng)腫瘤：晚期肺癌合并心包積液、乳腺癌合并心力衰竭等。03上焦敗亂型（心肺功能衰竭）：心腎陽(yáng)虛，水飲凌心治法與方藥治法：溫補(bǔ)心腎，化飲利水（回陽(yáng)救逆為主）。代表方劑：參附湯合葶藶大棗瀉肺湯化裁。-藥物組成：紅參10g（另煎），附子10g（先煎），葶藶子15g（包煎），大棗10g，茯苓15g，白術(shù)12g，澤瀉15g，生姜10g。-方解：參附湯回陽(yáng)救逆；葶藶大棗瀉肺湯瀉肺利水；茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾滲濕。若陽(yáng)虛欲脫者，加干姜6g、肉桂6g（后下）溫陽(yáng)固脫；若瘀血明顯者，加丹參15g、川芎10g活血化瘀。上焦敗亂型（心肺功能衰竭）：心腎陽(yáng)虛，水飲凌心調(diào)護(hù)要點(diǎn)-絕對(duì)臥床：采取半臥位，減少心臟負(fù)擔(dān)。-皮膚護(hù)理：避免壓瘡，定時(shí)翻身按摩。中焦敗亂型（脾胃功能衰竭）：脾腎陽(yáng)虛，濁陰上逆病機(jī)要點(diǎn)晚期腫瘤患者，脾腎陽(yáng)虛，運(yùn)化失常，濁陰不能下行，上逆于胃，導(dǎo)致“關(guān)格”之證。此時(shí)三焦升降徹底失常，胃氣衰敗，無(wú)法受納水谷。中焦敗亂型（脾胃功能衰竭）：脾腎陽(yáng)虛，濁陰上逆臨床表現(xiàn)1-主癥：惡心嘔吐，呃逆不止，腹脹如鼓，無(wú)欲飲食，口有尿味。2-兼癥：面色晦暗，神疲嗜睡，尿少或無(wú)尿，舌淡胖或干裂、苔腐膩，脈沉細(xì)。3-對(duì)應(yīng)腫瘤：晚期胃癌、胰腺癌、腸癌等引起的腸梗阻、腎衰竭。中焦敗亂型（脾胃功能衰竭）：脾腎陽(yáng)虛，濁陰上逆治法與方藥治法：溫補(bǔ)脾腎，和胃降逆（溫中降濁為主）。代表方劑：吳茱萸湯合附子理中湯化裁。-藥物組成：吳茱萸6g，黨參15g，生姜10g，大棗10g，附子10g（先煎），干姜6g，白術(shù)12g，茯苓15g，半夏10g。-方解：吳茱萸湯溫中降逆、和胃止嘔；附子理中湯溫中健脾；半夏降逆止嘔。若濁陰上逆明顯者，加代赭石30g（先煎）重鎮(zhèn)降逆；若便秘者，加火麻仁15g潤(rùn)腸通便（避免峻下）。中焦敗亂型（脾胃功能衰竭）：脾腎陽(yáng)虛，濁陰上逆調(diào)護(hù)要點(diǎn)-飲食管理：暫禁食，給予少量溫開(kāi)水或米湯，避免加重嘔吐。-情志疏導(dǎo)：患者多恐懼焦慮，需耐心解釋?zhuān)o予精神支持。下焦敗亂型（肝腎功能衰竭）：肝腎陰竭，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)病機(jī)要點(diǎn)晚期腫瘤患者，肝腎陰液耗竭，無(wú)法濡養(yǎng)筋脈，導(dǎo)致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。此時(shí)三焦水液代謝失常，陰不制陽(yáng)，出現(xiàn)“動(dòng)風(fēng)”之象。下焦敗亂型（肝腎功能衰竭）：肝腎陰竭，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)臨床表現(xiàn)-主癥：手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，抽搐，神昏譫語(yǔ)，或角弓反張。-兼癥：潮熱盜汗，口干咽燥，舌紅絳或光剝、少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。-對(duì)應(yīng)腫瘤：晚期肝癌、腦瘤等引起的肝性腦病、腦轉(zhuǎn)移。下焦敗亂型（肝腎功能衰竭）：肝腎陰竭，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)治法與方藥治法：滋陰潛陽(yáng)，平肝息風(fēng)（育陰潛陽(yáng)為主）。代表方劑：大定風(fēng)珠合三甲復(fù)脈湯化裁。-藥物組成：白芍15g，阿膠10g（烊化），龜甲30g（先煎），鱉甲30g（先煎），牡蠣30g（先煎），麥冬15g，五味子6g，生地15g，麻仁10g，甘草6g。-方解：大定風(fēng)珠滋陰潛陽(yáng)、平肝息風(fēng)；三甲復(fù)脈湯育陰復(fù)脈。若神昏者，加安宮牛黃丸1粒（溫水化鼻飼）；若抽搐明顯者，加天麻12g、鉤藤15g平肝息風(fēng)。下焦敗亂型（肝腎功能衰竭）：肝腎陰竭，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)調(diào)護(hù)要點(diǎn)-安全防護(hù)：加床檔，防止墜床；抽搐時(shí)用壓舌板纏紗布?jí)|于上下齒間，防止咬傷。-口腔護(hù)理：保持口腔濕潤(rùn)，用生理鹽水擦拭口腔。05三焦辨證在腫瘤全程管理中的應(yīng)用原則與展望應(yīng)用原則1.動(dòng)態(tài)辨證，分階段論治：腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，三焦功能狀態(tài)與病理產(chǎn)物消長(zhǎng)規(guī)律隨階段變化而