藥師處方審核工作流程及規(guī)范處方審核是醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)服務(wù)的核心環(huán)節(jié)，藥師通過對處方的合法性、規(guī)范性與適宜性進行系統(tǒng)審核，能有效規(guī)避用藥錯誤、優(yōu)化治療方案，最終保障患者用藥安全與療效。以下結(jié)合臨床實踐與法規(guī)要求，梳理藥師處方審核的工作流程與規(guī)范要點。一、處方審核工作流程（一）處方接收與初步核查藥師在接收處方時，首先確認處方來源的合法性——處方須由具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師開具，且符合醫(yī)療機構(gòu)的處方管理規(guī)定（如電子處方需通過醫(yī)院信息系統(tǒng)流轉(zhuǎn)，紙質(zhì)處方需有醫(yī)師簽名或簽章）。同時核查處方的完整性，包括患者基本信息（姓名、年齡、性別、診斷等）、藥品信息（名稱、劑型、規(guī)格、用法用量）是否清晰可辨，若存在缺項、模糊或涂改（涂改處無醫(yī)師簽名）等情況，需先退回臨床補正，再進入后續(xù)審核環(huán)節(jié)。（二）合法性審核合法性審核聚焦于“誰開的方、開的什么方”。藥師需核對：醫(yī)師資質(zhì)：處方醫(yī)師是否在本機構(gòu)注冊并具備相應(yīng)處方權(quán)（如普通處方、麻精藥品處方的開具權(quán)限需與醫(yī)師職稱、培訓(xùn)資質(zhì)匹配）；處方類別：處方格式是否符合規(guī)范（如麻醉藥品、精神藥品需使用專用處方，急診、兒科處方有特定標(biāo)識）；開具權(quán)限：特殊管理藥品（如抗菌藥物、激素類藥物）的處方是否符合分級管理要求（如限制使用級抗菌藥物需由中級及以上職稱醫(yī)師開具）。（三）規(guī)范性審核規(guī)范性審核旨在確保處方“書寫合規(guī)、信息完整”。重點檢查：患者信息：年齡是否標(biāo)注具體數(shù)值（嬰幼兒需注明日/月齡）、診斷是否明確（診斷與用藥的關(guān)聯(lián)性需初步判斷）；藥品信息：藥品名稱是否為通用名、劑型與規(guī)格是否清晰、用法用量是否具體（如“bid”“tid”需明確，劑量單位需規(guī)范，如“mg”“ml”）；處方完整性：開具日期、醫(yī)師簽名/簽章、審核/調(diào)配/核對藥師簽名等項目是否齊全，中藥飲片與西藥是否分別開具處方（特殊情況除外）。（四）適宜性審核（核心環(huán)節(jié)）適宜性審核是處方審核的核心，需藥師結(jié)合臨床知識與藥學(xué)專業(yè)判斷，從多維度評估用藥合理性：1.適應(yīng)癥匹配：藥品適應(yīng)癥與患者診斷是否相符（如診斷為“上呼吸道感染”卻開具抗真菌藥物，需警惕用藥錯誤）；2.劑量與用法：給藥劑量是否符合患者年齡、體重、肝腎功能等生理狀態(tài)（如老年人使用地高辛需調(diào)整劑量，兒童使用抗生素需按體重計算），給藥頻率與療程是否合理（如β-內(nèi)酰胺類抗生素需“一日多次”以維持血藥濃度）；3.劑型與給藥途徑：劑型選擇是否適配患者狀態(tài)（如吞咽困難者避免開具緩釋片，鼻飼患者需選擇可研碎的劑型），給藥途徑是否正確（如滴眼液誤開為注射劑）；4.藥物相互作用：聯(lián)合用藥是否存在藥動學(xué)/藥效學(xué)相互作用（如氯吡格雷與奧美拉唑聯(lián)用會降低抗血小板療效，需建議更換PPI）；5.配伍禁忌：藥品之間（或藥品與溶媒）是否存在理化配伍禁忌（如頭孢曲松與含鈣溶液混合會產(chǎn)生沉淀）；6.特殊人群用藥：孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全者、過敏體質(zhì)者的用藥是否經(jīng)過風(fēng)險評估（如孕婦禁用致畸藥物，腎功能不全者調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物的劑量）。（五）審核結(jié)果處置根據(jù)審核結(jié)論，藥師采取差異化處置：合理處方：審核通過后，藥師按“四查十對”要求調(diào)配藥品，標(biāo)注審核信息（如審核時間、藥師簽名），并做好用藥交代；不合理處方：「不規(guī)范處方」：如信息缺項、格式錯誤，退回醫(yī)師補正后重新審核；「用藥不適宜處方」：如適應(yīng)癥不符、劑量錯誤、配伍禁忌等，藥師需與醫(yī)師溝通，說明問題與建議（如“患者診斷為高血壓，處方開具氨氯地平5mgqd，但患者肌酐清除率＜30ml/min，建議調(diào)整劑量為2.5mgqd”），待醫(yī)師確認修改并重新簽字后調(diào)配；「超常處方」：如無適應(yīng)癥用藥、超劑量用藥且無正當(dāng)理由，藥師有權(quán)拒絕調(diào)配，并按規(guī)定報告醫(yī)療機構(gòu)藥事管理部門。二、處方審核規(guī)范要點（一）法規(guī)與制度依據(jù)藥師審核處方的法定職責(zé)源于《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等文件，其中明確要求“藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方”“藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告”。醫(yī)療機構(gòu)需結(jié)合法規(guī)制定內(nèi)部處方審核制度，明確審核流程、職責(zé)分工與爭議解決機制。（二）專業(yè)規(guī)范與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)藥師審核需以藥品說明書為核心依據(jù)，同時參考《臨床用藥須知》《中國國家處方集》《國家抗微生物治療指南》等權(quán)威資料，確保用藥建議的循證性。對于超說明書用藥（如腫瘤靶向藥用于超適應(yīng)癥人群），需滿足“有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、經(jīng)患者知情同意、醫(yī)師雙簽名確認”等條件，藥師審核后方可調(diào)配。（三）特殊場景審核規(guī)范1.麻精藥品與特殊管理藥品：麻精藥品處方需核對“一品雙簽”（麻醉藥品需有藥師、發(fā)藥人雙簽名）、用量是否符合“單日/單次/單張?zhí)幏较蘖俊保ㄈ玳T診患者鹽酸哌替啶處方為一次常用量，且僅限醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用）；精神藥品需區(qū)分第一類、第二類的處方顏色與保存期限；2.抗菌藥物分級管理：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，藥師需審核處方醫(yī)師的抗菌藥物權(quán)限（如初級職稱醫(yī)師僅限開具非限制使用級抗菌藥物），并結(jié)合感染診斷評估用藥指征（如病毒性感冒開具抗生素需拒絕）；3.中藥飲片與中成藥：中藥飲片處方需審核“十八反”“十九畏”等配伍禁忌，中成藥需關(guān)注與西藥的相互作用（如含甘草的中成藥與噻嗪類利尿劑聯(lián)用可能導(dǎo)致低鉀血癥）。三、質(zhì)量控制與持續(xù)改進（一）處方點評與反饋醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期開展處方點評（至少每月一次），抽取門急診、住院處方（含醫(yī)囑）進行專項分析，統(tǒng)計不合理處方的類型（如適應(yīng)癥不適宜、用法用量錯誤、重復(fù)用藥等）、科室分布與醫(yī)師個人情況，形成點評報告反饋給臨床科室，同時組織典型案例分析會，提升醫(yī)師與藥師的用藥合理性認知。（二）信息化工具支撐借助前置審方系統(tǒng)（嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)的藥學(xué)審核模塊），可實現(xiàn)處方的“實時攔截”——系統(tǒng)自動篩查用藥禁忌、相互作用、劑量錯誤等問題，藥師結(jié)合人工審核快速處置，既提高效率，又減少人為疏漏。同時，系統(tǒng)可積累審核數(shù)據(jù)，為后續(xù)質(zhì)量分析提供依據(jù)。（三）培訓(xùn)與能力提升藥師需定期參加專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋新法規(guī)解讀、新藥品知識（如新型抗凝藥的用法與監(jiān)測）、臨床診療指南更新（如糖尿病診療指南的藥物治療調(diào)整）等。通過“理論學(xué)習(xí)+案例實操”的方式，強化藥師的臨床思維與問題解決能力，確保審核水平與臨床需求同步提升。（四）審核記錄與追溯藥師需完整記錄處方審核的關(guān)鍵信息（如審核時間、問題類型、處置方式、溝通結(jié)果等），紙質(zhì)處方需留存審核簽名，電子處方需在系統(tǒng)