第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病患者的護理目錄第四節(jié)良性前列腺增生癥患者的護理第六節(jié)泌尿系結(jié)核患者的護理學習目標1、列舉良性前列腺增生、泌尿系結(jié)核的疾病的病因；2、理解良性前列腺增生、泌尿系結(jié)核疾病的病理生理改變；3、列舉良性前列腺增生、泌尿系結(jié)核疾病的常見癥狀與體征；4、歸納良性前列腺增生、泌尿系結(jié)核疾病患者的護理診斷與護理目標；5、能正確配合醫(yī)生對良性前列腺增生、泌尿系結(jié)核疾病患者進行處理；6、能獨立分析和解決良性前列腺增生、泌尿系結(jié)核疾病患者常見護理問題的綜合能力重點與難點重點：1、良性前列腺增生、泌尿系結(jié)核的臨床表現(xiàn)2、為良性前列腺增生、泌尿系結(jié)核患者提供有效的護理診斷和護理措施難點：1、良性前列腺增生、泌尿系結(jié)核疾病病理生理改變2、膀胱沖洗的正確實施

第四節(jié)良性前列腺增生癥患者的護理李大爺，62歲，3年前開始出現(xiàn)排尿時間延長，尿線變細，尿等待?？诜乩蜞褐委熜Ч锌?。昨晚女兒結(jié)婚宴請，飲酒后7小時不能排尿來院就醫(yī)。查體：T36.5℃，P76次/分，R20次/分，BP140/80mmhg，下腹部憋脹，診斷：急性尿潴留，前列腺增生癥。直腸指診：前列腺增大。B超示前列腺5.0cm×5.5cm×3.9cm，殘余尿700ml。遂在腰硬聯(lián)合麻醉下行TURP手術。工作任務寫出李大爺目前的主要護理問題給李大爺做好急性尿潴留護理護理手術后的李大爺，觀察病情變化

第四節(jié)良性前列腺增生癥患者的護理導入情景英文俗稱簡稱男性在45歲以后前列腺可有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀一種常見的中老年男性排尿障礙良性疾病第四節(jié)良性前列腺增生癥患者的護理一、概述（一）病因老齡有功能的睪丸年齡增長性激素平衡失調(diào)發(fā)病的兩個重要因素前列腺增生的重要病因第四節(jié)良性前列腺增生癥患者的護理一、概述（二）病理生理圍繞后尿道部位的腺體增生，逐漸壓迫尿道造成梗阻危害：1.排尿不暢2.膀胱憩室、腎積水和腎功能損害3.尿路感染和結(jié)石第四節(jié)良性前列腺增生癥患者的護理一、概述二、護理評估（一）健康史年齡誘發(fā)病因既往泌尿系統(tǒng)病史慢性病史是否服用影響膀胱出口功能藥物加重病因的生活習慣第四節(jié)良性前列腺增生癥患者的護理（二）身心狀況1.癥狀尿頻、尿急排尿困難尿潴留、尿失禁其他癥狀（無痛血尿、疝、內(nèi)痔等）2.體征直腸指診第四節(jié)良性前列腺增生癥患者的護理二、護理評估3.心理狀況

焦慮、恐懼心理（三）輔助檢查血、尿常規(guī)及腎功能等檢查B超檢查尿流動力學檢查血清前列腺特異抗原（PSA）測定第四節(jié)良性前列腺增生癥患者的護理二、護理評估（四）治療要點藥物治療手術治療（TURP）是目前最常用的手術方式其他治療第四節(jié)良性前列腺增生癥患者的護理二、護理評估三、常見護理診斷/問題排尿障礙有感染的危險潛在并發(fā)癥TUR綜合征、出血、尿失禁與慢性尿潴留留置導尿有關與尿道梗阻有關第四節(jié)良性前列腺增生癥患者的護理患者的排尿恢復正?；颊呶窗l(fā)生感染癥狀，體溫正?；颊呶窗l(fā)生并發(fā)癥、或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理第四節(jié)良性前列腺增生癥患者的護理四、護理目標（一）非手術治療及手術前護理1.心理護理2.一般護理3.引流尿液4.用藥指導第四節(jié)良性前列腺增生癥患者的護理五、護理措施（二）術后護理一般護理膀胱沖洗的護理膀胱痙攣的護理病情觀察并發(fā)癥的觀察與護理引流管的護理TUR綜合征出血尿失禁作用、連接方法注意事項導尿管護理膀胱造瘺管護理第四節(jié)良性前列腺增生癥患者的護理五、護理措施1．病情觀察嚴密觀察患者意識狀態(tài)、生命體征、管路的引流沖洗情況?；颊叨酁楦啐g，常合并有心腦血管疾病，由于麻醉和手術刺激，易引起血壓下降，或誘發(fā)心、腦、肺并發(fā)癥因此要加強觀察和護理2．一般護理術后平臥2日后無活動性出血者改半臥位；術后6小時，無惡心嘔吐，即可進流食；留置尿管期間，鼓勵患者大量飲水，防止感染。臥床期間，按摩雙下肢，指導患者床上適當活動，以預防肺部感染、下肢靜脈血栓形成和壓瘡的發(fā)生第四節(jié)良性前列腺增生癥患者的護理五、護理措施3．膀胱沖洗的護理

作用：術后用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3～7日，防止血凝塊的形成導致尿管堵塞。連接方法：以恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術為例。傳統(tǒng)方法是放置氣囊導尿管和恥骨上膀胱造瘺管行膀胱沖洗，術后將這兩根引流管分別連接于密閉式?jīng)_洗裝置，通常氣囊導尿管接輸注瓶，膀胱造瘺管接引流瓶。用生理鹽水間斷或持續(xù)膀胱沖洗。目前經(jīng)尿道前列腺電切術，常采用三腔氣囊導尿管接密閉式膀胱沖洗。導尿管其中一腔可以連接進水管，作持續(xù)沖洗，中間較大的一腔接出水管，引流沖洗液及尿液第四節(jié)良性前列腺增生癥患者的護理五、護理措施3．膀胱沖洗的護理

注意事項：①保持沖洗通暢：若引流不暢，可加快沖洗速度、擠捏尿管、調(diào)整尿管位置等，如若無效，可行高壓抽吸血塊，以免造成膀胱充盈或痙攣加重出血。②調(diào)整沖洗速度：根據(jù)尿液顏色來定，色深則快，色淺則慢。③觀察記錄引流液顏色、量、性質(zhì)。隨著沖洗時間延長，引流液顏色由血色逐漸變淺；若顏色加深，說明有活動性出血，及時通知醫(yī)生。尿量=排出量-沖洗量。④沖洗液溫度：保持在25～30℃，可預防膀胱痙攣的發(fā)生第四節(jié)良性前列腺增生癥患者的護理五、護理措施3．膀胱沖洗的護理導尿管的護理：①妥善固定：取一無菌小紗布在尿道外口處纏繞導尿管打活結(jié)，并將其輕推入尿道外口，直至壓迫尿道外口。將尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)，稍加牽引，防止活動后導致氣囊移位，影響止血效果②保持引流通暢：避免尿管扭曲、折疊、受壓；觀察引流液色、量、性質(zhì)。③尿道外口護理，每日2～3次。④拔管：TURP術后5～7日尿液顏色清亮即可拔導尿管；恥骨上前列腺切除術后7～10日拔除導尿管第四節(jié)良性前列腺增生癥患者的護理五、護理措施3．膀胱沖洗的護理膀胱造瘺管的護理：保持引流通暢，注意無菌操作，導尿管拔除后，若患者能自行排尿，即可拔除膀胱造瘺管。膀胱造瘺管一般留置10～14日后拔除第四節(jié)良性前列腺增生癥患者的護理五、護理措施4．膀胱痙攣的護理

原因見于導尿管刺激、血塊堵塞沖洗管、逼尿肌不穩(wěn)定表現(xiàn)有強烈尿意、便意、膀胱區(qū)明顯疼痛；而膀胱沖洗注入管的液面上升，膀胱沖洗速度減慢，甚至逆流等護理①應立即夾閉沖洗管，待痙攣緩解后再快速沖洗。②及時安慰患者，緩解緊張情緒，囑患者深呼吸。③若是沖洗液溫度較低，則給沖洗液加溫，痙攣發(fā)作時，不能熱敷，以免加重出血。④術后留置硬脊膜外麻醉導管者，按需定時泵入阿片類藥物，可緩解膀胱平滑肌的痙攣?；蚺懦鰵饽覂?nèi)的部分液體，亦減輕癥狀。第四節(jié)良性前列腺增生癥患者的護理五、護理措施5．并發(fā)癥的觀察與護理（1）TUR綜合征：行TURP的患者術中前列腺靜脈竇開放，手術時間長，沖洗液大量吸收入血，增加了血容量，引起稀釋性低鈉血癥。臨床表現(xiàn)：血壓先升高，心率快，而后變?yōu)檠獕合陆?、心動過緩，患者可在幾個小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等，稱為TUR綜合征。護理：術后嚴密觀察，定期監(jiān)測電解質(zhì)一旦出現(xiàn)，立即吸氧，減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予脫水劑利尿劑，靜脈輸入高滲鹽水糾正低鈉血癥。第四節(jié)良性前列腺增生癥患者的護理五、護理措施5．并發(fā)癥的觀察與護理（2）出血：是術后護理的重點。通常采用氣囊導尿管壓迫前列腺窩，達到止血作用。根據(jù)前列腺窩大小，將氣囊內(nèi)注入生理鹽水20～35ml，并輕度牽引，一般維持牽引8～10小時。觀察引流液的量和性狀，若血尿明顯，檢查氣囊導尿管的氣囊充液情況及是否位置松脫，并在膀胱充盈時關閉引流管30分鐘，配合全身應用止血劑。腹內(nèi)壓增高是繼發(fā)性出血的重要原因，術后患者咳嗽，應及時對癥處理。調(diào)節(jié)飲食，保持大便通暢，避免便秘。術后1周內(nèi)，禁忌灌腸或肛管排氣，以免誘發(fā)出血第四節(jié)良性前列腺增生癥患者的護理五、護理措施5．并發(fā)癥的觀察與護理（3）尿失禁：主要原因包括尿道括約肌受損、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱出口梗阻。多為暫時性，經(jīng)針灸、熱敷等，大多可緩解。一般在術后2～3日無明顯滲血時鼓勵患者作提肛訓練和膀胱訓練，以利恢復正常排尿6．引流管的護理

術后對各引流管分別做好標識，加強護理，防止脫落。恥骨后引流管術后3～4日，引流量很少時拔除第四節(jié)良性前列腺增生癥患者的護理五、護理措施生活指導術后1～2個月內(nèi)避免久坐、避免劇烈活動康復指導術后多飲水，定期化驗尿，做提肛訓練自我監(jiān)測陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀要及時就診心理指導術后性生活會出現(xiàn)逆行射精，可心理治療第四節(jié)良性前列腺增生癥患者的護理六、健康教育患者的排尿是否恢復正常患者體溫是否正常，有無發(fā)生感染癥狀患者有無發(fā)生并發(fā)癥或是否得到及時發(fā)現(xiàn)和處理第四節(jié)良性前列腺增生癥患者的護理七、護理評價小結(jié)1.尿頻是前列腺增生最常見的早期癥狀2.進行性排尿困難是前列腺增生最主要的癥狀3.直腸指診是前列腺增生重要的檢查方法4.TUR綜合征又稱稀釋性低鈉血癥，一旦出現(xiàn)，立即吸氧，減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予脫水劑、利尿劑，靜脈輸入高滲鹽水糾正低鈉血癥5.出血是術后護理的重點。通常采用氣囊導尿管壓迫前列腺窩，達到止血作用。術后1周內(nèi)，禁忌灌腸或肛管排氣，以免誘發(fā)出血第四節(jié)良性前列腺增生癥患者的護理第六節(jié)泌尿系結(jié)核患者的護理泌尿系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，屬繼發(fā)性病變，原發(fā)病灶大多在肺，少數(shù)在骨關節(jié)或腸道。一、概述第六節(jié)

泌尿系結(jié)核患者的護理（一）健康史有無肺、骨關節(jié)、腸結(jié)核病史或接觸史有無其他疾病史，患者體質(zhì)情況，免疫力的高低等二、護理評估第六節(jié)

泌尿系結(jié)核患者的護理（二）身體狀況尿頻尿急尿痛血尿膿尿腎區(qū)疼痛包塊全身癥狀二、護理評估第六節(jié)

泌尿系結(jié)核患者的護理（三）輔助檢查尿液檢查影像學檢查膀胱鏡檢查二、護理評估第六節(jié)

泌尿系結(jié)核患者的護理二、護理評估（四）心理-社會支持狀況

結(jié)核病程長，尤其發(fā)生血尿、膿尿或需手術治療時，可見患者焦慮、恐懼；由于結(jié)核病具有傳染性，患者在與親屬及他人交往中可能受到冷落，容易產(chǎn)生自卑等心理反應第六節(jié)

泌尿系結(jié)核患者的護理（五）治療要點全身治療：加強營養(yǎng)、日光浴、適當休息、避免勞累、長期應用抗結(jié)核藥等多數(shù)抗結(jié)核藥對肝有損害，定期檢查肝功能及腎功能鏈霉素對聽神經(jīng)有損害，注意觀察用藥后的反應，若出現(xiàn)細菌耐藥，及時更換敏感抗結(jié)核藥二、護理評估第六節(jié)

泌尿系結(jié)核患者的護理

三、常見護理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)焦慮知識缺乏第六節(jié)

泌尿系結(jié)核患者的護理四、護理措施2.病情觀察1.一般護理3.遵醫(yī)囑指導患者服藥4.心理護理（一）非手術治療患者的護理第六節(jié)

泌尿系結(jié)核患者的護理

四、護理措施手術前護理加強營養(yǎng)提高耐受力做好常規(guī)護理工作手術后護理與腎損傷術后護理相同有無并發(fā)癥繼續(xù)抗結(jié)核治療以防復發(fā)（二）手術治療患者的護理第六節(jié)

泌尿系結(jié)核患者的護理四、護理措施1.耐心向患者講解泌尿系結(jié)核疾病用藥及康復等方面的知識，遵醫(yī)囑用藥，用藥要保持聯(lián)合、規(guī)律，不可隨意減量或減藥2.指導患者加強營養(yǎng)，注意休息，避免勞累，堅持適當?shù)膽敉饣顒?.告訴患者，用藥期間須注意藥物的不良反應，定期復查病情，復查尿常規(guī)和尿結(jié)核桿菌，復查肝、腎功能，測聽力、視力等4.宣傳結(jié)核病預防知識，鼓勵和指導患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣（三）健康教育第六節(jié)

泌尿系結(jié)核患者的護理1.患者是否疼痛減輕或緩解2.患者水、電解質(zhì)和酸堿平衡是否平衡3.患者呼吸頻率、節(jié)律、幅度是否正常，血氧飽和度是否維持在正常范圍4.患者營養(yǎng)狀況是否改善，體重是否得以維持或增加5.患者術后活動耐力是否增加6.患者是否發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥是否被及時發(fā)現(xiàn)與處理五、護理評價第六節(jié)

泌尿系結(jié)核患者的護理