第一章腎性骨軟化的概述與引入第二章腎性骨軟化的治療策略第三章腎性骨軟化的護(hù)理要點(diǎn)第四章腎性骨軟化的健康教育第五章腎性骨軟化的護(hù)理查房實(shí)踐第六章腎性骨軟化的護(hù)理查房實(shí)踐101第一章腎性骨軟化的概述與引入腎性骨軟化的定義與現(xiàn)狀腎性骨軟化的定義ROD是CKD患者常見的并發(fā)癥，主要特征是骨骼礦物質(zhì)含量減少、骨組織結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致骨脆性增加和骨折風(fēng)險(xiǎn)升高腎性骨軟化的現(xiàn)狀全球范圍內(nèi)CKD患者中ROD的發(fā)病率高達(dá)70%以上，尤其在終末期腎?。‥SRD）患者中更為普遍腎性骨軟化的發(fā)病率以某三甲醫(yī)院腎內(nèi)科2022年數(shù)據(jù)為例，門診和住院患者中ROD的檢出率分別為58%和72%，其中50歲以下患者ROD進(jìn)展速度明顯快于老年患者3腎性骨軟化的高危人群與風(fēng)險(xiǎn)因素腎性骨軟化的高危人群CKD3-5期患者、存在嚴(yán)重甲旁亢史者、維生素D缺乏或代謝異常者、有骨病家族史者CKD3-5期患者CKD3-5期患者是ROD的高危人群，尤其是預(yù)計(jì)未來6個(gè)月內(nèi)需要透析者存在嚴(yán)重甲旁亢史者存在嚴(yán)重甲旁亢史者也是ROD的高危人群，其風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的2-3倍4腎性骨軟化的診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估方法ROD的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括持續(xù)性PTH水平升高、低骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)和骨影像學(xué)異常腎性骨軟化的評(píng)估方法ROD的評(píng)估方法包括實(shí)驗(yàn)室檢查、骨影像學(xué)評(píng)估和骨活檢實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查包括PTH、25(OH)D、血鈣、血磷、骨ALP、骨鈣素（OC）、I型前膠原N端肽（PINP）腎性骨軟化的診斷標(biāo)準(zhǔn)5腎性骨軟化的病理生理機(jī)制ROD的核心病理機(jī)制是骨礦鹽代謝失衡，表現(xiàn)為骨礦物質(zhì)含量減少、骨組織結(jié)構(gòu)異常甲狀旁腺代償性亢進(jìn)ROD的病理生理機(jī)制是“骨礦鹽代謝失衡-甲狀旁腺代償性亢進(jìn)-骨組織結(jié)構(gòu)破壞”的三聯(lián)反應(yīng)骨組織結(jié)構(gòu)破壞ROD的病理生理機(jī)制是“骨礦鹽代謝失衡-甲狀旁腺代償性亢進(jìn)-骨組織結(jié)構(gòu)破壞”的三聯(lián)反應(yīng)骨礦鹽代謝失衡602第二章腎性骨軟化的治療策略腎性骨軟化的藥物治療原則ROD的藥物治療遵循“分期治療、個(gè)體化用藥”原則個(gè)體化用藥ROD的藥物治療遵循“分期治療、個(gè)體化用藥”原則分期治療ROD的藥物治療遵循“分期治療、個(gè)體化用藥”原則分期治療8腎性骨軟化的藥物治療方案活性維生素D類似物ROD的藥物治療方案包括活性維生素D類似物、雙膦酸鹽和甲狀旁腺切除術(shù)（SST）雙膦酸鹽ROD的藥物治療方案包括活性維生素D類似物、雙膦酸鹽和甲狀旁腺切除術(shù)（SST）甲狀旁腺切除術(shù)（SST）ROD的藥物治療方案包括活性維生素D類似物、雙膦酸鹽和甲狀旁腺切除術(shù)（SST）903第三章腎性骨軟化的護(hù)理要點(diǎn)腎性骨軟化的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容臨床表現(xiàn)ROD的護(hù)理評(píng)估需涵蓋臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)異常和生活方式因素實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)ROD的護(hù)理評(píng)估需涵蓋臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)異常和生活方式因素影像學(xué)異常ROD的護(hù)理評(píng)估需涵蓋臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)異常和生活方式因素11腎性骨軟化的護(hù)理評(píng)估方法ROD的護(hù)理評(píng)估方法包括疼痛評(píng)估、肌無力評(píng)估、骨病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和生活方式因素評(píng)估肌無力評(píng)估ROD的護(hù)理評(píng)估方法包括疼痛評(píng)估、肌無力評(píng)估、骨病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和生活方式因素評(píng)估骨病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ROD的護(hù)理評(píng)估方法包括疼痛評(píng)估、肌無力評(píng)估、骨病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和生活方式因素評(píng)估疼痛評(píng)估1204第四章腎性骨軟化的健康教育腎性骨軟化的健康教育的重要性與目標(biāo)ROD的健康教育是改善患者依從性和預(yù)后的關(guān)鍵健康教育目標(biāo)ROD的健康教育是改善患者依從性和預(yù)后的關(guān)鍵健康教育的重要性ROD的健康教育是改善患者依從性和預(yù)后的關(guān)鍵健康教育的重要性14腎性骨軟化的健康教育的內(nèi)容框架疾病介紹ROD的健康教育內(nèi)容可分為疾病介紹、病因解釋、癥狀教育和危害告知病因解釋ROD的健康教育內(nèi)容可分為疾病介紹、病因解釋、癥狀教育和危害告知癥狀教育ROD的健康教育內(nèi)容可分為疾病介紹、病因解釋、癥狀教育和危害告知1505第五章腎性骨軟化的護(hù)理查房實(shí)踐腎性骨軟化的護(hù)理查房流程與準(zhǔn)備ROD的護(hù)理查房標(biāo)準(zhǔn)化流程包括患者信息核對(duì)、病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)習(xí)、用藥評(píng)估和護(hù)理計(jì)劃討論病史采集ROD的護(hù)理查房標(biāo)準(zhǔn)化流程包括患者信息核對(duì)、病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)習(xí)、用藥評(píng)估和護(hù)理計(jì)劃討論體格檢查ROD的護(hù)理查房標(biāo)準(zhǔn)化流程包括患者信息核對(duì)、病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)習(xí)、用藥評(píng)估和護(hù)理計(jì)劃討論患者信息核對(duì)17典型病例的護(hù)理查房演示癥狀評(píng)估患者A12（CKD4D，ROD3期），主訴“腰痛伴下肢無力半年”，查房要點(diǎn)包括癥狀評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、用藥情況、護(hù)理問題，護(hù)理計(jì)劃包括調(diào)整骨化三醇劑量、增加運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、加強(qiáng)健康教育實(shí)驗(yàn)室檢查患者A12（CKD4D，ROD3期），主訴“腰痛伴下肢無力半年”，查房要點(diǎn)包括癥狀評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、用藥情況、護(hù)理問題，護(hù)理計(jì)劃包括調(diào)整骨化三醇劑量、增加運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、加強(qiáng)健康教育用藥情況患者A12（CKD4D，ROD3期），主訴“腰痛伴下肢無力半年”，查房要點(diǎn)包括癥狀評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、用藥情況、護(hù)理問題，護(hù)理計(jì)劃包括調(diào)整骨化三醇劑量、增加運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、加強(qiáng)健康教育1806第六章腎性骨軟化的護(hù)理查房實(shí)踐腎性骨軟化的護(hù)理查房質(zhì)量控制與改進(jìn)查房記錄標(biāo)準(zhǔn)化ROD的護(hù)理查房質(zhì)量控制措施包括查房記錄標(biāo)準(zhǔn)化、多學(xué)科評(píng)審和定期反饋，改進(jìn)方向包括增加培訓(xùn)、優(yōu)化工具和擴(kuò)大覆蓋多學(xué)科評(píng)審