醫(yī)學生基礎醫(yī)學消化性潰瘍護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為一名在消化內科實習了半年的醫(yī)學生，我?？粗o士站墻上那幅“三分治療，七分護理”的標語發(fā)呆。消化性潰瘍——這個門診最常見的慢性病之一，我在課本上背過它的定義（胃、十二指腸黏膜被自身消化而形成的潰瘍），記住了“節(jié)律性上腹痛”“幽門螺桿菌感染”這些關鍵詞，卻直到親手護理第一位患者時，才真正明白：護理不是機械執(zhí)行醫(yī)囑，而是用專業(yè)和溫度，幫患者把“按時吃藥”變成“規(guī)律吃飯”，把“害怕復發(fā)”變成“學會管理”。記得帶教老師說過：“消化性潰瘍的護理，要像照顧一個受了傷的胃——它敏感、需要時間修復，更需要患者自己學會溫柔對待它?！苯裉欤蚁胗靡粋€真實的病例，和大家聊聊消化性潰瘍護理的“里子”。02病例介紹病例介紹去年11月，我在消化內科管過一位讓我至今難忘的患者老陳。52歲，外賣員，主訴“反復上腹痛3年，加重1周”。他來的時候弓著背，手一直壓著上腹部，眉頭擰成一團：“大夫，我這胃又開始燒了，半夜疼醒好幾次，吃點東西能緩解點，但吃完又脹得慌?！?2查體：體溫36.8℃，血壓125/80mmHg，心率88次/分；腹軟，上腹正中偏右壓痛（+），無反跳痛；糞便隱血試驗（+）；胃鏡顯示十二指腸球部前壁有一1.2cm×1.0cm潰瘍，周圍黏膜充血水腫，快速尿素酶試驗（+）（提示幽門螺桿菌感染）。3追問病史才知道，老陳3年前確診十二指腸潰瘍，當時開了藥，但他覺得“不疼了就不用吃”，加上跑單忙，吃飯沒個準點，餓了啃個冷包子，渴了灌瓶冰可樂。1周前接單量暴增，他連續(xù)熬夜3天，疼得直冒冷汗才來醫(yī)院。病例介紹老陳搓著皴裂的手說：“護士，我就想趕緊不疼了，還得跑單養(yǎng)家呢。”那一刻我突然懂了：護理不僅要關注潰瘍面的愈合，更要幫他把“生存”模式調整為“生活”模式。03護理評估護理評估面對老陳這樣的患者，護理評估要像剝洋蔥——從癥狀到誘因，從身體到心理，層層深入。主觀資料老陳自述：“疼痛像有團火在胃里燒，餓的時候（餐前）疼得厲害，吃點東西能緩會兒，但最近吃了也疼，還反酸、打嗝?！边@符合十二指腸潰瘍“饑餓痛-進食緩解”的典型節(jié)律，但近期節(jié)律改變，提示可能存在病情進展。他還提到：“我抽煙10年了，一天1包，跑單累了就靠煙提神；酒戒過，但客戶吃飯又喝上了。”這些不良生活習慣都是潰瘍復發(fā)的“幫兇”。客觀資料身體評估：生命體征平穩(wěn)，但上腹壓痛陽性，糞便隱血陽性（提示可能有少量出血）；01輔助檢查：胃鏡明確潰瘍位置、大小，HP陽性（感染是潰瘍發(fā)生的主要病因）；02社會心理：老陳是家里頂梁柱，擔心住院耽誤收入，反復問“能提前出院嗎？”焦慮評分（GAD-7）7分（輕度焦慮）。03評估總結老陳的潰瘍復發(fā)是“多因疊加”：HP未根除、飲食不規(guī)律、煙酒刺激、長期精神緊張（跑單壓力）。護理需要“治病+治因”，既要緩解癥狀，更要糾正行為。04護理診斷護理診斷基于評估，我和帶教老師一起梳理出老陳的護理診斷——疼痛：與胃十二指腸黏膜炎癥、潰瘍刺激有關01在右側編輯區(qū)輸入內容依據：患者主訴規(guī)律性上腹痛，查體上腹壓痛陽性。02依據：老陳近1周因疼痛食欲下降，體重較前減輕2kg（從65kg降至63kg）。（二）營養(yǎng)失調（低于機體需要量）：與疼痛導致進食減少、消化吸收功能減弱有關潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻依據：患者自述“不疼了就停藥”“不知道HP需要根除”“以為餓肚子是跑單的常態(tài)”。在右側編輯區(qū)輸入內容（四）知識缺乏（疾病相關知識）：與未系統(tǒng)接受健康教育、既往治療依從性差有關依據：糞便隱血陽性（提示存在少量出血風險）；潰瘍直徑＞1cm（穿孔風險增加）；近期出現(xiàn)餐后腹脹（可能合并幽門水腫）。焦慮：與擔心疾病影響工作、經濟負擔有關依據：反復詢問出院時間，GAD-7評分7分。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標不是“讓患者不疼”這么簡單，而是“讓患者知道如何不疼，并且能做到”。針對老陳的診斷，我們制定了以下目標和措施：（一）目標1：患者疼痛程度減輕（NRS評分從6分降至3分以下）措施：用藥護理：遵醫(yī)囑予奧美拉唑（抑制胃酸）、枸櫞酸鉍鉀（保護黏膜）、阿莫西林+克拉霉素（根除HP）。發(fā)藥時反復強調：“抗生素要飯后吃，減少胃刺激；奧美拉唑要餐前30分鐘吃，效果最好；鉍劑會讓大便變黑，別害怕。”老陳記不住，我就在他藥盒上貼了便簽：“早：奧美+鉍劑；晚：奧美+鉍劑；飯后：阿莫西林+克拉霉素”。疼痛觀察：每2小時詢問疼痛評分（用數(shù)字評分法NRS），記錄疼痛時間、性質、緩解方式。發(fā)現(xiàn)他夜間11點疼痛明顯，就建議他睡前1小時喝杯溫牛奶（非甜），中和胃酸。體位指導：疼痛時取半臥位或屈膝側臥位，減輕腹肌緊張，緩解疼痛。目標2：患者2周內體重恢復至65kg，營養(yǎng)攝入均衡措施：飲食計劃：和營養(yǎng)科合作，制定“少食多餐”方案（每日5-6餐），選擇溫軟、易消化食物（如爛面條、蒸蛋、發(fā)糕），避免咖啡、濃茶、辣椒、生冷（老陳最愛喝的冰可樂被“拉黑”了）。第一次給他端來小米粥配蒸南瓜時，他皺著眉說：“這沒滋味，吃不慣?！蔽倚χf：“您胃現(xiàn)在像破了個洞的碗，得先喂軟乎的，等洞長好了，再慢慢加別的?！边M食習慣干預：和他約定“細嚼慢咽，每口嚼20次”，避免狼吞虎咽；記錄飲食日記，標注吃后是否腹脹、疼痛，調整食物種類。目標3：住院期間無并發(fā)癥發(fā)生措施：出血觀察：監(jiān)測血壓、心率（出血時會出現(xiàn)血壓下降、心率增快），觀察大便顏色（黑便提示上消化道出血）、嘔吐物性質（咖啡渣樣提示陳舊性出血）。老陳入院第3天解了一次黑便，我們立即報告醫(yī)生，急查血常規(guī)（Hb120g/L，未明顯下降），考慮為潰瘍面少量滲血，加強抑酸治療后，第5天大便轉黃。穿孔預警：叮囑老陳“如果突然出現(xiàn)刀割樣劇痛，從上腹擴散到全腹，千萬別忍，馬上按鈴！”（穿孔時胃內容物進入腹腔會引發(fā)急性腹膜炎）。幽門梗阻觀察：記錄24小時出入量，觀察嘔吐物是否含宿食（隔夜食物），每天清晨聽診胃區(qū)振水音（陽性提示可能梗阻）。目標3：住院期間無并發(fā)癥發(fā)生（四）目標4：患者能復述疾病相關知識（如HP危害、用藥療程、飲食禁忌）措施：一對一宣教：用圖卡解釋“HP如何破壞胃黏膜”（像小蟲子啃墻皮），強調“不根除HP，潰瘍容易復發(fā)”；用便簽紙寫清“奧美拉唑吃4-6周，抗生素吃14天，不能漏服”。同伴教育：讓同病房的老病友分享“按時吃藥、規(guī)律吃飯后沒再復發(fā)”的經驗，老陳聽了直點頭：“原來不是藥不管用，是我沒吃夠時間?！蹦繕?：患者焦慮評分降至5分以下措施：心理疏導：和他算“健康賬”：“您現(xiàn)在住院5天，花3000塊，但如果潰瘍穿孔了，得手術，得住院2周，花2萬，還耽誤1個月不能跑單。哪個劃算？”他撓撓頭：“好像確實是這么回事?！鄙鐣С郑郝?lián)系他妻子來陪床，一起制定“跑單調整計劃”（比如每天只接上午單，保證中午、晚上按時吃飯），他妻子抹著淚說：“以前總怪他不管家，現(xiàn)在才知道他是拿命掙錢?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理消化性潰瘍的并發(fā)癥就像“定時炸彈”，早發(fā)現(xiàn)、早處理能救命。實習期間，我見過最驚險的是一位潰瘍穿孔的患者——深夜突然劇烈腹痛，血壓降到80/50mmHg，好在護士及時發(fā)現(xiàn)，緊急送手術室才轉危為安。結合老陳的情況，我們重點關注以下并發(fā)癥：上消化道出血（最常見）觀察要點：嘔血（鮮紅或咖啡渣樣）、黑便（柏油樣）、頭暈、心慌、出冷汗；血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、心率增快（＞100次/分）、血紅蛋白降低（＜100g/L）。護理措施：立即禁食、臥床，保持呼吸道通暢（防嘔血窒息）；快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補液、輸血；記錄嘔血/黑便量，留取標本送檢；安慰患者“別緊張，我們在這兒守著”。穿孔（最急危）觀察要點：突發(fā)劇烈刀割樣上腹疼痛，迅速蔓延至全腹；腹肌緊張呈“板狀腹”，壓痛、反跳痛明顯；立位腹平片可見膈下游離氣體。護理措施：立即禁食、胃腸減壓；監(jiān)測生命體征，做好術前準備（備皮、配血）；禁灌腸（防加重腹腔污染）。幽門梗阻觀察要點：餐后腹脹、嘔吐（大量宿食，無膽汁，嘔吐后緩解）；振水音陽性；嚴重時出現(xiàn)脫水（皮膚彈性差、尿少）、電解質紊亂（低鉀低氯性堿中毒）。護理措施：禁食、胃腸減壓（引出胃內潴留物）；每日用3%鹽水洗胃（減輕胃黏膜水腫）；記錄24小時出入量，遵醫(yī)囑補鉀、補氯。癌變（多見于胃潰瘍）觀察要點：胃潰瘍患者出現(xiàn)疼痛節(jié)律改變（無規(guī)律）、體重下降、貧血；大便隱血持續(xù)陽性；胃鏡活檢提示不典型增生。護理措施：安慰患者，避免過度恐慌；遵醫(yī)囑完善CT、腫瘤標志物檢查；做好手術或放化療的宣教。07健康教育健康教育老陳出院那天，我給他準備了個“健康大禮包”——一個印有“按時吃飯”的保溫杯，一本手寫的《老陳的養(yǎng)胃日記》（里面貼了飲食食譜、用藥提醒、復診時間），還有一張我畫的“HP根除治療流程圖”。健康教育不是“說完就忘”，而是要變成患者能帶走的“工具”。疾病知識“老陳，您的潰瘍和HP感染、飲食不規(guī)律、抽煙喝酒都有關系。HP就像胃里的‘壞細菌’，必須吃夠14天抗生素才能殺死它，停藥1個月后要復查呼氣試驗，確認有沒有根除?！憋嬍持笇А俺燥堃ā憾〞r（每天7點、12點、18點為主餐，中間10點、15點加小餐）、定量（每頓吃7分飽）、定溫（不燙不涼，37℃左右最好）。記住‘四不吃’：不吃辣（辣椒、芥末）、不喝冰（冰可樂、冰啤酒）、不碰酸（檸檬、醋）、不喝咖啡濃茶?！庇盟幹笇А皧W美拉唑要餐前吃，保護胃黏膜；抗生素要飯后吃，減少胃刺激；所有藥都要吃夠療程，不能疼了吃、不疼停。如果吃藥后惡心，試試和維生素B6一起吃（醫(yī)生開的）?！鄙罘绞健盁煴仨毥洌∧峁哦屛秆苁湛s，潰瘍好得慢。酒也別喝，酒精直接燒胃黏膜。跑單累了，試試聽點輕音樂放松，別靠抽煙提神。”復診指導“如果出現(xiàn)黑便、嘔血、劇烈腹痛，馬上來醫(yī)院！1個月后復查呼氣試驗，3個月后復查胃鏡看潰瘍愈合情況。有問題隨時打護士站電話，我們幫您約號。”老陳攥著日記本說：“護士，我這次一定好好養(yǎng)，不為別的，就為我閨女明年結婚時，能站在她身邊不捂肚子。”那一刻，我突然明白：護理的溫度，就是讓患者看到“未來”。08總結總結從老陳的護理中，我深刻體會到：消化性潰瘍的護理，是“醫(yī)學知識+生活智慧”的結合。我