針灸關(guān)鍵穴位定位培訓(xùn)教材第一章穴位定位基礎(chǔ)體系一、穴位定位的臨床價(jià)值穴位定位的精準(zhǔn)度直接影響針灸療效與安全性。定位偏差輕則療效不佳，重則損傷臟腑（如胸背部穴位誤刺傷及肺臟）、血管（如肘窩穴位傷及肱動脈）或神經(jīng)（如腕部穴位傷及正中神經(jīng)）。掌握規(guī)范的定位方法，是針灸臨床與教學(xué)的核心基本功。二、核心定位方法詳解（一）骨度分寸法以人體自然解剖標(biāo)志為基準(zhǔn)，將特定部位劃分為固定寸數(shù)，作為穴位定位的度量標(biāo)準(zhǔn)（表1）。部位起止點(diǎn)分寸數(shù)示例應(yīng)用------------------------------------------------------------------頭面部前發(fā)際至后發(fā)際12寸百會（后發(fā)際上7寸）胸腹部兩乳頭之間8寸膻中（前正中線上，平第4肋間隙）上肢部肘橫紋至腕橫紋12寸曲池（肘橫紋外側(cè)端凹陷）下肢部股骨大轉(zhuǎn)子至腘橫紋19寸環(huán)跳（股骨大轉(zhuǎn)子與骶管裂孔連線外1/3與中1/3交點(diǎn)）（二）體表標(biāo)志法利用人體固定或活動時出現(xiàn)的解剖標(biāo)志定位，分為兩類：固定標(biāo)志：如骨骼（第七頸椎棘突、髂嵴）、肌肉（胸大肌邊緣）、皮膚皺紋（口角、臍中）等。例如，天樞穴位于臍中旁開2寸（臍為固定標(biāo)志）?；顒訕?biāo)志：關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)的間隙、凹陷或隆起。例如，聽宮穴需張口時耳屏前出現(xiàn)的凹陷中定位。（三）手指同身寸法以患者自身手指為度量工具（需注意以患者手指為準(zhǔn)，避免醫(yī)者手指誤差）：拇指同身寸：拇指指關(guān)節(jié)橫紋兩端間距為1寸（如列缺穴，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，可用拇指寸輔助度量）。橫指同身寸（一夫法）：患者食指、中指、無名指、小指并攏，四指橫量寬度為3寸（如足三里，犢鼻下3寸）。（四）簡便取穴法通過生活經(jīng)驗(yàn)或動作輔助快速定位，如垂肩屈肘時，肩峰外側(cè)端下方的凹陷為肩髃穴；兩手虎口自然交叉，一手食指按在另一手橈骨莖突上，指尖下為列缺穴。第二章十四經(jīng)關(guān)鍵穴位定位與實(shí)操一、手太陰肺經(jīng)（核心3穴）1.中府（LU1）定位：胸前壁外上方，前正中線旁開6寸，平第1肋間隙處。解剖要點(diǎn)：深層為肺臟，外側(cè)鄰胸肩峰動脈分支，布有鎖骨上神經(jīng)中間支、胸前神經(jīng)分支及第一肋間神經(jīng)外側(cè)皮支。實(shí)操技巧：患者正坐或仰臥，先定前正中線（胸骨正中線），旁開6寸（兩乳頭間距8寸，故乳頭旁開4寸為前正中線旁開4寸，再向外2寸即6寸），平第1肋間隙（鎖骨下1肋間隙）。注意：禁深刺（<0.5寸），斜刺或平刺，避免傷及肺臟引發(fā)氣胸。2.尺澤（LU5）定位：肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處。解剖要點(diǎn)：深層為肱肌，有肱動脈分支，布有前臂外側(cè)皮神經(jīng)、橈神經(jīng)淺支。實(shí)操技巧：患者屈肘，肘橫紋顯現(xiàn)，肱二頭肌肌腱（屈肘時明顯隆起）的橈側(cè)（拇指側(cè)）凹陷，按壓有酸脹感。臨床提示：點(diǎn)刺放血可治肘臂攣痛、急性吐瀉，需避開動脈（此處動脈較深，一般針刺安全）。3.列缺（LU7）定位：橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，當(dāng)肱橈肌與拇長展肌腱之間。簡便定位：兩手虎口交叉，一手食指按在另一手橈骨莖突上，指尖下凹陷處。解剖要點(diǎn)：有橈動脈分支，布有前臂外側(cè)皮神經(jīng)、橈神經(jīng)淺支。臨床應(yīng)用：頭項(xiàng)尋列缺，主治頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、咳嗽，操作時向肘部斜刺0.3~0.5寸。二、手陽明大腸經(jīng)（核心3穴）1.合谷（LI4）定位：手背，第2掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處（或拇、食指張開，虎口肌肉隆起最高點(diǎn)）。解剖要點(diǎn)：深層為第一骨間背側(cè)肌，有橈動脈分支，布有橈神經(jīng)淺支、正中神經(jīng)掌側(cè)支。實(shí)操技巧：患者伸掌，拇、食指呈“V”形，第2掌骨（食指對應(yīng)掌骨）的橈側(cè)（靠近拇指側(cè)）中點(diǎn)，按壓時酸脹感向手指放射。注意：孕婦禁針（近代研究認(rèn)為其可能誘發(fā)宮縮），針刺時避開掌深動脈。2.曲池（LI11）定位：肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線的中點(diǎn)。解剖要點(diǎn)：深層為肱橈肌、肱肌，有橈側(cè)副動脈，布有前臂背側(cè)皮神經(jīng)、橈神經(jīng)深支。實(shí)操技巧：患者屈肘成直角，肘橫紋外側(cè)（尺澤在橈側(cè)，曲池在尺澤外側(cè)）與肱骨外上髁（肘關(guān)節(jié)外側(cè)骨性隆起）連線中點(diǎn)，凹陷處。臨床提示：直刺1~1.5寸，治熱病、肘臂痛、癮疹，可艾灸。3.迎香（LI20）定位：鼻翼外緣中點(diǎn)旁開約0.5寸，鼻唇溝中。解剖要點(diǎn)：深部為上唇方肌，有面動、靜脈分支，布有面神經(jīng)頰支、眶下神經(jīng)分支。實(shí)操技巧：患者正坐，鼻翼外側(cè)（鼻唇溝起始處）與鼻唇溝（鼻翼至口角的皮膚溝紋）的交點(diǎn)，按壓有酸脹感。臨床應(yīng)用：治鼻塞、鼻衄、面癱，斜刺或平刺0.3~0.5寸，不宜灸。第三章特殊穴位定位要點(diǎn)一、八會穴（臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓之會）1.章門（臟會，脾之募穴）定位：側(cè)腹部，第11肋游離端的下方。實(shí)操：患者側(cè)臥，屈肘合腋，第11肋（浮肋，游離不連胸骨）的下緣，按壓時可觸及肋間隙。解剖：深部為肝臟（右側(cè)）、脾臟（左側(cè)），有腹壁淺動、靜脈，布有第10、11肋間神經(jīng)。2.中脘（腑會，胃之募穴）定位：前正中線上，臍上4寸（或劍突下2寸，劍突至臍中為8寸，故劍突下2寸=臍上4寸）。實(shí)操：劍突（胸骨下端骨性突起）至臍中量8寸，取中點(diǎn)上1寸（劍突下2寸即臍上4寸）。二、原穴與絡(luò)穴1.太淵（肺經(jīng)原穴，脈會）定位：腕掌側(cè)橫紋橈側(cè)，橈動脈搏動處。實(shí)操：患者仰掌，腕橫紋橈側(cè)（拇指側(cè)），橈動脈跳動處，避開動脈針刺（斜刺0.3~0.5寸）。2.內(nèi)關(guān)（心包經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會穴）定位：前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。實(shí)操：腕橫紋（掌側(cè)）向上量2寸（兩橫指，患者自身手指），兩肌腱（掌長肌與橈側(cè)腕屈肌，屈腕時明顯）之間，按壓酸脹感向中指放射。第四章定位實(shí)操訓(xùn)練與誤區(qū)規(guī)避一、分組實(shí)操訓(xùn)練1.雙人互測：兩人一組，一人作為“模特”，另一人按教材定位穴位，模特反饋酸脹感是否符合（如合谷穴針刺時應(yīng)向手指放射）。2.模型與掛圖結(jié)合：利用人體穴位模型練習(xí)骨度分寸（如模型上標(biāo)注的寸數(shù)），結(jié)合解剖掛圖理解深部結(jié)構(gòu)（如中府穴的肺臟位置）。二、常見定位誤區(qū)1.骨度分寸誤判：如胸腹部“兩乳頭間距8寸”，但女性乳頭位置變異大，需結(jié)合前正中線（胸骨中線）修正，或用鎖骨中線（乳頭多在鎖骨中線上）輔助。2.手指同身寸誤用：用醫(yī)者手指代替患者手指，導(dǎo)致寸數(shù)偏差（如患者手小，醫(yī)者手大，3寸實(shí)際不足）。3.活動標(biāo)志未充分利用：如聽宮穴需張口定位，若閉口定位則偏差；肩髃穴需垂肩屈肘，若聳肩則凹陷消失。三、安全定位原則1.胸背部穴位：斜刺或平刺，深度<1寸（如肺俞穴，第3胸椎旁開1.5寸，斜刺0.5~0.8寸），避免直刺過深傷及肺臟。2.關(guān)節(jié)附近穴位：避開血