特困老人就診協(xié)議書甲方：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號(hào)碼]法定代表人：[負(fù)責(zé)人姓名]乙方：[特困老人姓名]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]地址：[老人居住地址]聯(lián)系電話：[緊急聯(lián)系人電話]鑒于乙方為特困老人，就醫(yī)存在困難，甲方作為具備專業(yè)醫(yī)療服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為保障乙方能夠獲得及時(shí)、有效的醫(yī)療救治，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，就乙方在甲方就診事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療服務(wù)范圍甲方同意為乙方提供涵蓋內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、康復(fù)科等多科室的基本醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于疾病診斷、治療方案制定、藥品供應(yīng)、常規(guī)檢查檢驗(yàn)、康復(fù)理療等。具體服務(wù)項(xiàng)目將根據(jù)乙方的實(shí)際病情和身體狀況，由甲方專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估后確定。2.特殊醫(yī)療需求保障對(duì)于乙方因身體原因可能出現(xiàn)的特殊醫(yī)療需求，如緊急手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)、特殊藥品使用等，甲方將在醫(yī)療資源允許的情況下，盡最大努力予以滿足。在實(shí)施特殊醫(yī)療措施前，甲方將及時(shí)與乙方或其監(jiān)護(hù)人（如有）溝通，告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)乙方的病情和身體狀況，合理安排醫(yī)療檢查、診斷和治療方案。有權(quán)要求乙方或其監(jiān)護(hù)人（如有）配合提供必要的病史、癥狀等信息，以便準(zhǔn)確診斷和治療。有權(quán)按照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定及甲方收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收取合理的醫(yī)療費(fèi)用。2.義務(wù)按照國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)人員為乙方進(jìn)行診療服務(wù)。對(duì)乙方的病情嚴(yán)格保密，保護(hù)乙方的隱私和個(gè)人信息安全。在乙方病情發(fā)生變化或出現(xiàn)緊急情況時(shí)，及時(shí)采取合理的救治措施，并通知乙方或其監(jiān)護(hù)人（如有）。協(xié)助乙方依法依規(guī)申請(qǐng)醫(yī)療救助、慈善救助等相關(guān)救助政策，提供必要的證明材料和信息支持。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)。有權(quán)了解自己的病情、診斷結(jié)果、治療方案及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等信息。對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有異議時(shí)，有權(quán)提出意見(jiàn)和建議，并要求甲方作出解釋和說(shuō)明。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的病史、癥狀、過(guò)敏史等相關(guān)信息，積極配合甲方的診療工作。按照甲方的要求按時(shí)接受檢查、治療，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和醫(yī)囑。按照本協(xié)議約定及甲方收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。在病情允許的情況下，協(xié)助甲方進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查等相關(guān)工作。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式1.費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)甲方將按照國(guó)家和地方物價(jià)部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行收費(fèi)。具體收費(fèi)項(xiàng)目和金額將在每次診療服務(wù)后向乙方或其監(jiān)護(hù)人（如有）提供詳細(xì)清單。2.支付方式鑒于乙方為特困老人，醫(yī)療費(fèi)用支付主要通過(guò)以下途徑解決：醫(yī)療救助：乙方應(yīng)積極申請(qǐng)政府部門提供的醫(yī)療救助，甲方將協(xié)助乙方辦理相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明材料。醫(yī)療救助資金到位后，優(yōu)先用于支付乙方在甲方的醫(yī)療費(fèi)用。慈善救助：甲方將協(xié)助乙方申請(qǐng)慈善組織的救助項(xiàng)目，如符合救助條件，慈善救助款項(xiàng)將用于補(bǔ)充乙方醫(yī)療費(fèi)用缺口。個(gè)人支付部分：乙方個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，在其經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可分期支付給甲方。甲方將根據(jù)乙方實(shí)際情況，給予一定的繳費(fèi)寬限期，但乙方應(yīng)在寬限期內(nèi)結(jié)清費(fèi)用。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，或因甲方醫(yī)療過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致乙方人身?yè)p害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等直接損失以及精神損害撫慰金等間接損失。具體賠償金額將根據(jù)實(shí)際損害情況和相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定確定。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方診療工作，或未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用的，甲方有權(quán)暫停為乙方提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，直至乙方履行相關(guān)義務(wù)。因乙方違約給甲方造成損失（如額外的人力成本、設(shè)備損耗等）的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿后，雙方如無(wú)異議，則自動(dòng)延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，