侵襲性肺真菌病診斷與治療指南要點(diǎn)2026目錄CONTENTS流行病學(xué)危險(xiǎn)因素臨床和影像學(xué)特征診斷方法流行病學(xué)010302曲霉毛霉隱球菌和肺孢子菌曲霉是侵襲性肺真菌病中最常見的病原體之一，特別是在造血干細(xì)胞移植、慢性阻塞性肺疾病和重癥病毒性肺炎患者中發(fā)病率較高。肺毛霉病相對(duì)少見，但在新型冠狀病毒感染大流行后其繼發(fā)感染率有所增加，主要影響免疫功能低下的患者。在我國，肺隱球菌病患者中，免疫功能正常人群占比高達(dá)60.0%以上，而肺孢子菌肺炎（PCP）則常見于獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）患者，但近年來非AIDS患者的發(fā)病率呈上升趨勢。常見病原體010203近年來，非免疫抑制宿主IPFD（IPFDNIH）的發(fā)病率上升，特別是慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等患者。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組參考國內(nèi)外最新研究進(jìn)展，對(duì)《肺真菌病診斷與治療專家共識(shí)（2007年版）》進(jìn)行全面更新。我國常用抗真菌藥物包括多烯類、三唑類及棘白菌素類，臨床用藥需結(jié)合患者病理生理狀況合理選擇。我國肺真菌病的流行趨勢診斷與治療指南的更新抗真菌藥物的使用現(xiàn)狀我國情況危險(xiǎn)因素免疫抑制宿主，如接受化療、移植或使用免疫抑制劑的患者，易感侵襲性肺真菌病。免疫抑制狀態(tài)控制不良的糖尿病患者是肺毛霉病的首要危險(xiǎn)因素，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病控制不良生物制劑和靶向藥物引發(fā)的免疫受損，增加了真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。生物制劑和靶向藥物宿主因素環(huán)境因素對(duì)IPFD的影響生物制劑和靶向藥物引發(fā)的免疫受損異基因造血干細(xì)胞移植受者的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境因素，如暴露于真菌孢子的環(huán)境，是侵襲性肺真菌病（IPFD）的重要危險(xiǎn)因素。使用生物制劑和靶向藥物可能導(dǎo)致免疫功能下降，增加真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。異基因造血干細(xì)胞移植受者由于免疫功能低下，易發(fā)生肺毛霉病等侵襲性真菌感染。環(huán)境因素010203免疫抑制宿主易感侵襲性肺真菌病，包括造血干細(xì)胞移植、慢性阻塞性肺疾病和重癥病毒性肺炎患者。免疫功能正常人群中，肺隱球菌病患者占比高達(dá)60.0%以上，且近年來發(fā)病率持續(xù)上升。生物制劑和靶向藥物引發(fā)的免疫受損，增加了真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。免疫抑制宿主免疫功能正常人群免疫受損因素免疫功能低下臨床和影像學(xué)特征IPA的臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度與機(jī)體免疫狀態(tài)密切相關(guān)，非粒細(xì)胞缺乏癥患者以氣道侵襲為主，而免疫抑制宿主則以血管侵襲常見。免疫抑制宿主IPA的胸部CT常表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)伴“暈征”或“空氣新月征”，而非免疫抑制宿主則可能僅表現(xiàn)為沿支氣管分布的氣道病變?？刂撇涣嫉奶悄虿∈欠蚊共〉氖滓ｋU(xiǎn)因素，且肺毛霉病患者發(fā)生大咯血的風(fēng)險(xiǎn)高，胸部影像學(xué)表現(xiàn)為多發(fā)肺結(jié)節(jié)、楔形實(shí)變、空洞等。臨床表現(xiàn)與免疫狀態(tài)的關(guān)系A(chǔ)PA的典型影像學(xué)特征肺毛霉病的風(fēng)險(xiǎn)因素和癥狀I(lǐng)PA臨床表現(xiàn)肺毛霉病在胸部影像學(xué)上表現(xiàn)為多發(fā)肺結(jié)節(jié)、楔形實(shí)變和空洞，病程1~2周時(shí)可見“反暈征”。胸部CT對(duì)于識(shí)別肺毛霉病的典型影像學(xué)表現(xiàn)至關(guān)重要，有助于早期診斷和治療決策。肺毛霉病的影像學(xué)特征與侵襲性肺曲霉病等其他真菌感染存在差異，需結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行區(qū)分。肺毛霉病的影像學(xué)特征影像學(xué)在診斷中的作用與其他真菌感染的區(qū)別肺毛霉病影像學(xué)01隱球菌病癥狀隱球菌病患者通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。隱球菌病的臨床癥狀02胸部CT常顯示多發(fā)肺結(jié)節(jié)或腫塊；嚴(yán)重免疫抑制宿主則可見更多不規(guī)則腫塊影和大面積實(shí)變影。隱球菌病的影像學(xué)特征03對(duì)于氟康唑耐藥或治療失敗的肺隱球菌病，推薦使用L-AmB聯(lián)合5-FC進(jìn)行誘導(dǎo)治療。隱球菌病的治療策略診斷方法確診標(biāo)準(zhǔn)微生物學(xué)證據(jù)輔助診斷技術(shù)由針吸或活檢所獲無菌組織病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)或直接鏡檢，可見真菌特有的形態(tài)，且伴有相關(guān)組織損傷的證據(jù)。包括無菌術(shù)下取得的肺組織、胸腔積液或血液標(biāo)本培養(yǎng)有真菌生長，血隱球菌莢膜多糖抗原陽性，以及肺組織、BALF或痰液用常規(guī)或免疫熒光染色方法發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊或滋養(yǎng)體等。包括PCR/mNGS/tNGS在無菌新鮮組織和甲醛固定石蠟包埋的組織中檢出真菌或酵母菌，以輔助診斷侵襲性肺真菌病。確診標(biāo)準(zhǔn)010203臨床診斷是指同時(shí)具備至少1項(xiàng)危險(xiǎn)因素、1項(xiàng)臨床特征及以下任何1項(xiàng)微生物學(xué)證據(jù)的診斷方式。臨床診斷中的危險(xiǎn)因素包括免疫抑制宿主、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，這些因素增加了侵襲性肺真菌病的風(fēng)險(xiǎn)。臨床診斷中的微生物學(xué)證據(jù)包括下呼吸道標(biāo)本霉菌/隱球菌培養(yǎng)或鏡檢陽性、外周血或BALF的PCR/mNGS/tNGS檢出真菌等。臨床診斷的定義臨床診斷的危險(xiǎn)因素臨床診斷的微生物學(xué)證據(jù)臨床診斷具備至少1項(xiàng)危險(xiǎn)因素，如免