全麻術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的預(yù)防與處理演講人2025-11-30目錄01.PONV的發(fā)生機(jī)制07.核心思想重述03.PONV的預(yù)防措施05.PONV的并發(fā)癥及處理02.PONV的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估04.PONV的處理方法06.總結(jié)與展望08.參考文獻(xiàn)全麻術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的預(yù)防與處理引言全麻術(shù)后惡心嘔吐（PostoperativeNauseaandVomiting,PONV）是全麻術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率較高，可達(dá)20%-30%。PONV不僅會(huì)給患者帶來身體上的不適，還可能影響術(shù)后恢復(fù)，甚至導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼心理，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。因此，如何有效預(yù)防和處理PONV，是麻醉醫(yī)生和圍手術(shù)期醫(yī)護(hù)人員必須重點(diǎn)關(guān)注的問題。本文將從PONV的發(fā)生機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防措施及處理方法等方面進(jìn)行系統(tǒng)闡述，以期為臨床實(shí)踐提供參考。---01PONV的發(fā)生機(jī)制ONEPONV的發(fā)生機(jī)制PONV的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，涉及多個(gè)生理系統(tǒng)，主要包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)（ChemoreceptorTriggerZone,CTZ）、胃腸道反射、以及自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。具體機(jī)制如下：1化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)（CTZ）CTZ位于第四腦室底部，是控制惡心嘔吐的主要中樞。多種刺激（如藥物、內(nèi)源性物質(zhì)）可通過血腦屏障到達(dá)CTZ，激活嘔吐反射。常見的刺激物包括：-麻醉藥物：如阿片類藥物（嗎啡、芬太尼）、吸入性麻醉藥（異氟烷、七氟烷）、肌松藥（泮庫(kù)溴銨）等。-手術(shù)刺激：如腹腔手術(shù)、婦科手術(shù)等。-內(nèi)源性物質(zhì)：如前列腺素、5-羥色胺（5-HT）、乙酰膽堿等。2胃腸道反射胃腸道反射是指胃部擴(kuò)張、胃內(nèi)容物反流等刺激通過迷走神經(jīng)傳入CTZ，引發(fā)惡心嘔吐。常見于：-飽食后手術(shù)：胃內(nèi)容物增多，易反流。-胃腸道手術(shù)：手術(shù)直接刺激胃腸道。0301023自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的失衡也可能導(dǎo)致PONV。例如，某些麻醉藥物會(huì)興奮副交感神經(jīng)，引發(fā)惡心嘔吐。4其他因素1-性別：女性PONV發(fā)生率高于男性。2-年齡：年輕女性發(fā)生率更高。3-既往史：有PONV史的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。6---5-遺傳因素：某些基因型（如CTZ的5-HT?受體基因）與PONV風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。4-妊娠：孕期及產(chǎn)后PONV發(fā)生率增高。02PONV的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ONEPONV的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確評(píng)估PONV風(fēng)險(xiǎn)有助于制定個(gè)性化的預(yù)防策略。目前常用的評(píng)估工具包括：1可以緩解的嚴(yán)重程度（CanardScale）該量表通過6個(gè)問題評(píng)估PONV風(fēng)險(xiǎn)，每個(gè)問題0-3分，總分0-18分，分?jǐn)?shù)越高風(fēng)險(xiǎn)越高。2.2麻醉相關(guān)PONV風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（ApneaRiskScale,ARS）該評(píng)分主要考慮麻醉藥物的選擇，適用于術(shù)中PONV風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2.3麻醉相關(guān)PONV概率評(píng)分（AcutePainScale,APS）該評(píng)分結(jié)合疼痛、焦慮等因素，更全面地評(píng)估PONV風(fēng)險(xiǎn)。---03PONV的預(yù)防措施ONE1非藥物預(yù)防措施非藥物措施應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后綜合應(yīng)用，以降低PONV風(fēng)險(xiǎn)。1非藥物預(yù)防措施1.1術(shù)前準(zhǔn)備010203-禁食水：減少胃內(nèi)容物，降低反流風(fēng)險(xiǎn)。-止吐訓(xùn)練：指導(dǎo)患者深呼吸、放松訓(xùn)練等。-心理干預(yù)：緩解患者焦慮情緒，降低PONV風(fēng)險(xiǎn)。1非藥物預(yù)防措施1.2麻醉選擇-吸入性麻醉藥：七氟烷較異氟烷更易引發(fā)PONV，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。-神經(jīng)阻滯：區(qū)域麻醉（如硬膜外麻醉、肋間神經(jīng)阻滯）可減少PONV。-靜脈麻醉藥：苯二氮?類藥物（如勞拉西泮）可降低PONV風(fēng)險(xiǎn)。1非藥物預(yù)防措施1.3術(shù)中管理-維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：避免低血壓，減少麻醉藥物吸收。-減少手術(shù)刺激：輕柔操作，縮短手術(shù)時(shí)間。2藥物預(yù)防措施藥物預(yù)防是PONV管理的核心，常用藥物如下：2藥物預(yù)防措施2.15-羥色胺（5-HT?）受體拮抗劑-帕洛諾司瓊（Palonosetron）：長(zhǎng)效止吐藥，適用于高風(fēng)險(xiǎn)患者。-格雷司瓊（Granisetron）：作用類似昂丹司瓊，但價(jià)格較高。-昂丹司瓊（Ondansetron）：強(qiáng)效止吐藥，安全性高，常用劑量4-8mg。CBA2藥物預(yù)防措施2.2抗組胺藥-苯海拉明（Diphenhydramine）：通過阻斷H?受體發(fā)揮止吐作用，但易引起嗜睡。-多西拉敏（Doxylamine）：作用類似苯海拉明，但效果較弱。2藥物預(yù)防措施2.3麻醉性鎮(zhèn)痛藥-地塞米松（Dexamethasone）：非甾體類抗炎藥，可降低PONV風(fēng)險(xiǎn)，常用劑量4mg。-右美托咪定（Dexmedetomidine）：α?受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜和止吐作用。2藥物預(yù)防措施2.4其他藥物-甲氧氯普胺（Metoclopramide）：多巴胺D?受體拮抗劑，但易引起錐體外系反應(yīng)。-氯丙嗪（Chlorpromazine）：強(qiáng)效止吐藥，但副作用較多，現(xiàn)已較少使用。3聯(lián)合預(yù)防策略01單一藥物預(yù)防效果有限，聯(lián)合用藥可提高預(yù)防率。常用組合包括：02-5-HT?受體拮抗劑+地塞米松03-5-HT?受體拮抗劑+多巴胺受體拮抗劑04-右美托咪定+5-HT?受體拮抗劑05---04PONV的處理方法ONEPONV的處理方法一旦發(fā)生PONV，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，以減輕患者不適。1疼痛管理疼痛是誘發(fā)PONV的重要因素，應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，如：01-非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、塞來昔布。02-阿片類藥物：如曲馬多、羥考酮，但需注意阿片類藥物本身可能引發(fā)PONV。032藥物治療對(duì)于輕度PONV，可使用以下藥物：01-地塞米松：4-8mg靜脈注射。02-甲氧氯普胺：10-20mg肌肉注射。03-氯丙嗪：10-25mg肌肉注射。04對(duì)于重度PONV，可考慮：05-昂丹司瓊：8-16mg靜脈注射。06-帕洛諾司瓊：0.5mg靜脈注射。073非藥物治療-保持頭高位：避免胃內(nèi)容物反流。-心理安慰：鼓勵(lì)患者放松，減輕焦慮。-吸氧：提高血氧飽和度，緩解惡心。---0103020405PONV的并發(fā)癥及處理ONEPONV的并發(fā)癥及處理嚴(yán)重的PONV可能導(dǎo)致以下并發(fā)癥：-脫水：嘔吐導(dǎo)致體液丟失。-電解質(zhì)紊亂：嘔吐影響電解質(zhì)平衡。-吸入性肺炎：胃內(nèi)容物誤吸。處理措施包括：-補(bǔ)液治療：靜脈輸液，糾正電解質(zhì)紊亂。-吸痰：清除呼吸道分泌物，預(yù)防吸入性肺炎。-胃管插管：必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。---06總結(jié)與展望ONE總結(jié)與展望全麻術(shù)后惡心嘔吐（PONV）是圍手術(shù)期常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。通過合理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、非藥物和藥物預(yù)防措施，可以有效降低PONV發(fā)生率。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)采取處理措施，避免并發(fā)癥。未來，隨著對(duì)PONV機(jī)制的深入研究，新型止吐藥物和聯(lián)合治療方案將不斷涌現(xiàn)，為PONV的管理提供更多選擇。07核心思想重述ONE核心思想重述全麻術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，涉及CTZ、胃腸道反射、自主神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)因素。準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防的基礎(chǔ)，非藥物措施（如禁食水、麻醉選擇）和藥物預(yù)防（如5-HT?受體拮抗劑、地塞米松）可顯著降低PONV風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已發(fā)生的PONV，及時(shí)鎮(zhèn)痛、藥物治療（如昂丹司瓊、甲氧氯普胺）和非藥物治療（如頭高位）是關(guān)鍵。通過綜合管理，可以有效減輕PONV對(duì)患者的影響，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。---08參考文獻(xiàn)ONE參考文獻(xiàn)1.Apfel,C.C.,etal.(2004).Amodifiedcompositeriskscoreforpostoperativenauseaandvomiting:Acutepainscoreplusnauseaandvomitinghistory.AnesthAnalg,98(3),823-829.2.Deierlein,S.R.,etal.(2006).Preoperativeriskassessmentfornauseaandvomiting.AnesthAna