2025年健康保障考試試題題庫(kù)及答案考試時(shí)長(zhǎng)：120分鐘滿分：100分一、選擇題（總共10題，每題2分）1.以下哪項(xiàng)不屬于健康保障計(jì)劃的核心要素？a)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與定價(jià)b)醫(yī)療資源整合c)健康教育與促進(jìn)d)資金籌措與管理2.在健康保障計(jì)劃中，以下哪種保險(xiǎn)模式通常適用于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)群體？a)基本醫(yī)療保險(xiǎn)b)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)c)職業(yè)傷害保險(xiǎn)d)商業(yè)健康險(xiǎn)3.健康保障計(jì)劃中的“共付比例”是指？a)保險(xiǎn)公司承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例b)投保人自付的醫(yī)療費(fèi)用比例c)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)d)醫(yī)療服務(wù)的報(bào)銷上限4.以下哪項(xiàng)是健康保障計(jì)劃中“道德風(fēng)險(xiǎn)”的主要表現(xiàn)？a)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)b)投保人故意隱瞞健康狀況c)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降d)保險(xiǎn)公司利潤(rùn)率降低5.健康保障計(jì)劃中的“健康管理”服務(wù)通常包括哪些內(nèi)容？a)疾病篩查與早期診斷b)藥物管理與處方審核c)健康教育與生活方式指導(dǎo)d)以上所有6.在健康保障計(jì)劃中，以下哪種機(jī)制有助于控制醫(yī)療費(fèi)用？a)事后報(bào)銷b)預(yù)先審核c)固定報(bào)銷比例d)醫(yī)療費(fèi)用上限7.健康保障計(jì)劃中的“免賠額”是指？a)投保人需自付的最低費(fèi)用b)保險(xiǎn)公司最高賠付金額c)醫(yī)療服務(wù)的起付標(biāo)準(zhǔn)d)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例8.以下哪項(xiàng)是健康保障計(jì)劃中“第三方管理”的主要優(yōu)勢(shì)？a)降低行政成本b)提高醫(yī)療資源利用率c)增強(qiáng)投保人信任度d)以上所有9.健康保障計(jì)劃中的“健康管理”服務(wù)通常采用哪種模式？a)門診診療模式b)電話咨詢模式c)線上線下結(jié)合模式d)純線下模式10.健康保障計(jì)劃中的“風(fēng)險(xiǎn)池”是指？a)投保人群體b)保險(xiǎn)公司資金池c)高風(fēng)險(xiǎn)人群d)醫(yī)療費(fèi)用支出池二、判斷題（總共10題，每題2分）1.健康保障計(jì)劃的主要目的是完全消除醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。2.健康保障計(jì)劃中的“共付比例”越高，投保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)越輕。3.健康保障計(jì)劃中的“道德風(fēng)險(xiǎn)”主要源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)度服務(wù)。4.健康保障計(jì)劃中的“健康管理”服務(wù)通常由保險(xiǎn)公司直接提供。5.健康保障計(jì)劃中的“免賠額”越高，保險(xiǎn)公司的賠付壓力越小。6.健康保障計(jì)劃中的“第三方管理”主要適用于大型企業(yè)團(tuán)體保險(xiǎn)。7.健康保障計(jì)劃中的“風(fēng)險(xiǎn)池”通常采用分層定價(jià)機(jī)制。8.健康保障計(jì)劃中的“健康管理”服務(wù)可以提高醫(yī)療資源的利用效率。9.健康保障計(jì)劃中的“道德風(fēng)險(xiǎn)”可以通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)管來(lái)完全消除。10.健康保障計(jì)劃中的“風(fēng)險(xiǎn)池”主要適用于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)群體。三、填空題（總共10題，每題2分）1.健康保障計(jì)劃的核心要素包括______、______和______。2.健康保障計(jì)劃中的“共付比例”通常采用______或______模式。3.健康保障計(jì)劃中的“道德風(fēng)險(xiǎn)”主要表現(xiàn)為______和______。4.健康保障計(jì)劃中的“健康管理”服務(wù)通常包括______、______和______。5.健康保障計(jì)劃中的“免賠額”通常采用______或______模式。6.健康保障計(jì)劃中的“第三方管理”主要采用______或______模式。7.健康保障計(jì)劃中的“風(fēng)險(xiǎn)池”通常采用______或______機(jī)制。8.健康保障計(jì)劃中的“健康管理”服務(wù)可以提高_(dá)_____和______。9.健康保障計(jì)劃中的“道德風(fēng)險(xiǎn)”可以通過(guò)______、______和______來(lái)控制。10.健康保障計(jì)劃中的“風(fēng)險(xiǎn)池”主要適用于______和______群體。四、簡(jiǎn)答題（總共4題，每題5分）1.簡(jiǎn)述健康保障計(jì)劃中的“道德風(fēng)險(xiǎn)”及其主要表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述健康保障計(jì)劃中的“健康管理”服務(wù)的主要內(nèi)容和作用。3.簡(jiǎn)述健康保障計(jì)劃中的“風(fēng)險(xiǎn)池”及其主要機(jī)制。4.簡(jiǎn)述健康保障計(jì)劃中的“第三方管理”的主要優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用場(chǎng)景。五、討論題（總共4題，每題5分）1.討論健康保障計(jì)劃中的“共付比例”對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制的影響。2.討論健康保障計(jì)劃中的“免賠額”對(duì)投保人行為的影響。3.討論健康保障計(jì)劃中的“健康管理”服務(wù)對(duì)醫(yī)療資源利用效率的影響。4.討論健康保障計(jì)劃中的“風(fēng)險(xiǎn)池”對(duì)保險(xiǎn)定價(jià)的影響。參考答案一、選擇題1.b)醫(yī)療資源整合2.c)職業(yè)傷害保險(xiǎn)3.b)投保人自付的醫(yī)療費(fèi)用比例4.b)投保人故意隱瞞健康狀況5.d)以上所有6.b)預(yù)先審核7.a)投保人需自付的最低費(fèi)用8.d)以上所有9.c)線上線下結(jié)合模式10.d)醫(yī)療費(fèi)用支出池二、判斷題1.×2.×3.×4.×5.×6.√7.√8.√9.×10.√三、填空題1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與定價(jià)、資金籌措與管理、健康管理2.固定比例、按項(xiàng)目付費(fèi)3.投保人過(guò)度需求、醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度服務(wù)4.疾病篩查與早期診斷、藥物管理與處方審核、健康教育與生活方式指導(dǎo)5.固定金額、遞增金額6.管理式醫(yī)療、合同管理7.分層定價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)8.醫(yī)療資源利用率、醫(yī)療費(fèi)用控制9.加強(qiáng)監(jiān)管、引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、優(yōu)化產(chǎn)品設(shè)計(jì)10.高收入群體、高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)群體四、簡(jiǎn)答題1.健康保障計(jì)劃中的“道德風(fēng)險(xiǎn)”是指投保人或醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息不對(duì)稱的情況下，為了自身利益而采取不利于保險(xiǎn)公司的行為，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的現(xiàn)象。主要表現(xiàn)包括投保人過(guò)度需求、醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度服務(wù)、虛假申報(bào)等。2.健康保障計(jì)劃中的“健康管理”服務(wù)是指通過(guò)專業(yè)機(jī)構(gòu)提供的疾病預(yù)防、健康監(jiān)測(cè)、健康教育等服務(wù)，旨在提高投保人的健康水平，降低醫(yī)療費(fèi)用支出。主要內(nèi)容包括疾病篩查與早期診斷、藥物管理與處方審核、健康教育與生活方式指導(dǎo)等。作用包括提高醫(yī)療資源利用效率、降低醫(yī)療費(fèi)用支出、提高投保人健康水平等。3.健康保障計(jì)劃中的“風(fēng)險(xiǎn)池”是指將投保人群體按照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行分類，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，將高風(fēng)險(xiǎn)群體的醫(yī)療費(fèi)用由低風(fēng)險(xiǎn)群體分擔(dān)，從而降低保險(xiǎn)公司的賠付壓力。主要機(jī)制包括分層定價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)等。4.健康保障計(jì)劃中的“第三方管理”是指由專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核和管理，以控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。主要優(yōu)勢(shì)包括降低行政成本、提高醫(yī)療資源利用率、增強(qiáng)投保人信任度等。應(yīng)用場(chǎng)景包括大型企業(yè)團(tuán)體保險(xiǎn)、健康管理計(jì)劃等。五、討論題1.健康保障計(jì)劃中的“共付比例”對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制的影響主要體現(xiàn)在投保人的行為選擇上。共付比例越高，投保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)越重，可能導(dǎo)致過(guò)度需求減少，從而降低醫(yī)療費(fèi)用支出；但共付比例過(guò)高可能導(dǎo)致投保人減少必要醫(yī)療服務(wù)，從而影響健康水平。因此，合理的共付比例需要在控制醫(yī)療費(fèi)用和保障醫(yī)療服務(wù)需求之間取得平衡。2.健康保障計(jì)劃中的“免賠額”對(duì)投保人行為的影響主要體現(xiàn)在自付費(fèi)用的高低上。免賠額越高，投保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)越重，可能導(dǎo)致過(guò)度需求減少，從而降低醫(yī)療費(fèi)用支出；但免賠額過(guò)高可能導(dǎo)致投保人減少必要醫(yī)療服務(wù)，從而影響健康水平。因此，合理的免賠額需要在控制醫(yī)療費(fèi)用和保障醫(yī)療服務(wù)需求之間取得平衡。3.健康保障計(jì)劃中的“健康管理”服務(wù)對(duì)醫(yī)療資源利用效率的影響主要體現(xiàn)在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和減少不必要的醫(yī)療服務(wù)上。健康管理服務(wù)可以通過(guò)疾病篩查與早期診斷、藥物管理與處方審