糖尿病醫(yī)學(xué)科普知識演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與發(fā)病機(jī)制03診斷與檢查方法04核心治療策略05生活方式干預(yù)06并發(fā)癥防治01認(rèn)識糖尿病01認(rèn)識糖尿病PART糖尿病定義與核心特征代謝異常綜合征長期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)血糖調(diào)節(jié)失衡糖尿病是以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，核心機(jī)制是胰島素分泌缺陷或作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂。正常空腹血糖應(yīng)低于6.1mmol/L，糖尿病患者的空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，伴隨多飲、多尿、體重下降等典型癥狀。未控制的糖尿病可能引發(fā)微血管病變（視網(wǎng)膜病變、腎?。┖痛笱懿∽儯ü谛牟?、腦卒中），需終身管理。主要分型（1型、2型、妊娠期）1型糖尿病自身免疫性胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，多發(fā)于兒童及青少年，需依賴外源性胰島素治療，常伴隨酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上，與胰島素抵抗和相對分泌不足相關(guān)，肥胖、遺傳和生活方式是主要誘因，可通過口服降糖藥或胰島素控制。妊娠期糖尿病妊娠中晚期出現(xiàn)的糖代謝異常，可能增加巨大兒、難產(chǎn)及后代肥胖風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后需監(jiān)測血糖以評估是否轉(zhuǎn)為永久性糖尿病。常見癥狀與早期信號典型三多一少多飲（口渴）、多食（饑餓感）、多尿（夜尿頻繁）及體重下降是經(jīng)典表現(xiàn)，常見于1型或嚴(yán)重2型糖尿病患者。非特異性癥狀部分2型糖尿病患者早期無顯著癥狀，僅通過體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，強(qiáng)調(diào)定期健康檢查的重要性。疲勞、視力模糊、皮膚瘙癢或傷口愈合緩慢可能為早期信號，易被忽視，需通過血糖篩查確診。無癥狀高血糖02病因與發(fā)病機(jī)制PART胰島β細(xì)胞受損或功能減退導(dǎo)致胰島素合成與分泌能力下降，無法有效調(diào)節(jié)血糖水平，常見于2型糖尿病早期階段。胰島β細(xì)胞功能障礙肌肉、脂肪等靶組織對胰島素的敏感性降低，葡萄糖攝取和利用效率下降，迫使胰腺代償性分泌更多胰島素，長期超負(fù)荷導(dǎo)致β細(xì)胞衰竭。外周組織胰島素抵抗肝臟在胰島素信號傳導(dǎo)異常時(shí)持續(xù)釋放葡萄糖入血，進(jìn)一步加劇高血糖狀態(tài)，形成惡性循環(huán)。肝糖輸出異常胰島素分泌缺陷與抵抗遺傳因素與環(huán)境誘因多基因遺傳易感性特定基因變異（如TCF7L2、KCNJ11等）可能增加胰島功能衰退或胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)，家族聚集現(xiàn)象顯著。肥胖與代謝綜合征內(nèi)臟脂肪堆積引發(fā)慢性低度炎癥反應(yīng)，脂肪因子分泌紊亂（如瘦素抵抗、脂聯(lián)素減少），直接干擾胰島素信號通路。不良生活方式長期高糖高脂飲食、缺乏運(yùn)動、睡眠不足等行為因素可加速代謝紊亂進(jìn)程，尤其對遺傳易感個(gè)體影響顯著。高危人群特征分析體重指數(shù)（BMI）超標(biāo)或腰圍增大者，內(nèi)臟脂肪沉積與胰島素抵抗高度相關(guān)，需定期篩查血糖指標(biāo)。超重/肥胖體質(zhì)既往妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常的女性，未來發(fā)展為永久性糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群顯著升高。頸部、腋下等部位出現(xiàn)色素沉著伴皮膚增厚，常為嚴(yán)重胰島素抵抗的皮膚表現(xiàn)，需警惕糖尿病前期狀態(tài)。妊娠糖尿病史合并甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低或血壓持續(xù)超標(biāo)者，提示代謝綜合征可能，需綜合干預(yù)。高血壓與血脂異常01020403黑棘皮病體征03診斷與檢查方法PART血糖檢測標(biāo)準(zhǔn)（空腹/餐后）空腹血糖檢測要求受檢者至少8小時(shí)未進(jìn)食，正常值應(yīng)低于6.1mmol/L，若空腹血糖值在6.1-7.0mmol/L之間，提示空腹血糖受損，超過7.0mmol/L則需結(jié)合其他指標(biāo)確診糖尿病。030201餐后2小時(shí)血糖檢測從進(jìn)食第一口開始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后測量血糖值，正常值應(yīng)低于7.8mmol/L，若在7.8-11.1mmol/L之間為糖耐量異常，超過11.1mmol/L可輔助診斷糖尿病。隨機(jī)血糖檢測非空腹?fàn)顟B(tài)下血糖值≥11.1mmol/L，并伴隨典型糖尿病癥狀（如多飲、多尿、體重下降），可作為糖尿病診斷依據(jù)之一。糖化血紅蛋白(HbA1c)意義HbA1c反映過去2-3個(gè)月的平均血糖水平，正常值應(yīng)低于6.5%，若超過6.5%提示血糖控制不佳，需調(diào)整治療方案。HbA1c≥6.5%可作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，尤其適用于無法進(jìn)行空腹或餐后血糖檢測的患者。HbA1c水平與糖尿病微血管病變（如視網(wǎng)膜病變、腎?。╋L(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，定期監(jiān)測有助于早期干預(yù)。長期血糖控制指標(biāo)糖尿病診斷輔助并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評估并發(fā)癥篩查項(xiàng)目眼底檢查通過眼底照相或眼科?？茩z查，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，防止視力損傷甚至失明。02040301周圍神經(jīng)病變篩查通過觸覺、振動覺、溫度覺等測試，判斷是否存在糖尿病周圍神經(jīng)病變，預(yù)防足部潰瘍和感染。尿微量白蛋白檢測評估腎臟功能，若尿微量白蛋白排泄率異常，提示早期糖尿病腎病，需及時(shí)干預(yù)以延緩病情進(jìn)展。心血管風(fēng)險(xiǎn)評估包括血脂檢測、心電圖、頸動脈超聲等，評估動脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，降低心腦血管事件發(fā)生率。04核心治療策略PART口服降糖藥作用機(jī)制雙胍類藥物通過抑制肝臟糖異生和減少腸道葡萄糖吸收，降低空腹血糖水平，同時(shí)增強(qiáng)外周組織對胰島素的敏感性，是2型糖尿病的一線治療藥物?；请孱愃幬锎碳ひ葝uβ細(xì)胞分泌胰島素，適用于胰島功能尚存的患者，但需注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)及長期使用可能導(dǎo)致的β細(xì)胞功能衰竭。DPP-4抑制劑通過抑制二肽基肽酶-4活性，延長內(nèi)源性GLP-1作用時(shí)間，促進(jìn)胰島素分泌并抑制胰高血糖素釋放，具有血糖依賴性降糖特點(diǎn)。SGLT-2抑制劑選擇性抑制腎臟近端小管鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2，促進(jìn)尿糖排泄，降低血糖的同時(shí)具有減重、降壓及心血管保護(hù)作用。適用于口服藥控制不佳的2型糖尿病患者，通常選擇長效胰島素類似物（如甘精胰島素）維持基礎(chǔ)血糖穩(wěn)定，需個(gè)體化調(diào)整劑量。結(jié)合短效和中效胰島素成分，模擬生理性胰島素分泌模式，適合餐后血糖波動顯著且依從性較好的患者。通過持續(xù)皮下輸注速效胰島素，實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的血糖控制，尤其適用于1型糖尿病或血糖波動大的脆性糖尿病患者。采用基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案，通過多次注射或泵入方式，最大限度模擬生理性胰島素分泌，需密切監(jiān)測血糖以避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。胰島素治療方案選擇基礎(chǔ)胰島素補(bǔ)充預(yù)混胰島素方案胰島素泵治療強(qiáng)化胰島素治療個(gè)體化用藥教育多學(xué)科協(xié)作支持根據(jù)患者文化程度、認(rèn)知能力及生活習(xí)慣，制定易于理解的用藥計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)藥物作用、劑量調(diào)整原則及漏服補(bǔ)救措施。聯(lián)合內(nèi)分泌科醫(yī)生、糖尿病教育護(hù)士及臨床藥師，定期隨訪評估患者用藥行為，及時(shí)解決治療障礙（如費(fèi)用、副作用等問題）。藥物治療依從性管理智能化輔助工具推薦使用藥物提醒APP或電子藥盒，幫助患者建立規(guī)律服藥習(xí)慣，并通過遠(yuǎn)程監(jiān)測技術(shù)反饋用藥數(shù)據(jù)至醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。心理與社會支持關(guān)注患者對疾病的焦慮或抵觸情緒，通過同伴支持小組或心理咨詢改善治療信心，減少因心理因素導(dǎo)致的非依從行為。05生活方式干預(yù)PART科學(xué)飲食控制原則均衡營養(yǎng)攝入根據(jù)患者體重、活動量及代謝狀態(tài)，制定個(gè)性化膳食方案，確保碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例合理，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物，如全谷物、豆類和綠葉蔬菜?？刂瓶偀崃颗c餐次分配通過計(jì)算每日所需熱量，合理分配三餐及加餐，避免暴飲暴食，采用少食多餐模式以穩(wěn)定餐后血糖波動。限制精制糖與高脂食物嚴(yán)格避免含糖飲料、甜點(diǎn)及油炸食品，減少飽和脂肪酸攝入，提倡使用橄欖油、堅(jiān)果等健康脂肪來源。膳食纖維補(bǔ)充增加可溶性膳食纖維攝入（如燕麥、蘋果皮），延緩葡萄糖吸收，改善胰島素敏感性。合理運(yùn)動處方制定有氧運(yùn)動與抗阻訓(xùn)練結(jié)合推薦每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、游泳），輔以每周2-3次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶），增強(qiáng)肌肉對葡萄糖的攝取能力。運(yùn)動強(qiáng)度與時(shí)長個(gè)體化根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥及體能狀況調(diào)整運(yùn)動計(jì)劃，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動前后需監(jiān)測血糖并隨身攜帶應(yīng)急糖塊。避免久坐與間歇性活動每小時(shí)起身活動5分鐘，通過短時(shí)間站立或散步降低全天血糖水平，尤其適合辦公室人群。運(yùn)動禁忌癥管理合并嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變、腎病或心血管疾病者需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇低沖擊運(yùn)動（如瑜伽、太極）。選擇指尖兩側(cè)采血以減少疼痛，定期校準(zhǔn)血糖儀并更換試紙，避免試紙受潮或過期影響結(jié)果準(zhǔn)確性。正確采血與設(shè)備維護(hù)使用血糖日志或智能APP記錄數(shù)值，結(jié)合飲食、運(yùn)動事件分析波動原因，為復(fù)診調(diào)整方案提供依據(jù)。數(shù)據(jù)記錄與分析01020304根據(jù)治療方案確定監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)（如空腹、餐前、餐后2小時(shí)及睡前），胰島素治療者需增加夜間監(jiān)測以防無癥狀低血糖。規(guī)范化監(jiān)測頻率掌握高血糖（＞13.9mmol/L需測酮體）與低血糖（＜3.9mmol/L立即補(bǔ)糖）的應(yīng)急措施，及時(shí)就醫(yī)排查誘因。異常值處理流程血糖自我監(jiān)測技巧06并發(fā)癥防治PART患者可能出現(xiàn)極度口渴、頻繁排尿、惡心嘔吐、呼吸深快伴水果味呼氣，嚴(yán)重時(shí)意識模糊甚至昏迷，需立即就醫(yī)檢測血糖和血酮水平。急性并發(fā)癥識別（酮癥/低血糖）酮癥酸中毒早期癥狀突發(fā)心悸、出汗、顫抖、饑餓感、頭暈或視物模糊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)行為異?；虺榇?，需快速補(bǔ)充含糖食物或靜脈注射葡萄糖。低血糖典型表現(xiàn)胰島素治療患者、進(jìn)食不規(guī)律者或運(yùn)動過量人群需隨身攜帶血糖儀，定期監(jiān)測并記錄血糖波動趨勢。風(fēng)險(xiǎn)人群監(jiān)測重點(diǎn)每年至少一次眼底檢查，控制血糖及血壓可延緩微血管病變，出現(xiàn)視物變形或飛蚊癥需及時(shí)干預(yù)。糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查定期檢測尿微量白蛋白及血肌酐，限制高蛋白飲食，避免腎毒性藥物，維持血壓低于130/80mmHg。腎臟功能保護(hù)措施足部每日檢查有無潰瘍，選擇寬松鞋襪，控制疼痛可選用普瑞巴林等藥物，并加強(qiáng)