針灸按摩科適宜技術(shù)操作規(guī)范指南(推拿技術(shù))一、目的推拿技術(shù)作為針灸按摩科的重要適宜技術(shù)之一，本操作規(guī)范指南旨在為初學(xué)者提供系統(tǒng)、全面且可直接遵循的操作指導(dǎo)。通過(guò)規(guī)范推拿技術(shù)的操作流程，確保治療的安全性和有效性，促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)和健康狀況的改善。其具體目的包括：精準(zhǔn)地運(yùn)用各種推拿手法，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、緩解疼痛、解除肌肉痙攣、調(diào)整臟腑功能等治療效果；避免因不規(guī)范操作導(dǎo)致的患者損傷或治療效果不佳等問(wèn)題；幫助初學(xué)者快速掌握推拿技術(shù)的要領(lǐng)，培養(yǎng)正確的操作習(xí)慣和臨床思維。二、前置條件（一）人員要求1.專業(yè)知識(shí)：初學(xué)者應(yīng)具備一定的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，包括經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、氣血津液理論、臟腑學(xué)說(shuō)等，熟悉人體解剖學(xué)知識(shí)，了解人體骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和生理功能，掌握常見(jiàn)疾病的診斷和鑒別診斷方法。2.技能培訓(xùn)：接受過(guò)正規(guī)的推拿技術(shù)培訓(xùn)，熟悉各種推拿手法的名稱、動(dòng)作要領(lǐng)、適用范圍和操作注意事項(xiàng)，通過(guò)模擬操作和實(shí)踐練習(xí)，掌握基本的推拿手法技巧。3.職業(yè)素養(yǎng)：具備良好的職業(yè)道德和服務(wù)意識(shí)，尊重患者的隱私和意愿，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，以高度的責(zé)任心和同情心為患者提供服務(wù)。在操作過(guò)程中，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，確保操作的準(zhǔn)確性和安全性。（二）環(huán)境要求1.治療室：推拿治療室應(yīng)保持安靜、整潔、舒適，溫度適宜，一般控制在2226℃，濕度保持在50%60%。室內(nèi)通風(fēng)良好，避免空氣污濁。治療室的面積應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要合理規(guī)劃，一般不小于10平方米，以保證操作的空間和患者的舒適度。2.治療床：配備符合人體工程學(xué)設(shè)計(jì)的推拿治療床，床面應(yīng)柔軟舒適，具有一定的彈性和支撐力，能夠適應(yīng)不同的推拿手法操作。治療床的高度應(yīng)適中，一般為6070厘米，方便操作者進(jìn)行操作。治療床應(yīng)定期清潔和消毒，保持衛(wèi)生。3.物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好推拿所需的各種物品，如按摩油、滑石粉、衛(wèi)生紙、毛巾等。按摩油應(yīng)根據(jù)患者的膚質(zhì)和病情選擇合適的種類，如橄欖油、凡士林等，具有潤(rùn)滑皮膚、減少摩擦、促進(jìn)藥物吸收等作用?；劬哂懈稍?、爽滑的作用，可用于減少皮膚與皮膚之間的摩擦。衛(wèi)生紙和毛巾用于清潔患者的皮膚和擦拭按摩油等。（三）患者評(píng)估1.健康狀況評(píng)估：在進(jìn)行推拿治療前，操作者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史、過(guò)敏史、家族病史等，了解患者的健康狀況。對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查，包括生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、身體各部位的檢查等，評(píng)估患者是否適合進(jìn)行推拿治療。對(duì)于患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、骨質(zhì)疏松、骨折、皮膚破損、傳染病等疾病的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行推拿治療或避免推拿治療。2.病情診斷：根據(jù)患者的癥狀、體征和相關(guān)檢查結(jié)果，明確患者的病情診斷，確定推拿治療的適應(yīng)證和禁忌證。對(duì)于一些復(fù)雜的疾病，應(yīng)建議患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和診斷，以確保治療的準(zhǔn)確性和安全性。3.溝通與告知：與患者進(jìn)行充分的溝通，向患者解釋推拿治療的目的、方法、過(guò)程、可能出現(xiàn)的反應(yīng)和注意事項(xiàng)等，取得患者的信任和配合。告知患者在推拿治療過(guò)程中如有不適或疼痛等情況，應(yīng)及時(shí)告知操作者。三、詳細(xì)步驟（一）準(zhǔn)備階段1.洗手：操作者應(yīng)先用肥皂或洗手液洗手，然后用流動(dòng)水沖洗干凈，再用消毒毛巾擦干。洗手的目的是去除手上的污垢、細(xì)菌和病毒，防止交叉感染。2.物品準(zhǔn)備：根據(jù)患者的病情和治療需要，選擇合適的按摩油或滑石粉等物品，并將其放置在治療床邊的方便取用位置。檢查治療床的穩(wěn)定性和安全性，確保床面干凈整潔。3.患者體位安置：根據(jù)推拿治療的部位和手法要求，幫助患者選擇合適的體位，如仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、坐位等。在安置患者體位時(shí)，應(yīng)注意患者的舒適度和安全性，避免患者過(guò)度勞累或受傷。例如，在進(jìn)行腹部推拿時(shí)，患者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈膝，放松腹部肌肉；在進(jìn)行背部推拿時(shí)，患者應(yīng)取俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙臂自然放于身體兩側(cè)。（二）放松手法1.揉法動(dòng)作要領(lǐng)：用手掌大魚(yú)際、掌根或手指指腹附著于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)，并帶動(dòng)該處的皮下組織一起運(yùn)動(dòng)。操作時(shí)，腕關(guān)節(jié)要放松，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)擺動(dòng)，使手法產(chǎn)生的力均勻地滲透到治療部位。適用部位：全身各部位，尤其適用于肌肉豐厚的部位，如肩部、背部、臀部等。操作步驟：以揉肩部為例，操作者站在患者患側(cè)，用手掌大魚(yú)際或掌根附著于患者肩部三角肌部位，做輕柔的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)，頻率為每分鐘120160次，操作時(shí)間為35分鐘。2.滾法動(dòng)作要領(lǐng)：用手背近小指?jìng)?cè)部分或小指、無(wú)名指、中指的掌指關(guān)節(jié)部分著力，附著于治療部位，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使著力部分在治療部位上做持續(xù)不斷的滾動(dòng)。操作時(shí)，腕關(guān)節(jié)要靈活，滾動(dòng)的幅度要均勻，壓力要適中。適用部位：肩背、腰臀及四肢等肌肉豐厚的部位。操作步驟：以滾背部為例，操作者站在患者一側(cè)，用手背近小指?jìng)?cè)部分著力于患者背部脊柱兩側(cè)肌肉，從肩部開(kāi)始，緩慢向下滾動(dòng)至腰部，再?gòu)难肯蛏蠞L動(dòng)至肩部，如此反復(fù)操作，頻率為每分鐘120180次，操作時(shí)間為58分鐘。3.按法動(dòng)作要領(lǐng)：用手指或手掌按壓在治療部位上，逐漸用力，按而留之。操作時(shí)，要根據(jù)患者的耐受程度和治療部位的不同，控制按壓力量的大小。適用部位：全身各部位穴位及肌肉、肌腱等。操作步驟：以按揉足三里穴為例，操作者用拇指指腹按壓在患者足三里穴上，逐漸用力，使患者感到酸脹感，然后保持壓力12分鐘，再緩慢松開(kāi)。重復(fù)操作35次。（三）治療手法1.撥法動(dòng)作要領(lǐng)：用拇指或其余手指的指端、指腹或肘部尺骨鷹嘴突等部位，深按于治療部位的肌肉、肌腱、韌帶等組織上，并做與肌纖維、肌腱、韌帶等走行方向垂直的撥動(dòng)。操作時(shí)，要用力深沉，撥動(dòng)的幅度要適中，頻率為每分鐘60100次。適用部位：肌肉、肌腱、韌帶的附著點(diǎn)或肌腹部位，如岡上肌、岡下肌、肩胛下肌等。操作步驟：以撥岡上肌為例，患者取坐位，患側(cè)上肢自然下垂。操作者站在患者身后，用拇指指端深按于岡上肌肌腹部位，然后做與肌纖維垂直的撥動(dòng)，操作時(shí)間為23分鐘。2.扳法動(dòng)作要領(lǐng)：根據(jù)不同的關(guān)節(jié)部位和病情需要，采用相應(yīng)的扳法，如頸椎扳法、胸椎扳法、腰椎扳法等。扳法是一種較為復(fù)雜和危險(xiǎn)的手法，需要操作者具備較高的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)。在操作時(shí)，要嚴(yán)格掌握扳法的適應(yīng)證和禁忌證，動(dòng)作要準(zhǔn)確、輕柔、迅速，不可使用暴力。適用部位：脊柱及四肢關(guān)節(jié)。操作步驟：以頸椎斜扳法為例，患者取坐位，頸部放松。操作者站在患者身后，一手托住患者下頜部，另一手扶住患者枕后部，然后緩慢地將患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度，在保持這一姿勢(shì)的基礎(chǔ)上，迅速而輕柔地做一個(gè)小幅度的扳動(dòng)，此時(shí)可聽(tīng)到“咔噠”聲。操作時(shí)，要注意控制扳動(dòng)的幅度和力量，避免損傷頸椎。3.拿法動(dòng)作要領(lǐng)：用拇指和其余手指相對(duì)用力，捏住治療部位的肌肉或肌腱等組織，進(jìn)行一緊一松的拿捏。操作時(shí)，手指要靈活，用力要均勻，以患者能耐受為度。適用部位：頸項(xiàng)、肩部、四肢等部位的肌肉。操作步驟：以拿肩部斜方肌為例，操作者站在患者身后，用拇指和其余四指相對(duì)用力，捏住患者肩部斜方肌，從肩峰部位開(kāi)始，逐漸向上拿捏至頸部，然后再緩慢向下拿捏至肩峰部位。重復(fù)操作35遍，操作時(shí)間為23分鐘。（四）結(jié)束手法1.搓法動(dòng)作要領(lǐng)：用雙手掌面夾住患者的肢體，相對(duì)用力做快速的搓揉和上下往返移動(dòng)。操作時(shí)，雙手的動(dòng)作要協(xié)調(diào)一致，搓動(dòng)的速度要快，移動(dòng)的速度要慢。適用部位：四肢、肩部等部位。操作步驟：以搓上肢為例，操作者站在患者一側(cè)，用雙手掌面夾住患者的上肢，從肩部開(kāi)始，快速地搓揉并向下移動(dòng)至腕部，然后再?gòu)耐蟛肯蛏洗耆嘀良绮?。重?fù)操作35遍，操作時(shí)間為12分鐘。2.抖法動(dòng)作要領(lǐng)：用雙手握住患者的肢體遠(yuǎn)端，做小幅度、快速的上下抖動(dòng)。操作時(shí)，要以腕關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的擺動(dòng)帶動(dòng)肢體抖動(dòng)，抖動(dòng)的頻率要均勻，幅度要適中。適用部位：四肢關(guān)節(jié)。操作步驟：以抖上肢為例，患者取坐位，上肢自然下垂。操作者站在患者一側(cè)，用雙手握住患者的手腕部，然后做小幅度、快速的上下抖動(dòng)，使患者的上肢產(chǎn)生振動(dòng)感。操作時(shí)間為12分鐘。3.整理與告知：推拿治療結(jié)束后，幫助患者整理衣物，讓患者休息片刻，詢問(wèn)患者的感受。向患者交代推拿治療后的注意事項(xiàng)，如避免立即洗澡、注意保暖、適當(dāng)休息等。囑咐患者按照醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)的治療和康復(fù)鍛煉。四、常見(jiàn)問(wèn)題與排錯(cuò)提示（一）手法力度問(wèn)題1.問(wèn)題表現(xiàn)：手法力度過(guò)大，可能導(dǎo)致患者疼痛難忍，甚至造成軟組織損傷；手法力度過(guò)小，則達(dá)不到治療效果。2.排錯(cuò)提示：在操作前，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、病情等因素，合理調(diào)整手法力度。在操作過(guò)程中，要密切觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)患者的反饋及時(shí)調(diào)整手法力度。如果患者感到疼痛明顯，應(yīng)立即減輕手法力度；如果患者感覺(jué)手法力度不夠，可適當(dāng)增加力度，但要注意循序漸進(jìn)，避免用力過(guò)猛。（二）手法動(dòng)作不規(guī)范問(wèn)題1.問(wèn)題表現(xiàn)：手法動(dòng)作不準(zhǔn)確、不流暢，如揉法的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)不圓活、滾法的滾動(dòng)幅度不均勻、扳法的動(dòng)作不協(xié)調(diào)等。2.排錯(cuò)提示：初學(xué)者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手法動(dòng)作的練習(xí)，熟練掌握各種手法的動(dòng)作要領(lǐng)。在操作時(shí)，要注意手法的規(guī)范性和連貫性，嚴(yán)格按照手法的操作要求進(jìn)行操作?？梢酝ㄟ^(guò)觀看教學(xué)視頻、參加培訓(xùn)課程、請(qǐng)教專業(yè)老師等方式，不斷提高自己的手法技術(shù)水平。（三）患者不適反應(yīng)問(wèn)題1.問(wèn)題表現(xiàn)：患者在推拿治療過(guò)程中可能出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心、疼痛加劇等不適反應(yīng)。2.排錯(cuò)提示：如果患者出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心等癥狀，應(yīng)立即停止推拿治療，讓患者平臥，頭低腳高，松開(kāi)衣帶，注意保暖，輕者可飲用溫開(kāi)水或糖水，一般可逐漸恢復(fù)。如果癥狀較重或持續(xù)不緩解，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理，如針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。如果患者出現(xiàn)疼痛加劇等情況，應(yīng)檢查是否存在手法不當(dāng)或病情變化等原因，根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整和處理。（四）意外損傷問(wèn)題1.問(wèn)題表現(xiàn)：在推拿治療過(guò)程中，可能因手法操作不當(dāng)導(dǎo)致患者骨折、關(guān)節(jié)脫位、神經(jīng)損傷等意外損傷。2.排錯(cuò)提示：操作者應(yīng)嚴(yán)格掌握推拿治療的適應(yīng)證和禁忌證，避免對(duì)不適合推拿治療的患者進(jìn)行操作。在進(jìn)行扳法等較為復(fù)雜和危險(xiǎn)的手法時(shí)，要謹(jǐn)慎操作，動(dòng)作要準(zhǔn)確、輕柔、迅速，不可使用暴力。如果發(fā)生意外損傷，應(yīng)立即停止操作，對(duì)患者進(jìn)行緊急處理，并及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。五、注意事項(xiàng)1.推拿治療應(yīng)根據(jù)患者的病情和體質(zhì)等因素，制定個(gè)性化的治療方案，合理選