急救藥品正確使用與注射方法急救藥品是臨床搶救、院前急救的“生命線”，其使用時機、劑量精度及注射方法的規(guī)范性，直接關(guān)系到患者的生命預(yù)后。錯誤的給藥方式（如途徑混淆、劑量偏差）可能延誤搶救窗口，甚至誘發(fā)嚴重并發(fā)癥。因此，系統(tǒng)掌握急救藥品的使用邏輯與注射技術(shù)，是醫(yī)護人員、急救從業(yè)者乃至具備急救能力的公眾的核心技能之一。一、常見急救藥品的臨床應(yīng)用與注射要點（一）腎上腺素（Adrenaline）適應(yīng)癥：過敏性休克（首選）、心臟驟停（心肺復(fù)蘇核心用藥）、支氣管哮喘急性發(fā)作等。用法與注射方法：過敏性休克：肌肉注射為首選途徑（皮下注射吸收較慢，不推薦常規(guī)使用）。取上臂三角肌或股外側(cè)肌，針頭與皮膚呈90°進針，深度約2-3cm（成人），單次劑量0.3-0.5mg（兒童酌減）。若肌肉注射后癥狀未緩解，可在嚴密監(jiān)護下靜脈注射（需用生理鹽水稀釋10倍，即0.1-0.2mg緩慢推注，時間≥5分鐘）。心臟驟停：靜脈注射/骨髓腔內(nèi)注射（二者等效），劑量1mg/次，每3-5分鐘可重復(fù)，若無效可考慮遞增劑量（3mg、5mg）。注意：靜脈注射需確保液體通路通暢，避免藥物外滲導(dǎo)致局部組織壞死。（二）阿托品（Atropine）適應(yīng)癥：有機磷農(nóng)藥中毒（拮抗M樣癥狀）、緩慢性心律失常（如竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯）、心臟驟停（聯(lián)合腎上腺素使用）。用法與注射方法：有機磷中毒：靜脈注射為主要途徑，首次劑量2-4mg（嚴重中毒可增至5-10mg），每10-30分鐘重復(fù)，直至出現(xiàn)“阿托品化”（瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、心率≥90次/分）后減量維持。緩慢性心律失常：靜脈注射，成人0.5-1mg/次，按需每3-5分鐘重復(fù)，總量≤3mg（過量可致阿托品中毒，表現(xiàn)為譫妄、高熱、心動過速）。注射要點：靜脈推注速度宜慢（≥1分鐘），觀察心率變化；肌肉注射可選臀大肌，適用于輕癥或臨時給藥。（三）多巴胺（Dopamine）適應(yīng)癥：休克（感染性、心源性、低血容量性）、急性腎衰伴低血壓（小劑量改善腎灌注）。用法與注射方法：靜脈滴注（禁止靜脈推注，因短時間內(nèi)大劑量可致嚴重心律失常）。使用專用輸液泵控制速度，根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整劑量：小劑量（2-5μg/kg·min）：擴張腎、腸系膜血管，改善臟器灌注；中劑量（5-10μg/kg·min）：增強心肌收縮力，升高血壓；大劑量（10-20μg/kg·min）：收縮外周血管，提升血壓（需警惕心律失常）。配置方法：將多巴胺加入生理鹽水/5%葡萄糖中，配制成1-2mg/ml的溶液（如200mg加入200ml液體，濃度1mg/ml），避免與堿性藥物（如碳酸氫鈉）同路輸注。二、注射方法的通用原則與操作細節(jié)（一）注射前核查“三查七對”三查：藥品有效期、配伍禁忌、外觀（有無渾濁、沉淀、變色）；七對：患者姓名、床號、藥品名稱、劑量、濃度、時間、途徑。特殊藥品（如腎上腺素、高濃度鉀鹽）需雙人核對，確保無誤。（二）不同注射途徑的操作規(guī)范1.皮下注射（SubcutaneousInjection）適用場景：腎上腺素（過敏性休克時肌肉注射優(yōu)先，皮下為備選）、胰島素等。部位選擇：上臂三角肌下緣、腹部（臍周5cm外）、大腿前側(cè)。操作：皮膚消毒（直徑≥5cm），左手繃緊皮膚，右手持注射器（針頭斜面向上），與皮膚呈30°-40°角進針，深度為針頭的1/2-2/3（成人約1-2cm），回抽無血后緩慢推藥，拔針后按壓片刻（禁用揉擦，避免加速吸收或局部刺激）。2.肌肉注射（IntramuscularInjection）適用場景：腎上腺素（過敏性休克首選）、鎮(zhèn)痛藥（如哌替啶）、疫苗接種等。部位選擇：臀大?。ㄊ址ǎ簭耐瘟秧旤c向左/右畫水平線，髂嵴最高點向下畫垂線，外上象限為注射區(qū)）、三角?。ㄉ媳弁鈧?cè)，肩峰下2-3橫指）。操作：消毒后，左手固定皮膚，右手持針垂直進針（成人深度2.5-3cm，兒童酌減），回抽無血后推藥，速度適中（避免局部疼痛或藥物擴散不均）。3.靜脈注射/滴注（IntravenousInjection/Infusion）適用場景：急救藥品（如阿托品、多巴胺）、高滲溶液、化療藥等。操作要點：穿刺：選擇粗直、彈性好的靜脈（上肢優(yōu)先，避免下肢靜脈因回流差導(dǎo)致藥物滯留），見回血后再進針少許，固定針頭；推注速度：根據(jù)藥品特性調(diào)整，如腎上腺素靜脈推注需稀釋后緩慢推注（≥5分鐘），而阿托品可稍快（1分鐘左右）；觀察：推注過程中詢問患者感受，觀察局部有無腫脹（外滲征兆）、心率/血壓變化，滴注時監(jiān)測滴速（多巴胺需用輸液泵精確控制）。三、急救藥品使用的核心注意事項（一）藥品儲存與效期管理急救箱/車藥品需避光、防潮，腎上腺素、硝酸甘油等易氧化藥物需定期檢查（如腎上腺素溶液變色則失效）；近效期藥品（距失效期＜3個月）優(yōu)先使用，避免過期藥品投入搶救。（二）配伍禁忌與藥物相互作用腎上腺素與堿性藥物（如氨茶堿、碳酸氫鈉）混合可發(fā)生氧化，禁止同管輸注；多巴胺與呋塞米混合可產(chǎn)生沉淀，需單獨通路；用藥前查閱《注射藥物配伍手冊》，不確定時選擇單獨輸液通路。（三）過敏反應(yīng)的預(yù)防與處理青霉素類、鏈霉素等易過敏藥物，注射前需皮試（急救時若為過敏性休克，腎上腺素?zé)o需皮試，為搶救首選）；注射后觀察30分鐘（門診患者），病房患者需監(jiān)測生命體征；若出現(xiàn)皮疹、呼吸困難、血壓下降，立即停藥，腎上腺素（肌肉/靜脈）+糖皮質(zhì)激素+吸氧，啟動過敏搶救流程。四、臨床常見誤區(qū)與規(guī)避策略（一）給藥途徑混淆誤區(qū)：將需肌肉注射的腎上腺素誤作皮下注射，導(dǎo)致起效延遲；規(guī)避：牢記“過敏性休克首選肌肉注射（股外側(cè)肌吸收更快），心臟驟停選靜脈/骨髓腔”，特殊情況（如嚴重過敏且無肌肉注射條件）可皮下注射，但需告知醫(yī)師后續(xù)評估。（二）劑量“經(jīng)驗化”調(diào)整誤區(qū)：多巴胺劑量憑感覺調(diào)，導(dǎo)致血壓波動或心律失常；規(guī)避：使用輸液泵，根據(jù)公式（劑量=體重kg×3，如60kg患者需5μg/kg·min，則泵速=5ml/h）精確計算，每15分鐘監(jiān)測血壓、心率、尿量，逐步調(diào)整。（三）忽視患者個體差異誤區(qū)：阿托品用于老年患者時未減量，導(dǎo)致尿潴留、譫妄；規(guī)避：老年患者、前列腺增生者慎用阿托品，劑量從低（0.5mg）開始，密切觀察“阿托品化”征象，避免過量。結(jié)語急救藥品的使用與注射是一門“時間與精度”并重的技術(shù)，既需要扎實的理論儲備（藥品機制、