骨盆外測量、四步觸診法操作試題及答案一、選擇題1.骨盆外測量中，哪條徑線最能反映骨盆出口的大?。ǎ〢.髂棘間徑B.髂嵴間徑C.骶恥外徑D.坐骨結節(jié)間徑E.出口后矢狀徑答案：D解析：坐骨結節(jié)間徑為兩坐骨結節(jié)內側緣的距離，是骨盆出口橫徑，直接反映骨盆出口的大小，故答案為D。髂棘間徑、髂嵴間徑主要反映骨盆入口的橫徑；骶恥外徑反映骨盆入口前后徑；出口后矢狀徑與坐骨結節(jié)間徑共同衡量骨盆出口大小，但最能直接反映的是坐骨結節(jié)間徑。2.四步觸診法第一步的目的是（）A.了解宮底高度及宮底處胎兒部分B.判斷胎方位C.確定胎先露D.確定胎先露是否銜接E.了解胎兒大小答案：A解析：四步觸診法第一步手法是檢查者兩手置于宮底部，手測宮底高度，根據(jù)其高度估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，同時以兩手指腹相對輕推，判斷宮底部的胎兒部分，故答案為A。判斷胎方位主要在第二步；確定胎先露在第二步和第三步；確定胎先露是否銜接在第四步；了解胎兒大小可通過多方面綜合判斷，第一步主要是了解宮底處情況。3.骨盆外測量的正常值，下列哪項是錯誤的（）A.髂棘間徑2326cmB.髂嵴間徑2528cmC.骶恥外徑1820cmD.坐骨結節(jié)間徑8.59.5cmE.出口后矢狀徑78cm答案：E解析：出口后矢狀徑的正常值為89cm，故E選項錯誤。髂棘間徑正常值為2326cm；髂嵴間徑正常值為2528cm；骶恥外徑正常值為1820cm；坐骨結節(jié)間徑正常值為8.59.5cm。4.四步觸診法第二步時，檢查者的雙手應（）A.置于宮底部B.沿骨盆入口向下深按C.分別置于腹部左右兩側D.置于恥骨聯(lián)合上方E.握住先露部向上下推動答案：C解析：四步觸診法第二步手法是檢查者左右手分別置于腹部左右兩側，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢的位置，故答案為C。置于宮底部是第一步的操作；沿骨盆入口向下深按和握住先露部向上下推動不是第二步的操作；置于恥骨聯(lián)合上方是第三步的操作。5.測量骶恥外徑時，背部的測量點是（）A.第5腰椎棘突下B.第4腰椎棘突下C.第3腰椎棘突下D.髂嵴最高點連線中點E.髂棘最高點連線中點答案：A解析：測量骶恥外徑時，背部的測量點是第5腰椎棘突下，故答案為A。該點相當于米氏菱形窩的上角，測量此徑線可間接推測骨盆入口前后徑的大小。二、簡答題1.簡述骨盆外測量的主要徑線及其意義。答：骨盆外測量的主要徑線及意義如下：（1）髂棘間徑：測量兩髂前上棘外緣的距離，正常值為2326cm。此徑線可間接推測骨盆入口橫徑的長度，是評估骨盆大小的重要指標之一。（2）髂嵴間徑：測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為2528cm。同樣可反映骨盆入口橫徑情況。（3）骶恥外徑：測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為1820cm。該徑線可間接推測骨盆入口前后徑的大小，是外測量中最重要的徑線。（4）坐骨結節(jié)間徑：測量兩坐骨結節(jié)內側緣的距離，正常值為8.59.5cm。它直接反映骨盆出口橫徑的大小，對判斷胎兒能否經陰道分娩有重要意義。（5）出口后矢狀徑：為坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為89cm。出口后矢狀徑與坐骨結節(jié)間徑之和大于15cm時，表示骨盆出口無明顯狹窄，有利于胎兒通過。2.詳述四步觸診法的操作步驟及目的。答：四步觸診法的操作步驟及目的如下：第一步：檢查者兩手置于宮底部，手測宮底高度，根據(jù)其高度估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符。同時以兩手指腹相對輕推，判斷宮底部的胎兒部分，若為胎頭則硬而圓且有浮球感，若為胎臀則軟而寬且形狀略不規(guī)則。目的是了解宮底高度及宮底處胎兒部分。第二步：檢查者左右手分別置于腹部左右兩側，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢的位置。平坦飽滿者為胎背，可變形的高低不平部分是胎兒四肢。目的是判斷胎背及胎兒四肢的位置，進一步明確胎方位。第三步：檢查者右手拇指與其余4指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進一步查清是胎頭或胎臀，左右推動以確定是否銜接。若胎先露部仍可以左右移動，表示尚未銜接入盆；若不能被推動，則已銜接。目的是確定胎先露部，并判斷胎先露是否銜接。第四步：檢查者面向孕婦足端，左右手分別置于胎先露部的兩側，向骨盆入口方向向下深按，再次核對胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。目的是再次核對胎先露部，并確定其入盆程度。3.請說明骨盆外測量和四步觸診法在產科檢查中的重要性。答：骨盆外測量和四步觸診法在產科檢查中具有重要意義：（1）骨盆外測量的重要性：評估骨盆大?。和ㄟ^測量髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結節(jié)間徑及出口后矢狀徑等徑線，可初步判斷骨盆的大小和形態(tài)，了解骨盆各平面的徑線是否正常，為判斷胎兒能否順利通過產道提供重要依據(jù)。預測分娩方式：若骨盆外測量提示骨盆有狹窄或異常，可提前預測可能出現(xiàn)的難產情況，以便醫(yī)生及時制定合適的分娩方案，如選擇剖宮產等，降低分娩風險。篩查異常情況：有助于發(fā)現(xiàn)骨盆發(fā)育異常、畸形等情況，及時采取相應的處理措施。（2）四步觸診法的重要性：了解胎兒情況：可以明確胎兒的位置、胎先露、胎方位等，判斷胎兒在子宮內的姿勢和與骨盆的關系，為分娩過程的順利進行提供關鍵信息。評估胎兒銜接情況：通過第三步和第四步觸診，能確定胎先露是否銜接以及銜接的程度，了解胎兒入盆情況，對判斷分娩時機和方式有重要指導意義。監(jiān)測胎兒動態(tài)：在孕期不同階段進行四步觸診，可動態(tài)觀察胎兒的位置變化，及時發(fā)現(xiàn)胎位異常等情況，并采取相應的糾正措施。三、案例分析題孕婦李某，妊娠38周，產檢時進行骨盆外測量和四步觸診法檢查。骨盆外測量結果：髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結節(jié)間徑8cm，出口后矢狀徑7cm。四步觸診法檢查：第一步觸及宮底處為軟而寬且形狀略不規(guī)則的部分；第二步分辨出胎兒四肢在母體腹部左側，胎背在右側；第三步觸及恥骨聯(lián)合上方為較硬且圓的部分，左右推動時可移動；第四步雙手向骨盆入口方向深按，胎先露部下降不明顯。1.請根據(jù)骨盆外測量結果，判斷該孕婦骨盆是否存在異常，并說明理由。答：該孕婦骨盆存在異常。理由如下：坐骨結節(jié)間徑正常值為8.59.5cm，該孕婦坐骨結節(jié)間徑為8cm，小于正常范圍；出口后矢狀徑正常值為89cm，該孕婦出口后矢狀徑為7cm，小于正常范圍。坐骨結節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和為8+7=15cm，雖然坐骨結節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和大于15cm時表示骨盆出口無明顯狹窄，但該孕婦二者均小于正常，提示骨盆出口可能存在狹窄情況。而髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑均在正常范圍內，說明骨盆入口及中骨盆橫徑和前后徑大致正常。2.根據(jù)四步觸診法檢查結果，判斷胎兒的胎位及胎先露銜接情況。答：胎位判斷：第一步觸及宮底處為軟而寬且形狀略不規(guī)則的部分，提示宮底部為胎臀；第二步分辨出胎兒四肢在母體腹部左側，胎背在右側，結合宮底部為胎臀，可判斷胎位為骶右前位。胎先露銜接情況：第三步觸及恥骨聯(lián)合上方為較硬且圓的部分，左右推動時可移動，說明胎先露為胎頭且尚未銜接；第四步雙手向骨盆入口方向深按，胎先露部下降不明顯，進一步證實胎頭尚未銜接入盆。3.針對該孕婦的情況，醫(yī)生應采取哪些進一步的處理措施？答：針對該孕婦的情況，醫(yī)生可采取以下進一步處理措施：進一步檢查：進行骨盆內測量，更準確地評估骨盆的大小和形態(tài)，了解骨盆各平面的具體情況。同時進行超聲檢查，了解胎兒的大小、體重、有無胎位異常等情況，綜合判斷胎兒與骨盆的關系。密切觀察：加強對孕婦的孕期監(jiān)護，密切觀察胎兒的胎動、胎心情況，定期進行產檢，了解胎兒的生長發(fā)育及胎位變化。分娩方式選擇：鑒于該孕婦骨盆出口可能存在狹窄情況，且胎頭尚未銜接，若胎兒較大，經陰道分娩可能會出現(xiàn)難產，醫(yī)生應與