國家三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核操作手冊國家中醫(yī)藥管理局2為深入貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號，以下簡稱《意見》）要求，保障三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，通過現(xiàn)場調(diào)研、會議座談、平臺反饋、自評報告等多渠道收集相關(guān)單位意見建議，在《國家三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核操作手冊（2023版）》（以下簡稱《操作手冊（2023版）》）的基礎(chǔ)上，結(jié)合最新政策文件，組織專家研究，修訂形成《國家三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核操作手冊（2024版）》。一、修訂原則（一）穩(wěn)定性。延續(xù)《操作手冊（2023版）》中明確的績效考核范圍、指標(biāo)架構(gòu)和順序。指標(biāo)名稱、指標(biāo)屬性、計算公式、指標(biāo)來源和指標(biāo)導(dǎo)向等內(nèi)容基本不變。（二）統(tǒng)一性。為規(guī)范數(shù)據(jù)采集，統(tǒng)一指標(biāo)說明、指標(biāo)意義和相同數(shù)據(jù)的統(tǒng)計口徑。（三）準(zhǔn)確性。確認有關(guān)指標(biāo)定義、指標(biāo)說明和指標(biāo)意義中涉及的數(shù)字、年份、內(nèi)容、依據(jù)和引文等，以最新政策文件和《國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計調(diào)查制度》為依據(jù)對其進行補充完善，保證權(quán)威性和準(zhǔn)確性。3（四）簡潔性。修訂容易引起歧義、誤解的文字表述，將需要闡明的概念以腳注形式標(biāo)注，使“指標(biāo)說明”更加直接、清晰，便于使用者查找核對。二、修訂內(nèi)容（一）增設(shè)延伸指標(biāo)。根據(jù)政策要求和實際工作需要，在調(diào)研、座談及專家研討的基礎(chǔ)上，增設(shè)延伸指標(biāo)考核內(nèi)容。一是在指標(biāo)3和指標(biāo)4原有內(nèi)容之上，增設(shè)門診和住院患者醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑使用率的考核內(nèi)容；二是在指標(biāo)11手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率基礎(chǔ)上，增設(shè)延伸指標(biāo)非計劃重返再住院率的考核內(nèi)容；三是在指標(biāo)36中藥飲片收入占藥品收入比例的基礎(chǔ)上，新增延伸指標(biāo)可溯源中藥飲片品種占中藥飲片品種比例；四是在指標(biāo)43資產(chǎn)負債率的基礎(chǔ)上，新增延伸指標(biāo)流動比率的考核內(nèi)容。（二）補充及更新相關(guān)工作要求。將最新文件作為指標(biāo)統(tǒng)計依據(jù)，如加入《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》《國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計制度》（國統(tǒng)制〔2022〕59號）、《國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕11號）、《國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動（2023-2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕12號）、《國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)進一步改善護理服務(wù)行動計劃（2023-2025年）的通知》4（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕16號）、《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于推動臨床專科能力建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕22號）、《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于發(fā)布大型醫(yī)用設(shè)備配置許可管理目錄（2023年）的通知》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2023〕7號）、《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員師承教育管理辦法的通知》（國中醫(yī)藥人教函〔2023〕63號）等，涉及指標(biāo)1、11、14、17-19、25、30-31、33、40、51、55、57-59、61、64，共18個指標(biāo)。（三）進一步明確指標(biāo)內(nèi)涵。根據(jù)政策文件和實際工作情況，一是細化指標(biāo)說明，涉及指標(biāo)3-5、7、11、13-14、25、28、31-32、36-39、43、47、50、57-58，共20個指標(biāo)；二是更新、新增腳注，涉及指標(biāo)1、3-5、6、11、14、16、29-30、36.41、44、51、57、58、61，共17個指標(biāo)；三是更新指標(biāo)意義，涉及指標(biāo)3-4、10-11、16-19、23、25、27、30-31、33、40.51、57-59、61-62、64，共22個指標(biāo)；四是完善指標(biāo)來源，涉及指標(biāo)33、36、40-43，共6個指標(biāo)。為使相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性，實施動態(tài)監(jiān)測，針對各省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、支付方式改革對考核指標(biāo)產(chǎn)生較大影響的情況，需提供說明材料。除特殊說明外，本次考核定量指標(biāo)數(shù)據(jù)在既往基礎(chǔ)上增加2023年數(shù)據(jù)。各地應(yīng)按照屬地化原則加強數(shù)據(jù)質(zhì)控，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，不斷探索運用數(shù)據(jù)質(zhì)量作為系數(shù)對指標(biāo)結(jié)果進行調(diào)整的應(yīng)用機制。5全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核既是一項開創(chuàng)性的工作，也是一項需要持續(xù)改進的工作。感謝來自各地的寶貴意見和建議，這些意見建議是完善操作手冊的基礎(chǔ)，更是扎實、高質(zhì)量推進三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作的助力器。特別說明，根據(jù)《中華人民共和國數(shù)據(jù)安全法》《信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級保護基本要求》等文件要求，公立醫(yī)院績效考核平臺登錄需各公立中醫(yī)醫(yī)院完成實名認證，使用數(shù)字證書進行系統(tǒng)登錄及相關(guān)操作。國家中醫(yī)藥管理局6一、三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效評價指標(biāo)框架 二、醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo) （一）功能定位（指標(biāo)1-10） （二）質(zhì)量安全（指標(biāo)11-17） 40（三）合理用藥（指標(biāo)18-24） （四）服務(wù)流程（指標(biāo)25-27） 三、運營效率相關(guān)指標(biāo) （五）資源效率（指標(biāo)28-30） （六）收支結(jié)構(gòu)（指標(biāo)31-43） （七）費用控制（指標(biāo)44-48） （八）經(jīng)濟管理（指標(biāo)49-50） 四、持續(xù)發(fā)展相關(guān)指標(biāo) （九）人員結(jié)構(gòu)（指標(biāo)51-55） （十）人才培養(yǎng)（指標(biāo)56-58） （十一）學(xué)科建設(shè)（指標(biāo)59-62） （十二）信用建設(shè)（指標(biāo)63） 五、滿意度評價相關(guān)指標(biāo) （十三）患者滿意度（指標(biāo)64-65） （十四）醫(yī)務(wù)人員滿意度（指標(biāo)66） 7六、新增指標(biāo) 七、附件 188附件2大型醫(yī)用設(shè)備配置許可管理目錄 211附件3第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄 212附件4第一批國家高值醫(yī)用耗材重點治理清單 213附件5三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核自評報告 215附件6三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核上報系統(tǒng)/平臺 220附件7指標(biāo)解釋聯(lián)系人 2218一、三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效評價指標(biāo)框架三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系中，包含一級指標(biāo)4個、二級指標(biāo)14個、三級指標(biāo)66個（定量61個，定性5個）、9三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)一覽表123456789二、醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)部分，共有二級指標(biāo)4個，三級指標(biāo)27個（國家監(jiān)測指標(biāo)12個），其中定量指標(biāo)25個，定性指標(biāo)2個。（一）功能定位（指標(biāo)1-10）1.門診中藥處方比例▲【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。【計量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度門診所有中藥（含中藥飲片和中成藥）處方1數(shù)占門診處方總數(shù)的比例?！居嬎惴椒ā俊局笜?biāo)說明】（1）分子：門診中藥處方2是指門診中成藥（含醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑3）、散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片4、中藥配方顆粒1處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。參閱《處方管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號）。2中藥處方包括中成藥（含醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑）、散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒處方。3醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑是指取得批準(zhǔn)文號或符合國家食品藥品監(jiān)督管理總局《關(guān)于對醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制中藥制劑實施備案管理的公告》（2018年第19號）要求完成備案的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑。不含未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的協(xié)定處方。各省食品藥品監(jiān)督管理部門規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑批準(zhǔn)號格式為X藥制字Z（M）+4位年號+4位順序號；傳統(tǒng)中藥制劑備案號格式為X藥制備字Z（M）+4位年號+4位順序號+3位變更順序號（首次備案3位變更順序號為000）。X為省份簡稱，Z為傳統(tǒng)中藥制劑，M為傳統(tǒng)民族藥制劑。4小包裝中藥飲片是按照設(shè)定的劑量包裝，能直接“數(shù)包”配方的中藥飲片，供患者煎煮后使用。參閱《小包裝中藥飲片醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用指南》（國中醫(yī)藥辦〔2008〕34號）。5處方之和。門診中藥處方按藥房處方數(shù)統(tǒng)計。不含急診處方。（2）分母：門診處方總數(shù)是指門診所有藥物處方總數(shù)6包括中成藥（含醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑）、散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒處方和西藥處方。門診處方總數(shù)按藥房處方數(shù)統(tǒng)計。不含急診處方。（3）如果中成藥、西藥開具在同一張?zhí)幏缴?，需拆開后分別計算在分子、分母中。（4）少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院本指標(biāo)的門診中藥處方是指門診少數(shù)【指標(biāo)意義】《中華人民共和國中醫(yī)藥法》（中華人民共和國主席令第59號）明確規(guī)定中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)主要提供中醫(yī)藥服務(wù)?！吨腥A人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》(2019年12月28日第十三屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十五次會議通過）提出“發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)中的獨特作用”?！吨泄仓醒搿鴦?wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》（中發(fā)辦〔2019〕43號）提出中醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)要“強化以中醫(yī)藥服務(wù)為主的辦院模式和服務(wù)功能，建立健全體現(xiàn)中醫(yī)藥特點的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”。中藥是中醫(yī)在臨床治療中應(yīng)用最廣泛的基本手段5中藥配方顆粒是由單味中藥飲片經(jīng)水加熱提取、分離、濃縮、干燥、制粒而成的顆粒，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，按照中醫(yī)臨床處方調(diào)配后，供患者沖服使用。參閱《國家藥監(jiān)局、國家中醫(yī)藥局、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局關(guān)于結(jié)束中藥配方顆粒試點工作的公告》（2021年第22號）。6參閱《國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計制度》（國統(tǒng)制〔2022〕59號）。7少數(shù)民族藥包含成藥、制劑和飲片（含原料藥、卡擦藥）。參閱《三級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2017〕26號）。段和臨床辨證論治的重要載體。門診中藥處方比例反映了門診處方的結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)了門診醫(yī)師運用中醫(yī)理論、辨證施治的情況，也是中醫(yī)醫(yī)院評審、中醫(yī)重點?？?、中醫(yī)優(yōu)勢專科評價中體現(xiàn)中醫(yī)藥特色服務(wù)等的核心指標(biāo)之一，用于衡量醫(yī)院辦院方向和【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【數(shù)據(jù)來源】醫(yī)院填報?！局笜?biāo)解釋】省級中醫(yī)藥主管部門。2.門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例▲【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標(biāo)定義】考核年度門診散裝中藥飲片8和小包裝中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)的比例?！居嬎惴椒ā俊局笜?biāo)說明】（1）分子：門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方數(shù)（張）是指門診所有散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方總數(shù)。處方數(shù)量按藥房處方數(shù)統(tǒng)計。不含中藥配方顆粒處方。不含急診處方。（2）分母：門診處方總數(shù)是指門診所有藥物處方總數(shù)，包括中成藥（含醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑）、散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒處方和西藥處方。門診處方總數(shù)按藥房處方數(shù)統(tǒng)計。不含急診處方。（3）少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院本指標(biāo)不納入績效考核。8散裝中藥飲片是中藥飲片的傳統(tǒng)應(yīng)用形式，醫(yī)療機構(gòu)一般以大包裝的形式購入，中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員拆包裝分散至斗柜或其他調(diào)配設(shè)備中，根據(jù)醫(yī)師處方要求進行調(diào)配，供患者煎煮后使用的中藥飲片。9參閱《三級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2017〕26號）?！局笜?biāo)意義】《中共中央、國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》（中發(fā)辦〔2019〕43號）提出中醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)要“強化以中醫(yī)藥服務(wù)為主的辦院模式和服務(wù)功能，建立健全體現(xiàn)中醫(yī)藥特點的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”?！秶鴦?wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）的通知》（國發(fā)〔2016〕15號）明確“堅持和發(fā)揚中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，堅持中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”。國家藥監(jiān)局、國家中醫(yī)藥局、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局《關(guān)于結(jié)束中藥配方顆粒試點工作的公告》（2021年第22號）提出“堅持中藥飲片的主體地位”。散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片采用傳統(tǒng)的煎煮工藝，是中醫(yī)臨床辨證施治的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，中藥飲片處方是中醫(yī)藥的精華之一，體現(xiàn)臨床醫(yī)師的中醫(yī)臨床診療思維和中醫(yī)用藥的特點和優(yōu)勢，是中醫(yī)藥服務(wù)的重要載體。國家鼓勵并倡導(dǎo)使用中藥飲片，確保傳統(tǒng)中藥飲片的主體地位。門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方占比主要反映了門診醫(yī)師運用中醫(yī)臨床診療思維、辨證施治、采用需煎煮后使用的傳統(tǒng)中藥飲片的情況，也是中醫(yī)醫(yī)院評審、中醫(yī)重點?？啤⒅嗅t(yī)優(yōu)勢?？圃u價中體現(xiàn)中醫(yī)藥特色服務(wù)等的核心指標(biāo)之一，用于衡量醫(yī)院辦院方向和目標(biāo)。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！緮?shù)據(jù)來源】醫(yī)院填報?！局笜?biāo)解釋】省級中醫(yī)藥主管部門。3.門診患者中藥飲片使用率▲【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標(biāo)定義】考核年度所有門診就診患者應(yīng)用中藥飲片的人次數(shù)占門診總?cè)舜螖?shù)的比例?！居嬎惴椒ā垦由熘笜?biāo)【指標(biāo)說明】（1）分析：門診患者應(yīng)用中藥飲片人次數(shù)是指門診患者在一次診療過程中使用散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片和中藥配方顆粒劑的人數(shù)。如同日同科同一人同次就診開具2張及以上散裝中藥飲片處方、小包裝中藥飲片處方、中藥配方顆粒處方，按1人次計算。（2）分母：門診總?cè)舜螖?shù)10僅以門診掛號數(shù)統(tǒng)計。不包括急診患者、健康體檢者。10參閱《2021國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計調(diào)查制度》、《國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計制度》（國統(tǒng)制〔2022〕（3）延伸指標(biāo)：門診患者醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑使用率分子為門診患者在一次診療過程中使用醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑的人數(shù)。如同日同科同一人同次就診開具2張及以上醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑處方的，按1人次計算。分母為門診總?cè)舜?，不包括急診患者、健康體檢（4）少數(shù)民族醫(yī)院本指標(biāo)含少數(shù)民族藥醫(yī)療機構(gòu)制劑和少數(shù)民族藥飲片（含原料藥、卡擦藥）的使用率?！局笜?biāo)意義】《國家衛(wèi)生計生委國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于同步推進公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2015〕33號）明確三級中醫(yī)醫(yī)院主要是充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥、疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)?！吨腥A人民共和國中醫(yī)藥法》（中華人民共和國主席令第59號）第三十一條國家鼓勵醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)本醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥需要配置和使用中藥制劑，支持傳統(tǒng)工藝配制中藥制劑?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2022〕5號）指出“加強少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院制劑能力建設(shè)”。醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑是中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)為滿足診療需求，嚴(yán)格按照國家政策法規(guī)，以臨床療效明顯的中藥處方為基礎(chǔ)，通過一系列研究與審批過程，進行11參閱《三級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2017〕26號）。醫(yī)院內(nèi)部或固定單位使用的藥品。體現(xiàn)了中醫(yī)地域特色、醫(yī)院特色、?？铺厣歪t(yī)生的臨床經(jīng)驗，是中醫(yī)臨床用藥的重要組成部分。門診患者散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒劑、醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑使用率體現(xiàn)了門診醫(yī)師運用中醫(yī)臨床診療思維、辨證施治的情況，反映門診就診患者中使用散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒劑、醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑的情況，是醫(yī)院特色、中醫(yī)醫(yī)院評審、中醫(yī)重點?？?、中醫(yī)優(yōu)勢?？啤⒅形麽t(yī)協(xié)同“旗艦”科室評價中體現(xiàn)中醫(yī)藥特色服務(wù)等的核心指標(biāo)之一?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！緮?shù)據(jù)來源】醫(yī)院填報?！局笜?biāo)解釋】省級中醫(yī)藥主管部門。4.出院患者中藥飲片使用率▲【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。【計量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度所有住院后出院患者中應(yīng)用中藥飲片的人次數(shù)占出院患者總?cè)舜螖?shù)的比例?！居嬎惴椒ā垦由熘笜?biāo)【指標(biāo)說明】(1)分子：出院患者應(yīng)用中藥飲片人次數(shù)是指考核年度所有住院后出院患者中使用過中藥飲片的人次數(shù)。統(tǒng)計中醫(yī)住院病案首頁住院費用部分“中草藥”＞0元的人次數(shù)。按出院病歷統(tǒng)計。一次住院期間同時采用外用、口服等2種及以上治療方法而使用中藥飲片的，按1人次計算。(2)分母：出院患者總?cè)舜螖?shù)12是指出院人數(shù)，即考核年度內(nèi)所有住院后出院的人數(shù)，包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死亡及其他13人數(shù)，不含家庭病床撤床人數(shù)。（3）延伸指標(biāo)：出院患者醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑使用率分子為所有住院后出院患者使用過醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑的人數(shù)。統(tǒng)計中醫(yī)住院病案首頁住院費用部分“醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑”＞0元的人次數(shù)。按出院病歷統(tǒng)計。一次住院期間同時采用外用、口服等2種及以上治療方法或使用多種醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑的，按1人次計算。（4）少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院本指標(biāo)含少數(shù)民族藥醫(yī)療機構(gòu)制劑和少數(shù)民族藥飲片（含原料藥、卡擦藥）人次數(shù)?！局笜?biāo)意義】出院患者中藥飲片和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑使用率反映病區(qū)醫(yī)師運用中醫(yī)臨床診療思維，使用中藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑進行辨證施治的情況，體現(xiàn)醫(yī)院提供的全程中醫(yī)藥服務(wù)，也是醫(yī)院特色、中醫(yī)醫(yī)院評審、中醫(yī)重點?？?、中醫(yī)優(yōu)勢?？?、中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”科室等評價中醫(yī)藥特色服務(wù)的核心指標(biāo)之一。12參閱《2021國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計調(diào)查制度》、《國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計制度》（國統(tǒng)制〔2022〕13死亡及其他人數(shù)統(tǒng)計界定原則是（1）“死亡”包括已辦理住院手續(xù)后死亡者、未辦理住院手續(xù)而實際上已收容入院的死亡者。（2）“其他”人數(shù)指正常分娩和未產(chǎn)出院者、未治和住院經(jīng)檢查無病出院者、無并發(fā)癥的人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)出院者。14參閱《三級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2017〕26號）?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！緮?shù)據(jù)來源】中醫(yī)病案首頁?！局笜?biāo)解釋】中國中醫(yī)科學(xué)院。5.門診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例▲【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。【計量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度門診患者中使用中醫(yī)非藥物療法診療總?cè)舜螖?shù)（按掛號人次統(tǒng)計）占同期門診總?cè)舜螖?shù)的比例?！居嬎惴椒ā俊局笜?biāo)說明】（1）分子：門診中醫(yī)非藥物15療法總?cè)舜螖?shù)是指門診接受中醫(yī)非藥物療法診療的人次總數(shù)（按掛號人次統(tǒng)計）。如門診患者同日同科（一個號）同一人接受2種及以上中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)（2）分母：門診總?cè)舜螖?shù)16按門診掛號數(shù)統(tǒng)計。不包括急診患者、健康體檢者?！局笜?biāo)意義】15中醫(yī)非藥物療法是指以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以診斷和治療疾病為目的，能夠消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的技術(shù)方法，包括針刺、灸療、刮痧、拔罐、推拿等中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)。中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)參閱《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊（2013普及版）》（中國中醫(yī)藥醫(yī)政醫(yī)管便函〔2013〕81號）和《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范(2012年版）》（發(fā)改價格〔2012〕1170號）中的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)。16參閱《2021國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計調(diào)查制度》、《國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計制度》（國統(tǒng)制〔2022〕《中華人民共和國中醫(yī)藥法》（中華人民共和國主席令第59號）明確“開展中醫(yī)藥服務(wù)，應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，運用中醫(yī)藥技術(shù)方法”?！吨泄仓醒?、國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》（中發(fā)辦〔2019〕43號）提出“加快中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，用3年左右時間，篩選50個中醫(yī)治療優(yōu)勢病種和100項適宜技術(shù)、100個療效獨特的中藥品種，及時向社會發(fā)布”、“制定中醫(yī)藥典籍、技術(shù)和方藥名錄”、“加強中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科建設(shè)，在其他醫(yī)院推廣中醫(yī)康復(fù)技術(shù)”?！秶鴦?wù)院關(guān)于中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）的通知》（國發(fā)〔2016〕15號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2022〕5號）均提出“大力發(fā)展中醫(yī)非藥物療法，充分發(fā)揮其在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的獨特作用?！薄秶抑嗅t(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院加強中醫(yī)綜合治療的通知》（國中醫(yī)藥政發(fā)〔2013〕37號）明確：中醫(yī)非藥物療法在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況、疾病不同階段，合理地選擇多樣化的中醫(yī)治療技術(shù)、手段和方法，融藥物和非藥物于一體的綜合治療手段，以及注重從整體觀出發(fā)，采取個性化辨證論治的治療方式，可以最大限度地發(fā)揮中醫(yī)整體治療優(yōu)勢，提高中醫(yī)臨床療效，縮短病程，提高生存質(zhì)量。門診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例體現(xiàn)醫(yī)院在門診醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的能力，也是中醫(yī)醫(yī)院評審、中醫(yī)重點?？啤⒅嗅t(yī)優(yōu)勢?？啤⒅形麽t(yī)協(xié)同“旗艦”科室評價中體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的核心指標(biāo)之一。國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《改善中醫(yī)藥服務(wù)行動方案（2023-2025）》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2023〕6號）提出，增加適宜兒童的中醫(yī)技術(shù)服務(wù)種類，提倡兒童中醫(yī)非藥物療法“靠前站”，加強中醫(yī)藥適宜技術(shù)在治療兒童常見病和多發(fā)病中的應(yīng)用和推廣；提升多發(fā)老年病診治能力，注重突出中醫(yī)藥特色，強化中醫(yī)非藥物療法的應(yīng)用?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來源】醫(yī)院填報?！局笜?biāo)解釋】省級中醫(yī)藥主管部門。6.出院患者使用中醫(yī)非藥物療法比例▲【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標(biāo)定義】考核年度所有住院后出院患者中使用過中醫(yī)非藥物療法的人次數(shù)占同期出院患者總?cè)舜螖?shù)的比例?！居嬎惴椒ā俊局笜?biāo)說明】（1）分子：出院患者使用中醫(yī)非藥物療法人次數(shù)是指考核年度所有住院后出院患者中使用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的人次數(shù)。以中醫(yī)住院病案首頁住院費用部分的中醫(yī)治療費用17＞0元的人次數(shù)統(tǒng)計。按出院病歷統(tǒng)計。一次住院期間同時使用2種及以上中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，按1人次計算。（2）分母：出院患者總?cè)舜螖?shù)是指出院人數(shù)，即考核年度內(nèi)所有住院后出院的人數(shù)，包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死亡及其他人數(shù)。不含家庭病床撤床人數(shù)?！局笜?biāo)意義】17中醫(yī)治療費用是指中醫(yī)住院病案首頁中住院費用項目5中醫(yī)類（含少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)療服務(wù)）13）中醫(yī)治療（中醫(yī)外治、中醫(yī)骨傷、針刺與灸法、中醫(yī)推拿治療、中醫(yī)肛腸治療、中醫(yī)特殊治療（14）中醫(yī)其他（除中藥特殊調(diào)配加工、辨證施膳）。參閱《中醫(yī)住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量管理規(guī)范（暫行）》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2017〕1號）。出院患者使用中醫(yī)非藥物療法比例體現(xiàn)醫(yī)院在住院醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)進一步提高臨床療效的能力。參見指標(biāo)【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來源】中醫(yī)病案首頁。【指標(biāo)解釋】中國中醫(yī)科學(xué)院。7.以中醫(yī)為主治療的出院患者比例▲【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標(biāo)定義】考核年度以中醫(yī)為主治療的出院患者人次數(shù)占同期出院患者總?cè)舜螖?shù)的比例。【計算方法】【指標(biāo)說明】（1）分子分子1：中醫(yī)藥治療費用是指住院后出院患者中醫(yī)住院病案首頁住院費用部分的項目5中醫(yī)類（含少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)療服務(wù)）中的（13）中醫(yī)治療、（14）中醫(yī)其他（除外中藥特殊調(diào)配加工、辨證施膳）和項目7中藥類的（16）中成藥費（含醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑費）、（17）中草藥費。分子2：以中醫(yī)為主治療的出院患者人次數(shù)是指出院患者的住院費用中中醫(yī)藥治療費用占住院治療費用大于等于60%的出院患者人次數(shù)。按出院病歷統(tǒng)計。（2）分母分母1：住院治療費用是指患者住院期間中醫(yī)藥治療費用與其他治療費用18之和。分母2：出院患者總?cè)舜螖?shù)是指出院人數(shù)，即考核年度內(nèi)所有住院后出院的人數(shù)，包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死亡及其他人數(shù)。不含家庭病床撤床人數(shù)?！局笜?biāo)意義】《中共中央、國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》（中發(fā)辦〔2019〕43號）“強化以中醫(yī)藥服務(wù)為主的辦院模式和服務(wù)功能，建立健全體現(xiàn)中醫(yī)藥特點的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”?！秶鴦?wù)院關(guān)于中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）通知》（國發(fā)〔2016〕15號）重點任務(wù)中提出“切實提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力?！眹抑嗅t(yī)藥管理局、國家民族事務(wù)委員會等13部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強新時代少數(shù)民族醫(yī)藥工作的若干意見》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2018〕15號）重點任務(wù)中提出“切實提高少數(shù)民族醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)能力?！币灾嗅t(yī)為主治療的出院患者比例能客觀地評價醫(yī)院使用中醫(yī)藥方法治療疾病的能力與水平，是衡量醫(yī)院中醫(yī)治療疾病的主要指標(biāo)，也是目前中醫(yī)醫(yī)院核心競爭力的體現(xiàn)?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來源】中醫(yī)病案首頁。18其他治療費用包括中醫(yī)住院病案首頁住院費用中項目3治療類：（9）非手術(shù)治療項目費（臨床物理治療費）、（10）手術(shù)治療費（麻醉費、手術(shù)費）；項目6西藥類：（15）西藥費（抗菌藥物費）；項目8血液和血液制品類：（18）血費、（19）白蛋白類制品費、（20）球蛋白類制品費、（21）凝血因子類制品費、（22）細胞因子類制品費；項目9耗材類：（24）治療用一次性醫(yī)用材料費、（25）手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費?！局笜?biāo)解釋】中國中醫(yī)科學(xué)院。8.日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標(biāo)定義】考核年度出院患者施行日間手術(shù)19臺次數(shù)占同期出院患者擇期手術(shù)總臺次數(shù)的比例?！居嬎惴椒ā俊局笜?biāo)說明】（1）分析：日間手術(shù)臺次數(shù)是指日間手術(shù)患者人數(shù)，即在日間手術(shù)室或住院部手術(shù)室內(nèi)、麻醉狀態(tài)下完成的擇期日間手術(shù)人數(shù)。（2）分母：此處同期出院患者擇期手術(shù)20總臺次數(shù)是指同期出院患者擇期手術(shù)人數(shù)，同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次手術(shù)者，按1人統(tǒng)計。統(tǒng)計單位以人數(shù)計算，總數(shù)為實施擇期手術(shù)和介入治療21人數(shù)累加求和。包括妊娠、分娩、圍產(chǎn)期、新生兒患者。19日間手術(shù)是指在日間手術(shù)室或住院部手術(shù)室內(nèi)、麻醉狀態(tài)下完成的手術(shù)（含介入治療），指按照診療計劃患者在1日（24小時）內(nèi)入、出院完成手術(shù)或介入治療（不包括門診手術(shù)或門診介入治療），如因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。20擇期手術(shù)是指可以選擇適當(dāng)時機實施的手術(shù)，手術(shù)時機不影響治療效果，允許術(shù)前充分準(zhǔn)備或觀察，再選擇時機施行手術(shù)。21介入治療即不切開暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機、透視機、CT、MR、B超等）的引導(dǎo)下對病灶局部進行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法，包括：心血管介入、外周血管介入、神經(jīng)血管介入、綜合介入。(3)本年度考核手術(shù)名稱和編碼參閱《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0（2022匯總版）》22?！局笜?biāo)意義】《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕2號）提出推行日間手術(shù)。醫(yī)院在具備微創(chuàng)外科和麻醉支持的條件下，選擇既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風(fēng)險可控的中、小型擇期手術(shù)，逐步推行日間手術(shù)，提高床位周轉(zhuǎn)率，縮短住院患者等候時間?！秶倚l(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)開展三級醫(yī)院日間手術(shù)試點工作方案的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2016〕306號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）把推進日間手術(shù)模式作為公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，同時，要求在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，符合條件的三級醫(yī)院穩(wěn)步開展日間手術(shù)，逐步擴大日間手術(shù)病種范圍，逐年增加日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，縮短患者等待住院和等待手術(shù)時間，提高醫(yī)療服務(wù)效率，緩解患者“住院難”和“手術(shù)難”問題?！秶倚l(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于發(fā)布日間手術(shù)推薦目錄22在《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0》基礎(chǔ)上，新增主要編碼81條，修改名稱18條，修改類別40條，形成《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0（2022匯總版）》。詳見《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于啟動2022年度二級和三級公立醫(yī)院績效考核有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕325號）。（2022年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕38號）整合發(fā)布了708項日間手術(shù)推薦目錄。推薦目錄見附件1?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測比較?！緮?shù)據(jù)來源】醫(yī)院填報。【指標(biāo)解釋】中國中醫(yī)科學(xué)院、省級中醫(yī)藥主管部門。9.住院手術(shù)患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。【計量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度所有住院手術(shù)23患者圍手術(shù)期應(yīng)用中醫(yī)治療24人次數(shù)占同期住院手術(shù)患者總?cè)舜螖?shù)的比例?！居嬎惴椒ā俊局笜?biāo)說明】（1）分子：住院手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用中醫(yī)治療人次數(shù)是指考核年度所有住院后出院手術(shù)患者中使用中藥、中醫(yī)非藥物療法的人數(shù)，統(tǒng)計中醫(yī)住院病案首頁住院費用部分中項目5中醫(yī)類費用＞0元，或項目7中藥類費用＞0元的人次數(shù)。按出院病歷統(tǒng)計。一次住院期間同時使用2種及以上中醫(yī)治療方法的，（2）分母：住院手術(shù)患者總?cè)舜螖?shù)是指出院患者手術(shù)人數(shù)，即同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次手術(shù)23根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》（國衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2022〕18號）規(guī)定，手術(shù)是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷或治療疾病為目的，在人體局部開展去除病變組織、修復(fù)損傷、重建形態(tài)或功能、移植細胞組織或器官、植入醫(yī)療器械等醫(yī)學(xué)操作的醫(yī)療技術(shù)，手術(shù)應(yīng)當(dāng)經(jīng)過臨床研究論證且安全性、有效性確切。24圍手術(shù)期是指圍繞患者術(shù)前24小時至與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束的過程。含中醫(yī)治療。中醫(yī)治療包括中藥內(nèi)服或外用、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)等?；颊?，按1人統(tǒng)計。統(tǒng)計單位以人數(shù)計算，總數(shù)為手術(shù)和介入治療人數(shù)累加求和。（3）本年度考核手術(shù)名稱和編碼參閱《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0（2022匯總版）》。【指標(biāo)意義】《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）》《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）》《三級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2017〕26號）明確“手術(shù)科室制定至少3個常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病歷能正確配合使用中醫(yī)藥治療”。將圍手術(shù)期中醫(yī)治療納入考核指標(biāo)，使中醫(yī)藥、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用覆蓋所有臨床科室，特別是手術(shù)科室，并以此作為提高手術(shù)效果、改善患者生存質(zhì)量措施，強化中醫(yī)藥、中醫(yī)非藥物療法在以手術(shù)為主要治療方法的患者中的應(yīng)用，反映手術(shù)患者使用中醫(yī)藥的情況。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來源】中醫(yī)病案首頁?！局笜?biāo)解釋】中國中醫(yī)科學(xué)院。10.下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居嬃繂挝弧咳舜巍局笜?biāo)定義】考核年度三級公立中醫(yī)醫(yī)院向二級醫(yī)院或者基層醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)的患者人次數(shù)，包括門急診、住院患者?！居嬎惴椒ā肯罗D(zhuǎn)患者人次數(shù)=門急診下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)+住院下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)【指標(biāo)說明】（1）考核三級公立中醫(yī)醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體25內(nèi)的二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)患者情況。（2）門急診下轉(zhuǎn)患者包括醫(yī)聯(lián)體患者登記系統(tǒng)中，三級中醫(yī)醫(yī)院向二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)的患者。（3）住院下轉(zhuǎn)患者包括病案首頁在“離院方式”選項中，填寫“醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”（代碼為3）的出院患者，及住院信息系統(tǒng)查閱到的下轉(zhuǎn)二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)出院患者。（4）門急診和住院下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)累加求和為醫(yī)院下轉(zhuǎn)患25醫(yī)聯(lián)體：是指由不同級別、類別醫(yī)療機構(gòu)之間，通過縱向或橫向協(xié)作形成的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合組織。目前醫(yī)聯(lián)體主要有四種組織模式：一是醫(yī)療集團，在設(shè)區(qū)的市級以上城市，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、護理院、專業(yè)康復(fù)機構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。二是醫(yī)療共同體，以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。三是?？坡?lián)盟，醫(yī)療機構(gòu)之間以?？茀f(xié)作為紐帶形成聯(lián)合體。四是遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，由牽頭單位與基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建立遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。者人次數(shù)，不包括出院患者在下級醫(yī)院門診復(fù)查以及三級醫(yī)院間相互轉(zhuǎn)診的人次數(shù)。【指標(biāo)意義】《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號）中首次提出建立雙向轉(zhuǎn)診制度，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）和《國家中醫(yī)藥管理局國家衛(wèi)生健康委員會關(guān)于在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中切實加強中醫(yī)藥工作的通知》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2019〕8號）等一系列文件中提出，明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)功能定位，充分發(fā)揮好中醫(yī)藥在治未病、疾病治療和疾病康復(fù)中的重要作用，控制三級醫(yī)院普通門診規(guī)模，支持和引導(dǎo)病人優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步承擔(dān)公立醫(yī)院的普通門診、穩(wěn)定期和恢復(fù)期康復(fù)以及慢性病護理等服務(wù)。2017年，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，綜合醫(yī)改試點省份每個地市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。到2020年，所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)功能定位，重點收治疑難復(fù)雜疾病和疾病的急性期患者，將適宜患者向下轉(zhuǎn)診，以提高醫(yī)療資源利用效率。《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組深入推廣福建省三明市經(jīng)驗深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號）中提出，創(chuàng)新分級診療和醫(yī)防協(xié)同機制，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和有序就醫(yī)?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”國民健康規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2022〕11號）要求加快推動縣域綜合醫(yī)改，推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，推進專科聯(lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)發(fā)展。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！緮?shù)據(jù)來源】醫(yī)院填報。【指標(biāo)解釋】省級中醫(yī)藥主管部門。40（二）質(zhì)量安全（指標(biāo)11-17）11.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率▲【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標(biāo)定義】考核年度擇期手術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥26例數(shù)占同期出院的手術(shù)患者人數(shù)的比例。【計算方法】延伸指標(biāo)：【指標(biāo)說明】（1）分子：手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)是指擇期手術(shù)和擇期介入治療患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)。統(tǒng)計中醫(yī)住院病案首頁中出院診斷符合“手術(shù)并發(fā)癥診斷相關(guān)名稱”且該診斷入院病情為“無”（代碼為4）的病例。同一患者在同一次住院發(fā)生多個26手術(shù)并發(fā)癥是指并發(fā)于手術(shù)或手術(shù)后的疾病或情況。本年度僅統(tǒng)計擇期手術(shù)后，并發(fā)于手術(shù)或手術(shù)后的疾病或情況的人數(shù)，包括：手術(shù)后肺栓塞、深靜脈血栓、膿毒癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、生理/代謝紊亂、與手術(shù)/操作相關(guān)感染、手術(shù)過程中異物遺留、手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥、肺部感染與肺機能不全、手術(shù)意外穿刺傷或撕裂傷、手術(shù)后急性腎衰竭等。參閱《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）〉的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕54號）和《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)〈三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）〉及其實施細則的通知》國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2022〕31號）。41入院病情為“無”的擇期手術(shù)后并發(fā)癥，按1人統(tǒng)計。（2）分母：同期出院的手術(shù)患者人數(shù)是指同期出院患者擇期手術(shù)人數(shù)。統(tǒng)計單位以人數(shù)計算，總數(shù)為實施擇期手術(shù)和介入治療人數(shù)累加求和。（3）本年度考核的手術(shù)并發(fā)癥僅統(tǒng)計擇期手術(shù)后，并發(fā)于手術(shù)或手術(shù)后的疾病或情況的人數(shù)。（4）本年度考核手術(shù)名稱和編碼參閱《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0（2022匯總版）》。（5）延伸指標(biāo)：考核年度出院患者出院后31日內(nèi)因相同或相關(guān)疾病非計劃再次入院人次數(shù)占同期出院患者總?cè)舜螖?shù)的比例。其中，分子為31日內(nèi)因相同或相關(guān)疾病非計劃再次入院的出院人次數(shù)；分母為出院人數(shù)，不包括死亡、非醫(yī)囑離院及惡性腫瘤化療、放療、其他醫(yī)療照顧等。【指標(biāo)意義】預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生是醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控的重點，也是患者安全管理的核心內(nèi)容，是衡量醫(yī)療技術(shù)能力和管理水平的重要結(jié)果指標(biāo)之一?！秶倚l(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)〈三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）〉及其實施細則的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2022〕31號）將疾病/手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率作為醫(yī)療質(zhì)量安全的評價指標(biāo)。《國家衛(wèi)生健康委國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動（2023-2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕4212號）要求通過專項行動，降低手術(shù)并發(fā)癥、麻醉并發(fā)癥、圍手術(shù)期死亡等負性事件發(fā)生率，及時發(fā)現(xiàn)和消除手術(shù)質(zhì)量安全隱患。到2025年末，住院患者手術(shù)后獲得性指標(biāo)發(fā)生率不高于【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低?！緮?shù)據(jù)來源】中醫(yī)病案首頁。【指標(biāo)解釋】中國中醫(yī)科學(xué)院。4312.I類切口手術(shù)部位感染率▲【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標(biāo)定義】考核年度發(fā)生I類切口27手術(shù)部位感染28人次數(shù)占同期I類切口手術(shù)臺次數(shù)的比例?！居嬎惴椒ā俊局笜?biāo)說明】（1）分子：I類切口手術(shù)部位感染人次數(shù)是指出院患者手術(shù)為I類切口且病案首頁中切口愈合等級字段填報為“丙級愈合”29（代碼為3）選項的人數(shù)。同一患者同一次住院有多個I類切口丙級愈合手術(shù)，按1人統(tǒng)計。（2）分母：同期I類切口手術(shù)臺次數(shù)是指同期出院患者手術(shù)為I類切口人數(shù)。同一患者同一次住院多個I類切口手術(shù)，（3）本年度考核手術(shù)名稱和編碼參閱《手術(shù)操作分類代碼27I類切口是指手術(shù)切口為無菌切口。28手術(shù)切口感染包括表淺手術(shù)切口感染和深部手術(shù)切口感染。參閱《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕2號）。29I類切口丙級愈合是指無菌手術(shù)切口發(fā)生切口化膿的情況。切口愈合等級包括甲級愈合（切口愈合良好）、乙級愈合（切口愈合欠佳）、丙級愈合（切口化膿）和其他愈合（出院時切口愈合情況不確定）。參閱《衛(wèi)生部關(guān)于修訂住院病案首頁的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕84號）。44國家臨床版3.0（2022匯總版）》?！局笜?biāo)意義】《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)麻醉等6個專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)（2015年版）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252號）中《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）》提出，監(jiān)測I類切口手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的頻率，反映醫(yī)院對接受I類切口手術(shù)的患者醫(yī)院感染管理和防控情況?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步降低?！緮?shù)據(jù)來源】中醫(yī)病案首頁?！局笜?biāo)解釋】中國中醫(yī)科學(xué)院。4513.理法方藥使用一致的出院患者比例【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。【計量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度歸檔病歷中理法方藥使用一致30的出院患者人次數(shù)占同期出院患者總?cè)舜螖?shù)的比例?！居嬎惴椒ā俊局笜?biāo)說明】（1）分子：理法方藥使用一致的出院患者人次數(shù)是指考核年度抽查的歸檔病歷中全部病程記錄均應(yīng)符合理法方藥一致31的出院患者人次數(shù)。（2）分母：出院患者總?cè)舜螖?shù)是指住院后出院的人數(shù)，包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死亡及其他人數(shù)，不含家庭病床撤床人數(shù)。本指標(biāo)特指醫(yī)院同期按照管理要求抽查出院患者歸檔病歷總數(shù)。（3）理法方藥一致的出院患者比例的抽查病歷要求：醫(yī)院30理法方藥使用一致是指中醫(yī)住院病案的首次病程及病程記錄中辨證、立法、選方、譴藥一致。31理法方藥使用一致的病歷判斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病程記錄均應(yīng)符合理法方藥一致，如果在首次病程記錄或任意一次病程記錄中，無論是應(yīng)用散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒劑、中成藥（含醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑）、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)在辨證、立法、選方、譴藥存在不一致現(xiàn)象，或有醫(yī)囑，病程中無記錄，此份病歷均視為理法方藥不一致。46管理部門應(yīng)隨機抽查考核年度出院病歷2％，且絕對數(shù)不少于100份病歷；抽查病歷的科室應(yīng)涵蓋醫(yī)院設(shè)有病房的臨床科室數(shù)的80%以上?！局笜?biāo)意義】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕8號）病歷管理制度基本要求明確“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立住院及門急診病歷管理和質(zhì)量控制制度，嚴(yán)格落實國家病歷書寫管理和應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定，建立病歷質(zhì)量檢查、評估和反饋機制”。理法方藥是中醫(yī)學(xué)關(guān)于診斷與治療操作規(guī)范的四大要素。辨證論治是理法方藥運用于臨床的過程，為中醫(yī)學(xué)的基本特征。理法方藥一致性體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的準(zhǔn)確性，反映中醫(yī)理論與臨床相結(jié)合水平，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療的規(guī)范與安全性，是中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量與安全的基本要求?！度壷嗅t(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）》《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）》《三級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2017〕26號）明確要求首次病程記錄及病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來源】醫(yī)院填報?！局笜?biāo)解釋】省級中醫(yī)藥主管部門。4714.大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。【計量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度大型醫(yī)用檢查設(shè)備的檢查報告陽性結(jié)果（人次）數(shù)占同期大型醫(yī)用設(shè)備檢查人次數(shù)的比例?！居嬎惴椒ā俊局笜?biāo)說明】（1）分子：僅統(tǒng)計用于檢查目的的大型醫(yī)用設(shè)備32，不包括用于治療目的的大型醫(yī)用設(shè)備。檢查陽性數(shù)即檢查報告陽性結(jié)果數(shù)，按報告份數(shù)統(tǒng)計，如果一份報告中含有多個檢查部位，有一項或多項陽性結(jié)果，按1人統(tǒng)計。不包括健康體檢人群。（2）分母：同期大型醫(yī)用設(shè)備檢查人次數(shù)僅統(tǒng)計用于檢查目的的大型醫(yī)用設(shè)備所完成的檢查總?cè)藬?shù)，同樣以報告份數(shù)為統(tǒng)計單位。不包括健康體檢人群。（3）本年度考核的用于檢查的大型醫(yī)用設(shè)備33包含：甲類檢查設(shè)備：首次配置的單臺（套）價格在5000萬元人民幣及以上的大型檢查類醫(yī)療器械。32大型醫(yī)用設(shè)備是指使用技術(shù)復(fù)雜、資金投入量大、運行成本高、對醫(yī)療費用影響大且納入目錄管理的大型醫(yī)療器械。參閱《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第739號）。33本年度考核的大型醫(yī)用設(shè)備參閱《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于發(fā)布大型醫(yī)用設(shè)備配置許可管理目錄（2023年）的通知》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2023〕7號），詳見附件2。48（PET/MR）、X線正電子發(fā)射斷層掃描儀（PET/CT）、首次配置的單臺（套）價格在3000-5000萬元人民幣的大型檢查類醫(yī)療器械。【指標(biāo)意義】對已經(jīng)購置的大型醫(yī)用設(shè)備使用情況、使用效果應(yīng)定期評價，以充分發(fā)揮其在診療中的優(yōu)勢作用，促進大型醫(yī)用設(shè)備科學(xué)配置和合理使用。《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)醫(yī)學(xué)影像診斷中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕36號）要求對于大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備要開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，定期進行影像診斷與手術(shù)、病理或出院診斷隨訪對比，統(tǒng)計影像診斷與臨床診斷的符合率。國家衛(wèi)生健康委國家中醫(yī)藥管理局等8部門《關(guān)于印發(fā)進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號）指出醫(yī)療機構(gòu)要建立大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性點評制度，對檢查的適應(yīng)證、必要性、檢查結(jié)果陽性率等進行評估并在機構(gòu)內(nèi)公示結(jié)果。《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》（國家衛(wèi)生健康委員會令第8號）規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定開展醫(yī)療器械臨床使用評價工作，重點加強醫(yī)療器械的臨床實效性、可靠性和可用性評價?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測比較?！緮?shù)據(jù)來源】醫(yī)院填報?！局笜?biāo)解釋】省級中醫(yī)藥主管部門。4915.大型醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)及質(zhì)量控制管理【指標(biāo)屬性】定性指標(biāo)?！居嬃繂挝弧繜o【指標(biāo)定義】考核年度大型醫(yī)用設(shè)備在醫(yī)院使用期間的維護保養(yǎng)和質(zhì)量控制管理狀況?！居嬎惴椒ā酷t(yī)院提供考核年度（當(dāng)年）的相應(yīng)佐證材料?！局笜?biāo)說明】引導(dǎo)醫(yī)院關(guān)注大型醫(yī)用設(shè)備的維修保養(yǎng)、質(zhì)量控制和網(wǎng)絡(luò)安全，配置合適維修人員和維修檢測設(shè)備。評價內(nèi)容包括但不（1）配置合理維修人員和維修場地，涉及有毒有害作業(yè)應(yīng)有合適的維修場所和有效防護。①醫(yī)院提供所有放射、核素相關(guān)的大型醫(yī)用設(shè)備維修人員及崗位分工（包括數(shù)量、技術(shù)職稱、人員配置）；維修場地34空間以及其面積（包括醫(yī)院房產(chǎn)存檔建筑圖紙且標(biāo)出實際使用面積，以及能清楚反映場地各工位的實景照片要求提供的佐證材料圖片清晰、文字精練。②如果開展對環(huán)境有污染或?qū)S修人員有傷害大型醫(yī)用設(shè)備（如：放射、核素等相關(guān)的大型醫(yī)用設(shè)備）的維修活動，設(shè)34維修場地是指醫(yī)院為開展設(shè)備維修在設(shè)備管理部門設(shè)置的專用于開展維修工程工作的空間。備管理部門需提供具備職業(yè)防護措施的場地實景照片及說明材料，其中應(yīng)包含職業(yè)防護的措施以及職業(yè)防護裝備的清單。（2）急救、生命支持類等設(shè)備的預(yù)防性維護計劃（本考核年度僅提供甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備預(yù)防性維護計劃）。（3）開展大型醫(yī)用設(shè)備的日常保養(yǎng)和維護，有巡檢、保養(yǎng)、維護等相關(guān)記錄（內(nèi)容包括設(shè)備名稱、周期、實施時間、執(zhí)行情況等項目，可提供報表掃描件、信息系統(tǒng)截圖）及設(shè)備管理部門對臨床使用部門的監(jiān)管（包括方案、記錄、問題處理結(jié)果等項目）。要求每半年至少一次培訓(xùn)，培訓(xùn)記錄包括培訓(xùn)項目、培訓(xùn)目的、實施形式、培訓(xùn)對象、課件目錄、授課人、簽到表等，可提供掃描件。（4）配置必備的檢測和質(zhì)量控制設(shè)備35，設(shè)備管理部門定期對設(shè)備（特別是急救、生命支持類設(shè)備）進行預(yù)防性維護，確保在用設(shè)備完好，有記錄和標(biāo)識，并對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理（本考核年度僅提供甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備相關(guān)資料，包括考核當(dāng)年有關(guān)檢測和質(zhì)量控制設(shè)備清單及臺賬目錄；醫(yī)院在用的甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備的預(yù)防性維護記錄臺賬）。（5）本年度考核的甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備目錄見附件2?！局笜?biāo)意義】《國家衛(wèi)生健康委國家藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法（試行）的通知》（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)35檢測與質(zhì)量控制設(shè)備，系指固定資產(chǎn)用于質(zhì)量控制，設(shè)備歸屬于臨床工程部門或相關(guān)臨床、醫(yī)技科室?！?018〕12號）中要求醫(yī)療器械使用單位應(yīng)當(dāng)建立大型醫(yī)用設(shè)備管理檔案，記錄其采購、安裝、驗收、使用、維護、維修、質(zhì)量控制等事項，并如實記載相關(guān)信息；應(yīng)當(dāng)按照大型醫(yī)用設(shè)備產(chǎn)品說明書等要求，進行定期檢查、檢驗、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護，確保大型醫(yī)用設(shè)備處于良好狀態(tài)，大型醫(yī)用設(shè)備必須達到計（劑）量準(zhǔn)確、輻射防護安全、性能指標(biāo)合格后方可使用；應(yīng)當(dāng)按照國家法律法規(guī)的要求，建立完善大型醫(yī)用設(shè)備使用信息安全防護措施，確保相關(guān)信息系統(tǒng)運行安全和醫(yī)療數(shù)據(jù)安全。大型醫(yī)用設(shè)備使用人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的資質(zhì)、能力，按照產(chǎn)品說明書、技術(shù)操作規(guī)范等使用大型醫(yī)用設(shè)備。醫(yī)療器械使用單位發(fā)現(xiàn)大型醫(yī)用設(shè)備不良事件或者可疑不良事件，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時報告醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測技術(shù)機構(gòu)?！秶倚l(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)〈三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）〉及其實施細則的通知》國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2022〕31號）要求，根據(jù)國家法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定，建立和完善醫(yī)學(xué)裝備管理組織架構(gòu)，人員配置合理，制定常規(guī)與大型醫(yī)學(xué)裝備配置方案；醫(yī)學(xué)裝備部門與使用部門共同管理醫(yī)學(xué)裝備，醫(yī)學(xué)裝備部門建立質(zhì)量安全小組，使用部門將醫(yī)學(xué)裝備納入科室管理?！夺t(yī)療器械監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第739號）要求醫(yī)療器械使用單位對需要定期檢查、檢驗、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護的醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)按照產(chǎn)品說明書的要求進行檢查、檢驗、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護并予以記錄，及時進行分析、評估，確保醫(yī)療器械處于良好狀態(tài)，保障使用質(zhì)量；對使用期限長的大型醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)逐臺建立使用檔案，記錄其使用、維護、轉(zhuǎn)讓、實際使用時間等事項。記錄保存期限不得少于醫(yī)療器械規(guī)定使用期限終止后5年?！夺t(yī)療器械臨床使用管理辦法》（國家衛(wèi)生健康委員會令第8號）要求醫(yī)療器械保障維護管理應(yīng)當(dāng)重點進行檢測和預(yù)防性維護。通過開展性能檢測和安全監(jiān)測，驗證醫(yī)療器械性能的適當(dāng)性和使用的安全性；通過開展部件更換、清潔等預(yù)防性維護，延長醫(yī)療器械使用壽命并預(yù)防故障發(fā)生；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)監(jiān)測醫(yī)療器械的運行狀態(tài)，對維護與維修的全部過程進行跟蹤記錄，定期分析評價醫(yī)療器械整體維護情況；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵照國家有關(guān)醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、技術(shù)指南等，確保系統(tǒng)環(huán)境電源、溫濕度、輻射防護、磁場屏蔽、光照亮度等因素與醫(yī)療器械相適應(yīng)，定期對醫(yī)療器械使用環(huán)境進行測試、評估和維護；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備與醫(yī)療器械品種、數(shù)量相適應(yīng)的貯存場所和條件。對溫度、濕度等環(huán)境條件有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施，保證醫(yī)療器械安全、有效?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測比較?！緮?shù)據(jù)來源】醫(yī)院填報?！局笜?biāo)解釋】省級中醫(yī)藥主管部門。16.通過國家室間質(zhì)量評價的臨床檢驗項目數(shù)▲【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標(biāo)定義】考核年度醫(yī)院臨床檢驗項目中通過國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價項目數(shù)量。【計算方法】醫(yī)院臨床檢驗項目中通過國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價項目數(shù)量?！局笜?biāo)說明】（1）考核指標(biāo)由室間質(zhì)量評價項目參加數(shù)量和室間質(zhì)量評價中合格的項目數(shù)量兩部分組成。分別以室間質(zhì)評項目參加率和室間質(zhì)評項目合格率予以體現(xiàn)。具體計算方法如下： 36分母為實驗室開展的項目與國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評項目中重疊的項目（2）考核中的室間質(zhì)量評價項目數(shù)量是國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗中心開展的室間質(zhì)量評價項目。如圖示：【指標(biāo)意義】《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排的通知》（國辦函〔2010〕67號）要求進一步優(yōu)化診療流程，推廣預(yù)約診療，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認，縮短群眾就醫(yī)等候時間。《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕108號）要求，加強醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)和管理，推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認?！秶倚l(wèi)生計生委國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號）要求各地區(qū)實現(xiàn)檢查檢驗互認?！秶倚l(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加快推進檢查檢驗結(jié)果互認工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕392號）要求各省級衛(wèi)生健康行政部門要結(jié)合實際情況，建立結(jié)果互認體系，加強檢查檢驗質(zhì)量控制，推進檢查資料互認共享，并優(yōu)化激勵措施，強化工作監(jiān)督，提升醫(yī)療機構(gòu)運行效率，促進醫(yī)療資源合理利用，減輕人民群眾就醫(yī)負擔(dān)?！秶倚l(wèi)生健康委國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021-2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號）要求，公立醫(yī)院通過國家級、省級臨床實驗室室間質(zhì)評的項目數(shù)和通過率持續(xù)提升，不斷推進檢驗結(jié)果互認和檢查資料共享。室間質(zhì)評反映實驗室參加室間質(zhì)評計劃進行外部質(zhì)量監(jiān)測的情況37，體現(xiàn)實驗室檢驗結(jié)果的可比性和同質(zhì)性，同時為臨床檢驗結(jié)果互認提供科學(xué)依據(jù)?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！緮?shù)據(jù)來源】國家衛(wèi)生健康委。【指標(biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗中心。37參閱《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)麻醉等6個專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)（2015年版）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252號）中臨床檢驗專業(yè)內(nèi)容。17.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標(biāo)定義】考核年度醫(yī)院已經(jīng)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的病房38總數(shù)占醫(yī)院全部病房總數(shù)的比例?！居嬎惴椒ā俊局笜?biāo)說明】（1）分子：考核年度醫(yī)院按照優(yōu)質(zhì)護理標(biāo)準(zhǔn)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的病房總數(shù)（即病區(qū)數(shù)）。（2）分母：考核年度醫(yī)院所有病房總數(shù)（即病區(qū)數(shù)）?！局笜?biāo)意義】根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕10號）、《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕522號）、《國家衛(wèi)生計生委國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于進一步深化優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務(wù)的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕15號）、《國家衛(wèi)生計生委國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于38所有病房均按病區(qū)為計算單位，根據(jù)《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》（WS/T510—2016）中的定義，病區(qū)是指由一個護士站統(tǒng)一管理的多個病室（房）組成的住院臨床醫(yī)療區(qū)域，與住院部公用區(qū)域或公用通道由門分隔。一般包括病室（房）、護士站、醫(yī)生辦公室、醫(yī)務(wù)人員值班室、治療室、污物間等。印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號）、《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕11號）等一系列文件均要求各級各類醫(yī)院要深化優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務(wù)，到2015年底，全國三級醫(yī)院的各個病房都要開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，逐步實現(xiàn)二級以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)全覆蓋?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕15號）要求持續(xù)擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面，實現(xiàn)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)全覆蓋，其他醫(yī)療機構(gòu)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)比例顯著提高。落實護理核心制度，做實責(zé)任制整體護理，夯實基礎(chǔ)護理質(zhì)量，強化護理人文關(guān)懷，優(yōu)化護理服務(wù)流程，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)擴面提質(zhì)，有效提升患者獲得感?！秶倚l(wèi)生健康委國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動（2023-2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕12號）強調(diào)落實護理核心制度，做實責(zé)任制整體護理，夯實基礎(chǔ)護理質(zhì)量，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)擴面提質(zhì)?！秶倚l(wèi)生健康委國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)進一步改善護理服務(wù)行動計劃（2023—2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕16號）指出：力爭用3年時間，實現(xiàn)臨床基礎(chǔ)護理不斷加強，護理質(zhì)量明顯提高，護理服務(wù)持續(xù)改善，護理內(nèi)涵更加豐富，護理領(lǐng)域拓展延伸，服務(wù)模式日益創(chuàng)新，覆蓋全人群全生命周期的護理服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷，護理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會，人民群眾獲得感、幸福感、安全感進一步增強?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【數(shù)據(jù)來源】醫(yī)院填報。【指標(biāo)解釋】省級中醫(yī)藥主管部門。（三）合理用藥（指標(biāo)18-24）18.點評處方占處方總數(shù)的比例【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標(biāo)定義】考核年度點評處方占處方39總數(shù)的比例。點評處方40包括點評門急診處方和點評出院患者住院醫(yī)囑兩部分?！居嬎惴椒ā俊局笜?biāo)說明】（1）分子分子1：點評處方數(shù)包括考核年度內(nèi)點評的門急診處方數(shù)、住院患者未在醫(yī)囑中的處方數(shù)和出院帶藥處方數(shù)。不包括出院患者住院醫(yī)囑。處方點評包括整體和專項點評。分子2：出院患者住院醫(yī)囑點評數(shù)按點評的人數(shù)（即病歷39處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。參閱《處方管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號）。40點評處方是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。注意：點評處方不等于處方審核。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕14號），所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核通過后方可進入劃價收費和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過的處方不得收費和調(diào)配。因此處方審核是藥物發(fā)出前合理性評價，而處方點評是藥物發(fā)出后的合理性再評價。份數(shù)）統(tǒng)計，同一患者在同一次住院期間多個醫(yī)囑的處方點評，按1人統(tǒng)計。處方點評包括整體和專項點評。（2）分母分母1：處方總數(shù)按藥房處方數(shù)統(tǒng)計，包括門急診處方、住院患者未在醫(yī)囑中的處方和住院患者出院帶藥處方。分母2：同期出院人數(shù)，不包括出院患者在住院期間未使用藥物者。（3）處方總數(shù)及點評處方包含中成藥（含醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑）處方、散裝中藥飲片處方、小包裝中藥飲片處方、中藥配方顆粒處方、化學(xué)藥品處方和生物制品處方?！局笜?biāo)意義】根據(jù)《處方管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號），醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。醫(yī)院應(yīng)按照《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）、《衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局總后勤部衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號）和《關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕26號）、國家藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥管理局、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局《關(guān)于結(jié)束中藥配方顆粒試點工作的公告》（2021年第22號）和《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)中藥配方顆粒臨床使用的通知》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2021〕290號）等文件規(guī)定，對點評中發(fā)現(xiàn)的問題，重點是超常用藥和不合理用藥，進行干預(yù)和跟蹤管理。建立中藥配方顆粒處方點評制度。將處方點評結(jié)果納入地方衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門對醫(yī)療機構(gòu)的績效考核指標(biāo)中。門急診處方抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率不應(yīng)少于出院病歷數(shù)的1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。點評處方中化學(xué)藥品處方、生物制品處方、中成藥（含醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑）處方、散裝中藥飲片處方、小包裝中藥飲片處方、中藥配方顆粒處方點評比例相對合理。《國家衛(wèi)生健康委國家醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)長期處方管理規(guī)范（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號）指出醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對長期處方定期開展合理性評價工作，持續(xù)提高長期處方合理用藥水平?！秶倚l(wèi)生健康委關(guān)于進一步加強用藥安全管理提升合理用藥水平的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2022〕122號）要求醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，確保其按照國家處方集、臨床診療指南、藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和臨床路徑等，合理開具處方；要定期組織專業(yè)技術(shù)人員對處方醫(yī)囑按照一定比例實施點評，認真分析點評中存在的問題，查找具體原因，提出質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的改進措施，逐一落實，并將點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)。大力開展臨床藥師培訓(xùn)，為臨床藥師參加培訓(xùn)積極提供條件，保障相應(yīng)待【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！緮?shù)據(jù)來源】醫(yī)院填報。【指標(biāo)解釋】省級中醫(yī)藥主管部門。19.點評中藥處方占中藥處方總數(shù)的比例【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標(biāo)定義】考核年度點評中藥處方占中藥處方41總數(shù)的比例。點評中藥處方42包括點評門急診中藥處方和點評出院患者住院中藥醫(yī)囑兩部分?！居嬎惴椒ā俊局笜?biāo)說明】（1）分子分子1：點評中藥處方數(shù)包括考核年度內(nèi)點評的門急診中藥處方數(shù)、住院患者未在醫(yī)囑中的中藥處方數(shù)和出院帶藥中藥處方數(shù)。不包括出院患者住院醫(yī)囑。中藥處方點評包括整體和專項點評。41中藥處方包括散裝中藥飲片處方、小包裝中藥飲片處方、中藥配方顆粒處方、中成藥（含醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑）處方。42點評中藥處方是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對中藥處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）、每劑味數(shù)和費用進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。分子2：出院患者住院中藥醫(yī)囑點評數(shù)是指出院患者按住院醫(yī)囑點評的人數(shù)（即病歷份數(shù)）統(tǒng)計，同一患者在同一次住院期間的多個醫(yī)囑進行中藥處方點評，按1人統(tǒng)計。中藥處方點評包括整體和專項點評。（2）分母分母1：中藥處方總數(shù)按藥房中藥處方統(tǒng)計，包括門急診中藥處方、住院患者未在醫(yī)囑中的中藥處方和住院患者出院帶藥的中藥處方。分母2：同期出院人數(shù)。不包括出院患者在住院期間未使用藥物者。【指標(biāo)意義】《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2022〕5號）明確指出：“加強中藥藥事管理，落實處方專項點評制度，促進合理使用中藥”。中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）、《衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局總后勤部衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號）、《國家衛(wèi)生計生委國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕26號）、《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中藥處方格式及書寫規(guī)范的通知》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕57號）、《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于進一步加強中藥飲片處方質(zhì)量管理強化合理使用的通知》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2015〕29號）、國家藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥管理局、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局《關(guān)于結(jié)束中藥配方顆粒試點工作的公告》（2021年第22號）和《國家衛(wèi)生健康委國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)中藥配方顆粒臨床使用的通知》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2021〕290號）等文件規(guī)定，針對點評中發(fā)現(xiàn)的問題，重點是理法方藥不一致、超常用藥、毒性中藥和不合理用藥，進行干預(yù)和跟蹤管理，建立中藥配方顆粒處方點評制度，將中藥處方點評結(jié)果納入當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥主管部門對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的績效考核指標(biāo)中。門急診中藥處方的抽樣率應(yīng)不少于中藥總處方量的1‰，其中點評中成藥處方不少于30%。門急診散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒劑的處方抽樣率應(yīng)不少于中藥總處方量的0.5%，且每月點評散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒劑的處方絕對數(shù)應(yīng)不少于100張；病房（區(qū)）散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒劑的處方（醫(yī)囑）抽樣率（按出院病歷數(shù)計）應(yīng)不少于病房（區(qū)）散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒劑的處方（醫(yī)囑）總處方量的5%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)應(yīng)不少于30份。《國家衛(wèi)生健康委國家醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)長期處方管理規(guī)范（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號）指出醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對長期處方定期開展合理性評價工作，持續(xù)提高長期處方合理用藥水平。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【數(shù)據(jù)來源】醫(yī)院填報?！局笜?biāo)解釋】省級中醫(yī)藥主管部門。20.抗菌藥物使用強度（DDDs）▲【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)?！居嬃繂挝弧緿DD【指標(biāo)定義】考核年度通過成人抗菌藥物的平均日劑量（DefinedDailyDoses，DDDs43）分析評價抗菌藥物使用強度。DDD作為用藥頻度分析單位，不受治療分類、劑型和不同人群的限制?！居嬎惴椒ā孔≡夯颊呖咕幬锵牧?4（累計DDD數(shù)）抗菌藥物使用強度（DDDs）=同期收治患者人天數(shù)【指標(biāo)說明】（1）分子：本年度僅考核住院患者在院期間抗菌藥物應(yīng)用情況，不包括住院患者出院帶藥。（2）分母：同期收治患者人天數(shù)即出院者占用總床日數(shù)，指所有出院人數(shù)的住院床日之和。包括正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及健康人進行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者的住院床日數(shù)?！局笜?biāo)意義】DDDs可反映不同年度的用藥動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)，某抗菌藥物DDDs大，說明用藥頻度高，用藥強度大，對該藥的選擇傾向性43WHO在1969年制定了解剖－治療－化學(xué)的藥物分類系統(tǒng)（anatomicaltherapeuticchemical，ATC確定了將限定日劑量（DDD）作為用藥頻度分析的單位?？咕幬锸褂脧姸菵DDs指用于主要治療目的的成人的藥物平均日劑量。44指同期出院患者住院期間抗菌藥物的實際消耗量。《處方管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作，分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗菌藥物不合理使用情況應(yīng)當(dāng)及時采取有效干預(yù)措施。《國家衛(wèi)生計生委國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕2號）要求加強合理用藥，2017年底前綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下?！秶倚l(wèi)生計生委國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號）規(guī)定，三級綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強度不超過40DDDs，口腔醫(yī)院不超過40DDDs，腫瘤醫(yī)院不超過30DDDs，兒童醫(yī)院不超過20DDDs（按照成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計算），精神病醫(yī)院不超過5DDDs，婦產(chǎn)醫(yī)院（婦幼保健院）不超過40DDDs?！秶倚l(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好醫(yī)療機構(gòu)合理用藥考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕903號）要求，合理用藥考核的重點內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括抗菌藥物的使用和管理情況；加強考核結(jié)果運用，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)考核中發(fā)現(xiàn)的問題持續(xù)改進工作，不斷提高合理用藥水平。地方各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門要將合理用藥考核結(jié)果納入醫(yī)療機構(gòu)績效考核內(nèi)容容，并與醫(yī)療機構(gòu)校驗、醫(yī)院評審、評價相結(jié)合。《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于進一步加強抗微生物藥物管理遏制耐藥工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2021〕73號）指出，地方各級衛(wèi)生健康行政部門要將抗微生物藥物合理使用情況納入醫(yī)院評審、公立醫(yī)院績效考核、合理用藥考核等工作，并適當(dāng)加大考核權(quán)重，發(fā)揮指揮棒作用?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步降低?！緮?shù)據(jù)來源】醫(yī)院填報?！局笜?biāo)解釋】省級中醫(yī)藥主管部門。21.門診患者基本藥物處方占比【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標(biāo)定義】考核年度門診患者處方中使用基本藥物45人次數(shù)占同期門診診療總?cè)舜螖?shù)的比例?！居嬎惴椒ā垦由熘笜?biāo)：【指標(biāo)說明】（1）分子：門診使用基本藥物人次數(shù)按人數(shù)統(tǒng)計，同一門診患者一次掛號就診開具的處方中只要含有一種及以上基本藥物，按1人統(tǒng)計。不包括急診患者、健康體檢者。（2）分母：門診診療總?cè)舜螖?shù)即門診患者人次數(shù)，僅以門診掛號數(shù)統(tǒng)計。不包括急診患者、健康體檢者及未開具藥物處方患者。（3）延伸指標(biāo)：考核年度門診患者處方中使用基本藥物品種數(shù)量占同期門診使用藥品品種數(shù)量的比例。其中，分子為門45基本藥物按照《國家基本藥物目錄—2018年版》藥品（含藥品通用名、劑型、規(guī)格）進行統(tǒng)計，藥品包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥和中藥飲片三部分。診使用基本藥物品種數(shù)量，按全部門診處方中累計使用的基本藥物品種數(shù)量統(tǒng)計。分母為門診使用藥品品種數(shù)量，按同期全部門診處方累計使用藥品品種數(shù)量統(tǒng)計，不包括急診患者、健康體檢者及未開具藥物處方患者。（4）本年度統(tǒng)計的基本藥物不包括僅作為藥物溶媒使用的葡萄糖、氯化鈉等溶液46。（5）考慮在實際工作中由于中藥飲片統(tǒng)計難度較大，因此本考核年度在計算本指標(biāo)時，暫不統(tǒng)計中藥飲片。本原則適用于指標(biāo)21-23?！局笜?biāo)意義】國家衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局等9部門《關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見〉的通知》（衛(wèi)藥政發(fā)〔2009〕78號）和國家衛(wèi)生計生委國家中醫(yī)藥管理局等9部門《關(guān)于印發(fā)國家基本藥物目錄管理辦法的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕52號）指出基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。國家基本藥物遴選應(yīng)當(dāng)按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選和基層能夠配備的原則，結(jié)合我國用藥特點，參照國際經(jīng)驗，合理確定品種（劑型）和數(shù)量?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于完善國家基本藥物制度的意見》（國46用于