中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南一、前言消化內(nèi)鏡診療已成為診斷和治療消化系統(tǒng)疾病的重要手段，而良好的腸道準(zhǔn)備是確保消化內(nèi)鏡診療質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。充分的腸道準(zhǔn)備可以清晰顯示腸道黏膜，提高病變的檢出率，減少漏診和誤診的發(fā)生，同時也有利于內(nèi)鏡下治療的順利進(jìn)行，降低并發(fā)癥的風(fēng)險。本指南旨在為臨床醫(yī)生提供全面、科學(xué)、實用的腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)，以提高我國消化內(nèi)鏡診療的整體水平。二、腸道準(zhǔn)備的目的腸道準(zhǔn)備的主要目的是清除腸道內(nèi)的糞便和氣體，使腸腔清潔，為消化內(nèi)鏡檢查和治療創(chuàng)造良好的條件。具體包括以下幾個方面：1.提高病變檢出率：清潔的腸道可以使內(nèi)鏡醫(yī)生更清晰地觀察腸道黏膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變，如息肉、潰瘍、腫瘤等，從而提高病變的發(fā)現(xiàn)率。2.便于內(nèi)鏡操作：減少腸道內(nèi)的糞便和氣體對內(nèi)鏡操作的干擾，使內(nèi)鏡能夠順利通過腸道各段，完成檢查和治療任務(wù)。3.降低并發(fā)癥風(fēng)險：在進(jìn)行內(nèi)鏡下治療時，如息肉切除、止血等，清潔的腸道可以減少感染和穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。4.保證檢查效果：良好的腸道準(zhǔn)備可以提高內(nèi)鏡圖像的質(zhì)量，為診斷和治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。三、腸道準(zhǔn)備的前置條件（一）患者評估1.病史采集：詳細(xì)詢問患者的病史，包括消化系統(tǒng)疾病史、手術(shù)史、藥物過敏史等。了解患者是否存在腸道梗阻、便秘、糖尿病、腎功能不全等影響腸道準(zhǔn)備的因素。2.身體狀況評估：評估患者的身體狀況，包括年齡、體重、營養(yǎng)狀況、心肺功能等。對于年老體弱、患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)選擇合適的腸道準(zhǔn)備方法，并在準(zhǔn)備過程中密切觀察患者的反應(yīng)。3.心理評估：向患者解釋腸道準(zhǔn)備的重要性和方法，緩解患者的緊張情緒，取得患者的配合。（二）飲食調(diào)整1.檢查前12天：建議患者進(jìn)食低渣、易消化的食物，如米粥、面條、雞蛋羹等，避免食用高纖維食物，如芹菜、韭菜、玉米等，以及帶籽的水果和蔬菜，如西瓜、火龍果、西紅柿等。2.檢查前1天晚餐：進(jìn)食清淡、易消化的流食或半流食，如米湯、藕粉、酸奶等，避免進(jìn)食過多油膩、辛辣食物。3.檢查當(dāng)天禁食：檢查當(dāng)天禁食，直至檢查結(jié)束。對于需要進(jìn)行無痛內(nèi)鏡檢查的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵守禁食禁水的時間要求，一般禁食68小時，禁水24小時。（三）藥物準(zhǔn)備1.緩瀉劑：根據(jù)患者的情況選擇合適的緩瀉劑，常用的緩瀉劑包括聚乙二醇電解質(zhì)散、硫酸鎂、乳果糖等。緩瀉劑應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，按照規(guī)定的劑量和方法服用。2.促胃腸動力藥：對于胃腸動力較差的患者，可以在腸道準(zhǔn)備前適當(dāng)服用促胃腸動力藥，如莫沙必利、多潘立酮等，以促進(jìn)腸道蠕動，提高腸道準(zhǔn)備效果。3.抗生素：對于需要進(jìn)行內(nèi)鏡下治療的患者，可在腸道準(zhǔn)備前預(yù)防性使用抗生素，以減少感染的發(fā)生?？股氐倪x擇和使用應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)類型，遵循相關(guān)的臨床指南。四、腸道準(zhǔn)備的詳細(xì)步驟（一）聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備法1.適用人群：適用于大多數(shù)患者，尤其是年老體弱、患有心腦血管疾病、腎功能不全等患者。2.藥物配制：將聚乙二醇電解質(zhì)散按照說明書的要求溶解于適量的溫開水中，一般每盒（64g）溶解于20003000ml溫開水中。3.服用方法檢查前1天晚上：將配制好的聚乙二醇電解質(zhì)散溶液分2次服用，第一次在晚餐后12小時服用10001500ml，第二次在睡前服用剩余的溶液。檢查當(dāng)天早晨：如果腸道準(zhǔn)備效果不佳，可在檢查前34小時再服用5001000ml聚乙二醇電解質(zhì)散溶液。4.注意事項服用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液時應(yīng)快速飲用，一般在12小時內(nèi)飲完，以促進(jìn)腸道蠕動。服用過程中應(yīng)適當(dāng)走動，輕輕按摩腹部，以增強(qiáng)腸道蠕動效果。如果患者在服用過程中出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹脹等不適癥狀，應(yīng)暫停服用，并及時告知醫(yī)生。（二）硫酸鎂腸道準(zhǔn)備法1.適用人群：適用于腸道清潔要求較高、腸道功能較好的患者。2.藥物配制：將硫酸鎂按照說明書的要求溶解于適量的溫開水中，一般50%硫酸鎂溶液4050ml溶解于200300ml溫開水中。3.服用方法檢查前1天晚上：晚餐后12小時服用硫酸鎂溶液，然后飲用10001500ml溫開水。檢查當(dāng)天早晨：如果腸道準(zhǔn)備效果不佳，可在檢查前34小時再服用適量的硫酸鎂溶液和溫開水。4.注意事項硫酸鎂具有導(dǎo)瀉作用較強(qiáng)的特點，服用后可能會出現(xiàn)腹瀉次數(shù)較多、腹痛等癥狀，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)。硫酸鎂可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，尤其是老年人和腎功能不全患者，應(yīng)慎用。服用硫酸鎂后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，以防發(fā)生跌倒等意外。（三）乳果糖腸道準(zhǔn)備法1.適用人群：適用于便秘患者和不能耐受聚乙二醇電解質(zhì)散或硫酸鎂的患者。2.藥物配制：乳果糖一般為口服液體制劑，無需配制。3.服用方法檢查前23天：開始服用乳果糖，每次1530ml，每日23次。檢查前1天晚上：增加乳果糖的劑量至每次3060ml，同時飲用適量的溫開水。4.注意事項乳果糖的導(dǎo)瀉作用相對較弱，腸道準(zhǔn)備效果可能不如聚乙二醇電解質(zhì)散和硫酸鎂，對于腸道清潔要求較高的患者，可能需要聯(lián)合其他方法使用。服用乳果糖后可能會出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，一般較輕，可自行緩解。如果癥狀嚴(yán)重，應(yīng)及時告知醫(yī)生。五、特殊人群的腸道準(zhǔn)備（一）老年人1.評估身體狀況：老年人身體機(jī)能下降，腸道蠕動減慢，對腸道準(zhǔn)備藥物的耐受性較差。在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備前，應(yīng)全面評估老年人的身體狀況，包括心肺功能、肝腎功能、營養(yǎng)狀況等。2.選擇合適的腸道準(zhǔn)備方法：優(yōu)先選擇聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備法，因為其安全性較高，對腸道刺激較小。在服用劑量和速度上應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，避免引起脫水和電解質(zhì)紊亂。3.密切觀察反應(yīng)：在腸道準(zhǔn)備過程中，應(yīng)密切觀察老年人的反應(yīng)，如有無頭暈、乏力、心慌等癥狀。如果出現(xiàn)不適，應(yīng)及時處理。（二）兒童1.根據(jù)年齡選擇腸道準(zhǔn)備方法：對于不同年齡段的兒童，應(yīng)選擇合適的腸道準(zhǔn)備方法。一般來說，年齡較小的兒童可采用灌腸法或使用兒童專用的緩瀉劑，年齡較大的兒童可參照成人的方法使用聚乙二醇電解質(zhì)散等。2.控制藥物劑量：兒童的藥物劑量應(yīng)根據(jù)年齡、體重等因素進(jìn)行精確計算，避免藥物過量或不足。3.做好心理安撫：兒童對腸道準(zhǔn)備可能會存在恐懼心理，家長和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好心理安撫工作，取得兒童的配合。（三）孕婦1.權(quán)衡利弊：孕婦在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時，應(yīng)充分權(quán)衡腸道準(zhǔn)備對孕婦和胎兒的利弊。盡量選擇對胎兒影響較小的腸道準(zhǔn)備方法。2.選擇安全的藥物：一般建議使用聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，避免使用硫酸鎂等可能對胎兒有不良影響的藥物。3.密切觀察：在腸道準(zhǔn)備過程中，應(yīng)密切觀察孕婦的反應(yīng)，如有腹痛、陰道流血等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。（四）患有基礎(chǔ)疾病的患者1.糖尿病患者：糖尿病患者在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時，應(yīng)注意控制血糖。避免使用含糖的腸道準(zhǔn)備藥物，如乳果糖。在服用聚乙二醇電解質(zhì)散等藥物時，應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化。2.腎功能不全患者：腎功能不全患者的腎臟排泄功能受損，在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時，應(yīng)選擇對腎臟影響較小的藥物，如聚乙二醇電解質(zhì)散。同時，應(yīng)根據(jù)患者的腎功能情況調(diào)整藥物劑量，避免引起水、電解質(zhì)紊亂。3.腸道梗阻患者：腸道梗阻患者禁止使用緩瀉劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，應(yīng)先解除梗阻，再進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。在解除梗阻后，可根據(jù)患者的情況選擇合適的腸道準(zhǔn)備方法。六、腸道準(zhǔn)備效果的評估（一）評估方法1.主觀評估：詢問患者的排便情況，包括排便次數(shù)、糞便性狀等?；颊叩闹饔^感受可以初步反映腸道準(zhǔn)備的效果。2.客觀評估：內(nèi)鏡檢查時觀察腸道內(nèi)的清潔程度，根據(jù)波士頓腸道準(zhǔn)備評分量表（BBPS）進(jìn)行評估。BBPS量表將腸道分為右半結(jié)腸、橫結(jié)腸和左半結(jié)腸三個部分，每個部分的評分范圍為03分，總分為09分。評分越高，腸道準(zhǔn)備效果越好。（二）評估標(biāo)準(zhǔn)1.優(yōu)秀：BBPS總分≥8分，各段腸道評分均≥2分，腸道內(nèi)無明顯糞便殘留，黏膜清晰可見。2.良好：BBPS總分67分，部分腸道評分1分，腸道內(nèi)有少量糞便殘留，但不影響內(nèi)鏡觀察。3.一般：BBPS總分45分，部分腸道評分0分，腸道內(nèi)有較多糞便殘留，影響內(nèi)鏡觀察。4.差：BBPS總分≤3分，大部分腸道評分0分，腸道內(nèi)充滿糞便，無法進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。（三）處理措施1.優(yōu)秀和良好：腸道準(zhǔn)備效果達(dá)到優(yōu)秀和良好標(biāo)準(zhǔn)的患者，可以順利進(jìn)行內(nèi)鏡檢查和治療。2.一般：對于腸道準(zhǔn)備效果一般的患者，可在檢查前進(jìn)行清潔灌腸，以提高腸道清潔程度。3.差：腸道準(zhǔn)備效果差的患者，應(yīng)重新進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，擇期再進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。七、常見問題與排錯提示（一）服用腸道準(zhǔn)備藥物后未排便1.原因分析藥物劑量不足：可能是患者未按照規(guī)定的劑量服用腸道準(zhǔn)備藥物。腸道蠕動功能差：患者本身腸道蠕動功能較弱，藥物效果不明顯。飲食調(diào)整不當(dāng)：患者在腸道準(zhǔn)備期間未嚴(yán)格遵守飲食調(diào)整要求，食用了過多高纖維食物。2.處理方法增加藥物劑量：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適當(dāng)增加腸道準(zhǔn)備藥物的劑量。加用促胃腸動力藥：可遵醫(yī)囑服用莫沙必利、多潘立酮等促胃腸動力藥，增強(qiáng)腸道蠕動。再次強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)整：告知患者嚴(yán)格遵守飲食調(diào)整要求，避免食用高纖維食物。（二）服用腸道準(zhǔn)備藥物后嘔吐1.原因分析藥物味道刺激：部分腸道準(zhǔn)備藥物味道不佳，可能會引起患者嘔吐。服用速度過快：患者在服用腸道準(zhǔn)備藥物時速度過快，導(dǎo)致胃部不適而嘔吐。心理因素：患者對腸道準(zhǔn)備存在緊張、恐懼心理，也可能引起嘔吐。2.處理方法調(diào)整藥物服用方式：可將藥物分多次少量服用，避免一次性大量飲用。改善藥物口感：可在藥物中加入適量的果汁、蜂蜜等，改善藥物的味道。心理安撫：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者的心理安撫工作，緩解患者的緊張情緒。（三）腸道準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)腹痛、腹脹1.原因分析腸道痙攣：腸道準(zhǔn)備藥物刺激腸道，引起腸道痙攣，導(dǎo)致腹痛、腹脹。腸道積氣：患者在服用腸道準(zhǔn)備藥物后，腸道內(nèi)氣體增多，引起腹脹。藥物不良反應(yīng)：部分患者可能對腸道準(zhǔn)備藥物過敏或不耐受，出現(xiàn)腹痛、腹脹等不良反應(yīng)。2.處理方法腹部按摩：指導(dǎo)患者輕輕按摩腹部，促進(jìn)腸道氣體排出，緩解腹痛、腹脹癥狀。適當(dāng)活動：鼓勵患者適當(dāng)走動，增強(qiáng)腸道蠕動，促進(jìn)氣體排出。調(diào)整藥物：如果是藥物不良反應(yīng)引起的腹痛、腹脹，應(yīng)及時告知醫(yī)生，調(diào)整腸道準(zhǔn)備藥物。（四）腸道準(zhǔn)備后仍有較多糞便殘留1.原因分析腸道準(zhǔn)備方法不當(dāng)：選擇的腸道準(zhǔn)備方法不適合患者的情況?；颊咭缽男圆睿夯颊呶磭?yán)格按照腸道準(zhǔn)備的要求進(jìn)行飲食調(diào)整和藥物服用。腸道病變：患者可能存在腸道病變，如腸道腫瘤、息肉等，影響腸道準(zhǔn)備效果。2.處理方法重新選擇腸道準(zhǔn)備方法：根據(jù)患者的具體情況，重新選擇合適的腸道準(zhǔn)備方法。加強(qiáng)患者教育：向患者強(qiáng)調(diào)腸道準(zhǔn)備的重要性，