心肺復(fù)蘇指南更新20262025年10月22日，美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）正式發(fā)布《2025心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（ECC）指南》。本次更新基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)成人、兒童、新生兒的生命支持體系，復(fù)蘇教育科學(xué)，救治體系及復(fù)蘇倫理等專題的全面修訂。本文摘錄了救治體系、新生兒生命支持、兒童基礎(chǔ)生命支持、成人基礎(chǔ)生命支持、兒童高級(jí)生命支持、成人高級(jí)生命支持、心臟驟停后救治以及因特殊情況導(dǎo)致的心臟驟停部分指南更新要點(diǎn)內(nèi)容。01心臟驟停生存鏈有大變化！

2020版成人2025版成人2025版新生兒2025版心臟驟停生存鏈，和2020版成人院外心臟驟停生存鏈相似。但有一個(gè)區(qū)別。就是第四個(gè)環(huán)節(jié)的圖標(biāo)：原來是一個(gè)救護(hù)車，現(xiàn)在是一支注射器。救護(hù)車的含義肯定有院前專業(yè)急救人員進(jìn)一步救治的含義，也有快速轉(zhuǎn)運(yùn)的意思。注射器的含義更強(qiáng)調(diào)院前專業(yè)急救人員在現(xiàn)場(chǎng)的救治，而不再強(qiáng)調(diào)快速轉(zhuǎn)運(yùn)了。專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后給與AED及藥物搶救，患者被救活的概率更高；醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，沒給患者使用AED，拉起來就跑，患者被救活的希望可能更加渺茫。此次改為“注射器”，正是為了打破“看圖說話”帶來的思維定勢(shì)——避免大家一味想著“快送醫(yī)院”，轉(zhuǎn)而聚焦于在現(xiàn)場(chǎng)盡早實(shí)施高級(jí)生命支持手段，包括藥物（如腎上腺素、胺碘酮、納洛酮）和高級(jí)氣道管理，這些是復(fù)蘇的關(guān)鍵組成部分。02、2025版AHA成人基礎(chǔ)生命支持的更新對(duì)成人心臟驟?；颊?，施救者應(yīng)在堅(jiān)硬平面上對(duì)患者實(shí)施胸外按壓，并使患者軀干高度與施救者膝部大致齊平。早期高質(zhì)量CPR和及時(shí)除顫是改善成人心臟驟停結(jié)局的最關(guān)鍵干預(yù)。對(duì)頭頸部創(chuàng)傷成人，若推舉下頜法與氣道輔助裝置無法開放氣道，施救者應(yīng)改用仰頭提頦法。對(duì)呼吸驟停成人患者進(jìn)行通氣時(shí)，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員每6秒給予1次通氣（或每分鐘10次），每次通氣應(yīng)能見胸部起伏。對(duì)肥胖的成人心臟驟停患者，應(yīng)按與非肥胖者相同的方式實(shí)施CPR。不建議對(duì)成人心臟驟停常規(guī)使用機(jī)械CPR裝置。在成人心臟驟停的特定場(chǎng)景中，若人工按壓難以保證質(zhì)量或存在風(fēng)險(xiǎn)，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員可考慮使用機(jī)械CPR裝置，前提是放置和移除裝置時(shí)嚴(yán)格限制CPR中斷。多項(xiàng)RCT顯示，人工CPR與機(jī)械CPR在存活率方面無差異。然而，在某些特定情況下，使用機(jī)械心肺復(fù)蘇設(shè)備可能具有操作或安全上的優(yōu)勢(shì)，但現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)未在這些場(chǎng)景中進(jìn)行。對(duì)嚴(yán)重氣道異物梗阻（FBAO）成人，應(yīng)循環(huán)進(jìn)行5次背部拍擊與5次腹部快速?zèng)_擊，直至異物排出或患者失去反應(yīng)。03、2025版AHA成人高級(jí)生命支持的更新向量轉(zhuǎn)換除顫與序貫雙除顫對(duì)于心臟驟停的成人患者，在連續(xù)實(shí)施3次或以上電擊后仍存在室顫/無脈室速時(shí)，向量轉(zhuǎn)換除顫與序貫雙除顫的有效性均尚未得到證實(shí)。初始血管通路建立建議醫(yī)護(hù)人員在成人心臟驟?；颊咧?，首先嘗試建立靜脈通路以進(jìn)行藥物給藥。若成人心臟驟?；颊哽o脈內(nèi)通路初試失敗或不可行，建立骨內(nèi)(IO)通路是合理的。血管加壓藥關(guān)于給藥時(shí)機(jī)，對(duì)可電擊心律的成人心臟驟?；颊?，初次除顫失敗后給予腎上腺素是合理的。對(duì)成人心臟驟?；颊?，單用血管加壓素或血管加壓素與腎上腺素聯(lián)用，均不優(yōu)于單用腎上腺素。非血管加壓藥對(duì)成人心臟驟?；颊?，β受體阻滯劑、溴芐胺、普魯卡因胺或索他洛爾用于對(duì)除顫無反應(yīng)的室顫/無脈室速，其療效尚不確定。寬波群心動(dòng)過速對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的寬波群心動(dòng)過速成人患者，建議實(shí)施同步電復(fù)律進(jìn)行緊急治療。理由：在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的寬波群心動(dòng)過速患者中，迅速恢復(fù)竇性心律至關(guān)重要。同步電復(fù)律終止寬波群心動(dòng)過速的成功率很高。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬波群心動(dòng)過速成人患者，若迷走神經(jīng)刺激或藥物治療無效或存在禁忌，建議緊急實(shí)施同步電復(fù)律治療。理由：在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬波群心動(dòng)過速患者中，可先行迷走神經(jīng)刺激或使用腺苷；若患者在這些治療后仍存在持續(xù)寬波群心動(dòng)過速，則建議同步電復(fù)律恢復(fù)竇性心律伴快速心室率的房顫或房撲對(duì)成人房顫實(shí)施同步電復(fù)律時(shí)，若使用目前在美獲批的任一雙相波除顫儀，初始能量設(shè)置至少

200J

是合理的；如電擊失敗，可依據(jù)雙相除顫儀特性逐步增量。理由：最近的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及涉及一項(xiàng)納入3,000多名房顫(AF)患者的網(wǎng)絡(luò)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，在美國目前可用的三種雙相波除顫儀，使用200焦耳的電擊可實(shí)現(xiàn)超過90%的累積復(fù)律成功率。相比200焦耳或更高能量設(shè)置，低能量單相波電擊在復(fù)律房顫或房撲時(shí)更容易誘發(fā)心室顫動(dòng)。雙倍同步電復(fù)律作為成人房顫初始治療策略的有用性尚不確定。對(duì)成人心房撲動(dòng)實(shí)施同步電復(fù)律時(shí)，初始能量設(shè)置200J可能合理；若電擊失敗，可依據(jù)雙相除顫儀特性逐步增量。心動(dòng)過緩的處理對(duì)藥物治療無效且血流動(dòng)力學(xué)持續(xù)不穩(wěn)定的心動(dòng)過緩成人患者，采用臨時(shí)經(jīng)靜脈起搏以增快心率、改善癥狀是合理的。2020版：ACLS心臟驟停流程圖里，從“不可電擊心律”轉(zhuǎn)到“可電擊心律”時(shí)，流程圖中說執(zhí)行5或72025版：ACLS心臟驟停流程圖的這個(gè)地方改為執(zhí)行5心臟驟停后的救治心臟驟停后救治的重點(diǎn)在于減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥和器官功能障礙，同時(shí)識(shí)別并處理任何導(dǎo)致心臟驟停的可逆性因素。神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后評(píng)估是心臟驟停后救治的重要組成部分，有助于確保合理利用資源、決定是否撤除維持生命的治療，并優(yōu)化患者預(yù)后。最新版《成人心臟驟停后救治流程圖》關(guān)鍵事項(xiàng)與主要變更概述神經(jīng)功能預(yù)后部分已更新，新增良好結(jié)局預(yù)測(cè)因素，并將神經(jīng)絲輕鏈作為血清生物標(biāo)志物納入其中。成人心臟驟停后體溫管理：對(duì)于ROSC后仍對(duì)語言指令無反應(yīng)的成人患者，維持體溫管理至少36小時(shí)是合理的。體溫管理涵蓋低體溫管理(32-34°C)及正?；蚍腊l(fā)熱控制(36-37.5°C)。鑒于體溫管理方面的證據(jù)和定義不斷更新，目前推薦的最短體溫管理時(shí)長為36小時(shí)。心臟驟停后成人血壓管理：成人ROSC后應(yīng)避免低血壓，需將平均動(dòng)脈壓(MAP)維持在至少65mmHg；但目前尚無充分證據(jù)推薦使用特定升壓藥治療成人心臟驟停后的低血壓。成人心臟驟停后經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入：對(duì)疑似心源性心臟驟停的成人幸存者，建議出院前行冠狀動(dòng)脈造影，尤其初始心律為可電擊心律，不明原因的左心室收縮功能障礙，或重度心肌缺血患者。冠狀動(dòng)脈性心臟病在OHCA患者中常見。識(shí)別并治療不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈疾病已證明可改善結(jié)局。成人心臟驟停后臨時(shí)機(jī)械循環(huán)支持：心臟驟停及ROSC后頑固性心源性休克、經(jīng)嚴(yán)格篩選的成人患者可考慮臨時(shí)機(jī)械循環(huán)支持。理由：心源性休克常為心臟驟停的病因或后果。臨時(shí)機(jī)械循環(huán)支持可為頑固性心源性休克提供穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)。成人心臟驟停后肌陣攣診斷與管理：對(duì)EEG無相應(yīng)放電的心臟驟停成人幸存者，不建議進(jìn)行肌陣攣抑制性治療。暫無證據(jù)顯示無EEG相關(guān)放電的肌陣攣與心臟驟停后繼發(fā)腦損傷的發(fā)病機(jī)制存在關(guān)聯(lián)。因此，對(duì)患者結(jié)局來說，抑制無EEG相關(guān)放電肌陣攣的副作用風(fēng)險(xiǎn)可能高于其潛在益處。成人心臟驟停后診斷性檢查：ROSC后成人患者接受頭至盆腔計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)，評(píng)估心臟驟停病因及復(fù)蘇并發(fā)癥可能是合理的。神經(jīng)功能預(yù)后：對(duì)ROSC后持續(xù)昏迷的成人患者，如心臟驟停后72小時(shí)內(nèi)持續(xù)EEG背景無放電，結(jié)合其他預(yù)后檢查，視為良好神經(jīng)功能結(jié)局預(yù)后的輔助依據(jù)可能是合理的。心臟驟停后的康復(fù)與生存期管理：針對(duì)心臟驟停幸存者及其護(hù)理人員的新建議，重點(diǎn)是在病情穩(wěn)定后至出院前進(jìn)行結(jié)構(gòu)化評(píng)估，并開展情緒困擾的治療或轉(zhuǎn)診。04嬰兒及兒童嚴(yán)重氣道異物梗阻急救流程急救順序大調(diào)整：“先拍背，再?zèng)_擊（小嬰兒胸部沖擊，兒童為腹部沖擊）”成為黃金原則。2020版推薦直接對(duì)兒童使用腹部沖擊（海姆立克法），但2025版明確：所有重度氣道梗阻兒童，均需先做5次背部拍擊，無效后再進(jìn)行胸部（嬰兒）/腹部（兒童）沖擊。如果異物未排出，反復(fù)進(jìn)行以上動(dòng)作，直到異物排出或者孩子已經(jīng)無反應(yīng)。具體更新如下：對(duì)嚴(yán)重氣道異物梗阻(FBAO)嬰兒來說，是不可以！??！進(jìn)行腹部沖擊，無論是2020還是2025都繼續(xù)堅(jiān)持了這一點(diǎn)，因?yàn)閶雰旱母闻K超過肋緣，腹部沖擊會(huì)傷及肝臟，造成致命的大出血！對(duì)嚴(yán)重氣道異物梗阻(FBAO)

兒童，應(yīng)循環(huán)進(jìn)行

5次背部拍擊（前傾頭低姿勢(shì)）與

5次腹部快速?zèng)_擊（肚臍和胸骨末端及劍突之間，向內(nèi)向上快速擠壓），直至異物排出或兒童失去反應(yīng)。（研究表明，背部拍擊較腹部快速?zèng)_擊更能有效清除異物。）05新生兒復(fù)蘇流程新生兒復(fù)蘇流程突出出生時(shí)臍帶管理的重要性目標(biāo)血氧飽和度表從2分鐘開始，因?yàn)檠舆t鉗夾臍帶60秒或以上意味著無法常規(guī)獲取1分鐘時(shí)的血氧飽和度。建議在胸外按壓前行心電圖檢查。臍帶管理對(duì)無需立即復(fù)蘇的足月新生兒，延遲鉗夾臍帶至少60秒比即時(shí)鉗夾更具益處。對(duì)無活力足月及胎齡35周或以上的晚期早產(chǎn)兒，與即時(shí)鉗夾相比，完整臍帶擠壓可能合理。對(duì)胎齡不足37周且無需立即復(fù)蘇的新生兒，與即時(shí)鉗夾臍帶相比，建議延遲鉗夾臍帶至少60秒。通氣與持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)新生兒，初始吸氣峰壓設(shè)為20至30cmH2O是合理的，并可根據(jù)通氣效果調(diào)整吸氣峰壓。新生兒通氣頻率為30至60次/分鐘是合理的。對(duì)需氣管內(nèi)插管的新生兒，可視喉鏡有助于提高成功率。對(duì)胎齡34周整或以上且面罩通氣失敗的新生兒，使用喉罩替代氣管內(nèi)插管是合理的。

對(duì)于胎齡34周整或以上的新生兒，選擇喉罩而非面罩作為首選通氣方式可能合理。氧氣對(duì)接受呼吸支持或氧氣補(bǔ)充的新生兒，應(yīng)盡早使用脈搏血氧儀。對(duì)胎齡不足32周且出生時(shí)需呼吸支持的早產(chǎn)兒，初始吸氧濃度設(shè)為30%至100%可能合理。胸外按壓給嬰兒進(jìn)行心肺復(fù)蘇，既可以兩根手指按壓、也可以雙拇指環(huán)繞、甚至還可以單手掌根進(jìn)行按壓。模擬研究的系統(tǒng)綜述和薈萃分析表明，相較于雙指按壓，雙拇指環(huán)抱法更適用于嬰兒按壓，尤其更易達(dá)到足夠深度。給嬰兒進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按壓部位選擇胸骨下三分之一處，并確保位于劍突上方。一項(xiàng)嬰幼兒尸檢研究發(fā)現(xiàn)，胸骨中段按壓并不增加肝破裂風(fēng)險(xiǎn)。但若壓到劍突，可導(dǎo)致肝包膜淺表撕裂；同時(shí)進(jìn)行胸腹或僅腹部按壓者會(huì)出現(xiàn)肝破裂。胸部X線檢查顯示，大多數(shù)嬰兒心臟位于胸骨下三分之一處。為新生兒實(shí)施胸外按壓時(shí)，每2至5分鐘更換一次按壓員，并在評(píng)估心率時(shí)換人，可能合理。對(duì)心臟驟停的嬰幼兒，須盡量減少CPR中斷，胸外按壓暫停時(shí)間應(yīng)在10秒以內(nèi)。06兒童電除顫電極片貼法的更新除顫電極板或電極片放置不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致電流無法有效傳遞至心臟，從而對(duì)恢復(fù)有效灌注心律產(chǎn)生不利影響。除顫電極板或自粘式電極片的尺寸應(yīng)根據(jù)患者的年齡來選擇。應(yīng)選擇最大尺寸的電極板或自粘式電極片，且確保它們之間至少間隔1-2厘米，以保證電流的正常流通。電極片可以采用前后位放置方式，或前側(cè)位放置方式。兒科電極片的前后位放置法一片電極片置于兒童裸露胸部的中央（前部），另一片置于背部中央（后部）。兒科電極片的備選前后位放置法一片電極片置于胸部左側(cè)，位于兒童胸骨左側(cè)與左乳頭之間（前部），另一片置于兒童背部左側(cè)、脊柱旁（后部）。電極片的前側(cè)位放置法右前側(cè)電極片垂直放置于右側(cè)胸部，電極片頂端略低于鎖骨；左外側(cè)電極片水平放置于左側(cè)胸部，以腋中線為中心，電極片頂端位于下胸廓，與胸骨緣平齊（劍突下端水平）。請(qǐng)勿將電極片置于乳腺組織或腹部。07兒童高級(jí)生命支持心臟驟停期間藥物管理對(duì)初始心律為不可電擊心律的嬰幼兒心臟驟停患者，盡早給予首劑腎上腺素是合理的。CPR期間生理監(jiān)測(cè)對(duì)CPR期間置入有創(chuàng)氣道的嬰幼兒，可考慮采用呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測(cè)，以評(píng)估CPR質(zhì)量。不應(yīng)僅以特定ETCO2臨界值作為終止嬰幼兒復(fù)蘇的唯一依據(jù)。因?yàn)镋TCO2既反映心輸出量和通氣效率，又能反饋CPR質(zhì)量。近期一項(xiàng)多中心前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，CPR期間ETCO2為20mmHg或以上與更高的ROSC率、出院存活率及驟停期血壓升高幅度相關(guān)。這一指標(biāo)與胸外按壓速率和按壓深度等CPR質(zhì)量參數(shù)無關(guān)聯(lián)。然而，施救者在考慮復(fù)蘇終止時(shí)，應(yīng)避免僅依賴特定ETCO2臨界值，因?yàn)镋TCO2低于20mmHg的患者中也有存活記錄，這一點(diǎn)至關(guān)重要。對(duì)CPR期間持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的嬰幼兒，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員將嬰兒舒張壓目標(biāo)設(shè)為25mmHg或以上；對(duì)1歲及以上兒童，目標(biāo)設(shè)為30mmHg或以上，可能合理。有脈搏的室上性心動(dòng)過速治療對(duì)室上性心動(dòng)過速合并心肺功能受損并對(duì)迷走神經(jīng)刺激、腺苷及同步電復(fù)律無效、且無法獲得專家會(huì)診的嬰幼兒，考慮靜脈內(nèi)(IV)注射普魯卡因胺、胺碘酮或索他洛爾可能是合理的。心臟驟停后管理嬰幼兒心臟驟停后，建議將收縮壓與平均動(dòng)脈壓維持在同齡患兒平均動(dòng)脈壓的10%以上。心臟驟停后預(yù)干預(yù)評(píng)估建議專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在預(yù)測(cè)嬰幼兒心臟驟停后神經(jīng)功能結(jié)局（良好或不良）時(shí)，綜合運(yùn)用多種評(píng)估手段。目前尚無充分證據(jù)表明嬰幼兒心臟驟停后任何時(shí)間點(diǎn)，僅憑咳嗽或嘔吐反射及疼痛反應(yīng)能有效預(yù)測(cè)神經(jīng)功能預(yù)后（良好或不良）。結(jié)合其他預(yù)后指標(biāo)綜合評(píng)估時(shí)，在嬰幼兒心臟驟停后72小時(shí)內(nèi)使用腦電圖(EEG)以輔助判斷神經(jīng)功能預(yù)后（良好或不良），是合理的。08因特殊原因?qū)е碌男呐K驟停危及生命的哮喘急性發(fā)作對(duì)于對(duì)標(biāo)準(zhǔn)療法無反應(yīng)的危及生命哮喘成人和兒童，使用ECLS可能合理。對(duì)于對(duì)標(biāo)準(zhǔn)療法無反應(yīng)的危及生命哮喘成人和兒童，可考慮使用揮發(fā)性麻醉藥治療。理由：哮喘可因?yàn)橄職獾拦Ｗ杩蓪?dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，伴隨胸腔內(nèi)壓升高，進(jìn)而引發(fā)心輸出量下降并導(dǎo)致心臟驟停成人和兒童觀察性研究顯示，采用ECLS或揮發(fā)性麻醉藥治療的生存率在83.5%至100%之間。可根據(jù)患者具體需求，選擇靜脈-靜脈或靜脈-動(dòng)脈體外膜氧合。危及生命的高鉀血癥對(duì)于疑似因高鉀血癥導(dǎo)致心臟驟停的成人和兒童，靜脈內(nèi)注射鈣劑的療效尚未得到充分證實(shí)。在開始靜脈內(nèi)注射鈣劑前，必須權(quán)衡其可能耽誤高質(zhì)量CPR、可電擊心律除顫和腎上腺素給