超聲科甲狀腺結節(jié)超聲檢查診斷流程演講人：日期:CONTENTS目錄01檢查前準備02超聲掃描操作03結節(jié)特征分析04診斷標準應用05報告生成與審核06質(zhì)量控制與后續(xù)01檢查前準備PART患者信息核對與評估核對患者姓名、性別、檢查部位等信息，詳細詢問甲狀腺相關病史（如既往結節(jié)、甲亢或甲減癥狀）、手術史及家族遺傳史。身份與病史確認禁忌癥篩查溝通與知情同意評估患者是否存在超聲檢查禁忌癥（如頸部開放性傷口或嚴重皮膚感染），確認是否需要調(diào)整檢查方案或采取防護措施。向患者解釋檢查流程、注意事項及可能的不適感，確?；颊叱浞掷斫獠⒑炇鹬橥鈺Ｌ筋^選擇與頻率調(diào)整調(diào)節(jié)增益、聚焦深度及動態(tài)范圍，避免圖像過亮或過暗，必要時啟用諧波成像技術減少偽影干擾。圖像參數(shù)校準預設模式保存針對甲狀腺檢查設置專用預設模式（如血流成像參數(shù)、彈性成像閾值），提升檢查效率與一致性。根據(jù)甲狀腺解剖特點選擇高頻線陣探頭（通常7-15MHz），優(yōu)化頻率以兼顧穿透力與分辨率，確保微小結節(jié)清晰顯示。設備調(diào)試與參數(shù)設置環(huán)境與體位優(yōu)化檢查室溫濕度控制維持室溫22-24℃，避免患者因寒冷導致頸部肌肉緊張，濕度控制在40%-60%防止設備受潮。患者體位標準化指導患者仰臥，肩部墊枕使頸部充分伸展，頭部稍后仰，確保甲狀腺區(qū)域完全暴露且探頭貼合無死角。耦合劑與消毒管理使用無菌超聲耦合劑減少氣泡干擾，檢查前后對探頭及接觸部位進行消毒，防止交叉感染。02超聲掃描操作PART探頭選擇與放置方法優(yōu)先選用7-15MHz高頻線陣探頭，可清晰顯示甲狀腺淺表結構及微小病灶，對于肥胖或頸部粗短患者可適當降低頻率至5-12MHz。高頻線陣探頭選擇患者取仰臥位，頸部過伸，探頭縱向/橫向放置時需保持與皮膚垂直，使用足量超聲耦合劑消除空氣間隙，對深部結節(jié)可配合吞咽動作動態(tài)觀察。體位與耦合劑應用采用"十字交叉法"多平面掃查，包括縱切、橫切及斜切面，對可疑區(qū)域需進行30°-45°側動探頭多角度觀察，避免容積效應偽像。多角度掃查技術多模態(tài)聯(lián)合掃描根據(jù)深度調(diào)節(jié)聚焦區(qū)（通常置于結節(jié)深緣），增益控制在50-70dB避免過飽和，脈沖重復頻率（PRF）設置在800-1500Hz以適應不同血流速度檢測需求。動態(tài)調(diào)節(jié)參數(shù)諧波成像技術對深部≥3cm結節(jié)啟用組織諧波成像（THI），可有效減少旁瓣偽影，提高圖像信噪比，尤其適用于肥胖患者或伴鈣化結節(jié)的評估。常規(guī)采用B模式灰度成像評估結節(jié)形態(tài)，同步啟動彩色多普勒（CDFI）觀察血流分布，彈性成像輔助判斷硬度，必要時啟動超聲造影（CEUS）評估微循環(huán)灌注。掃描模式與序列應用圖像采集標準流程系統(tǒng)性存儲圖像每個結節(jié)至少保存3個正交平面圖像（縱、橫、斜切面），包含最大徑線測量圖、血流分布圖及彈性評分圖，對TI-RADS4類以上結節(jié)需額外存儲動態(tài)視頻片段。質(zhì)量控制要點確保圖像顯示完整甲狀腺輪廓及相鄰頸動脈、氣管結構，調(diào)節(jié)動態(tài)范圍60-70dB使圖像層次分明，定期校準探頭靈敏度避免儀器相關偽影。關鍵參數(shù)標注圖像必須標注患者ID、檢查日期、探頭頻率、深度標尺，對可疑惡性特征（微鈣化、邊緣不規(guī)則）需用箭頭標記，測量時需包含結節(jié)前后包膜參照線。03結節(jié)特征分析PART形態(tài)與回聲特征評估形態(tài)規(guī)則性評估觀察結節(jié)是否呈圓形或橢圓形，邊緣是否光滑，不規(guī)則形態(tài)（如分葉狀、毛刺狀）常提示惡性可能。需結合縱橫比（>1為高危特征）進行綜合判斷?；芈晱姸确旨壐鶕?jù)與周圍甲狀腺組織對比，分為極低回聲（低于頸前?。⒌突芈?、等回聲及高回聲。極低回聲結節(jié)惡性風險顯著增高，需進一步結合其他特征分析。內(nèi)部結構分析評估結節(jié)為實性、囊實性還是純囊性。實性成分占比超過50%或存在實性乳頭狀突起時，惡性概率增加，需警惕微小鈣化灶的存在。血流信號與彈性成像血流分布模式通過彩色多普勒觀察結節(jié)內(nèi)血流分布，分為邊緣型、中央型及混合型。惡性結節(jié)多表現(xiàn)為紊亂的中央型血流，且血流阻力指數(shù)（RI>0.75）可能升高。彈性成像評分采用5分法評估組織硬度，4-5分（結節(jié)硬度高于周圍組織）提示惡性可能。需注意合并甲狀腺炎時可能出現(xiàn)假陽性，需結合二維超聲特征綜合判斷。三維能量多普勒應用通過三維重建量化血管指數(shù)（VI），惡性結節(jié)常顯示VI值增高，尤其適用于微小癌的鑒別診斷。邊緣特征分類清晰光滑邊緣多為良性（如腺瘤），模糊/浸潤性邊緣、微分葉征（>3個分葉）或甲狀腺外侵犯征象高度提示惡性病變。邊緣與鈣化觀察鈣化類型鑒別微鈣化（<1mm點狀強回聲伴后方聲影）與乳頭狀癌密切相關；粗大鈣化（>2mm）或蛋殼樣鈣化多見于良性結節(jié)，但需警惕合并惡性可能。暈環(huán)特征分析完整薄暈環(huán)（<2mm）多為良性結節(jié)厚暈環(huán)（>2mm）或不完整暈環(huán)需警惕惡性可能，需結合造影增強模式進一步評估。04診斷標準應用PART分類依據(jù)與標準嚴格按照TI-RADS分類系統(tǒng)的五大核心指標（結節(jié)成分、回聲、形態(tài)、邊界、鈣化）進行評分，每項指標賦予0-3分不等，累計總分對應1-5類風險等級，其中1類為良性，5類為高度可疑惡性。圖像采集規(guī)范采用高頻線陣探頭（≥10MHz）多切面掃查，記錄結節(jié)縱橫比、血流信號（CDFI）及彈性成像（SWE）數(shù)據(jù)，確保圖像清晰度滿足測量誤差＜1mm的要求。報告書寫要求在診斷報告中需明確標注結節(jié)位置（如甲狀腺右葉上極）、尺寸（三維徑線）、TI-RADS類別及對應惡性概率（如4類惡性風險5-20%），并附典型圖像存檔。TI-RADS分類系統(tǒng)執(zhí)行惡性風險等級判定動態(tài)評估策略對3類結節(jié)建議6-12個月復查，4A類結節(jié)3-6個月復查，若隨訪中出現(xiàn)體積增長＞20%或新增惡性特征，需升級處理方案。鈣化類型鑒別微鈣化（＜1mm點狀強回聲）較粗鈣化惡性風險高3倍，若合并環(huán)形鈣化需警惕濾泡癌可能，需結合彈性評分（＞4分）綜合判斷。形態(tài)學高危特征縱橫比＞1、微小分葉或毛刺狀邊緣、極低回聲（低于帶狀?。┑忍卣鲉为毘霈F(xiàn)時，即使總分未達4類，仍需在報告中提示密切隨訪或活檢建議。差異化診斷要點03囊實性結節(jié)處理原則單純囊性（TI-RADS1類）無需干預，但囊實性結節(jié)中實性部分占比＞50%或?qū)嵭詤^(qū)有惡性特征時，應按實性結節(jié)標準分類，避免漏診乳頭狀癌囊性變。02橋本甲狀腺炎背景下的結節(jié)評估在彌漫性回聲增粗背景下，等回聲結節(jié)惡性率升高2倍，需特別注意尋找微鈣化灶，必要時行造影超聲（CEUS）觀察增強模式。01與甲狀旁腺腺瘤鑒別甲狀旁腺結節(jié)多位于甲狀腺背側包膜外，典型者可見"甲狀腺與結節(jié)分離征"，且動脈期CT強化更明顯，超聲上多為均勻低回聲伴豐富血流。05報告生成與審核PART結構化報告模板使用010203標準化字段設計采用統(tǒng)一的結構化模板，包含結節(jié)位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲、血流信號等核心字段，確保報告邏輯清晰且無遺漏。自動化數(shù)據(jù)填充通過超聲設備與報告系統(tǒng)對接，自動提取測量數(shù)據(jù)（如結節(jié)徑線、體積），減少人工輸入錯誤并提高效率。多模態(tài)信息整合模板支持附加彈性成像、造影增強等特殊檢查結果，便于綜合評估結節(jié)性質(zhì)。關鍵描述要素整合形態(tài)學特征描述詳細記錄結節(jié)是否為圓形/不規(guī)則形、邊界清晰/模糊、有無微鈣化或粗鈣化，這些特征對良惡性鑒別至關重要。血流動力學分析需標注結節(jié)是否侵犯包膜、鄰近血管或氣管，以及頸部淋巴結有無異常（如皮質(zhì)增厚、門結構消失）。明確描述結節(jié)內(nèi)血流分布模式（周邊型/中央型/混合型）及阻力指數(shù)（RI），輔助判斷血管活性。周圍組織關系評估結論建議與審核流程010203多級審核機制初級醫(yī)師完成報告后，需由高年資醫(yī)師復核關鍵指標（如惡性征象描述），必要時啟動科室會診。分級診斷建議依據(jù)TI-RADS或類似分類系統(tǒng)給出結節(jié)風險等級（如4A、4B），并建議隨訪間隔或進一步檢查（如FNA活檢）。患者溝通備注在報告中注明需向患者解釋的重點內(nèi)容（如隨訪必要性），確保臨床醫(yī)生能有效傳達信息。06質(zhì)量控制與后續(xù)PART圖像質(zhì)量監(jiān)控標準分辨率與清晰度要求確保超聲圖像具有足夠的空間分辨率和對比度，能夠清晰顯示甲狀腺結節(jié)的邊界、內(nèi)部回聲及血流分布特征，避免因圖像模糊導致誤診或漏診。標準化切面采集規(guī)范甲狀腺橫切、縱切及斜切面的掃查角度和深度，確保每個結節(jié)至少包含兩個正交切面的圖像，以全面評估結節(jié)形態(tài)和結構特征。偽影識別與規(guī)避監(jiān)控圖像中可能出現(xiàn)的混響偽影、聲影或旁瓣偽影，調(diào)整探頭位置或參數(shù)設置以減少偽影干擾，保證診斷信息的準確性。動態(tài)范圍與增益調(diào)節(jié)根據(jù)甲狀腺組織特性調(diào)整動態(tài)范圍和增益，避免過度增強或衰減導致回聲信息失真，確保圖像灰度層次分明。探頭選擇與消毒流程嚴格遵循高頻線陣探頭的使用規(guī)范，每次檢查前后執(zhí)行標準化消毒程序，防止交叉感染并保障患者安全。掃查手法標準化要求操作者采用系統(tǒng)性的掃查路徑（如從上至下、由淺入深），覆蓋甲狀腺雙側葉及峽部，避免遺漏微小病灶。參數(shù)記錄與復核實時記錄結節(jié)的大小、位置、縱橫比、鈣化類型等關鍵參數(shù)，并由資深醫(yī)師復核檢查結果，確保數(shù)據(jù)完整性與一致性?；颊唧w位與配合指導規(guī)范患者仰臥位頸部過伸姿勢，指導其避免吞咽動作，減少因體位不當或運動造成的圖像質(zhì)量下降。操作規(guī)范檢查機制存檔與隨訪建議DICOM格式標準化存儲所有原始圖像及測量數(shù)據(jù)以DICOM格式存檔，并標注患者ID及檢查日期，便于后續(xù)調(diào)閱和對比