急診科胸痛患者搶救流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02快速診斷03緊急干預(yù)04后續(xù)救治05團(tuán)隊協(xié)作06記錄與隨訪01初步評估01初步評估PART重點關(guān)注胸骨后壓榨性疼痛、向左肩及下頜放射痛、伴隨冷汗或呼吸困難等心絞痛典型表現(xiàn)，需與非心源性胸痛（如胃食管反流、肋間神經(jīng)痛）進(jìn)行鑒別。癥狀識別與初始分流典型胸痛特征識別對突發(fā)撕裂樣胸痛伴血壓不對稱者，需警惕主動脈夾層；對呼吸困難伴低氧血癥者，需排除肺栓塞或張力性氣胸等致命性疾病。高危癥狀篩查依據(jù)改良早期預(yù)警評分（MEWS）或胸痛專用分診工具，將患者分為紅（即刻搶救）、黃（緊急評估）、綠（穩(wěn)定觀察）三級，確保資源合理分配。分診分級標(biāo)準(zhǔn)立即測量雙側(cè)上肢血壓（差值＞20mmHg提示主動脈病變）、心率（關(guān)注房顫或室性心律失常）及毛細(xì)血管再充盈時間（反映組織灌注）。循環(huán)系統(tǒng)評估通過脈氧飽和度監(jiān)測（SpO2＜90%需干預(yù)）、呼吸頻率（＞24次/分提示呼吸窘迫）及聽診（濕啰音/哮鳴音）評估肺功能狀態(tài)。呼吸功能檢測采用AVPU量表（Alert,Voice,Pain,Unresponsive）快速判斷意識水平，瞳孔對光反射異?？赡芴崾灸X卒中或藥物中毒。神經(jīng)系統(tǒng)觀察生命體征快速監(jiān)測風(fēng)險評估與優(yōu)先級劃分心電圖動態(tài)分析在10分鐘內(nèi)完成首份12導(dǎo)聯(lián)心電圖，對ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者啟動導(dǎo)管室激活流程，非ST段改變者需結(jié)合肌鈣蛋白趨勢判斷。多學(xué)科協(xié)作機制對疑似主動脈夾層或肺栓塞患者，立即啟動影像學(xué)檢查（CTA/D-二聚體）并聯(lián)合心血管外科、呼吸科會診，避免診斷延遲。危險分層工具應(yīng)用使用GRACE評分（全球急性冠狀動脈事件注冊評分）或TIMI評分量化患者死亡風(fēng)險，指導(dǎo)是否需入住CCU或行介入治療。02快速診斷PART心電圖（ECG）即時分析識別急性心肌缺血或梗死通過ST段抬高、壓低或T波倒置等特征性改變，快速判斷是否存在急性冠脈綜合征，為后續(xù)溶栓或介入治療提供依據(jù)。鑒別心律失常分析房顫、室速等致命性心律失常，評估是否需要電復(fù)律或抗心律失常藥物干預(yù)。排除非心源性胸痛如心包炎、肺栓塞等疾病的ECG表現(xiàn)，輔助縮小鑒別診斷范圍。實驗室檢查（如肌鈣蛋白檢測）心肌損傷標(biāo)志物檢測肌鈣蛋白I/T的高敏感性檢測可早期發(fā)現(xiàn)心肌細(xì)胞損傷，動態(tài)監(jiān)測有助于評估梗死范圍及預(yù)后。炎癥與感染指標(biāo)結(jié)合CRP、白細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)，鑒別主動脈夾層、肺炎等非缺血性胸痛病因。腎功能與電解質(zhì)評估排查電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）或腎功能不全對ECG的影響，指導(dǎo)用藥安全性。影像學(xué)評估（如胸部X光）排除氣胸與縱隔病變通過胸片觀察肺野透亮度、縱隔寬度，快速識別張力性氣胸或主動脈夾層等危急情況。評估肺水腫與感染觀察肺門影、KerleyB線等征象，輔助判斷心源性肺水腫或肺部感染導(dǎo)致的胸痛。異物或骨折排查針對外傷史患者，明確是否存在肋骨骨折、金屬異物等可能引發(fā)胸痛的結(jié)構(gòu)性異常。03緊急干預(yù)PART高流量吸氧對于血氧飽和度低于90%的患者，立即給予高流量氧氣（6-10L/min）以改善組織缺氧，同時監(jiān)測氧合指標(biāo)避免氧中毒。氧氣支持與通氣管理無創(chuàng)通氣支持若患者出現(xiàn)呼吸窘迫或二氧化碳潴留，需采用BiPAP或CPAP無創(chuàng)通氣，調(diào)整參數(shù)以維持PaO2>60mmHg和PaCO2<50mmHg。氣管插管指征對意識障礙、嚴(yán)重低氧血癥或呼吸衰竭患者，應(yīng)迅速評估氣管插管必要性，插管后連接呼吸機并設(shè)置保護(hù)性通氣策略。藥物治療（如抗凝與鎮(zhèn)痛）疑似急性冠脈綜合征者，立即靜脈注射肝素或低分子肝素，聯(lián)合阿司匹林負(fù)荷劑量以抑制血栓進(jìn)展，需監(jiān)測APTT或抗Xa活性。抗凝治療對劇烈胸痛患者，首選嗎啡靜脈注射（2-4mg/次），需警惕呼吸抑制副作用，同時評估疼痛緩解程度及生命體征變化。強效鎮(zhèn)痛舌下含服硝酸甘油或靜脈泵注硝酸異山梨酯，擴(kuò)張冠狀動脈改善血流，但需避免用于右室梗死或低血壓患者。硝酸酯類應(yīng)用胸痛緩解與穩(wěn)定措施緊急再灌注評估STEMI患者應(yīng)在Door-to-Balloon時間窗內(nèi)啟動PCI或溶栓治療，同時完善心肌酶學(xué)及心臟超聲檢查以指導(dǎo)后續(xù)處理。血流動力學(xué)支持對心源性休克患者，需建立中心靜脈通路，給予血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持MAP>65mmHg，并考慮IABP輔助。心電圖動態(tài)監(jiān)測每10分鐘復(fù)查12導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察ST段演變及心律失常，必要時加做右室或后壁導(dǎo)聯(lián)以明確梗死范圍。04后續(xù)救治PART動態(tài)血壓監(jiān)測采用超聲心動圖或肺動脈導(dǎo)管技術(shù)測定心臟指數(shù)、每搏輸出量等參數(shù)，指導(dǎo)液體復(fù)蘇及強心治療。心輸出量監(jiān)測組織灌注評估監(jiān)測乳酸水平、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）及尿量，綜合判斷器官灌注是否充分，預(yù)防多器官功能障礙。通過動脈導(dǎo)管或無創(chuàng)血壓設(shè)備實時監(jiān)測患者收縮壓、舒張壓及平均動脈壓，評估循環(huán)狀態(tài)，及時調(diào)整血管活性藥物用量。血流動力學(xué)持續(xù)監(jiān)測并發(fā)癥早期識別與處理肺水腫管理針對突發(fā)呼吸困難、氧飽和度下降，采取高流量氧療、利尿劑及無創(chuàng)通氣，必要時行氣管插管。心源性休克干預(yù)發(fā)現(xiàn)血壓驟降伴四肢濕冷時，立即啟動休克預(yù)案，聯(lián)合使用正性肌力藥、血管收縮劑及機械循環(huán)支持裝置。惡性心律失常預(yù)警持續(xù)心電監(jiān)護(hù)捕捉室速、室顫等危險信號，備好除顫儀及抗心律失常藥物如胺碘酮、利多卡因。?？茣\與轉(zhuǎn)診流程對疑似急性冠脈綜合征患者，需在30分鐘內(nèi)完成心電圖復(fù)查及肌鈣蛋白檢測，確定是否行急診PCI或溶栓治療。對主動脈夾層或張力性氣胸病例，立即聯(lián)系胸外科團(tuán)隊，準(zhǔn)備手術(shù)室及體外循環(huán)支持。穩(wěn)定患者生命體征后，填寫轉(zhuǎn)診單詳述病情及已施措施，由?？漆t(yī)師陪同轉(zhuǎn)運至CCU或ICU，確保信息無縫傳遞。心血管內(nèi)科急會診胸外科協(xié)同處理轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與交接05團(tuán)隊協(xié)作PART負(fù)責(zé)全面評估患者病情，制定搶救方案，并協(xié)調(diào)團(tuán)隊執(zhí)行關(guān)鍵醫(yī)療決策，如藥物使用或緊急手術(shù)干預(yù)。主診醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)囑，監(jiān)測生命體征，建立靜脈通路，協(xié)助完成心電圖、采血等快速檢查，并記錄搶救過程細(xì)節(jié)。護(hù)理團(tuán)隊包括呼吸治療師、藥劑師等，分別負(fù)責(zé)氣道管理、急救藥物調(diào)配等專項任務(wù)，確保搶救資源及時到位。輔助人員角色分工與職責(zé)明確多學(xué)科溝通協(xié)調(diào)通過標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷系統(tǒng)或即時通訊工具，確保心內(nèi)科、影像科、檢驗科等科室同步獲取患者數(shù)據(jù)，縮短診斷時間。實時信息共享聯(lián)合會診機制交接流程規(guī)范化針對復(fù)雜病例啟動多學(xué)科會診，綜合心血管介入、重癥醫(yī)學(xué)等專家意見，優(yōu)化治療方案選擇。在患者轉(zhuǎn)運或轉(zhuǎn)科時，采用結(jié)構(gòu)化交接清單（如SBAR模式），避免信息遺漏導(dǎo)致治療延誤。應(yīng)急響應(yīng)機制啟動分級預(yù)警系統(tǒng)根據(jù)胸痛嚴(yán)重程度啟動不同級別響應(yīng)，如STEMI患者觸發(fā)“紅色警報”，全員進(jìn)入緊急狀態(tài)。資源預(yù)配置定期開展胸痛搶救模擬訓(xùn)練，強化團(tuán)隊配合熟練度及應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行能力。搶救車、除顫儀、溶栓藥物等設(shè)備與藥品定點存放并定期檢查，確保隨時可用。模擬演練常態(tài)化06記錄與隨訪PART搶救過程規(guī)范記錄詳細(xì)記錄生命體征變化包括血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率等關(guān)鍵指標(biāo)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和連續(xù)性，為后續(xù)診療提供依據(jù)。02040301標(biāo)注團(tuán)隊協(xié)作分工明確記錄醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等人員的職責(zé)與配合情況，反映多學(xué)科協(xié)作的高效性。完整描述搶救措施記錄心肺復(fù)蘇、藥物使用（如阿司匹林、硝酸甘油）、除顫等操作的具體時間、劑量及效果，確保醫(yī)療行為可追溯。保存影像與檢驗結(jié)果歸檔心電圖、超聲、血液生化等檢查結(jié)果，輔助診斷和后續(xù)病情評估?；颊叱鲈褐笇?dǎo)藥物使用說明詳細(xì)解釋抗血小板藥物（如氯吡格雷）、他汀類藥物的用法、劑量及潛在副作用，強調(diào)遵醫(yī)囑的重要性。指導(dǎo)患者戒煙限酒、低鹽低脂飲食、適量運動，并提供具體食譜和運動方案示例。告知胸痛復(fù)發(fā)、呼吸困難等危險癥狀的識別方法，明確復(fù)診時間及緊急情況處理流程。提供心理咨詢渠道或支持小組信息，幫助患者緩解焦慮情緒。生活方式調(diào)整建議癥狀監(jiān)測與復(fù)診提醒心理支持資源推薦長期隨訪計劃制訂定期復(fù)查項目清單包括血脂、血糖、肝功能、心臟