臨床各種標(biāo)本采集演講人：日期:目錄CATALOGUE標(biāo)本采集基礎(chǔ)概念血液標(biāo)本采集方法尿液標(biāo)本采集規(guī)范微生物標(biāo)本采集技術(shù)組織與細(xì)胞標(biāo)本采集采集后處理與質(zhì)量控制01標(biāo)本采集基礎(chǔ)概念PART臨床標(biāo)本的定義治療指導(dǎo)診斷價(jià)值科研與流行病學(xué)意義臨床標(biāo)本是指從患者體內(nèi)或體表采集的用于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的生物學(xué)材料，包括血液、尿液、痰液、組織等，是疾病診斷、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估的重要依據(jù)。通過(guò)定期采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的病情變化和治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療成功率。準(zhǔn)確的標(biāo)本采集能夠提供可靠的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)生明確診斷、制定治療方案，尤其在感染性疾病、腫瘤篩查和遺傳病診斷中具有不可替代的作用。標(biāo)準(zhǔn)化的標(biāo)本采集和保存為醫(yī)學(xué)研究和流行病學(xué)調(diào)查提供了高質(zhì)量的數(shù)據(jù)來(lái)源，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)進(jìn)步和公共衛(wèi)生策略的優(yōu)化。定義與臨床重要性標(biāo)本分類標(biāo)準(zhǔn)可分為血液標(biāo)本（全血、血清、血漿）、體液標(biāo)本（尿液、腦脊液、胸腹水）、分泌物標(biāo)本（痰液、陰道分泌物）、組織標(biāo)本（活檢組織、手術(shù)切除組織）等，不同來(lái)源的標(biāo)本需采用不同的采集和處理方法。按來(lái)源分類包括生化檢測(cè)標(biāo)本（如血糖、肝功能）、微生物檢測(cè)標(biāo)本（如細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)）、分子檢測(cè)標(biāo)本（如PCR、基因測(cè)序）和免疫學(xué)檢測(cè)標(biāo)本（如抗體、抗原檢測(cè)），需根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目選擇適當(dāng)?shù)牟杉萜骱捅４鏃l件。按檢測(cè)目的分類分為隨機(jī)標(biāo)本（隨時(shí)采集）、定時(shí)標(biāo)本（如24小時(shí)尿液）和空腹標(biāo)本（如晨起空腹血），采集時(shí)間的選擇直接影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。按采集時(shí)間分類采集基本原則無(wú)菌操作在采集過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，尤其是微生物培養(yǎng)標(biāo)本，避免污染導(dǎo)致假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果，操作者需做好手衛(wèi)生并使用無(wú)菌器具。01正確標(biāo)識(shí)采集后應(yīng)立即在容器上標(biāo)注患者姓名、ID號(hào)、采集日期和時(shí)間、標(biāo)本類型等信息，確保標(biāo)本與患者信息一一對(duì)應(yīng)，防止混淆和錯(cuò)誤。規(guī)范采集技術(shù)根據(jù)不同標(biāo)本類型采用相應(yīng)的采集方法，如靜脈采血時(shí)需選擇合適的穿刺部位、避免溶血；痰液標(biāo)本應(yīng)采集深部痰，避免唾液混入。及時(shí)送檢大多數(shù)標(biāo)本需在采集后盡快送檢，尤其是生化檢測(cè)標(biāo)本（如血糖、血?dú)夥治觯┖臀⑸飿?biāo)本，延遲送檢可能導(dǎo)致細(xì)胞溶解、細(xì)菌過(guò)度繁殖或化學(xué)成分變化，影響檢測(cè)結(jié)果。02030402血液標(biāo)本采集方法PART靜脈穿刺技術(shù)要點(diǎn)優(yōu)先選擇肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈等粗直、彈性好的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)、瘢痕及炎癥區(qū)域，確保穿刺成功率并減少患者不適。穿刺部位選擇使用75%酒精或碘伏以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒，直徑不小于5cm，待消毒劑自然干燥后穿刺，避免污染標(biāo)本或引發(fā)感染。采血完成后迅速拔針，指導(dǎo)患者用無(wú)菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，避免局部血腫或淤青形成。消毒與無(wú)菌操作針頭與皮膚呈15-30度角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低角度再進(jìn)針1-2mm，固定針柄避免移位，確保血液順暢流入采血管。穿刺角度與固定01020403止血與按壓毛細(xì)血管采集流程1234采血部位準(zhǔn)備成人常選擇無(wú)名指指腹兩側(cè)，嬰幼兒可選用足跟或大腳趾，先用溫毛巾熱敷采血部位促進(jìn)血液循環(huán)，酒精消毒后待干。使用一次性采血針快速刺入皮膚2-3mm，避免過(guò)深損傷骨骼或神經(jīng)，第一滴血用無(wú)菌棉球拭去以減少組織液干擾。穿刺深度控制血液收集方法自然流出血液呈滴狀時(shí)用毛細(xì)管或微量采血管承接，避免擠壓導(dǎo)致溶血或組織液混入，影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。后續(xù)處理采血后立即按壓止血，檢查采血量是否滿足檢測(cè)需求，標(biāo)注患者信息并盡快送檢以保證標(biāo)本新鮮度。根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目選用EDTA（血常規(guī)）、肝素（血?dú)夥治觯┗蜩蹤此徕c（凝血功能），嚴(yán)格按比例添加，避免過(guò)量或不足導(dǎo)致標(biāo)本異常。采血后立即輕柔顛倒混勻5-8次，確?？鼓齽┡c血液充分接觸，防止局部凝固或細(xì)胞形態(tài)改變，但避免劇烈震蕩引發(fā)溶血?？鼓獦?biāo)本需在室溫下2小時(shí)內(nèi)送檢，特殊項(xiàng)目如血小板功能檢測(cè)需在30分鐘內(nèi)完成，避免低溫儲(chǔ)存導(dǎo)致血小板聚集。注意抗凝劑對(duì)檢測(cè)的潛在影響，如EDTA可能引起血小板衛(wèi)星現(xiàn)象，肝素可能干擾部分生化項(xiàng)目，需在報(bào)告中備注抗凝劑類型?？鼓齽?yīng)用規(guī)范抗凝劑類型選擇混勻操作要求標(biāo)本保存條件干擾因素控制03尿液標(biāo)本采集規(guī)范PART采集前準(zhǔn)備采集時(shí)機(jī)選擇指導(dǎo)患者清潔外陰或尿道口，避免分泌物污染標(biāo)本，使用無(wú)菌容器盛裝尿液，確保容器干燥無(wú)污染。無(wú)需特定時(shí)間限制，但應(yīng)避開(kāi)劇烈運(yùn)動(dòng)或大量飲水后，以免影響尿液成分濃度檢測(cè)結(jié)果。隨機(jī)尿液操作步驟標(biāo)本量要求通常需采集10-15ml尿液，確保足夠量用于常規(guī)檢測(cè)、顯微鏡檢查及生化分析。送檢注意事項(xiàng)采集后需立即送檢，若延遲需冷藏保存，避免細(xì)菌繁殖或化學(xué)成分降解影響檢測(cè)準(zhǔn)確性。24小時(shí)尿液采集管理容器與防腐處理使用專用避光防腐容器，根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目添加甲苯、鹽酸等防腐劑，防止尿液腐敗或成分分解。采集流程規(guī)范首次排尿棄去后開(kāi)始計(jì)時(shí)，之后所有尿液均收集于容器內(nèi)，直至次日同一時(shí)間結(jié)束，確?？偭客暾??；靹蚺c記錄采集結(jié)束后需充分混勻尿液并測(cè)量總體積，記錄后取適量送檢，避免因分層導(dǎo)致檢測(cè)偏差。特殊項(xiàng)目要求如檢測(cè)兒茶酚胺、蛋白定量等，需嚴(yán)格遵循防腐劑類型和儲(chǔ)存溫度要求，確保結(jié)果可靠性。中段尿液采集策略中段尿采集后需在1小時(shí)內(nèi)送檢，若需延遲應(yīng)冷藏保存，但不超過(guò)4小時(shí)以保證微生物活性檢測(cè)準(zhǔn)確性。送檢時(shí)效性女性患者需分開(kāi)陰唇，男性患者需翻起包皮，確保采集過(guò)程中無(wú)外部污染介入。操作細(xì)節(jié)控制主要用于尿培養(yǎng)、微生物檢測(cè)等需避免污染的檢查，尤其適用于疑似泌尿系統(tǒng)感染患者。適用場(chǎng)景說(shuō)明患者需先排尿1-2秒后暫停，用無(wú)菌容器接取中段尿液，減少尿道口細(xì)菌污染風(fēng)險(xiǎn)。清潔與棄尿操作04微生物標(biāo)本采集技術(shù)PART指導(dǎo)患者清晨漱口后深咳，采集下呼吸道分泌物，避免唾液污染。使用無(wú)菌容器密封送檢，確保標(biāo)本在2小時(shí)內(nèi)處理以降低定植菌干擾。呼吸道標(biāo)本操作指南痰液采集規(guī)范將拭子垂直插入鼻腔至鼻咽部，旋轉(zhuǎn)5秒后緩慢退出，立即放入病毒轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基。操作需避免觸碰口腔或外鼻皮膚，防止標(biāo)本污染。鼻咽拭子操作要點(diǎn)需在纖維支氣管鏡下進(jìn)行，灌洗液回收率應(yīng)＞30%。注意記錄灌洗部位和體積，標(biāo)本需冰浴保存并優(yōu)先處理分枝桿菌檢測(cè)。支氣管肺泡灌洗液（BAL）采集清創(chuàng)后深部組織取樣皮膚消毒后以18G針頭穿刺膿腫壁，抽取膿液注入需氧/厭氧血培養(yǎng)瓶，量不少于1mL。嚴(yán)禁使用拭子采集已破潰膿腫。膿腫穿刺液采集慢性傷口標(biāo)本處理采用定量培養(yǎng)技術(shù)，取0.1cm3組織勻漿后接種，同時(shí)進(jìn)行革蘭染色鏡檢以區(qū)分定植菌與致病菌。徹底清除表層壞死組織和滲出物后，用無(wú)菌活檢鉗采集傷口基底部或邊緣有活力的組織，置于厭氧轉(zhuǎn)運(yùn)瓶送檢。傷口標(biāo)本處理標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)采集注意事項(xiàng)皮膚消毒流程導(dǎo)管相關(guān)性血流感染采樣采血時(shí)機(jī)與套數(shù)采用"碘伏-酒精-碘伏"三步法消毒，待干后穿刺，禁止觸摸已消毒區(qū)域。每套培養(yǎng)需同時(shí)采集需氧和厭氧瓶，成人推薦8-10mL/瓶。建議在寒戰(zhàn)初期或體溫上升期采集，24小時(shí)內(nèi)完成2-3套培養(yǎng)（不同部位）。新生兒需嚴(yán)格控制在1-2mL/瓶以避免假陽(yáng)性。需同步采集外周靜脈血和導(dǎo)管血，標(biāo)注采集部位。若導(dǎo)管血報(bào)陽(yáng)時(shí)間早于外周血2小時(shí)以上具有診斷意義。05組織與細(xì)胞標(biāo)本采集PART利用內(nèi)鏡器械直接鉗取消化道、呼吸道等黏膜組織，需注意避免出血和穿孔，同時(shí)確保樣本完整性以滿足病理診斷需求。內(nèi)鏡活檢技術(shù)針對(duì)較大或難以定位的病變，通過(guò)手術(shù)切除部分或全部病灶，需嚴(yán)格無(wú)菌操作并標(biāo)記樣本方位以輔助病理分析。手術(shù)切除活檢01020304通過(guò)細(xì)針或粗針穿刺獲取組織樣本，適用于淺表或深部病變，操作需結(jié)合影像學(xué)引導(dǎo)以提高精準(zhǔn)度，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。穿刺活檢技術(shù)術(shù)中快速病理診斷技術(shù)，將新鮮組織冷凍后切片染色，用于指導(dǎo)手術(shù)范圍調(diào)整，需控制冷凍速度以避免組織冰晶損傷。冷凍切片活檢活檢技術(shù)應(yīng)用細(xì)胞學(xué)標(biāo)本制備涂片制備技術(shù)將體液或細(xì)針穿刺物均勻涂布于載玻片，采用巴氏染色或吉姆薩染色突出細(xì)胞形態(tài)特征，需避免過(guò)度干燥或擠壓導(dǎo)致細(xì)胞變形。02040301細(xì)胞塊制作將細(xì)胞沉淀包埋于石蠟中切片，實(shí)現(xiàn)組織學(xué)與免疫組化分析，適用于少量細(xì)胞樣本的分子檢測(cè)需求。液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)將樣本保存于特殊緩沖液，通過(guò)離心過(guò)濾去除雜質(zhì)，制成單層細(xì)胞薄片，顯著提高宮頸癌等病變的檢出率與診斷一致性。質(zhì)量控制要點(diǎn)需規(guī)范固定時(shí)間（如95%乙醇固定）、染色流程及閱片標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)以保證結(jié)果可靠性。體液標(biāo)本采集要點(diǎn)胸腔積液采集患者取坐位穿刺肋間，嚴(yán)格無(wú)菌操作并控制抽液速度，首次抽液量不超過(guò)1000ml以防縱隔擺動(dòng)，標(biāo)本分裝于抗凝管及無(wú)菌管備用。腦脊液采集腰椎穿刺時(shí)測(cè)量初壓，分裝3管分別用于生化、微生物及細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，避免劇烈晃動(dòng)以防止細(xì)胞破碎影響計(jì)數(shù)準(zhǔn)確性。關(guān)節(jié)液采集選用大號(hào)針頭避免黏稠液體堵塞，同時(shí)送檢革蘭染色、晶體分析和培養(yǎng)，需記錄液體性狀（如血色、渾濁度）輔助鑒別診斷。尿液標(biāo)本處理中段尿采集后2小時(shí)內(nèi)送檢，離心沉淀物用于細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)需采用專用固定液，避免細(xì)菌污染導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。06采集后處理與質(zhì)量控制PART不同標(biāo)本對(duì)儲(chǔ)存溫度有嚴(yán)格差異，例如血液標(biāo)本需冷藏保存，而某些微生物標(biāo)本需室溫避光保存，防止細(xì)胞裂解或病原體失活。溫度控制需多次檢測(cè)的標(biāo)本應(yīng)分裝保存，避免反復(fù)凍融影響結(jié)果準(zhǔn)確性；冷凍標(biāo)本需標(biāo)注凍存次數(shù)，并采用防凍管防止冰晶損傷細(xì)胞結(jié)構(gòu)。分裝與防凍光敏性標(biāo)本（如膽紅素檢測(cè)樣本）需使用棕色容器密封儲(chǔ)存，避免光照導(dǎo)致成分降解；所有標(biāo)本容器必須嚴(yán)格密封，防止蒸發(fā)或污染。避光與密封010302標(biāo)本儲(chǔ)存條件要求如腦脊液需在采集后立即送檢或離心保存上清液，延遲處理可能導(dǎo)致細(xì)胞計(jì)數(shù)誤差或蛋白變性。特殊標(biāo)本處理04運(yùn)輸安全規(guī)范生物安全包裝所有標(biāo)本必須使用三層包裝系統(tǒng)（初級(jí)容器、吸水材料、外包裝），符合UN3373標(biāo)準(zhǔn)，確保運(yùn)輸過(guò)程中無(wú)泄漏風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)急處理流程運(yùn)輸途中發(fā)生泄漏時(shí)，立即按生物危害應(yīng)急預(yù)案處理，使用專用消毒劑（如含氯消毒液）對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行終末消毒。溫控運(yùn)輸設(shè)備冷鏈運(yùn)輸需配備溫度記錄儀，確保全程溫度符合要求；干冰運(yùn)輸時(shí)需注意二氧化碳排放安全，避免密閉空間內(nèi)積聚風(fēng)險(xiǎn)。時(shí)效性要求不穩(wěn)定項(xiàng)目（如血?dú)夥治觯┬柙?0分鐘內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，其他常規(guī)標(biāo)本應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)，超時(shí)需評(píng)估標(biāo)本有效性。唯一標(biāo)識(shí)系統(tǒng)采用條形碼或二維碼標(biāo)簽，包含患者ID、標(biāo)本類型、采集時(shí)間