腹腔鏡胰體尾手術(shù)護(hù)理配合主講人：2相關(guān)介紹(RelatedKnowledge)3手術(shù)護(hù)理配合(NursingCoordination)4護(hù)理原則(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(RelatedKnowledge)解剖胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺由大小不同的細(xì)胞團(tuán)組成，胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素，升高血糖；B細(xì)胞分泌胰島素，降低血糖等。腹腔鏡下胰腺體尾部切除術(shù)適應(yīng)癥：主要適用于胰體尾的良性或低度惡性病變漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤實(shí)性假乳頭狀瘤內(nèi)分泌腫瘤真性囊腫及假性囊腫等胰體尾惡性腫瘤尚存爭議：淋巴結(jié)清掃腹腔鏡下胰腺體尾部切除術(shù)禁忌癥：全身臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者；診斷不清應(yīng)盡量避免盲目胰腺體尾部切除術(shù)。手術(shù)方式腹腔鏡下胰體尾腫瘤摘除術(shù)腹腔鏡下保留脾臟胰體尾腫瘤切除術(shù)腹腔鏡下不保留脾臟胰體尾腫瘤切除術(shù)腹腔鏡下胰體尾癌根治切除術(shù)手術(shù)步驟采用全身麻醉，患者體位為平臥后改為頭高腳低右傾；切口及戳卡分布:采用五孔法，在患者臍上或臍下放置10mm戳卡，作為觀察孔，置入腹腔鏡；分別在患者右鎖骨中線和左右腋前線肋弓下3-4cm處各置1個(gè)戳卡；腹腔鏡探查腹盆腔無明顯轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步確定胰腺病變的位置大小及毗鄰關(guān)系；分別處理脾動脈，游離胰腺上下緣斷胰，處理脾靜脈，切除胰體尾，取出標(biāo)本，沖洗放置引流，縫合切口。22手術(shù)護(hù)理配合(NursingCoordination)手術(shù)護(hù)理策略術(shù)前召開手術(shù)團(tuán)隊(duì)小組會，制定護(hù)理計(jì)劃；熟悉病變部位的解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)步驟及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和用物，并提前備物；通過系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，術(shù)中器械護(hù)士做到手跟眼動，眼跟術(shù)者動，做到配合時(shí)心中有數(shù)有條不紊；建立主診醫(yī)生檔案卡，相對固定手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士組，使護(hù)士快速掌握手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣和操作特點(diǎn)，默契配合手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前訪視：巡回護(hù)士手術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生了解患者病情、手術(shù)預(yù)案及術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況，及器械要求對患者進(jìn)行有效的心理溝通及疾病知識的安全宣教，向患者介紹手術(shù)方法、體位、麻醉、手術(shù)大概所需時(shí)間，以緩解患者的緊張和焦慮，增加對手術(shù)成功的信心。術(shù)前準(zhǔn)備2.手術(shù)間的準(zhǔn)備：術(shù)前一日將儀器設(shè)備推至手術(shù)間，檢查其功能以保證使用；準(zhǔn)備體位墊。物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備30°鏡頭、攝像系統(tǒng)冷光源及腔鏡器械、超聲刀、結(jié)扎夾；根據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣，準(zhǔn)備內(nèi)鏡切割縫合器及相應(yīng)釘倉、取物袋、Y型沖洗管，腹腔雙套管等。術(shù)中配合1.巡回護(hù)士的配合：擺放體位：分腿位，兩腿微微抬高15°；再次確認(rèn)各儀器設(shè)備功能處于良好，將顯示器置于患者頭側(cè)；電刀超聲刀調(diào)至所需數(shù)值，調(diào)節(jié)成人氣腹壓力；術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化，注意患者血氧飽和度心率的變化；注意二氧化碳分壓的變化，防止皮下氣腫的發(fā)生；術(shù)中給予41℃的加溫輸液輸注，防止術(shù)中低體溫的發(fā)生，利于術(shù)后蘇醒和恢復(fù)。術(shù)中配合2.器械護(hù)士的配合：提前洗手上臺，檢查各種腔鏡專用器械，和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物；協(xié)助術(shù)者正確鋪單，與術(shù)者共同妥善固定光纜線、二氧化碳?xì)飧构?、腹腔沖洗管等；術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)展，在不同的階段傳遞不同的器械，并提前做好準(zhǔn)備；術(shù)中嚴(yán)格無瘤技術(shù)規(guī)范，防止腫瘤擴(kuò)散；術(shù)中配合2.器械護(hù)士的配合：整個(gè)過程中超聲刀每持續(xù)使用5-15min，提醒醫(yī)生把刀頭浸入溫水用快檔輕輕抖動，以防堵塞；在使用切割閉合器時(shí)，與術(shù)者、巡回護(hù)士共同核對后再打開包裝并正確安裝釘倉在脾曲位置放置腹腔雙套管根，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械縫針紗布，拔出戳卡，放出殘余氣體，逐層關(guān)閉各切口，消毒皮膚，敷料覆蓋傷口。33護(hù)理原則(NursingPrecautions)1術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：在術(shù)前應(yīng)讓患者和家屬充分了解手術(shù)方案、此次施行腹腔鏡的目的。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情及心理狀態(tài)，向患者講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，以減輕患者緊張、焦慮的情緒。1術(shù)前護(hù)理2.皮膚護(hù)理：術(shù)前備皮，其范圍包括會陰部和腹部較重汗毛；臍窩部去除污垢；告知患者術(shù)前1日沐浴，做好個(gè)人衛(wèi)生。3.了解患者藥物過敏史：遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)帶藥的過敏試驗(yàn)。2術(shù)后護(hù)理術(shù)后即時(shí)護(hù)理全麻清醒后患者返病室，連接引流管并固定好；檢查靜脈通路是否順暢，調(diào)節(jié)好滴速；向醫(yī)生了解術(shù)中情況、術(shù)后診斷及注意事項(xiàng)等。2術(shù)后護(hù)理2.生命體征觀察術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測，每30min測血壓、脈搏1次，平穩(wěn)后可1～2h監(jiān)測1次；如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，應(yīng)加快輸液速度，糾正血容量不足；同時(shí)應(yīng)注意觀察患者傷口敷料有無滲血，考慮有無內(nèi)出血的可能，并及時(shí)通知醫(yī)生。2術(shù)后護(hù)理3.尿管護(hù)理注意觀察并記錄尿量及尿液的性質(zhì)，當(dāng)出現(xiàn)問題而原因不明時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。一般術(shù)后1日晨拔除尿管。4.引流管護(hù)理

術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，隨時(shí)觀察引流液的性質(zhì)及量；術(shù)后1日患者為半臥位，以利于引流；如引流液<20ml／24h，體溫正?？砂纬鞴?。2術(shù)后護(hù)理5.術(shù)后不適癥觀察及護(hù)理術(shù)后疼痛：傷口疼痛及氣腹引起的雙肋或肩部疼痛可在術(shù)后24h內(nèi)遵醫(yī)囑給予止痛劑；氣管插管引起的咽部疼痛，可給予霧化吸入以緩解不適。術(shù)后嘔吐：發(fā)生嘔吐應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物；嘔吐物吸入氣管可引起吸入性肺炎，嚴(yán)重者給予胃復(fù)安，必要時(shí)禁食給予補(bǔ)液。2術(shù)后護(hù)理6.飲食護(hù)理手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后1日患者可進(jìn)半流食，術(shù)后2日改為普食；若患者未排氣或排氣不暢時(shí)，應(yīng)囑患者禁食產(chǎn)氣食物；術(shù)后要加強(qiáng)營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，以促進(jìn)傷口愈合并恢復(fù)體力；術(shù)后腹內(nèi)氣體多，影響腸蠕動，應(yīng)多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。感謝聆聽

贈送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)大家都見過大海，說說你所知道的大海是什么樣的。大海的景色美不勝收，大海深處更是奇妙無窮。23

海底世界你可知道，大海深處是怎樣的嗎？帶著疑問，自由朗讀課文?？焖贋g覽課文，說說大海深處有什么。文中有一句話直接告訴我們海底是個(gè)怎樣的世界，請同學(xué)們默讀課文，畫出關(guān)鍵句。初讀課文海底真是個(gè)景色奇異、物產(chǎn)豐富的世界。景色奇異物產(chǎn)豐富讀讀第2自然段，思考：這一自然段是從什么方面來描寫海底世界的？再讀課文海面上波濤澎湃的時(shí)候，海底依然很寧靜。最大的風(fēng)浪，也只能影響到海面以下幾十米深。波濤澎湃寧靜試著理解“波濤澎湃”和“寧靜”。波濤澎湃的海面你能說說和“波濤澎湃”意思相反的詞語嗎？示例：海面上波濤澎湃的時(shí)候，海底依然很寧靜。最大的風(fēng)浪，也只能影響到海面以下幾十米深。從這兩句中，你讀出了什么？寧靜

陽光很難射進(jìn)深海，水越深光線越暗，五百米以下就全黑了。在這一片黑暗的深海里，卻有許多光點(diǎn)像閃爍的星星，那是有發(fā)光器官的深水魚在游動。陽光很難射進(jìn)深海，海底是否就一片漆黑？器官做游戲：教師發(fā)出指令，學(xué)生指認(rèn)身體器官，看誰反應(yīng)最快。認(rèn)讀詞語“器官”。在這一片黑暗的深海里，卻有許多光點(diǎn)，那是有發(fā)光器官的深水魚在游動。在這一片黑暗的深海里，卻有許多光點(diǎn)像閃爍的星星，那是有發(fā)光器官的深水魚在游動。對比下列句子，體會比喻這種修辭手法的妙處，說說你喜歡哪一句，為什么？書寫指導(dǎo)寧官認(rèn)真觀察這兩個(gè)字，找出它們的異同點(diǎn)。例如：

相同點(diǎn)：都是上寬下窄，上短下長。書寫提示：

“官”字下半部分的筆順是：豎、橫折、橫、橫折、橫。官海底的光線很暗，那海底是否沒有一點(diǎn)兒聲音呢？海底的聲音領(lǐng)略奇異扮演水中聽音器，合作朗讀課文，邊讀邊思考：人們是怎么聽到海底動物的聲音的？在文中找出相關(guān)句子并回答。有的像蜜蜂一樣嗡嗡，有的像小鳥一樣啾啾，有的像小狗一樣汪汪，還有的好像在打鼾……它們吃東西的時(shí)候發(fā)出一種聲音，行進(jìn)的時(shí)候發(fā)出另一種聲音，遇到危險(xiǎn)還會發(fā)出警報(bào)。這種模擬聲音的疊詞，我們稱之為“擬聲詞”。誰能把你聽到的聲音模仿給大家聽聽？嗡嗡啾啾汪汪你還知道哪些擬聲詞？滴滴、淅淅、呱呱有的嗡嗡，有的啾啾，有的汪汪。有的像蜜蜂一樣嗡嗡，有的像小鳥一樣啾啾，有的像小狗一樣汪汪。比較下列句子，體會其表達(dá)效果。你喜歡哪一句？為什么？聽到這個(gè)聲音，大家想到了什么？你還在什么地方見過這個(gè)“警”字？用“警”字組詞。認(rèn)識“警”。海底動物吃東西的時(shí)候會發(fā)出什么聲音？行進(jìn)的時(shí)候發(fā)出什么聲音？遇到危險(xiǎn)時(shí)又會發(fā)出什么聲音？小組討論，完成句子。仿寫練習(xí)：它們吃東西的時(shí)候發(fā)出像（）的聲音，行進(jìn)的時(shí)候發(fā)出像（）的聲音，遇到危險(xiǎn)時(shí)還會發(fā)出像（）的警報(bào)聲。能用你剛剛想到的詞語，將句子補(bǔ)充完整嗎？海底有各種各樣的聲音，我們朗讀第3自然段時(shí)，是不是要讀得大聲一點(diǎn)呢?不是海底的動物常常在竊竊私語。哪個(gè)詞最能說明海底并不喧鬧？竊竊私語試著用這個(gè)詞造句。書寫指導(dǎo)汪險(xiǎn)觀察這兩個(gè)字，找出書寫要點(diǎn)。這兩個(gè)字都是左右結(jié)構(gòu)，書寫時(shí)注意左窄右寬。第2課時(shí)復(fù)習(xí)朗讀課文時(shí)出現(xiàn)的詞語，檢查認(rèn)讀。寧靜器官行進(jìn)危險(xiǎn)海底的環(huán)境如此神奇，在里面生活的動物又是如何活動的呢？小組合作學(xué)習(xí)第4自然段，完成表格。動物名稱海參活動方式肌肉收縮活動特點(diǎn)速度極慢海底動物的活動方法有趣嗎？和同桌交流交流。你覺得哪個(gè)地方最有趣？海參靠肌肉伸縮爬行，每小時(shí)只能前進(jìn)四米。左形右聲肌海參你讀出海參的什么特點(diǎn)？哪個(gè)詞最能體現(xiàn)出它爬得慢？爬得慢只能有一種魚身體像梭子，每小時(shí)能游幾十千米，攻擊其他動物的時(shí)候，比普通的火車還快。你讀出梭子魚有什么特點(diǎn)？模擬梭子魚穿梭前行的動作。作偏旁時(shí)，下面的橫畫改為提。章魚烏賊烏賊和章魚能突然向前方噴水，利用水的反推力迅速后退。表演動作，其余同學(xué)朗讀。還有些貝類自己不動，卻能巴在輪船底下作免費(fèi)的長途旅行。貝類的活動特點(diǎn)是什么？還有些貝類自己不動，卻能巴在輪船底下移動。還有些貝類自己不動，卻能巴在輪船底下作免費(fèi)的長途旅行。對比下列句子，說說哪種表達(dá)更有趣，為什么？分工合作，選擇其中一個(gè)你比較喜歡的海底動物，配上動作，在小組內(nèi)朗讀第4自然段。從第4自然段中找出合適的短語，將句子補(bǔ)充完整。海里的動物，真是（）！第5自然段是圍繞哪句話寫的?海底的植物差異也很大。你知道它的近義詞嗎？差異承上啟下再讀課文，同桌交流，小組討論：第5自然段寫了植物哪些方面的差異？這些差異是怎么體現(xiàn)的？它們的色彩多種多樣，有褐色的，有紫色的，還有紅色的。最小的單細(xì)胞海藻，要用顯微鏡才能看清楚。最大的海藻長達(dá)二三百米，是地球上最長的生物。植物差異你有什么辦法識記“胞”？胞大海覆蓋地球79％的面積，那么對于人類而言，大海中蘊(yùn)藏著哪些珍貴的資源呢？海底蘊(yùn)藏著豐富的煤、鐵、石油和天然氣，還有陸地上儲量很少的稀有金屬。你有什么辦法識記“煤”“儲”“屬”？儲煤屬海底所含的稀有金屬有錳、鈷、鈦、釩、鋯等。知識拓展：海底真是個(gè)景色奇異、物產(chǎn)豐富的世界。拓展延伸閱讀儒勒·凡爾納的《海底兩萬里