家庭醫(yī)生簽約試題及答案2025年版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能力測(cè)試試題（2025年版）一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)（2025年修訂）》，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的核心原則是（）。A.政府主導(dǎo)、強(qiáng)制覆蓋B.自愿簽約、分類服務(wù)、有效履約C.醫(yī)院為主、社區(qū)輔助D.側(cè)重治療、兼顧預(yù)防2.下列哪類人群不屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“重點(diǎn)人群”？（）A.65歲及以上老年人B.健康兒童（06歲）C.肺結(jié)核患者D.職業(yè)人群（2545歲健康者）3.2025年新版簽約服務(wù)協(xié)議中，基礎(chǔ)服務(wù)包必須包含的內(nèi)容是（）。A.腫瘤靶向治療B.家庭病床護(hù)理C.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目D.高端體檢套餐4.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中，必須包含的成員是（）。A.三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生B.社區(qū)護(hù)士C.心理咨詢師D.康復(fù)治療師5.簽約居民申請(qǐng)“長(zhǎng)處方”的藥品范圍是（）。A.所有慢性病治療藥物B.診斷明確、病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期服用的慢性病藥物C.抗生素類藥物D.急救類藥物6.電子簽約平臺(tái)的核心功能不包括（）。A.簽約信息實(shí)時(shí)共享B.履約進(jìn)度自動(dòng)提醒C.居民健康數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)分析D.商業(yè)保險(xiǎn)理賠結(jié)算7.根據(jù)《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)（2025）》，簽約服務(wù)“履約率”的計(jì)算依據(jù)是（）。A.實(shí)際提供服務(wù)次數(shù)/簽約服務(wù)包承諾次數(shù)B.簽約居民總數(shù)/轄區(qū)常住居民總數(shù)C.完成健康檔案更新的居民數(shù)/簽約居民數(shù)D.向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診成功數(shù)/需要轉(zhuǎn)診的簽約居民數(shù)8.簽約居民因外出務(wù)工需暫停服務(wù)時(shí)，家庭醫(yī)生應(yīng)（）。A.直接終止簽約關(guān)系B.為其辦理“臨時(shí)解約”，保留歷史數(shù)據(jù)C.要求居民書面承諾返回后重新簽約D.降低服務(wù)級(jí)別至“基礎(chǔ)包”9.下列關(guān)于簽約服務(wù)費(fèi)的說(shuō)法，正確的是（）。A.全部由醫(yī)?；鹬Ц禕.由醫(yī)?；?、財(cái)政補(bǔ)助和居民個(gè)人三方共擔(dān)C.居民個(gè)人需全額支付D.僅覆蓋基礎(chǔ)服務(wù)包，個(gè)性化服務(wù)包額外收費(fèi)10.家庭醫(yī)生對(duì)簽約的2型糖尿病患者進(jìn)行隨訪時(shí)，必須測(cè)量的指標(biāo)是（）。A.糖化血紅蛋白（HbA1c）B.尿微量白蛋白C.空腹血糖D.眼底檢查11.簽約服務(wù)中，“首診負(fù)責(zé)”原則要求家庭醫(yī)生（）。A.對(duì)簽約居民的所有疾病承擔(dān)最終治療責(zé)任B.作為居民就醫(yī)的第一聯(lián)系人，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)和全程管理C.優(yōu)先為簽約居民提供三級(jí)醫(yī)院專家號(hào)D.24小時(shí)接聽(tīng)居民電話并處理所有健康問(wèn)題12.2025年推廣的“智慧家醫(yī)”平臺(tái)中，家庭醫(yī)生可通過(guò)（）功能實(shí)現(xiàn)對(duì)簽約居民的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)。A.電子處方流轉(zhuǎn)B.可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)同步C.視頻問(wèn)診D.健康知識(shí)推送13.簽約服務(wù)中，針對(duì)失能老人的個(gè)性化服務(wù)包應(yīng)重點(diǎn)包含（）。A.疫苗接種指導(dǎo)B.居家護(hù)理（如翻身、壓瘡預(yù)防）C.運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練D.心理健康講座14.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與上級(jí)醫(yī)院“雙向轉(zhuǎn)診”的核心目的是（）。A.提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入B.實(shí)現(xiàn)疾病分級(jí)診療，優(yōu)化資源配置C.減少三級(jí)醫(yī)院門診壓力D.提高家庭醫(yī)生的專業(yè)聲譽(yù)15.簽約居民對(duì)服務(wù)不滿意并提出投訴時(shí)，家庭醫(yī)生應(yīng)首先（）。A.解釋政策規(guī)定，拒絕修改服務(wù)B.記錄投訴內(nèi)容，7個(gè)工作日內(nèi)反饋處理方案C.聯(lián)系醫(yī)院管理層施壓居民撤訴D.直接終止簽約關(guān)系以避免糾紛16.下列哪項(xiàng)不屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“履約證據(jù)”？（）A.居民簽字的隨訪記錄B.電子平臺(tái)自動(dòng)生成的健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)C.家庭醫(yī)生的個(gè)人工作筆記D.轉(zhuǎn)診單存根聯(lián)17.2025年新版服務(wù)協(xié)議中，簽約周期一般為（）。A.1年B.3個(gè)月C.2年D.無(wú)固定期限18.家庭醫(yī)生對(duì)簽約的高血壓患者進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，錯(cuò)誤的建議是（）。A.每日鹽攝入量不超過(guò)5克B.每周至少5天、每天30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)C.血壓穩(wěn)定后可自行減少藥物劑量D.定期監(jiān)測(cè)并記錄晨起和睡前血壓19.關(guān)于簽約服務(wù)中的“隱私保護(hù)”，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）。A.居民健康數(shù)據(jù)僅用于簽約服務(wù)相關(guān)用途B.電子健康檔案需設(shè)置多級(jí)訪問(wèn)權(quán)限C.家庭醫(yī)生可向社區(qū)工作人員共享居民診斷結(jié)果D.居民有權(quán)要求查閱、復(fù)制個(gè)人健康檔案20.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展“履約評(píng)價(jià)”時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo)不包括（）。A.居民滿意度B.重點(diǎn)人群規(guī)范管理率C.團(tuán)隊(duì)成員培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)D.簽約居民再住院率二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“個(gè)性化服務(wù)包”可包含以下哪些內(nèi)容？（）A.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與調(diào)理B.腫瘤早篩項(xiàng)目C.家庭用藥指導(dǎo)D.上門心電圖檢查2.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的組成應(yīng)包括（）。A.全科醫(yī)生（或鄉(xiāng)村醫(yī)生）B.社區(qū)護(hù)士C.公共衛(wèi)生醫(yī)師D.可選配的?？漆t(yī)生、健康管理師3.簽約服務(wù)中，家庭醫(yī)生需履行的義務(wù)包括（）。A.為居民提供超出服務(wù)能力的醫(yī)療服務(wù)B.保護(hù)居民健康信息隱私C.定期更新居民健康檔案D.向居民宣傳健康知識(shí)4.下列哪些情況可作為家庭醫(yī)生“動(dòng)態(tài)調(diào)整簽約服務(wù)包”的依據(jù)？（）A.簽約居民確診新的慢性病（如甲亢）B.居民因經(jīng)濟(jì)原因要求降低服務(wù)費(fèi)用C.居民遷移至外地居住D.團(tuán)隊(duì)獲得新的服務(wù)資質(zhì)（如增加上門護(hù)理項(xiàng)目）5.2025年政策中，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與哪些服務(wù)融合？（）A.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)B.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)C.商業(yè)健康保險(xiǎn)D.職業(yè)健康體檢6.家庭醫(yī)生對(duì)簽約的孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康管理時(shí)，應(yīng)關(guān)注的內(nèi)容包括（）。A.孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)B.產(chǎn)前篩查結(jié)果跟蹤C(jī).產(chǎn)后42天健康檢查D.新生兒疫苗接種提醒7.簽約服務(wù)中，“有效履約”的標(biāo)準(zhǔn)包括（）。A.按協(xié)議約定的頻次和內(nèi)容提供服務(wù)B.居民能通過(guò)至少2種方式（電話、平臺(tái)、門診）聯(lián)系到家庭醫(yī)生C.服務(wù)記錄完整、可追溯D.居民健康指標(biāo)（如血壓、血糖）較簽約前有改善8.家庭醫(yī)生在簽約服務(wù)中需遵守的倫理原則包括（）。A.尊重居民自主選擇權(quán)B.公平對(duì)待不同經(jīng)濟(jì)狀況的簽約居民C.為居民隱瞞嚴(yán)重疾病診斷結(jié)果以避免心理壓力D.在緊急情況下優(yōu)先保障簽約居民的醫(yī)療需求9.下列關(guān)于“簽約服務(wù)宣傳”的做法，正確的是（）。A.在社區(qū)公告欄張貼團(tuán)隊(duì)成員簡(jiǎn)介及服務(wù)內(nèi)容B.通過(guò)短視頻平臺(tái)講解簽約服務(wù)的實(shí)際案例C.向居民承諾“簽約后看病不花錢”D.組織健康講座時(shí)重點(diǎn)說(shuō)明簽約的優(yōu)勢(shì)與限制10.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在提升簽約服務(wù)質(zhì)量時(shí)，可采取的措施有（）。A.定期開展內(nèi)部業(yè)務(wù)培訓(xùn)B.建立居民意見(jiàn)反饋機(jī)制C.與上級(jí)醫(yī)院建立實(shí)時(shí)會(huì)診通道D.僅簽約健康人群以降低服務(wù)難度三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的延伸，因此所有服務(wù)均免費(fèi)提供。（）2.簽約居民可同時(shí)與多個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約，以獲得更全面的服務(wù)。（）3.家庭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)簽約居民患有傳染病（如肺結(jié)核）時(shí)，應(yīng)立即終止簽約并上報(bào)。（）4.電子簽約完成后，紙質(zhì)協(xié)議無(wú)需再由居民簽字確認(rèn)。（）5.簽約服務(wù)中，家庭醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先為付費(fèi)購(gòu)買個(gè)性化服務(wù)包的居民提供服務(wù)。（）6.對(duì)失能簽約老人，家庭醫(yī)生可委托其家屬代為記錄健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。（）7.簽約居民因突發(fā)急病需急診就醫(yī)時(shí)，家庭醫(yī)生應(yīng)陪同至醫(yī)院并全程參與治療。（）8.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的履約評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)向社會(huì)公開，接受居民監(jiān)督。（）9.簽約服務(wù)中，家庭醫(yī)生可將居民健康數(shù)據(jù)用于學(xué)術(shù)研究，無(wú)需額外授權(quán)。（）10.2025年政策要求，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率應(yīng)達(dá)到80%以上。（）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中“分類簽約”的具體含義及實(shí)施意義。2.列舉2025年新版服務(wù)協(xié)議中必須包含的5項(xiàng)核心條款。3.家庭醫(yī)生對(duì)簽約的糖尿病患者進(jìn)行隨訪時(shí)，需完成哪些具體工作？4.如何通過(guò)“智慧家醫(yī)”平臺(tái)提升簽約服務(wù)的效率和質(zhì)量？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：68歲的張奶奶，簽約家庭醫(yī)生3年，患有高血壓（血壓控制穩(wěn)定）、冠心?。ㄐ墓δ堍蚣?jí)），獨(dú)居，子女在外地工作。近期張奶奶因“反復(fù)頭暈”就診，家庭醫(yī)生李醫(yī)生測(cè)量血壓為155/95mmHg（平時(shí)130/80mmHg），追問(wèn)后得知張奶奶因擔(dān)心藥物副作用，自行將降壓藥劑量減半1個(gè)月。李醫(yī)生建議恢復(fù)原劑量并調(diào)整生活方式，但張奶奶表示“吃藥太貴，負(fù)擔(dān)不起”。問(wèn)題：（1）李醫(yī)生應(yīng)如何處理張奶奶的用藥問(wèn)題？（2）針對(duì)張奶奶的獨(dú)居情況，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可提供哪些個(gè)性化服務(wù)？案例2：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)2024年簽約居民2000人，其中65歲以上老人800人，高血壓患者500人，糖尿病患者300人。年度履約評(píng)價(jià)顯示：高血壓規(guī)范管理率65%（目標(biāo)80%），居民滿意度78%（目標(biāo)85%），團(tuán)隊(duì)成員培訓(xùn)參與率90%（目標(biāo)95%）。問(wèn)題：（1）分析該團(tuán)隊(duì)履約存在的主要問(wèn)題。（2）提出3條針對(duì)性改進(jìn)措施。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.C4.B5.B6.D7.A8.B9.B10.C11.B12.B13.B14.B15.B16.C17.A18.C19.C20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.ABCD3.BCD4.ABD5.ABC6.ABCD7.ABC8.AB9.ABD10.ABC三、判斷題1.×2.×3.×4.×5.×6.√7.×8.√9.×10.√四、簡(jiǎn)答題1.分類簽約指根據(jù)居民健康狀況（如健康人群、慢性病患者、老年人等）和服務(wù)需求，提供差異化的簽約服務(wù)包。實(shí)施意義：①精準(zhǔn)匹配資源，避免服務(wù)“一刀切”；②提高重點(diǎn)人群（如慢性病患者）的管理效率；③提升居民獲得感，增強(qiáng)簽約粘性。2.核心條款包括：①簽約雙方基本信息（姓名、聯(lián)系方式等）；②服務(wù)內(nèi)容（基礎(chǔ)包與可選包的具體項(xiàng)目）；③服務(wù)期限（一般1年）；④費(fèi)用分擔(dān)方式（醫(yī)保、財(cái)政、個(gè)人比例）；⑤雙方權(quán)利義務(wù)（如居民配合隨訪、醫(yī)生保護(hù)隱私）；⑥解約與續(xù)約規(guī)則；⑦爭(zhēng)議解決途徑（任選5項(xiàng)）。3.隨訪工作包括：①測(cè)量空腹血糖（必要時(shí)測(cè)餐后2小時(shí)血糖）；②詢問(wèn)癥狀（如多飲、多尿、手足麻木）、用藥依從性及不良反應(yīng)；③評(píng)估生活方式（飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙飲酒）；④檢查足部（有無(wú)潰瘍、感覺(jué)異常）；⑤記錄血壓、體重等指標(biāo)；⑥預(yù)約下一次隨訪時(shí)間；⑦健康指導(dǎo)（如用藥調(diào)整、飲食建議）；⑧必要時(shí)轉(zhuǎn)診至?？疲ㄈ缪鄣撞∽儯?。4.智慧家醫(yī)平臺(tái)的作用：①數(shù)據(jù)同步：自動(dòng)采集可穿戴設(shè)備（如智能血壓計(jì)）的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，減少人工記錄誤差；②智能提醒：根據(jù)簽約服務(wù)包內(nèi)容，自動(dòng)推送隨訪、用藥提醒至醫(yī)生和居民端；③遠(yuǎn)程指導(dǎo)：通過(guò)視頻問(wèn)診功能，實(shí)現(xiàn)居家患者的實(shí)時(shí)健康指導(dǎo)；④分析預(yù)警：利用大數(shù)據(jù)分析居民健康趨勢(shì)，提前預(yù)警病情惡化風(fēng)險(xiǎn)（如血糖持續(xù)升高）；⑤資源調(diào)度：整合上級(jí)醫(yī)院專家號(hào)源、檢查項(xiàng)目，為家庭醫(yī)生提供轉(zhuǎn)診便利。五、案例分析題案例1（1）處理措施：①向張奶奶解釋“自行減藥”的風(fēng)險(xiǎn)（血壓波動(dòng)可能誘發(fā)心梗、腦卒中等）；②了解具體經(jīng)濟(jì)困難（如藥物是否在醫(yī)保目錄、是否有更低價(jià)替代藥），必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)保部門申請(qǐng)慢性病用藥補(bǔ)貼；③建議分階段調(diào)整：若原藥費(fèi)用高，可更換為同等療效、價(jià)格更低的仿制藥（需經(jīng)張奶奶同意）；④強(qiáng)調(diào)“規(guī)律用藥”的重要性，結(jié)合張奶奶的認(rèn)知水平，用通俗語(yǔ)言講解（如“血壓高像水管壓力大，藥就是減壓閥”）。（2）個(gè)性化服務(wù)：①增加上門隨訪頻次（如每月1次），監(jiān)測(cè)血壓、心率；②安裝智能監(jiān)測(cè)設(shè)備（如一鍵呼叫器、智能血壓計(jì)），數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步至家庭醫(yī)生平臺(tái)；③與社區(qū)網(wǎng)格員聯(lián)動(dòng)，委托其定期上門查看張奶奶生活情況；④開展“家庭用藥指導(dǎo)”（如設(shè)置分藥盒、用藥提醒便簽）；⑤聯(lián)系子女，指導(dǎo)其通過(guò)遠(yuǎn)程平臺(tái)查看母親健康數(shù)據(jù)，參與照護(hù)決策。案例2（1）主要問(wèn)題：①高血壓規(guī)范管理率未達(dá)標(biāo)（65%＜80%），可能因隨訪不及時(shí)、患者依從性低或健康指導(dǎo)不到位；②居民滿意度偏低（78%＜85%），可能與服務(wù)態(tài)度、響應(yīng)速度或服務(wù)內(nèi)容未滿足需求