化療期間過敏反應處理第1頁過敏反應定義過敏反應臨床表現(xiàn)過敏反應處理邵院經(jīng)典過敏案例內(nèi)容第2頁過敏反應藥品過敏反應又稱之為變態(tài)反應，是致敏病人對某種藥品特殊反應。藥品或藥品在體內(nèi)代謝產(chǎn)物作為抗原與機體特異抗體反應或激發(fā)致敏淋巴細胞而造成組織損傷或生理功效紊亂。該反應僅發(fā)生于少數(shù)病人身上和藥品已知作用性質無關和劑量無線性關系反應性質各不相同，不易預知，普通不發(fā)生于首次用藥,停頓給藥反應消失化學結構相同藥品易發(fā)生交叉或不完全交叉過敏反應。第3頁藥品過敏反應類型第4頁過敏反應與輸液反應區(qū)分廣義輸液反應實際應該包含藥品過敏反應、熱原反應、菌污染反應等。第5頁過敏反應臨床表現(xiàn)及分級第6頁臨床抗過敏常規(guī)方法化療前應了解病人藥品、食物過敏史?；熯^程中要親密注意觀察病人，大多數(shù)過敏反應發(fā)生在給藥5分鐘至半小時內(nèi)。使用任何可能會引發(fā)過敏反應化療藥品時，都必須要常規(guī)準備抗過敏反應藥品（腎上腺素、地塞米松、氫化可松、苯海拉明、多巴胺等）及氣管插管或切開等搶救設備。第7頁預處理用藥技巧患者假如在先前治療中出現(xiàn)較輕過敏反應，再使用時過敏反應發(fā)生率仍是很高，但能夠經(jīng)過預處理用藥。紫杉類化療藥品常規(guī)預處理方案為：在使用前12小時及6小時，口服地塞米松20mg，再在用藥前30分鐘肌注苯海拉明50mg以及靜注西咪替丁300mg簡化預處理方法為：在使用紫杉類化療藥品前1小時靜脈推注地塞米松20mg、苯海拉明50mg及雷尼替丁50mg第8頁特異性脫敏療法特異性脫敏治療是將可引發(fā)病人過敏反應過敏原提取后配成不一樣濃度定時給病人重復使用，即經(jīng)過重復給患者注射特異性抗原，使體內(nèi)產(chǎn)生對應封閉性抗體，可預防變應原對靶細胞攻擊和細胞介質釋放，使機體不出現(xiàn)過敏反應或僅出現(xiàn)很輕微癥狀，從而到達預防與治療雙重目標。在臨床上，特異性脫敏治療可應用于先前對鉑類化療藥品過敏患者。Robert等成功地用順鉑脫敏療法使先前對卡鉑過敏患者繼續(xù)應用鉑類藥品化療。第9頁①化療前口服地塞米松20mg×4天。②同時每晚口服苯海拉明50mg×4天③在治療日晨6點口服苯海拉明50mg，開始順鉑前常規(guī)水化。④0.02ml治療濃度順鉑皮內(nèi)注射，觀察30分鐘，分別在第5、15和30分鐘檢驗皮試結果。⑤如皮試結果呈陰性，則給予預處理用藥：雷尼替丁50mg、地塞米松20mg及恩丹西酮8mg靜脈推注。⑥將1/1000全量順鉑化成50ml生理鹽水大于30min靜脈滴注。⑦1/100全量順鉑化成50ml生理鹽水大于15min靜脈滴注。⑧1/10全量順鉑化成50ml生理鹽水大于15min靜脈滴注。⑨最終將剩下劑量順鉑化成250ml生理鹽水靜脈滴注，大于30min。⑩化療同時水化。除疾病進展停頓使用順鉑外，全部病例（n=5）均順利完成治療，無發(fā)生過敏反應。不過，順鉑脫敏療法并不適合用于其它可引發(fā)過敏反應化療藥品，當前尚無成熟和規(guī)范化療藥品特異性脫敏療法，有待于更多研究開展和證實順鉑脫敏療法(修訂Markman方案)：第10頁局部過敏反應處理首先應觀察與評價以下癥狀：蕁麻疹、丘疹、紅斑，一旦出現(xiàn)任何程度過敏反應，首先馬上停用化療藥品。1級過敏反應，輕者不需要特殊處理，對于有皮疹和嚴重瘙癢者，可口服抗組織胺H1受體抗過敏藥品如氯雷他定等藥品，同時外敷皮炎平、氫化可松或派瑞松等軟膏，瘙癢顯著者可給予爐甘石洗劑外用，穿寬松純棉制內(nèi)衣，禁止搔抓患處，以防皮膚破潰致感染。2級過敏反應可按以下詳細技巧處理：①維持或開通靜脈通路，靜脈輸液或生理鹽水100ml/（m2?h）。②氫化可松2mg/kg，靜注，最大劑量為250mg。③苯海拉明0.5～1mg/kg，靜注，最大劑量為50mg。④10%葡萄糖酸鈣10～20m1或5%氯化鈣或溴化鈣10ml靜注，后二者鈣離子多，發(fā)揮作用快且強。⑤必要時吸氧，1～3L/min。⑥繼續(xù)親密觀察病情改變，每5～15分鐘測血壓、脈搏、呼吸等生命體征。第11頁全身過敏反應處理第12頁發(fā)生過敏反應后是否能夠繼續(xù)用藥？常見可引發(fā)機體過敏反應化療藥品主要有：L-門冬酰胺酶、紫杉醇、多西紫杉醇、金屬鉑類藥品以及吉西他濱（健擇）等。局部過敏可考慮繼續(xù)用藥第13頁過敏上報案例.12-.12期間過敏上報案例：注射用奧沙利鉑4例紫杉醇注射液2例鹽酸多柔比星脂質體2例鹽酸吡柔比星1例鹽酸表柔比星注射液1例注射用奈達鉑1例利妥昔單抗1例第14頁患者（乳房惡性腫瘤）靜滴脂質體阿霉素10分鐘后：14:30全身大汗，四肢麻木，橈動脈弱，惡心嘔吐顯著，馬上停頓輸液；15:00大小便失禁，血壓不能測出，心率120次/分；15:04予腎上腺素半支皮下注射，多巴胺20mg

iv，地塞米松針10mg

iv，開通靜脈